Разрыв гематомы печени у новорожденного
О разрыве печени у новорождённых.
Мязин А.А.
Калужская детская городская больница.
Считается, что разрывы печени у новорождённых встречаются относительно
нечасто1, однако Charif
на аутопсии обнаружил подкапсульное кровоизлияние у 9,6% (41 из
427) новорождённых2.
Разрыв обычно происходит при сдавлении печени во время рождении головы
при тазовом предлежании или вследствие реанимационных мероприятий (непрямого
массажа сердца)3. К
факторам риска относят гепатомегалию (эритробластоз, внутриутробные инфекции,
диабетическая фетопатия), коагулопатии, недоношенность, переношенность,
внутриутробную асфиксию4.
Клинические данные при разрыве печени, не осложнившемся кровотечением,
скудны и диагноз, как правило, ставится уже при развившемся кровотечении,
что часто имеет фатальные последствия. С момента рождения до возникновения
кровотечения может наблюдаться довольно продолжительный «светлый промежуток»
(до 8 дней). Поэтому раннее обнаружение кровоизлияния может увеличить
выживаемость детей с этой патологией, ультразвуковое исследование (УЗИ)
может в этом помочь.
За последние 2 года мы наблюдали 2 случая разрыва печени у новорождённых.
Случай 1. Ребёнок от первой беременности, протекавшей с гестозом
2 половины. Мать страдает сахарным диабетом I типа. На сроке 37 недель
из-за повышения АД было проведено кесарево сечение. Ребёнку проводились
реанимационные мероприятия. Оценка по шкале Апгар 5-7. вес при рождении
4700 г, длина тела 55 см. Состояние ребёнка после рождения расценивалось
как тяжёлое, проводилась инфузионная терапия через пупочный катетер, который
был удалён на 4 сутки. На 8 сутки был переведён из роддома с диагнозом:
Диабетическая фетопатия. В/утробная гипоксия. Нарушение мозгового кровообращения
II-III ст. Синдром угнетения. СДР. Конъюгационная желтуха. В анализе крови
при поступлении Hb 162, Er 5.5. В тот же день было проведено УЗИ. выявлено
умеренное увеличение печени, на границе левой и правой долей участок несколько
повышенной эхогенности 3,5 на 2,5 см неоднородной эхоструктуры с нечёткими
контурами. Сосудистый рисунок в нём не прослеживался, в центре визуализировалось
гипоэхогенное образование 15 на 10 мм с неровным контуром (см.
рисунок). Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. При
повторном исследовании через 2 дня в печени данные без существенной динамики.
Был предположен центральный разрыв печени, ребёнок переведён в хирургическое
отделение, где он наблюдался 2 дня, затем от стационарного лечения мать
отказалась. Контрольное УЗИ печени, проведённое через 3 месяца патологии
не выявило.
Случай 2. Ребёнок от первой беременности (матери 17 лет), гестационный
возраст 32 недели, вес при рождении 1900 г, длина тела 42 см. Безводный
период 20 часов, оценка по шкале Апгар 7-8. На 5 сутки переведён из роддома
с диагнозом: В/утробная гипоксия. Нарушение мозгового кровообращения II
ст. Пневмония. Конъюгационная желтуха. Недоношенность II ст. С 6 суток
находился на ИВЛ. В тот же день было проведено УЗИ, обнаружено субэпендимальное
кровоизлияние, ОАП, увеличенный желчный пузырь, содержал сгущённую желчь.
В анализах крови на 5 сутки Hb 190, Er 6.2, тромбоциты 62, Ht 57; на 7
сутки (до ухудшения состояния) Hb 186, Er 6.0, тромбоциты 107. На следующий
день (7 сутки жизни) состояние ребёнка резко ухудшилось (наросла бледность
кожных покровов, акроцианоз) и он умер. На вскрытии была обнаружена на
нижней поверхности печени подкапсульная гематома с разрывом и большое
количество крови в брюшной полости.
В первом наблюдении имелся целый ряд предрасполагающих факторов, которые
могли вести к травматическому разрыву печени. Однако учитывая локализацию
патологического участка и инфузионную терапию, проводимую через пупочный
катетер, можно также предположить и то, что повреждение произошло из-за
экстравазации инфузионных растворов5.
Во втором случае ошибка УЗ диагностики обусловлена, по-видимому, тем,
что гематома имела малые размеры и исследование проводилось на сканере
с невысокой разрешающей способностью при отсутствии настороженности относительно
травмы печени.
1 Г.А. Баиров. Неотложная хирургия детей.
Л. Медицина. 1983, с 261. назад
2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. Unsuspected
hepatic injury in the neonate — diagnosis by ultrasonography. Pediatr
Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. назад
3Поттер Э. Патологическая анатомия плодов,
новорождённых и детей раннего возраста. М.: Медицина, 1971. назад
4 Руководство по педиатрии. Болезни плода
и новорождённого. Под ред. Бермана Р.Е., Вогана В.К. М. Медицина 1987,
с 186. назад
5Coley BD, Seguin J, Cordero L., … Neonatal
total parenteral nutrition ascites from liver erosion by umbilical vein
catheters. Pediatr Radiol, 1998, vol. 28, 923-927. назад
Источник
О разрыве печени у новорождённых.
Мязин А.А.
Калужская детская городская больница.
Считается, что разрывы печени у новорождённых встречаются относительно
нечасто1, однако Charif
на аутопсии обнаружил подкапсульное кровоизлияние у 9,6% (41 из
427) новорождённых2.
Разрыв обычно происходит при сдавлении печени во время рождении головы
при тазовом предлежании или вследствие реанимационных мероприятий (непрямого
массажа сердца)3. К
факторам риска относят гепатомегалию (эритробластоз, внутриутробные инфекции,
диабетическая фетопатия), коагулопатии, недоношенность, переношенность,
внутриутробную асфиксию4.
Клинические данные при разрыве печени, не осложнившемся кровотечением,
скудны и диагноз, как правило, ставится уже при развившемся кровотечении,
что часто имеет фатальные последствия. С момента рождения до возникновения
кровотечения может наблюдаться довольно продолжительный «светлый промежуток»
(до 8 дней). Поэтому раннее обнаружение кровоизлияния может увеличить
выживаемость детей с этой патологией, ультразвуковое исследование (УЗИ)
может в этом помочь.
За последние 2 года мы наблюдали 2 случая разрыва печени у новорождённых.
Случай 1. Ребёнок от первой беременности, протекавшей с гестозом
2 половины. Мать страдает сахарным диабетом I типа. На сроке 37 недель
из-за повышения АД было проведено кесарево сечение. Ребёнку проводились
реанимационные мероприятия. Оценка по шкале Апгар 5-7. вес при рождении
4700 г, длина тела 55 см. Состояние ребёнка после рождения расценивалось
как тяжёлое, проводилась инфузионная терапия через пупочный катетер, который
был удалён на 4 сутки. На 8 сутки был переведён из роддома с диагнозом:
Диабетическая фетопатия. В/утробная гипоксия. Нарушение мозгового кровообращения
II-III ст. Синдром угнетения. СДР. Конъюгационная желтуха. В анализе крови
при поступлении Hb 162, Er 5.5. В тот же день было проведено УЗИ. выявлено
умеренное увеличение печени, на границе левой и правой долей участок несколько
повышенной эхогенности 3,5 на 2,5 см неоднородной эхоструктуры с нечёткими
контурами. Сосудистый рисунок в нём не прослеживался, в центре визуализировалось
гипоэхогенное образование 15 на 10 мм с неровным контуром (см.
рисунок). Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. При
повторном исследовании через 2 дня в печени данные без существенной динамики.
Был предположен центральный разрыв печени, ребёнок переведён в хирургическое
отделение, где он наблюдался 2 дня, затем от стационарного лечения мать
отказалась. Контрольное УЗИ печени, проведённое через 3 месяца патологии
не выявило.
Случай 2. Ребёнок от первой беременности (матери 17 лет), гестационный
возраст 32 недели, вес при рождении 1900 г, длина тела 42 см. Безводный
период 20 часов, оценка по шкале Апгар 7-8. На 5 сутки переведён из роддома
с диагнозом: В/утробная гипоксия. Нарушение мозгового кровообращения II
ст. Пневмония. Конъюгационная желтуха. Недоношенность II ст. С 6 суток
находился на ИВЛ. В тот же день было проведено УЗИ, обнаружено субэпендимальное
кровоизлияние, ОАП, увеличенный желчный пузырь, содержал сгущённую желчь.
В анализах крови на 5 сутки Hb 190, Er 6.2, тромбоциты 62, Ht 57; на 7
сутки (до ухудшения состояния) Hb 186, Er 6.0, тромбоциты 107. На следующий
день (7 сутки жизни) состояние ребёнка резко ухудшилось (наросла бледность
кожных покровов, акроцианоз) и он умер. На вскрытии была обнаружена на
нижней поверхности печени подкапсульная гематома с разрывом и большое
количество крови в брюшной полости.
В первом наблюдении имелся целый ряд предрасполагающих факторов, которые
могли вести к травматическому разрыву печени. Однако учитывая локализацию
патологического участка и инфузионную терапию, проводимую через пупочный
катетер, можно также предположить и то, что повреждение произошло из-за
экстравазации инфузионных растворов5.
Во втором случае ошибка УЗ диагностики обусловлена, по-видимому, тем,
что гематома имела малые размеры и исследование проводилось на сканере
с невысокой разрешающей способностью при отсутствии настороженности относительно
травмы печени.
1 Г.А. Баиров. Неотложная хирургия детей.
Л. Медицина. 1983, с 261. назад
2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. Unsuspected
hepatic injury in the neonate — diagnosis by ultrasonography. Pediatr
Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. назад
3Поттер Э. Патологическая анатомия плодов,
новорождённых и детей раннего возраста. М.: Медицина, 1971. назад
4 Руководство по педиатрии. Болезни плода
и новорождённого. Под ред. Бермана Р.Е., Вогана В.К. М. Медицина 1987,
с 186. назад
5Coley BD, Seguin J, Cordero L., … Neonatal
total parenteral nutrition ascites from liver erosion by umbilical vein
catheters. Pediatr Radiol, 1998, vol. 28, 923-927. назад
Источник
Повреждения печени у детей. Частота разрывов печени у детей
Наибольшее число детей было с повреждениями печени II и III степени, значительно реже I и IV. Повреждения IV степени наблюдались у детей с тяжелыми комбинированными травмами, часто несовместимыми с жизнью. При повреждениях I степени, особенно Iа степени, когда у детей образуются различные по размеру и локализации гематомы (вследствие консервативных мероприятий), больных чаще всего не оперируют и выписывают из стационара с диагнозом ушиб живота, ушиб печени.
Размеры субкапсулярных или внутрипеченочных гематом в этих случаях могут быть самыми разнообразными — от мелких, точечных кровоизлияний до обширных центральных гематом. Последние возникают в результате массивного сдав-ления органа, что чаще всего бывает у детей с тяжелой комбинированной травмой, которая и служит причиной смерти.
Описываемые у взрослых больных двухфазные («запоздалые», «вторичные» или «двухмоментные») разрывы печени, образующиеся по прошествии некоторого срока после травмы в результате повторной травмы живота или же продолжающегося некроза в паренхиме печени, у детей наблюдаются очень редко.
Повреждения 16 степени в виде единичных трещин капсул лы отмечены у 5 больных. У 2 детей трещины располагались на нижней поверхности левой доли, у 2 — в области хвостатой доли (Spigeli), и у 1 ребенка — на нижней поверхности правой доли. У 1 ребенка, у которого разрыв капсулы произошел в области левой доли, отмечался сочетанный разрыв сальника с повреждением его сосудов, в результате чего клиника внутрибрюшного кровотечения была особенно отчетлива и не вызывала сомнений. У всех больных трещины носили линейный характер с умеренным кровотечением из них во время операции. Оперативное вмешательство во всех случаях было минимальным и ограничивалось наложением единичных швов на капсулу.
Наибольшее число больных детей было оперировано по поводу повреждений печени II степени, т. е. с разрывом капсулы и паренхимы печени.
Наиболее часто разрывы печени II степени находились на верхней поверхности правой доли (16 детей). Значительно реже они переходили с верхней поверхности на нижнюю, и у 1 ребенка разрыв доходил до квадратной доли. Это объясняется более крупными размерами правой доли при сравнительно малой защитной роли мышц передней брюшной стенки и правой реберной дуги. Разрывы печени у большинства детей имели вид зияющих ран различной глубины (иногда носили сквозной характер), с неровными краями, переходящих чаще всего в поверхностные трещины. Разрывы II степени у всех детей сопровождались значительным внутрибрюшным кровотечением, что служило прямым показанием к оперативному вмешательству.
Повреждения печени III степени в виде отдельных фрагментации печеночной ткани наблюдались у 9 детей. Как правило, они образовывались вследствие приложения к органу значительной травмирующей силы (удары выступающими деталями транспорта, крупными предметами и др.). В большинстве случаев это были комбинированные травмы, сопровождавшиеся симптомами шока, и травмы ЦНС, часто последние превалировали. Дети с подобными повреждениями были оперированы при нарастании анемии, несмотря на проводимую значительную кровезамещающую терапию.
Повреждения IV степени (размозжение отдельных участков или долей печени) возникают в результате тупой травмы значительной силы. Участки размозжения печеночной ткани представляют собой кашицеобразную массу, состоящую из отдельных кусочков паренхимы и обрывков капсулы Глиссона. Часто подобные повреждения определяются при вскрытии, значительно реже — на операционном столе.
— Также рекомендуем «Морфология травмы печени. Перифокальные изменения при травмах печени»
Оглавление темы «Травмы брюшной полости у детей»:
1. Причины разрыва селезенки у детей. Морфология разрывов селезенки
2. Повреждения печени у детей. Частота разрывов печени у детей
3. Морфология травмы печени. Перифокальные изменения при травмах печени
4. Закрытые травмы поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы детей
5. Классификация травм поджелудочной железы. Травмы полых органов детей
6. Классификация повреждений кишечника. Частота повреждения полых органов у детей
7. Виды травматических отверстий в органах. Морфология травм полых органов
8. Сочетанные травм полых органов. Комбинированные травмы полых органов
9. Возраст детей с травмой полых органов. Шок при травмах органов брюшной полости
10. Кровотечение при травмах органов брюшной полости. Кровотечение в брюшную полость детей
Источник
Автомобильные аварии, травмы в быту или на производстве приводят к травмированию брюшной полости и повреждению печени. Под воздействием внешних механических воздействий, а также вследствие особого анатомического расположения органа, хрупкости паренхимы происходит нарушение целостности сосудов. Гематома печени, представляющая собой кровоизлияние на поверхности или в ее тканях, относится к серьезным, тяжелым травмам, требующим незамедлительной профессиональной помощи медиков. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, гибели пациента.
Причины кровоизлияния самого крупного паренхиматозного органа
От травмирования брюшной полости застраховаться невозможно. Повреждение печени может возникнуть у здоровых людей, сторонников активного образа жизни и сбалансированного питательного рациона. К основным причинам появления гематомы паренхиматозного органа относятся:
- чрезвычайные ситуации, в результате которых произошло случайное сдавливание печени;
- травмирование брюшной полости при выполнении служебных, производственных обязанностей;
- любительские или профессиональные занятия спортом;
- дорожно-транспортная авария;
- падения с объектов строительства или зданий, обрывов, скал;
- повреждение паренхиматозного органа вследствие избиений или поднятия очень тяжелых предметов.
Гематома печени отличается простым механизмом возникновения. Вышеперечисленные факторы становятся причиной разрыва сосудов паренхиматозного органа и последующего кровоизлияния в тканях или на поверхности.
Типы тяжелой травмы органа
Разрыв сосудов печени приводит к разным типам кровоизлияния непарного органа брюшной полости. Врачи выделяют центральные и подкапсульные гематомы. Первый вид травмы печени отличается локализацией поврежденных сосудов в ее тканях, отсутствием ярко выраженной симптоматики. При отсутствии лечения в поврежденных зонах паренхиматозного органа могут развиваться воспалительные процессы, травматические кисты. Не исключается инфицирование и сдавливание паренхимы, некроз тканей самой крупной железы.
Подкапсульный тип кровоизлияния печени образуется между поверхностью и фиброзной оболочкой органа. При отсутствии своевременного лечения такого типа травмы паренхиматозного органа могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения. Накопление крови приводит к разрыву фиброзной оболочки на печени или самой железы, диагностированию перитонита или гибели пациента.
Симптомы гематомы
Симптоматика серьезной травмы печени включает следующие признаки:
- резкое снижение АД;
- учащенный сердцебиение и высокие показатели пульса;
- общая слабость пациента;
- болевые синдромы в области поврежденной печени разной интенсивности, увеличивающиеся при пальпации поврежденного органа;
- развитие синдрома гематомегалии;
- повышение температуры тела пациента;
- желтый оттенок глазных склер и кожного покрова, характерный при диагностировании гепатита «А»;
- усиление болей в правом подреберье при вдохе;
- потеря сознания в течение короткого периода времени.
Появление таких симптомов после повреждения жизненно важной железы внешней секреции в организме человека указывает на необходимость срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.
Диагностика кровоизлияния паренхиматозного органа
Своевременное проведение диагностических мероприятий по выявлению гематомы печени играет важную роль и предоставляет возможность избежать развития тяжелейших осложнений. В их перечень внесены:
- визуальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза;
- рентгенография, предоставляющая возможность выявить кровоизлияние паренхиматозного органа пострадавшего от несчастного случая или повышенных физических нагрузок пациента;
- лапароскопия, которая относится к наиболее информативному и объективному методу диагностики, позволяющему определять любые типы гематом самой крупной железы человеческого организма;
- ультразвуковое исследование, предоставляющее возможность визуализировать кровоизлияние в тканях или на поверхности жизненно важной железы внешней секреции в организме человека;
- клинический и биохимический анализ крови;
- диагностическая пункция живота с последующим введением катетера из хлорвинила;
- игольчатый парацентез, который позволяет выявить кровоизлияние паренхиматозного органа у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.
Лечение травмы печени
По результатам диагностических мероприятий определяется степень поражения печени, лечение. К главным целям его назначения относится остановка кровотечения, исключение риска разрастания гематомы, развития тяжелейших осложнений, спасение жизни пациента. Среди разнообразных видов лечения травмированного паренхиматозного органа хирургическое вмешательство часто является единственным способом его восстановления. Проведение операции позволяет остановить кровотечение, удалить поврежденные ткани, сегменты или доли поврежденной железы внешней секреции в организме человека, предотвратить перитонит или устранить воспаление брюшины.
Применение рецептов народной медицины и самостоятельное лечение травмы крупного паренхиматозного органа категорически запрещены. Игнорирование требований врачей о незамедлительной госпитализации после повреждения печени относится к главной причине ухудшения состояния пострадавших, развития серьезных осложнений и непоправимых последствий. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь повышает шансы на выздоровление и исключает риск серьезной опасности для жизни пациентов.
Смотрите также:
Источник: travms.ru
Источник