Ретроплацентарная гематома и лечение

На чтение 3 мин. Просмотров 945

Возникновение ретроплацентарной гематомы при беременности наблюдается достаточно часто. Связано ее появление с воздействием травмирующих факторов, способных спровоцировать кровоизлияние. Гематома является опасной как для здоровья матери, так и для развития будущего ребенка. Отслойка хориона в первом триместре может завершиться самопроизвольным абортом.

Причины

Ретроплацентарная гематома у беременных возникает под воздействием таких факторов, как:

гормональные сбои (отслоению хориона или плаценты способствует снижение количества вырабатываемого прогестерона — гормона, обеспечивающего нормальное течение беременности);
воспалительные процессы органов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, цервицит и кольпит);
тяжелые формы токсикоза (например, гестоз, возникающий на поздних сроках беременности);
перепады артериального давления, приводящие к разрыву маточных сосудов;
частые стрессы и психоэмоциональные перегрузки;
чрезмерные физические нагрузки, способствующие повышению внутрибрюшного давления;
тупые травмы живота;
нарушение обменных процессов в организме;
нарушение функций кроветворной системы (тромбофилия, гемофилия, некоторые формы анемии);
наличие вредных привычек (курение, систематическое употребление алкоголя);
аномалии строения матки;
проживание в неблагоприятной обстановке (в районах с высокой загрязненностью воздуха и питьевой воды);
отравление организма химическими веществами и некоторыми лекарственными средствами.

Как проявляется

Симптомы ретроплацентарной гематомы определяются степенью выраженности кровоизлияния:

Легкая степень. Состояние пациентки не ухудшается, признаки кровотечения отсутствуют. Гематома обнаруживается при прохождении УЗИ или осмотре плаценты после родов.
Средняя степень. В таком случае возникают ноющие или режущие боли внизу живота, кровянистые или сукровичные выделения из влагалища. При отсутствии кровотечения последствия зависят от объема и расположения кровоизлияния. В некоторых случаях наблюдаются сбои в работе сердца плода.
Тяжелая степень. При образовании объемных гематом наблюдается появление кровотечения высокой интенсивности, боли внизу живота имеют острый характер. На фоне массивной кровопотери у женщины снижается давление, и увеличивается частота сердечных сокращений. Нередко нарушается сознание. Патологическое состояние может завершиться самопроизвольным абортом или внутриутробной гибелью плода.

Для диагностики ретроплацентарной гематомы используют:

Ультразвуковое исследование. Этот способ помогает оценить состояние плацентарных сосудов, определить локализацию и объем кровяного сгустка, обнаружить отклонения в развитии плода. Основными признаками являются утолщение пораженной стенки матки, отслоение плаценты, наличие полости с жидким содержимым.
Общий анализ крови. Направлен на оценку общего состояния организма и выявление анемии — распространенного осложнения кровотечений. Результаты анализа отражают снижение уровня гемоглобина.
Исследование крови на антитела к ВИЧ и сифилису. Является обязательным этапом обследования пациентки, поступающей в гинекологическое отделение.
Анализ крови на свертываемость. Помогает определить протромбиновое время и обнаружить патологии кроветворной системы.
Исследование мазка из влагалища. Направлено на обнаружение возбудителей инфекции, вызывающих воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Исследование крови на скрытые инфекции. Помогает выявить антитела к вирусам и бактериям, способным спровоцировать отклонения в развитии плода.
Допплерографию. Эта разновидность УЗИ помогает выявить нарушение плацентарного кровотока.
Анализ крови на уровень прогестерона.

Лечение

Выбор способа лечения зависит от размеров гематомы и срока гестации. Небольшие сгустки исчезают самопроизвольно, специфической терапии не требуется. Показано соблюдение постельного режима и щадящей диеты. При наличии крупных гематом назначаются лекарственные средства:

спазмолитики — Папаверин, Дротаверин (устраняют болевые ощущения, вызванные спазмом мышц матки);
гемостатики — Дицинон, Викасол (останавливают накопление крови, не используются при повышенной свертываемости крови);
препараты, содержащие магний — Магневит, Магнелис (помогают расслабить мышечные волокна и снизить сократительную активность матки);
антигипоксанты — Курантил (лекарственные средства восстанавливают плацентарный кровоток, способствуя нормальному развитию плода);
седативные средства — Ново-Пассит (положительно влияют на работу нервной системы, повышают устойчивость организма к стрессам).

Если ретроплацентарная гематома появилась на фоне гестоза, назначаются гипотензивные средства и диуретики. При беременности разрешены к приему Дибазол, Эуфиллин, Фуросемид.

Читайте также:
Эффективное средство от гематом на лице после удара (ушиба) и чем быстро убрать (вылечить) синяк возле века
Как долго выходит ретрохориальная гематома при беременности и сколько дней могут быть коричневые выделения после отслойки в матке
Инструкция по применению мази (крема) от синяков и ушибов Скорая помощь
Что делать чтобы убрать синяк (гематому) на языке

Источник

Субхориальная (ретрохориальная) гематома образовывается на ранних сроках, когда кровь собирается в пространстве между маткой и внешней оболочкой плодного яйца, которую называют еще хорионом или серозой. После 16-20 недели беременности, когда плацента уже сформирована, подобное скопление крови между ней и маткой называют ретроплацентарной гематомой. Хотя принципиальных отличий между этими двумя понятиями нет, так как плацента тоже образована из хориона.

Это выглядит как свернувшаяся или еще жидкая кровь в образовавшейся полости. Такие гематомы могут быть серьезной проблемой, потому что они способны становиться большими и, таким образом, вызывать отслоение плаценты от стенки матки. Это особенно актуально, если кровоподтек становятся слишком большим, не может быть повторно поглощен организмом или развивается в том месте, которое делает отслоение более вероятным.

Что собой представляет такая гематома?

Понимание того, что это такое, может помочь родителям знать, каковы риски для беременности на самом деле. Вот краткое изложение причин, симптомов и возможных осложнений.

Причины

В большинстве случаев никто не знает, почему развивается ретрохориальная или ретроплацентарная гематома. Иногда яйцеклетка может отрываться от стенки матки на ранних сроках беременности, что приводит к образованию кровоизлияний и сгустков крови (тромбов). Ученые полагают, что у женщин старше 35 лет более вероятно развитие этого состояния. Тем не менее шансы у различных рас равны. К сожалению, без явных причин или факторов риска невозможно по-настоящему предотвратить эту проблему, и нет никакого известного способа ее лечения.

Симптомы

Чаще всего первым симптомом субхориальной гематомы является вагинальное кровотечение, которое может быть как обильным, так и очень легким. Кровотечение также может быть признаком выкидыша, поэтому правильным решением будет посещения врача сразу после того, как вы заметите кровь. С другой стороны, иногда может не быть симптомов, если кровоизлияние довольно небольшое, и оно будет обнаружено во время обычного ультразвукового исследования. Многие из этих кровяных сгустков просто формируются, остаются на некоторое время и исчезают самостоятельно, не причиняя никакого вреда матери или ребенку.

Возможные осложнения и риски

Если субхориальная гематома невелика, это не повлияет на беременность, не считая случайного вагинального кровотечения, которое может напугать женщину. Большой сгусток крови может привести к осложнениям, таким как преждевременные роды или ограниченный рост плода. Риск выкидыша, как правило, увеличивается, когда женщине диагностируют эту проблему, особенно если диагноз поставлен в начале первого триместра или если гематома очень большая.

Как это диагностируется?

К счастью, диагностика такой гематомы проста и безболезненна: обычно ее обнаруживают во время ультразвукового исследования. Иногда ее выявляют, если у женщины началось кровотечение, но даже если его нет, обычно гематома легко обнаруживаются на УЗИ. Данное исследование может рассказать много деталей о ретрохориальной гематоме, например, насколько большой ее размер, где собирается кровь, и была ли повреждена плацента растущим сгустком.

Последующие УЗИ могут определить, улучшается или ухудшается состояние. Затем врач может объяснить проблему, прогноз и риски. К счастью, женщины, у которых не было сильного кровотечения или те, у кого очень маленькие гематомы, вероятно, не столкнуться с дальнейшими симптомами или проблемами. Для большинства будущих матерей субхориальная гематома просто оказывается страшным словом, но не влияет на беременность или ребенка в долгосрочной перспективе.

Как справиться с проблемой?

Вероятнее всего врач предложит выжидательный подход к этому состоянию. Это означает, что женщине нужно позаботиться о том, чтобы не ухудшить ситуацию за это время. Следует увеличить потребление клетчатки и воды для предотвращения запоров, чтобы избежать напряжения. Также нужно отдыхать, чтобы избежать увеличения частоты сердечного ритма, избегать физических нагрузок, таких как сложные упражнения, и не поднимать тяжелые предметы.

В большинстве случаев гематома разрешается в течение первого или в начале второго триместра. Но иногда она продолжает оставаться проблемой, и ее необходимо тщательно контролировать с помощью УЗИ. Некоторые врачи имеют дело с серьезными гематомами, тогда назначаются препараты для разжижения крови, но только после взвешивания плюсов и минусов возможного выкидыша. Если в любой момент вы почувствуете боль, спазмы или кровотечение усилится, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Должны ли вы беспокоиться?

Любая мать, которая видит кровотечение в период вынашивания ребенка, должна быть обеспокоена. В конце концов, вы понятия не имеете, что вызывает его, и первая мысль будет говорить, что это что-то плохое. Поэтому, когда вы видите кровь, немедленно сообщите об этом врачу и как можно скорее посетите кабинет УЗИ. Вероятно, вы станете одной из счастливиц, которые увидят хорошее УЗИ и поймут, что кровотечение было всего лишь случайностью.

Но что, если это ретрохориальная гематома? В этом случае новости все еще довольно хорошие. Большинство из них проходят самостоятельно, и может продолжаться здоровая, счастливая беременность. Но те, что не рассасываются, увеличивают риск выкидыша, и поэтому жизненно важно регулярно посещать врача, проходить ультразвуковые исследования и внимательно следить за изменениями в организме, которые могут возникнуть, когда вы имеете дело с этой проблемой.

Кроме того, более половины женщин, страдающих гематомами на ранних сроках беременности, вынашивают здоровых детей. Но имейте в виду, что они постоянно контролировали проблемы, и вы должны поступать так же. Если гематома возникла в третьем триместре, шансы на отслойку плаценты или преждевременные роды увеличиваются. В этот период вам нужно быть внимательной к любым необычным кровотечениям, болям, спазмам или другим симптомам, и вам необходимо немедленно обратиться в больницу. Всегда лучше лишний раз побеспокоиться, чем сожалеть!

Загрузка…

Источник

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
нарушения свертывающей системы крови;
аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Источник