Растяжение стенки влагалища после родов
Опущение стенок влагалища (пролапс) после родов — довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины после появления ребенка на свет. Не нужно забывать, что беременность дает мощнейшую нагрузку на мышцы таза.
Опущение стенок влагалища после родов формируется из-за утраты опорной мускулатурой способности сокращаться. При этом органы могут как полностью, так и частично выпадать за проекцию поддерживающего аппарата.
Опущение стенок влагалища после родов: причина патологии
Чаще всего причиной, вызывающей опущение стенок влагалища после родов, становится травматизация опорного корсета таза. Именно подобное отклонение сопровождает естественное родоразрешение достаточно часто.
Опущение стенок влагалища после родов провоцируют сложные промежностные разрывы, некачественно проведенное сшивание раны. При этом эпизотомия несостоятельность мышечного корсета и выпадание стенок вагины не вызывает.
Опущение влагалища возможно и при неосложненном родоразрешении. Здесь все объясняется травмированием промежности, либо перерастяжением мышечного аппарата. Риск развития болезни усиливает применение вспомогательного инструментария, наложения щипцов, а также повторное родоразрешение.
Опущение стенок влагалища после родов: симптоматика
Симптомы опущения стенок влагалища после родов многочисленны и проявляются чаще всего нарушениями со стороны мочевыделительной системы. Поступают такие жалобы, как:
- трудности с освобождением мочевого пузыря;
- застой и подтекание мочи при малейшем напряжении, например, чихании и кашле.
Следующее, чем сопровождается опущение стенок влагалища после родов — проблемы с моторикой кишечника, запоры и колиты. Недержание каловых масс встречается крайне редко.
Симптомами опущения стенок влагалища после родов становятся недостаточно яркие впечатления во время секса на физическом уровне. Кроме того, наблюдается изменение течения месячных — отмечается нетипичная болезненность кровотечений, увеличивается объем выделяемой менструальной крови.
Стоит отметить, что симптомы опущения стенок влагалища после родов иногда бывают незначительными. И развитие характерной симптоматики начинается лишь по мере ухудшения патологического состояния.
При опущении передней стенки влагалища после родов фиксируются проблемы с мочевыведением. Типична застойность мочи и развивающиеся на ее фоне циститы. Если пролапс затронул заднюю стенку влагалищной трубки, то здесь признак — постоянные сложности с дефекацией и ощущения присутствия инородного тела в вагине.
Опущение стенок влагалища после родов: виды и степени
Различают следующие типы пролапса:
- Цистоцеле. При этой разновидности определяется растяжение передних стенок, что сопровождается сложностями с функционированием мочевого пузыря.
- Ректоцеле. Здесь опущенной оказывается задняя поверхность.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют три степени болезни:
- В ходе первой диагностируется опускание задней/передней (иногда обоих) стенок. Выпадения слизистой за преддверие входа не фиксируется
- При второй происходит выпирание опустившихся тканей.
- Для третьей типично выпадание матки.
Для болезни характерно медленное прогрессирование.
Выявляется опущение в ходе осмотра. Гинеколог наблюдает выпирающие из половой щели слизистые. Это может быть и вагина, и шейка матки. После ручной вправки дается оценка состояния мышц тазового дна. Назначается консультационный визит в кабинет уролога и проктолога.
Терапия патологии
Назначение лечения проводится после интимного осмотра. Влияние на выбор методики оказывают такие показатели, как степень пролапса и возраст пациентки. В основном рекомендуется кольпопластика, предполагающая ушивание вагины.
Предлагается два варианта оперативного вмешательства:
- Кольпорафия. Проводится иссечение влагалищных тканей с дальнейшим сшиванием. Операция восстанавливает анатомически верное положение органов.
- Кольпоперинеорафия. Выбирают при диагностировании перерастяжения задней стенки в результате родовой деятельности. Ушивание выполняется при дополнительной подтяжке мышц промежности.
Процедура требует масочного наркоза. Выписка проводится на второй день. С целью предупреждения осложнений требуется точное соблюдение всех рекомендаций:
- антисептическая обработка промежности;
- прием антибиотиков по схеме;
- запрет на сидение на твердых поверхностях в течение двух последующих недель (желательно использовать подушку-бублик);
- полный отказ от какой-либо нагрузки на протяжении первого послеоперационного месяца.
Начало половой жизни разрешено с шестой послеоперационной недели.
Опущение стенок влагалища после родов: профилактические мероприятия
Профилактикой можно назвать:
- соблюдение медперсоналом правильной техники ушивания естественных разрывов;
- выполнение специфического гимнастического комплекса (упражнения Кегеля) в период гестации и после рождения ребенка.
Хороший результат дает прерывание процесса мочеиспускания с его дальнейшим возобновлением.
В целом заболевание имеет благоприятный прогноз, но при условии своевременного обращения за медицинской консультацией.
Источник
Что происходит с интимными мышцами после родов, нужно ли им специальное восстановление, или они подтянутая сами? Можно ли сделать так, чтобы интимные мышцы вернулись в дородовое состояние и даже лучше без операций? Достаточно ли консультации гениколога, и о чем вам не скажет врач?
Во время родов интимные мышцы растягиваются и увеличиваются до таких размеров, чтобы мог пройти ребёнок. До потуг врач периодически проверяет раскрытие матки, когда оно достигает 10 сантиметров, это значит, что женщина уже может тужится. В родах мышцы перерастягиваются, это физиологическое состояние — это нормально. Они должны сократиться и восстановиться самостоятельно. Но в нынешних условиях у женщины нет возможности восстановиться так, как это задумано природой. Женщина с первых часов начинает носить ребёнка на руках. Она не лежит с ним в постели даже пару дней. В роддоме в первые же сутки начинаются процедуры — взвешивание, осмотры педиатра, узи и другие «важные дела», которые не дают маме и малышу полежать в покое. После выписки мама начинает таскать каляску по лестнице, сумки из магазина, убирается дома, не задумываясь о том, какие могут быть последствия. Это мешает качественному восстановлению тазовой диафрагмы.
Частые проблемы, с которыми сталкиваются женщины после родов: опущение шейки матки, перерастяжение мышц тазового дна, недоедание мочи при чихании, кашле, смехе, неприятные ощущения и вагинальные звуки во время секса, снижение чувствительности интимных мышц.
Восстановить мышцы можно самостоятельно, это обязательно нужно сделать. Для этого есть упражнения и специальные тренажеры. В этом вопросе не место ханжеству. Отнеситесь к себе с любовью и заботой. Это вопрос не только получения удовольствия от близости с мужем, но и прежде всего вопрос вашего здоровья. Все мы родом из СССР, страны, где не было секса, и многие наши женщины не воспринимают секс, как способ получения удовольствия. Близость часто воспринимается как обязанность, а если женщина не получала удовольствия от секса, то и проблемы, вызванные перерастяжением интимных мышц после родов не решаются, а преподносятся мужу и себе как причина не заниматься сексом. Добавляется усталость молодой мамы, бессонные ночи, муж, его потребности, желания и чувства отодвигаются на второй план, или ещё дальше.
В середине ХХ веке упражнения для повышения тонуса мышц тазового дня придумал американский гинеколог Арнольд Кегель(1894-1981гг). Итак, сами упражнения:
1. Сожмите мышцы в течение 5-7 секунд (как будто вы останавливаете мочеиспускание), разожмите. Повторите 10 раз.
2. Проделайте то же самое, только в быстром темпе, настолько быстро, насколько сможете.
3. Сделайте глубокий медленный вдох, одновременно также медленно, но максимально сильно сожмите мышцы. Задержитесь на 5-7 секунд. Медленно выдохните, так же медленно расслабляя мышцы.
4. Проделайте то же самое, что и в предыдущем упражнении, но выдох сделайте быстро, мышцы разжимайте быстро, как будто выталкиваете воздух из влагалища.
5. Лифт. Сжимайте мышцы снизу вверх постепенно, увеличивая давление, как будто поднимаетесь на лифте в течение 5-7 секунд. Как достигните максимального сжатия, также медленно начинайте «спускаться» вниз, расслабляя мышцы постепенно.
На естественное восстановление мышц — при помощи упражнений — может потребоваться от двух до четырёх месяцев. Далее обязательно нужна профилактика — продолжение тренировок.
Есть и быстрые способы восстановления — оперативное вмешательство, инъекции гиалуроновой кислоты, также есть специальные лазерные процедуры, позволяющие сузить размер влагалища, укрепить мышцы, сделать их более упругими. В косметической гинекологии используются и специальные методики нитевого листинга, когда во влагалище устанавливаются специальные рассасывающиеся нити, позволяющие подтянуть перерастянутые мышцы. Конечно у косметических методов эффект будет временным, обычно он доится около года, и спустя это время, процедуру нужно будет повторять. Это не относится к хирургическому вмешательству. При помощи операций достигается постоянный эффект, мышцы ушивают, но всегда есть риски, связанные непосредственно с хирургическим вмешательством.
Есть ещё один способ удержать органы малого таза на их месте — использование гинекологического пессария. Применяются при пролапсе органов малого таза, недержании мочи, дисфункции мышц тазового дна. Ношение пессария назначает гинеколог. Они бывают различных форм и размеров: кубические, кольцевидные, чашевидные, грибовидные и другие. Врач подбирает оптимальный вариант в зависимости от возраста, степени выраженности симптомов, расположения и размеров органов женщины.
Если пессарий назначается по медицинским показаниям, то тренажеры интимных мышц вы можете выбрать самостоятельно. У многих женщин возникнет вопрос — зачем качать интимные мышцы, если нет проблем? Интимные мышцы имеют большое количество рецепторов, которые отвечают за наслаждение во время секса. Слабость мышц тазового дна — одна из причин аноргазмии (отсутсвие оргазма) у женщин. Вагинальный оргазм достигается именно при стимуляции мышц тазового дна. А если женщина умеет управлять своими мышцами, она может управлять и оргазмом. Тренировки интимных мышц стимулируют приток крови к стенкам влагалища, что усиливает чувствительность рецепторов и обостряет ощущения. Результат от тренировок заметит и ваш партнёр — объём влагалища заметно уменьшишься, вы сможете сжимать и расслаблять мышцы, оргазм мужчины станет ярче и сильнее.
Итак, тренажеры. Есть несколько видов тренажеров, смысл везде один — сжимать и расслаблять мышцы. В тренажере обычно предустановленно несколько программ, есть даже экземпляры, управляемые со смартфона.
Бывают различного размера, на веревочках, со смещённым центром тяжести. Принцип тренировки — удержать шарики в себе. Начинать можно с шариков по-больше на веревочке, по мере укрепления мышц переходить на более мелкие и тяжёлые шарики, которые сложнее удерживать внутри. Шарики бывают с вибрацией и «вшитыми» программами.
Сейчас доступны и пневматические тренажеры. Они бывают различных модификаций, в том числе с различными программами и даже с голосовыми подсказками. Пневматический тренажёр подходит тем, кто уже начал тренировать интимные мышцы и добился первых результатов. В тренажере есть специальный датчик, который позволяет регулировать и контролировать сжатие мышц.
Итак, выбирайте подходящий вам способ тренировки интимных мышц. Желаю вам успехов и ярких ощущений. О том, чего нельзя делать после родов читайте здесь https://zen.yandex.ru/media/id/5c869e20cbb03500b2ffc3ef/chego-nelzia-delat-v-pervye-40-dnei-posle-rodov-5c8c14c4145fc000b37bdb73
Источник
Проблема опущения половых органов возникает, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.
Как проявляется опущение половых органов после родов?
Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если много времени проводить на ногах.
Чаще на первый план выступают признаки нарушения работы мочевого пузыря и/или прямой кишки. Со стороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительной системе с возможным инфицированием (вначале – нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), а затем, при прогрессировании процесса, и верхних – почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит – воспаление почек. В данном случае пиелонефрит чаще проявляется вялым течением, сопровождается тупыми болями в поясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной за счет того, что содержит бактерии, лейкоциты).
Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Со стороны кишечника могут возникнуть запоры и колит (воспаление толстой кишки). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов и кала.
Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями во время полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха во время полового акта и его выходом с характерными звуками.
Могут появиться боли во время менструаций (матка изменяет положение, за счет чего затрудняется отток менструальной крови) и увеличение количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.
Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может не предъявлять никаких жалоб, но с возрастом опущение может прогрессировать.
Таким образом, при опущении и выпадении половых органов в худшую сторону изменяется качество жизни женщины за счет вовлечения органов мочеполовой системы и кишечника. Кроме изменения качества жизни, неприятна и вероятность развития осложнений.
Опущение половых органов после родов: немного физиологии
Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia – «повязка, полоса») – соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и копчиком, называется промежностью.
Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников и маточных труб, а также мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки), способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.
Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой (диафрагмой) и мускулатурой брюшной стенки.
Как смещаются половые органы?
Какие бывают варианты смещения влагалища и матки книзу?
Смещение влагалища книзу:
- опущение одной из стенок влагалища или обеих, но стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
- стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений мышц тазового дна происходит опущение (как бы провисание в просвет влагалища) передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря в просвет влагалища). Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле (выбухание прямой кишки в просвет влагалища);
- полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки.
Смещение матки книзу:
- шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
- при частичном (начинающемся) выпадении матки или ее шейки последняя при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);
- неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
- при полном выпадении матки орган полностью определяется вне половой щели.
Почему происходит опущение половых органов после родов?
Функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна (мышечного каркаса) наступает под влиянием одного или нескольких из факторов:
- Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, а также неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва в послеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, а также эпизиотомия к несостоятельности мышц тазового дна не приводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц.
- Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности и еще в большей степени является следствием нарушения нервной регуляции сфинктеров – круговых мышц, которые «запирают» уретру и анус, препятствуя выходу мочи и кала соответственно.
- Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) и при повторных родах, поскольку с возрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно у женщин, родивших крупных деток, а также при многоплодной беременности.
- При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности потуг врач принимает решение о проведении эпизиотомии – разреза промежности, так как при чрезмерном растяжении мышц промежности головкой плода как раз и формируется слабость мышц тазового дна.
- Несостоятельность соединительнотканных структур, проявляющаяся опущением других внутренних органов.
- Нарушение синтеза стероидных, в том числе половых, гормонов.
- Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. К таким заболеваниям, например, относят сахарный диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, повышением артериального давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследственные болезни обмена веществ и прочие.
- Тяжелый физический труд.
Как справиться с опущением половых органов после родов?
Если дефекты опорных структур (мочевого пузыря, прямой кишки) незначительны и внутренние половые органы при натуживании не опускаются ниже плоскости входа во влагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение не проводят. Исключение составляют женщины с недержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. В остальных случаях тактика лечения опущения и выпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец из синтетического материала) или хирургической.
Маточные кольца устанавливаются во влагалище в случае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов и систем – сердца, легких, почек и т.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают из резины для предупреждения пролежня (омертвения тканей в результате постоянного давления кольца на стенки влагалища) на ночь нужно удалять. После подбора маточного кольца женщину обучают самостоятельно вводить и вынимать его. Частота обследования определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, а затем, в отсутствие жалоб, каждые 4–6 месяцев.
Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов – это хирургическое лечение. Цель операции – на длительное время устранить все дефекты опорных структур. Для этого разработано множество операций. Обычно их делают через влагалище.
Гистеропексия (фиксация матки к чему-либо) выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции.
При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию и перинеопластику – операцию, которая заключается в иссечении «лишних» тканей, укреплении мышц промежности за счет сшивания их ножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, в случае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.
Если женщину беспокоит недержание мочи, без выпадения половых органов, то может использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей – TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить недержание мочи, но при этом не ликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается всего 20–30 минут под местным обезболиванием. В процессе данной операции врач через три маленьких разреза в надлобковой области проводит специальную ленту из синтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно по время операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, и если подтекания мочи не происходит, то операция завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.
Можно ли предупредить опущение половых органов?
В конце 40-х годов прошлого века гинеколог Аpнольд Кегель pазpаботал хорошую базисную пpогpамму упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин от недержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов не только у женщин, но и у мужчин (недержание мочи, простатит и др.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция и оргазм) и лечению заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна.
Даже если у вас нет признаков слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает их анатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой и лечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, а значит, профилактикой и лечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем с вынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения используются для подготовки к родам и усиления самоконтроля оргазма.
Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть ваши промежностные мышцы.
Упражнения Кегеля состоят из трех частей:
- Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех и расслабьтесь.
- Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
- Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тренировки с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 pаз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их 5 раз в день. Добавляйте по 5 упражнений к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по 30. Затем продолжайте делать по крайней мере 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.
В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Выполняя упражнения, не забывайте дышать естественно и ровно. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.
Такая лечебная физкультура позволяет:
- Стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности.
- Улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора – гладких мышц (не относящихся к мышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь.
- Укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины.
- Способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза.
- Оказать общеукрепляющее воздействие на организм.
Источник