Ребенок 90 процентов ожога
Как избежать ожоговых травм у детей? Что необходимо делать при получении ребенком ожога, а чего ни в коем случае делать нельзя? О профилактике ожогов среди детей «Губерния 33» поговорила с заведующим травматологическим отделением Областной детской клинической больницы, врачом высшей квалификационной категории Вячеславом Корневым. Е.З.: Здравствуйте, Вячеслав Владимирович. Тема нашей беседы: «Профилактика ожогов среди детей». И поэтому первый вопрос: «Какие степени ожогов бывают? Ведь известно, что их четыре? И по каким причинам эти ожоги возникают?» В.К.: Ожоги – это довольно распространенная травма, к сожалению. Когда мы рассматриваем их, то обращаем внимание на некоторые детали ожогов. Это, во-первых, степень ожога, которых, как вы правильно определили, четыре, и площадь ожога тоже играет очень большую роль в лечении и в дальнейшем прогнозе у больных. Первая степень — это покраснение кожи. Самый хороший пример – это когда мы или дети получаем солнечный ожог. То есть это краснота кожи. Вторая степень отличается от первой наличием пузырей на поверхности кожи. Третья степень ожога – это более глубокая степень. Она подразделяется на «А» и «Б». У нашей кожи есть несколько слоев. Один из слоев – это ростковый. Если повреждается ростковый слой, то это уже степень третья «Б». К сожалению, в этих случаях самостоятельно кожа на месте поражения не может быть восстановлена. То есть сама, если по-русски, она не вырастет, и нам приходится уже лечить хирургическим путем. Третья «А» и третья «Б», и четвертая степени ожога — это когда глубина ожога затрагивает не только кожу, но и мышцы, кости, сухожилия. Это, как правило, очень тяжелые ожоги, вызываемые пламенем чаще всего, электроожоги. Также для нас и, в общем-то, для будущего лечения очень важно определить процент ожога, то есть какую площадь занимает ожог на теле ребенка или пострадавшего. Процент ожога у детей очень легко определяется: 1% — это одна ладошка. Ладошка не человека, который определяет площадь, или мамы, папы, а ладошка именно пораженного. То есть ладошка ребеночка. Например, если у детей до 3-х лет больше 5% ожога, это считается у детей до трехлетнего возраста показанием к госпитализации в реанимационное отделение. Это уже проявление шока. Ожоги мы, как правило, делим на термические и химические. Термический агент – это ожог горячей водой, это ожог кипятком, ожог может быть огнем, пламенем, может быть электрический ожог. Может быть вызван ожог химическим элементом, то есть или кислотой, или щелочью. Это, соответственно, химический ожог. Или, в общем-то, в принципе по глубине они адекватны любому вызвавшему этот ожог компоненту. Ведь самое главное, глубина ожога зависит не только от термического элемента, то есть температуры, жидкости, которой вызван ожог, но еще зависит больше от того, сколько времени этот термический ожог действует на кожу. Простой пример. Если ребеночек опрокинул на себя кипяток и он находился, например, в распашонке или в колготках. Если мы с вами вовремя не снимем эти колготки и распашонку, то все это время ожог будет действовать. Время воздействия термического элемента на кожу будет длительное, и, соответственно, глубина будет больше, чем могла бы быть. Е.З.: Какие возрастные группы детей относятся к группе риска по получению ожоговых травм? И сколько раз за последний год родители обращались в ваше отделение по поводу ожогов у их детей? В.К.: В 2016 году через наше отделение прошло 95 пациентов, то есть ребят, которые получили ожоги. Это, в общем-то, много. Если говорить о травпункте, который находится при нашем отделении, которое в нашей больнице, то за 2015 год через него прошло 243 ребенка, а за 2016-й – 240. В принципе, в пределах 240 обращений детей с ожогами за год. Если смотреть по возрастным особенностям, то сейчас меньше стало ожогов у подростков обширных и глубоких. Вот у нас были ожоги, электроожоги, особенно которые происходили, когда ребята перелезают через электропоезда, электрички. Ожоги до 70%, до 80% мы лечили успешно. Вот, грубо, у нас детей до 7 лет из 95 пациентов было 27. Если смотреть по девочкам-мальчикам, то, соответственно, мальчиков больше – это две трети. Естественно, мальчики более активны, более подвержены травматизму, и ожогам в том числе. Е.З.: Известно, что дети чаще всего получают ожоги дома. Вопрос: в связи с чем и как избежать подобных травм? В.К.: Я считаю, что 95% ожогов происходят по вине родителей. То есть как бы из-за недосмотра. Дети ведь очень активные, они познают мир, особенно младшего возраста. Они ведь хотят все попробовать и тянутся за чашкой, тянутся за кружкой, тянутся посмотреть, откуда же электричество идет, как работает приемник, как работает лампочка. И, соответственно, по недосмотру нас, родителей, получают наши дети ожоги. Когда мама на секунду ребенка оставляется одного, принеся кастрюли или тазик с водой для мытья ребенка, он встает ножками в этот тазик горячий с кипятком. Были такие случаи, что дети получают ожоги в домашних банях. То есть сами проявляют инициативу и кипятком обливаются, получают ожоги глубокие. Или электроожоги, как мы с вами говорили, когда они хотят узнать, как же устроена лампочка. В незакрытые отверстия от электроприборов они вставляют железки или вилки, или проволоку и получают электроожог контактный. К сожалению, довольно глубокий. Е.З.: Какую первую помощь необходимо оказать ребенку, если он получил ожог? И есть ли такие рекомендации, чего ни в коем случае нельзя делать при ожогах? В.К.: Первая помощь при любом ожоге… Самое главное — это снять тот элемент, который вызывает ожог. То есть это потушить огонь или убрать кастрюлю с кипятком, снять хотя бы одежду. И самое наиглавнейшее — положить или обожженную конечность ребенка или облить его холодной водой, чтобы предотвратить боль и уменьшить степень ожога. Мы все рекомендуем обязательно холодную воду, обычную водопроводную воду. Ни в коем случае нельзя пользоваться так называемыми бабушкиными методами, когда ребенка начинают обкладывать сырым картофелем или накладывать повязки с подсолнечным маслом, или с гусиным жиром, или с медвежьи жиром. Очень-очень много таких, к сожалению, случаев, когда ребенку не помогают, а наоборот, усугубляет его положение. Если мы видим, что у ребенка появились так называемые эпидермальные пузыри, не надо их вскрывать. Понимаете, это жидкость инфицирована, а мы еще вскрываем ее не в своих, так сказать, условиях и получаем инфицирование таких ожогов. То есть первая помощь: охладить ожог, наложить повязку. Если нет стерильной повязки, то хотя бы можно, если кто-то есть рядом, погладить любое полотенце, платок и положить на ожог и забинтовать. Ну и, конечно, если есть возможность, нужно принять обезболивающее. Если у вас есть «Нурофен» для детей или детские анальгетики любые, нужно обезболить и успокоить ребенка. Если есть возможность, дать ему попить водички, чтобы снять интоксикацию и этот болевой синдром. Е.З.: Во всех ли случаях необходимо вызывать «скорую помощь» или, например, при ожогах слабой степени достаточно просто опустить руку под воду или воспользоваться мазью специальной? В.К.: Если есть пузыри, надо обратиться в наш травмпункт. Он работает круглосуточно, мы никому никогда не отказываем в помощи. Мы в стерильных, еще раз повторяю, в стерильных условиях обработаем эти ожоги. Эти пузыри мы вскроем или мы их подрежем. Мы наложим стерильную, еще раз повторяюсь, стерильную повязку. Если ожог первой степени, ну вот эти, как я вам говорил, такие неглубокие, например солнечные ожоги, то можно, я бы рекомендовал, применить, такое есть очень неплохое средство, как «Пантенол». Или, например, ожоги солнечные лечатся кефиром, сметаной холодными. А так — надо иметь просто при себе всегда хотя бы маленький пузырек с фурацилином в холодильнике. Он никогда не помешает. Е.З.: Какие методики лечения ожогов применяются в вашем отделении больницы? В.К: Ну, во-первых, ожоги, как я вам говорил, делятся на 4 степени. Третью «Б» и четвертую степени, к сожалению, мы излечить не можем без так называемой операции аутопластики — пересадки кожи. «Ауто» – то есть своя кожа. К сожалению, кожа материнская не приживается у детей. Мы стараемся чаще проводить так называемую первичную некрэктомию. Суть заключается в том, что мы пораженный участок иссякаем и на это место накладываем кожу ребенка, который подвергается этому ожогу. Е.З.: Расскажите поподробнее о повязках, которые применяются для лечения ожогов, и о кровати противоожоговой, которая тоже, как нам известно, есть у вас в отделении. В.К.: Легкие ожоги, которые бывают у детей в последнее время, мы лечим современными повязками. Они эффективны тем, что они во время перевязок не прилипают к ране. Они безболезненно снимаются, дают менее болезненный симптом у детей. Это очень важно, учитывая детскую психику. Ведь, к сожалению, при ожогах особенно глубоких, очень страдает детская психика, то есть дети замыкаются, и с ними работают психологи. И вот для снятия этих психологических факторов мы используем эти повязки. Они дают хорошие ожоговые результаты и, к счастью, не дают образования глубоких и послеожоговых рубцов, которые, опять же, нам приходятся оперировать, иссякать и делать дополнительную операцию. Противоожоговая кровать у нас, к счастью, есть. Эта кровать не дает эффекта прилипания к кровати больного. Так называемые сыпучие пески перекатываются и не вызывают у больного болевого эффекта от прикосновения пораженной кожи с кроватью. Она дает именно и эпитализацию, не дает углубления ожога, не дает обезвоживания организма. Очень-очень помогает. Особенно помогает при лечение глубоких ожогов, которые имеют большой процент. Дети поступали с 70% и 50% ожогов и очень-очень мучились. А на этой кровати легче они переносят послеоперационный период, и до операции также. Автор: Екатерина Зинурова Возврат к списку 17:20 08 февраля, 2017 3469 |
Источник
Теперь его уже ничто не сломит
На днях факультет международных отношений Санкт-петербургского государственного университета вывесил списки поступивших абитуриентов. В их числе мечтал оказаться и Жасур Хамдамов — паренек, которому всего полтора года назад пророчили неминуемую смерть от ожогов.
Мы переговорили с Жасуром сразу после того, как был подписан приказ о зачислении:
— Меня в списках нет. Как ни обидно, но в этом году я все завалил, — говорит юноша, не скрывая своей горечи и обиды. — Но не беда, я обязательно поступлю. Не в этом году, так через год, через два. Я верю, что со всем справлюсь. Теперь меня уже ничто не сломит.
О трагедии, произошедшей с 16-летним Жасуром Хамдамовым, мы писали полтора года назад. На Рождество его семья отправилась на дачу. Стали прогревать сауну, как вдруг из нее повалил густой дым. Пожарные запаздывали. Жасур решил заглянуть на минутку, чтобы забрать свои вещи и отключить тэны. В этот момент и взорвался перегревшийся котел…
Паренек получил 98-процентный ожог кожи. Целыми остались только крохотный участок кожи на голове и тонкая полоска на пояснице. Никого в мире с такими ожогами до сих пор спасти не удавалось. Однако Жасур выжил!
Остаться в живых
— Я помню только внезапный взрыв в сауне. Охватившее пламя, которое за секунду спалило всю одежду. И чувство стыда, что все домашние, сбежавшиеся на шум, увидят меня голым, — рассказывает Жасур. — Мне тогда показалось, что это пустяк: подумаешь, обжегся! Я даже не понимал до конца, чем это может обернуться. Очнулся спустя месяц в реанимации. Только там осознал, насколько всё серьезно.
Как вспоминает отец мальчика Нодирбек Хамдамов, самым сложным было пережить первое время:
— Жасур лежал весь в бинтах, ни на что не реагировал. Он был постоянно подключен к аппаратам, поддерживающим работу жизненно важных органов. Лечение требовало колоссальных средств — в день на лекарства уходило по 60 тысяч рублей. Мы стучали во все двери, обращались во все инстанции, и, слава богу, нам помогли.
На трагедию, случившуюся в семье Хамдамовых, тогда откликнулись многие. Первыми выручили одноклассники. Подключились и известные люди, такие как Сергей Миронов и Александр Розенбаум.
Произошло чудо
Около полугода Жасур провел в отделении реанимации и интенсивной терапии детской городской больницы № 1. Как рассказал «КП» лечащий врач Александр Егоров, мальчику было сделано больше десяти операций. Одна сложнее другой. Сначала к ожогам прикладывали свиную кожу. Потом перешли на человеческую.
За полгода Жасур перенес пневмонию, сепсис (заражение крови), полиорганную недостаточность (нарушение деятельности сразу нескольких жизненно важных органов). Но чудо произошло — через полтора месяца после взрыва паренек уже мог разговаривать.
— Самым сложным для меня было отказаться от аппарата искусственной вентиляции легких, — рассказывает Жасур. — Когда его выключали, я страшно паниковал. Пока лежал обездвиженным, у меня атрофировались все мышцы — вдохнуть глоток воздуха стоило невероятных усилий.
Спустя полгода ожоги залечили практически полностью. Однако на теле Жасура осталось огромное количество шрамов и контрактур, причинявших невероятную боль и сковывавших движения. Правая рука бездействовала, о том, чтобы паренек самостоятельно передвигался, не было и речи.
Заокеанская мечта
В тот момент врачи стали искать учреждение для реабилитации. Поскольку в России подобных центров пока не существует, выбор пал на детский ожоговый госпиталь в Бостоне (штат Массачусетс, США). Все дело в том, что случаи спасения таких пациентов, как Жасур, не просто уникальны — они единичны. Потому и система их реабилитации в нашей стране не развита. В мире есть всего несколько центров, которые занимаются подобной практикой.
— В Америку меня отправили на специальном самолете из Пулково-2, — вспоминает Жасур. — В ожоговом центре выделили огромную палату и собственного переводчика, чтобы я мог общаться с персоналом. За мной ухаживали лечащий врач, психотерапевт, музыкальный терапевт и нескольких сиделок.
— В Штатах реабилитация таких пациентов, как Жасур поставлена на серьезную основу, — добавляет Александр Егоров. — С больным работает целая команда специально обученного персонала круглые сутки. Помимо необходимых операций по пересадке кожи проводят курс лечебной физкультуры, физиотерапии, психотерапии.
Сам не верил, что будет ходить
В Бостонском центре Жасур провел полтора месяца. После возвращения из-за океана его с трудом узнали родные и близкие. Мальчик не просто самостоятельно передвигался — он шел им навстречу улыбаясь.
— Многие не верили своим глазам, когда увидели меня спустя 6 недель. Мы общались по телефону. Первое время я только и делал, что жаловался, что меня замучили. Я ведь приехал в Америку просто как кусок мяса. Ожоговая поверхность зажила, затянулась. Но те шрамы, что оставались, просто невероятно тянули кожу. Мышцы тела ослабли настолько, что я сам ничего не мог делать. Я был беспомощным, как ребенок. Каждое движение причиняло дикую боль.
Но врачи совершили невероятное. Американские медики сделали несколько операций по пересадке стянутой кожи, которая мешала двигаться. Параллельно с этим меня каждые два часа разминали, как куклу: просто привязывали одну руку кверху, она затекала, болела. Через два часа приходила новая медсестра, развязывала одну руку и привязывала другую. Так они восстанавливали мне активность мышц. Плюс перевязки, массажи, тренировки. Поначалу я сомневался, что они меня вылечат. Но со временем смог подняться с инвалидной коляски, а через полтора месяца сам стал ходить. Хотя мало кто верил, что это когда-нибудь произойдет.
Парня уберегло имя
Из Америки Жасур вернулся в конце прошлого лета. Тут же по прилету отец мальчика устроил у себя на родине в Узбекистане праздник хатым.
— Это давний мусульманский обычай, — рассказывает счастливый отец Нодирбек. — Мы всегда устраиваем большой праздник, если вдруг случается такое чудо, что человек при самых страшных обстоятельствах избежал смерти или исцелился от смертельной болезни. То, что Жасур выжил, — для нас самая большая радость в жизни. И все мы верим, что его уберегло имя, ведь Жасур в переводе с узбекского означает «стойкий».
Сейчас юноше также требуется медицинская помощь. По показаниям врачей Жасур нуждается в ряде пластических операций, так как на поверхности кожи все еще остались грубые рубцы, напоминающие о трагедии. Внешне они проявляются как косметический дефект, создают дискомфорт и ограничивают движения. Помощь Жасуру окажут в Бостонском ожоговом центре бесплатно. Средства нужны для оплаты перелета. Если вы хотите помочь — реквизиты на нашем сайте kp.ru.
КСТАТИ
За спасение 16-летнего Жасура Хамдамова, который стал первым в мире пациентом, выжившим после ожогов 98% тела, интернациональная группа врачей под руководством профессора Байндурашвили и доктора Егорова получила национальную российскую премию «Признание». Имя спасенного внесли в мировой реестр ожоговых больных, спасение которых является чудом.
Источник
Короткая вспышка пламени
83-летний пенсионер, владелец небольшого катера, погожим летним днём занимался в прибрежном импровизированном корабельном доке в Тверской области своим любимым плавсредством. Всё шло хорошо до тех пор, пока капитан не решил завести двигатель. В момент запуска двигателя внезапно произошла мощная короткая вспышка пламени, в эпицентре которой оказался владелец судна. Как впоследствии выяснилось — рядом с двигателем оказался неисправный бытовой газовый баллон с утечкой газа. Вокруг баллона скопилось воздушно-газовое облако, и малейшей искры от запускаемого двигателя было достаточно для вспышки образовавшейся газо-воздушной смеси.
Пострадавший получил ожог пламенем 1-й, 2-й и 3-й степени на площади 90% поверхности тела.
По счастью — вспышка была столь коротка по времени, что не возникло возгорания и пожара, а на пострадавшем был минимум одежды, которая могла воспламениться и значительно утяжелить ожоговое поражение. Тем не менее — даже поверхностный по глубине поражения ожог на площади 90% поверхности тела у 83-летнего пациента относится к крайне тяжелой термической травме, как правило — несовместимой с жизнью.
Пострадавшего доставили в местную районную больницу, где врачи смогли правильными действиями поддержать состояние пациента, но добиться положительного результата при столь тяжелом поражении возможно только в условиях современного ожогового центра с использованием стандартов и возможностей высокотехнологичной медицинской помощи.
Современные средства для ожоговых ран
Через несколько дней пациент был переведен в московский ожоговый центр городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы и госпитализирован в отделение ожоговой реанимации.
Ожоги: что делать?
В клинике пациенту выполнялся весь комплекс лечебных и хирургических мероприятий, которые соответствуют стандартам высокотехнологичной медицинской помощи тяжелообожженным. Пострадавшему проводились массивная дезинтоксикационная терапия, включая гемофильтрацию — технологию «очистки» крови и поддержку функции почек с использованием специального оборудования, и поддержка дыхательной функции, и вспомогательное искусственное питание для энергетического обеспечения течения раневого процесса, и целенаправленную антибактериальную терапию, и переливание препаратов крови и многое другое.
Хирурги тщательно обрабатывали ожоговые раны с применением современных специальных раневых покрытий, стимулирующих процессы регенерации пораженных кожных покровов. Лечение включало удаление нежизнеспособных тканей с использованием гидрохирургического скальпеля, выполнялась пересадка лиофилизированной кожи для временного замещения функции собственной кожи пострадавшего. К счастью, пересадка собственной кожи пациенту не потребовалась за счет хорошей поддержки собственных регенеративных процессов.
Результат громадных усилий — выздоровление практически обреченного пациента. Как отмечают врачи, не последнюю роль в успехе лечения сыграл неиссякаемый оптимизм и стремление к выздоровлению самого пострадавшего, а также его состояние здоровья, не подорванного вредными привычками.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник