Реабилитация после вывих коленной чашечки

Надколенник (коленная чашечка) – это кость, которая обеспечивает  защиту суставов от повреждений, дает возможность сгибать и разгибать конечности, свободно передвигаться и вести активный образ жизни. Травмирование связок надколенника или вывих его самого парализуют движения, причиняют боль и лишают ноги возможности нормально функционировать.

Анатомия надколенника и механизм вывиха

Коленная чашечка представляет собой небольшую кость овальной формы, которая находится между суставными поверхностями бедренной кости (над мыщелками, в верхней и передней частях колена), поддерживается связками и сухожилиями четырехглавой мышцы (они крепятся к надколеннику сверху, благодаря им возможно сгибание) и закрывает собой коленный сустав.

С внутренней стороны надколенник устлан хрящом. Во время сгибания колена чашечка в нормальном положении перемещается в центр впадины между мыщелками большой бедренной кости (так образуется патело-феморальное сочленение).

Функции надколенника:

• защитная (оберегает сустав от травм и повреждений, первой принимает на себя удары);
• боковая (благодаря ей колено разгибается только до определенной степени);
• стабилизирующая (заключается в поддержании определенной формы колена).

Когда происходит вывих надколенника, то кость, его образующая, смещается кнаружи и плотно прилегает к внешнему (наружному) мыщелку бедра.

Виды вывиха

Выделяют вывихи:

• врожденные (обусловленные внутриутробными патологиями, аномалиями развития плода во время беременности);
• приобретенные (получены в результате травмирования конечностей);
• латеральные (ситуация, когда смещение кости приходится на наружную сторону) и медиальные (с повреждением стабилизаторов).

В зависимости от способа травматизации отличают следующие типы:

• вертикальный (наблюдается горизонтальное перемещение сесамовидной кости, поверхность надколенника подвергается прямому удару);
• ротационный (торсионный; коленная чашечка в этом случае вращается вокруг своей оси);
• боковой (травмирующее воздействие оказывается сбоку).

Исходя из степени травмирования кожи отличают вывихи:

• открытый (с нарушениями целостности кожных покровов);
• закрытый (без видимых повреждений).

Определяются три степени тяжести недуга:

• І (наблюдается повышенная подвижность коленной чашечки, стадия протекает без выраженного болевого синдрома);
• ІІ (деформация становится заметной визуально, надколенник свободно вращается по кругу своей оси);
• ІІІ (надколенник смещается на большое расстояние от нормального анатомического расположения, разгибательная функция осуществляется с большим трудом).

Острый

Данный тип нарушения характеризует ситуацию, когда надколенник смещается в сторону (кнаружи), происходит повреждение медиальных стабилизаторов. Сопровождается травма кровоизлиянием в сустав (гемартрозом).

Привычный

Диагностируется привычный (нестабильный) вывих надколенника, если в прошлом пострадавший уже сталкивался с подобной патологией (более одного раза в течение года).

Причины

Вывих надколенника провоцируют:

• травмы в области колена (прямые или боковые), артроз коленного сустава;
• хирургические вмешательства;
• анатомически неправильное строение (дисплазия) мыщелков и коленной чашечки (ее чрезмерно высокое размещение), приводящее к их дисфункции;
• Х-образное расположение голеней;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата в сочетании с аномалиями строения колена.

В группу риска по данному заболеванию входят:

• спортсмены;
• пожилые;
• люди, чья трудовая деятельность предполагает длительные и усиленные нагрузки на ноги;
• пациенты с особенностями строения коленного сустава и чашечки.

Симптомы

Вывих надколенника сопровождают:

• острая боль в области коленной чашечки при сгибании или разгибании, а также в состоянии покоя;
• утрата подвижности (или ощущение дискомфорта, если двигательная способность сохраняется);
• образование отека;
• визуальная деформация травмированной зоны;
• смещение надколенника (патологические изменения определяются при пальпации).

Диагностика

Предварительный диагноз выносится после визуального осмотра повреждения врачом-травматологом.

Подтверждается вердикт путем проведения рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (на снимках можно увидеть тип травмы, определить сложность вывиха надколенной кости, оценить состояние близкорасположенных тканей).

Рентген также проводят во время  лечения травмы для  того, чтобы отследить динамику и исключить развитие осложнений.

При сложных травмах колена прибегают к артроскопии коленного сустава.

Первая помощь

Неотложная помощь при травмировании надколенника предполагает проведение следующих приемов:

• обеспечение конечности неподвижности (потерпевшему нужно придать полусидячее положение, под согнутое колено следует положить свернутую одежду или одеяло; при сильном болевом синдроме можно использовать обезболивающие препараты: «Диклофенак» и др.; предварительно следует уточнить у больного о наличии или отсутствии у него аллергической реакции на лекарство);
• остановить кровотечение (если есть открытые раны);
• к поврежденному участку необходимо приложить холодный компресс (это поможет предотвратить образование отека, снизит болезненность);
• доставить человека в больницу или травмпункт.

Лечение

Лечение вывиха надколенника подразумевает применение нехирургических приемов. В сложных ситуациях требуется проведение операции.

Консервативные методы

Традиционное лечение включает в себя вправление вывиха (поврежденную ногу сначала обезболивают, затем сгибают ее в области тазобедренного сустава и выпрямляют в колене; надколенник приводят в анатомически правильное положение и фиксируют с помощью гипса).

Оперативное вмешательство

При наличии свободных костных осколков и хрящей в полости сустава, неэффективности терапевтических способов лечения, а также для исправления привычных вывихов проводят хирургическую операцию (наиболее распространенной является капсулорафия – фиксация верхней части чашечки к капсуле коленного сустава швами Ямомото).

После процедуры конечность иммобилизуют. Полное возобновление способности к самостоятельному передвижению, возвращение пациента к полноценной физически активной жизни происходит через 2-2,5 месяца.

Восстановление после травмы

Чтобы восстановить утраченные двигательные функции конечности в послеоперационный период, проводят реабилитацию вывиха надколенника. Больному назначаются:

• массаж (стабилизирует кровообращение, способствует регенерации тканей, предотвращает мышечную атрофию и не допускает протекания застойных процессов);
• электрофорез с кальцием (улучшает усваиваемость лекарственных препаратов, нормализует лимфоток, устраняет застои жидкостей в сосудах);
• парафиновые и озокеритовые аппликации (активизируют приток крови к пораженному участку, помогают насыщать клетки кислородом и полезными веществами);
• вибромассаж (применяется с целью недопущения развития артроза);
• дарсонвализация (лечение с помощью электрических разрядов; снимает болевые ощущения, убирает отеки, уменьшает воспаления);

Физиотерапевтические процедуры проводятся без снятия гипсовой повязки (при остром вывихе ее носят в течение одного или полутора месяцев).

После удаления гипса рекомендуется использовать лечебную физкультуру (физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат, помогают разрабатывать поврежденные мышцы, оздоравливают организм, повышают выносливость).

Профилактика и возможные осложнения

При своевременно начатом лечении подвывиха надколенника недуг успешно устранятся и не вызывает осложнений. В противном случае болезнь чревата развитием артроза коленного сустава и может привести к необходимости оперативного вмешательства, длительной обездвижимости.

Профилактика заболевания заключается в избегании травмирований колена, равноценном распределении нагрузки на конечности, полноценном питании, ведении здорового образа жизни. Хороший укрепляющий эффект для мышечно-связочного аппарата оказывает лечебная и оздоровительная гимнастика.

Физическая реабилитация после вывиха надколенника – важнейший этап при восстановлении колена и его двигательных функций. Восстановительный период включает 3 этапа, соблюдать которые нужно в точной последовательности. Ранняя, слишком активная нагрузка может привести к повторному травмированию.

Особенности ЛФК

Первые пассивные упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять сразу после наложения фиксирующей повязки. Важно своевременно начинать заниматься, чтобы мышцы и связки при длительном обездвиживании не потеряли силу и эластичность, не атрофировались.

Если вывих надколенника лечился путем хирургического вмешательства (о методах и проведении можно подробнее узнать здесь), приступать к ЛФК нужно через несколько дней после операции. Выполнять зарядку необходимо как поврежденной конечностью, так и здоровой ногой.

Через 1-2 дня после операции первые упражнения будут заключаться в опускании ноги с кровати, поднимании ее на высоту. Вместо костылей нужно использовать ходунки. Это приспособление более удобное и помогает избавить человека от страха совершать первые движения.

Вставать и чрезмерно нагружать поврежденную ногу категорически запрещено. Первые упражнения, которые можно и нужно выполнять, находясь в лонгете:

• сгибание и разгибание, вращение здоровой конечностью;
• сокращение мышц в ритмичном темпе на поврежденной ноге;
• удерживание зафиксированной конечности на весу.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют в ранний период делать идеомоторные упражнения – представлять в мыслях движения поврежденной конечностью.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки. Важно тренировать все ножные мышцы, начиная от пальцев и заканчивая бедром. Это поможет нормализовать кровообращение, сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления.

ЛФК для первого реабилитационного периода:

1. Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
2. Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
3. В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить ее.
4. Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра. Выполнять от 5 до 20 раз.
5. Сжимать мышцы ягодицы.

На данном этапе рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Правильное глубокое дыхание позволяет насытить организм кислородом, нормализовать кровообращение и улучшить приток крови с питательными веществами к травмированной области.

Упражнение на дыхание:

1. Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую – на грудь.
2. Сделать вздох, надув живот.
3. На выдохе медленно живот сдуть.
4. Выполняя гимнастику, грудную клетку нужно контролировать рукой, чтобы она оставалась без движения.

Здоровой конечностью можно делать любые, как пассивные, так и активные движения. Если травматическое повреждение не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Данное упражнение выполняется в медленном темпе, приседание не должно быть глубоким. Но делать его можно только после разрешения лечащего врача, очень осторожно и предварительно сняв лонгету.

Ритмично сокращать мышцы рекомендуется как можно чаще, уделяя этому занятию по несколько минут каждый час.

Второй этап

Через 1-3 недели в зависимости от тяжести травмы можно приступать ко второму этапу, в котором ЛФК проводится в лежачем и сидячем положении. Во время занятий травмированную конечность нельзя отрывать от поверхности. Гимнастика в лежачем положении:

1. Скольжение по поверхности кровати стопой.
2. Маятник ногой, находящейся на весу.
3. Положение тела – лежа на боку на здоровой конечности. Сначала сгибать и разгибать здоровую, а потом травмированную ногу. Через несколько дней можно сгибать обе конечности одновременно. Делать очень медленно, избегая сильной нагрузки и большого угла сгибания, иначе надколенник можно повредить, и это приведет к повторной травме.
4. Вращения суставом бедра.

Зарядка в сидячем положении:

1. Взяв травмированную конечность за бедро обеими руками, притянуть ее к туловищу, но не отрывая от поверхности. Медленно вернуться в исходное положение. Темп медленный, без резких рывков и нагрузки.
2. Обе ноги опустить с кровати, в течение минуты медленно махать ими в стороны.
3. Ноги опустить, но не касаться пола. При поддержке рук медленно согнуть и вернуться в начальное положение.
4. Сесть на невысокий стул, стопы поставить на пол, перекатываться с пятки на носок и обратно. Темп неспешный.
5. Напряжение мышц ягодиц и бедер с их последующим расслаблением.

Важное правило – если во время занятий возникла боль или дискомфортные ощущения, которые не проходят, тренировки необходимо прервать. Наличие данного симптома указывает на то, что была оказана сильная нагрузка, выбран неправильный, быстрый темп, либо сустав еще не готов ко второму реабилитационно-восстановительному этапу.

Первые занятия должны проводиться под присмотром специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Неверная техника, быстрый темп, резкие и порывистые движения могут стать причиной повторной травмы.

Третий этап

К этому этапу можно приступать только после снятия фиксирующей повязки и при условии, что надколенник восстанавливается правильно, какие-либо осложнения отсутствуют. К этому времени пациент должен ходить без поддержки костылей.

Во время зарядки в обязательном порядке нужно защищать надколенник от нагрузок, надевая ортез или фиксируя эластичным бинтом. Вне физических нагрузок повязки не нужны. К моменту наступления данного этапа колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Несмотря на это, нагрузки все еще должны быть умеренными, а темп неспешным, хотя уже и не таким медленным, как раньше.

Перед тем как приступать к комплексу тренировок, нужно хорошо размять колено, привести мышцы в тонус. Заниматься без предварительной разминки нельзя. Рекомендуется для начала, поддерживая ногу руками, не спеша подтягивать ее к туловищу. Можно провести самомассаж, чтобы ускорить кровообращение.

Другие разминочные упражнения – ходьба на месте, не поднимая высоко ступни от пола, небольшой захлест назад голеней. Гимнастика:

1. Здоровая нога – опорная, ее нужно согнуть, а другую немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. Если возникает боль, упражнение следует незамедлительно прервать.
2. Приседания медленные, не глубокие. В это время необходимо руками держаться за любую опору. Каждый день количество приседаний постепенно увеличивать, как и глубину.
3. Выпады вперед и назад.
4. Травмированную конечность поставить на невысокую скамейку, приседать на опорной ноге. Потом поменять местами.
5. Хождение по ступенькам. Подниматься нужно с упором на поврежденную коленную чашку, спускаться на здоровую ногу. Постепенно упражнение стоит усложнять, перешагивая через несколько ступеней.
6. Исходящее положение – встать на колени, ладонями упереться в пол. Из такой позы выполнять приседания, задействовав ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Количество повторов – 10-15, после чего оторвать руки от пола, подняв торс, коснуться ягодицами пяток.
7. Встать на четвереньки. Ногу согнуть, притянув к животу. Замереть в таком положении на несколько секунд, вернуться в исходное положение, повторить с другой.
8. Занятие на гимнастической стенке. Сначала ноги ставить на каждую планку, потом перешагивать через несколько брусьев.

Заканчивать тренировку нужно расслабляющими движениями. Это маятниковые покачивания конечностями, махи и выпады вперед.

Поздний восстановительный этап

На данном этапе во время тренировок можно использовать различные спортивные снаряды – эспандеры и утяжелители. В этот период рекомендуется заниматься плаванием, прибегать к тренировкам на степе и велотренажере. Эти виды физической активности как нельзя лучше подходят для разработки надколенника после вывиха.

Чтобы понять, готова ли травмированная конечность к большей активности, проводятся следующие тесты:

• полное приседание;
• ходьба в положении на корточках;
• выпады назад и вперед;
• быстрая ходьба или бег в среднем темпе.

Если данные упражнения выполняются без труда и не сопровождаются болью и другими неприятными ощущениями, можно расширять программу занятий, используя тренажеры и гимнастические снаряды.

Лечебная физкультура – важнейший этап реабилитационной программы, который поможет восстановить двигательные функции, укрепить поврежденный надколенник и предупредить повторный вывих в будущем. Занятия помогают улучшить кровообращение, за счет чего травмированный участок будет получать достаточное количество питательных элементов, а ускорение метаболизма значительно ускорит процесс восстановления.

Несоблюдение правил, рекомендаций и мер предосторожности во время тренировок, слишком ранние и сильные нагрузки или чрезмерная активность приводят к ряду осложнений, устранить которые можно только путем оперативного вмешательства.