Растяжение связок 3 степени на ноге

связки стопы

Повреждения стопы случаются в жизни почти каждого человека. Именно эта часть ноги испытывает максимальную нагрузку при ходьбе или занятиях спортом. Наиболее распространенной травмой является растяжение связок. Она может привести к различным осложнениям и нарушению подвижности. Знание основных признаков травмы, как оказать первую помощь и как лечить растяжение связок стопы, поможет быстро восстановить утраченные функции конечности.

Причины растяжения

Прочность и эластичность связок обеспечивают различного типа волокна. С их разрывом и связано повреждение, которое принято называть растяжением. Причиной его может быть ушиб, вывих, любая бытовая или спортивная травма.

Факторами, провоцирующими растяжение связок, являются:

Избыточный вес.
Плоскостопие или другая деформация стопы.
Чрезмерная нагрузка на суставы в процессе переноски тяжестей, продолжительной ходьбы. Растянуть связки можно во время занятий спортом.
Ношение неудобной обуви.
Артрозные изменения, обуславливающие нестабильность стопы.

Высок риск растяжения связок стопы у спортсменов, у людей, страдающих ожирением, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Основные симптомы

Специалисты различают 3 степени растяжения, для каждой из которых характерны свои определенные признаки:

Легкая. Пациент жалуется на болезненные ощущения в области стопы. Наблюдается незначительное прихрамывание при ходьбе. Связки растягиваются незначительно и структурная целостность тканей стопы сохраняется.
Средняя. Наличие множественных разрывов, капсула имеет частичные повреждения. Из-за сильной боли движения затруднены, на ступню невозможно опереться. Появляется отек, возможно кровоизлияние.
Тяжелая. Полностью растянуты одна или несколько связок. Подобная травма часто случается при переломе голени. Пациент не способен передвигаться самостоятельно и жалуется на нестерпимую острую боль.

При первой и второй степени растяжения стопы с помощью консервативных методов лечения удается добиться полного выздоровления за 2 недели. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы подобной травмы очень схожи с переломом или вывихом, поэтому отличить ее от других повреждений помогут следующие признаки:

Увеличение отечности продолжается в течение трех дней.
Боль усиливается к ночи.
Под кожными покровами можно нащупать болезненную ямку – место растяжения.
Движения стопы сильно ограничены.

Появление подобных симптомов – повод для экстренного обращения к врачу. Благодаря грамотному и своевременному лечению выздоровление наступит быстрее и многих тяжелых осложнений можно будет избежать.

Оказание первой помощи

Оказание доврачебной помощи при растяжении связок стопы поможет скорейшему излечению. Первым делом больному необходимо обеспечить покой. Шевелить стопой, наступать на нее категорически запрещается. Любое движение ведет к еще большему повреждению связочного аппарата.

Следующий этап – иммобилизация. Голеностопный сустав необходимо

валик для ног

С целью улучшения оттока венозной крови ступню приподнимают, сделать это можно с помощью валика

обездвижить с помощью эластичного бинта или специальных ортопедических повязок. Это позволит уменьшить болевые ощущения, снять отек, избежать кровоизлияний и гематом.

С целью улучшения оттока венозной крови ступне придают возвышенное положение, положив под нее валик.

Уменьшить болезненные ощущения, отек и воспаление в первые 4 часа после того, как случился ушиб или вывих, помогает холодный компресс. Его прикладывают к поврежденному участку на 15 минут, через час процедуру повторяют.

При оказании первой помощи важно не навредить и не спровоцировать развитие осложнений. Поэтому не менее важно знать, что делать при растяжении связок недопустимо. В течение первых трех суток противопоказаны тепловые процедуры. Согревающие компрессы, ванны, использование сухого тепла может принести большой вред. Запрещено употребление алкоголя, вызывающего увеличение отечности. Массаж допускается лишь в восстановительном периоде после проведенного лечебного курса.

Консервативное лечение

Растяжение связок стопы требует немедленного обращения к травматологу. Лечение в большинстве случаев проводится дома с соблюдением назначений и предписаний врача. Только специалист сможет определить перелом или вывих, часто встречающиеся вместе с растяжением. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому промедление с визитом в травмпункт может усугубить ситуацию. При растяжении связок на стопе лечение зависит от степени повреждения. Однако, основные предписания врача являются общими для любого случая.

Покой

Важным условием в лечении поврежденной конечности является полный покой. В первые 3 дня следует избегать любых движений ногой. Необходимо учитывать, что при длительной неподвижности мышечные волокна могут атрофироваться, поэтому через 3 дня постепенно нужно начинать совершать больной ногой небольшие движения.

Видео

Видео — Растяжение связок стопы

Ортопедические повязки

Чтобы ускорить выздоровление, стопу необходимо фиксировать. Делают это при помощи бинтования или ортопедических приспособлений. Хорошую иммобилизацию обеспечивает повязка «восьмерка». Специальный бандаж, применяемый при растяжениях, позволяет снизить болезненные ощущения и устранить отечность.

В послеоперационный период может быть назначено ношение ортезов, способных полностью зафиксировать стопу, заменяя гипсовую повязку.

Тепловые процедуры

Охлаждающие компрессы, предупреждающие развитие гематомы, накладывают в первые 10 часов после травмы. На следующие сутки делают прогревание. Для устранения отечности эффективно использование спиртового компресса. Смоченную в спирте марлю на 6 часов прикладывают к больному месту, накрыв полиэтиленовой пленкой. Сверху компресс укутывают теплым платком. Тепловые процедуры оказывают успокаивающее действие, ускоряя восстановление тканей.

Медикаментозная терапия

Устранить симптомы растяжения связок помогает прием лекарственных препаратов, которые назначаются как для внутреннего, так и для наружного применения. Как долго пройдет лечение, зависит от того, насколько ярко выражен болевой синдром. В среднем продолжительность курса составляет от 3 до 7 дней, иногда чуть дольше. В качестве анальгезирующих, противовоспалительных средств используются такие препараты, как Мелоксикам, Диклофенак, Индометацин. Для охлаждения назначается Хлорэтил. Для обезболивания – Бензокаин. При очень сильных болях делают инъекции Новокаина или Ледокаина. Для местного применения используют мази Финалгель, Фастум гель, Вольтарен. Чтобы снять отек, ступни натирают Гепариновой мазью, Троксевазином, Индовазином.

Лечение народными средствами

растение картофель

Пользоваться рецептами народной медицины нужно только после рекомендаций лечащего врача и обязательно в комплексе с традиционными методами.

Эффективным средством при растяжении считается компресс из картофеля. Клубень натирают на мелкой терке и, приложив полученную кашицу к стопе, фиксируют с помощью бинта. Вместо картофеля, можно использовать измельченный лук с солью.

Компрессы из лекарственных растений (пижмы, полыни) оказывают противовоспалительное действие. Для прогревания применяют разогретую на сковороде соль, прикладывая ее, завернутую в тряпочку, к больному месту.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, когда вылечить растяжение консервативными методами не удается, прибегают к операции. В процессе хирургического вмешательства сшивают разорванные связки. При необходимости возможно использование специальных имплантатов. После операции накладывается гипсовая повязка на 5–6 недель.

Период реабилитации

После окончания лечебного курса рекомендуются физиопроцедуры, ускоряющие процесс заживления. Обычно назначается электрофорез, парафинотерапия, грязелечение, тепловые ванны, лечение лазером, магнитотерапия.

Восстановление функций стопы обеспечивается с помощью лечебной физкультуры. Все упражнения врач подбирает с учетом индивидуальных особенностей пациента. Выполняются они сразу, как проходит болевой синдром, вызванный поврежденными связками. Продолжительность реабилитационного периода в среднем составляет от 10 до 15 дней, в зависимости от того, сколько заживает поврежденная стопа.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной квалифицированной помощи, пренебрежение рекомендациями врача часто становятся причиной возникновения тяжелых осложнений, таких как:

Нарушение нормального функционирования сустава в результате того, что сращивание связок происходит неправильно.
Проникновение инфекции в кровь.
Воспалительные процессы в хрящевой, костной тканях сустава.

Лечение растяжения связок стопы, начатое сразу после получения травмы, позволяет избежать неблагоприятных последствий.

Причины

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Предрасполагающие причины повреждений связочного аппарата:	Производящие причины:
Травмы связок голеностопа в анамнезе; Ожирение; Болезни соединительной ткани; Профессиональный спорт; Артрозы голеностопа; Плоскостопие; Косолапость; Аномалии развития костной системы.	Подворачивание стопы наружу; Подворачивание стопы во внутрь; Сильны удар по стопе без подворачивания ее.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок: Растяжение связок 3 степени на ноге

I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Боль

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Синяк

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин).
Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.
Любые тепловые процедуры (сухое тепло, горячие ванночки, распаривание) в первую неделю после травмы.
Использовать эластичный бандаж во время сна.
Нельзя пытаться делать массаж, «разрабатывать» сустав через боль в первые несколько суток после повреждения, следует соблюдать щадящий ортопедический режим.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
Круговые вращения стопой.
Бег по песку или мелкой гальке.
Ходьба на пятках.
Прыжки со скакалкой.
Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
Катание бутылки стопой.
Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе;
Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

Как правильно наложить повязку при растяжении голеностопа

Источник