Растяжение симфиза при беременности
При беременности обостряются многочисленные хронические заболевания и возникают другие недуги. Это связано с тем, что организм испытывает огромные нагрузки, снижается уровень иммунитета, возникает недостаток витаминов и полезных веществ. У некоторых женщин встречается заболевание – симфизит, воспаление лонного сочленения.
Симфизит при беременности
По медицинской статистике, половина рожениц сталкивается с симфизитом.
Неприятный недуг доставляет много хлопот, иногда даже после родов заболевание долго не проходит. Какие способы лечения и профилактики существуют?
Насколько это опасно
Лонное сочленение или симфиз, в народе – лобок, в нормальном состоянии неподвижен. В момент родов костные ткани, в том числе лобковая, размягчаются, из-за действия гормона релаксина. Это необходимо, чтобы ребёнок смог пройти через родовые пути. Но, иногда возникает чрезмерная подвижность и отёчность лонного сочленения – симфизит.
Врачи не могут выявить точную причину патологии. Некоторые считают, что она носит наследственный характер, а также возникает из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом.
Воспалительный симфизит несёт опасность для беременной:
- преждевременные роды, потому что кости не в состоянии удерживать нагрузку;
- у ребёнка могут развиться патологии и отклонения в развитии;
- высокий риск инфицирования околоплодных вод и малыша;
- одно из тяжёлых осложнений – разрыв симфиза;
- патология является показанием к кесарево сечению, при тяжёлой степени симфизита;
- тяжёлый послеродовой период у женщины.
Локализация боли
Основная боль локализована в области лобка, может возникнуть в копчике, спине и бёдрах.
Боли в области кости лонного сочленения
Обычно патология проявляется в последнем триместре беременности. Кости в области лонного сочленения начинают болеть, постепенно ощущения увеличиваются и приобретают высокую интенсивность.
Увеличивается отёчность, происходит воспаление. Со временем женщине становится тяжело ходить, не только из-за беременности, но из-за дискомфорта. Боль постепенно градирует и достигает апогея в конце срока вынашивания, когда даже при отдыхе возникают сильные неприятные ощущения.
Если болит лобок
Боль в области лобка при вынашивании допустима. Но при симфизите это острый, режущий дискомфорт. Отлично прощупывается при пальпации место воспаления. Врачи выделяют несколько причин такого состояния:
- ребенок и околоплодные воды оказывают сильное давление на тазовые кости, поэтому они начинают расхождение;
- недостаток витамина Д3, магния, калия и фосфора приводит к тому, что кальций плохо усваивается и кости теряют крепость;
- многократные роды могут деформировать кости;
- индивидуальные особенности строения организма;
- наследственность.
Отличительная черта патологии – боль сопровождается щелчками и хрустом при ходьбе. Апогей состояния – женщине сложно поднять ноги в положении лёжа. Привычные движения приносят серьёзный дискомфорт.
Расхождение лонного сочленения: норма и патология
При вынашивании ребёнка допустимое расхождение лонного сочленения 4-5 мм. Этого достаточно, чтобы ребёнок благополучно смог пройти через родовые пути. После родов кости встают на место и снова приобретают неподвижность.
Но при наличии показателей выше нормы, различают несколько степеней симфизита:
- Первая степень – 5-9 мм. При отсутствии других осложнений допустимо естественное родоразрешение.
- Вторая степень – 10-20 мм. Обычные роды возможны, но в приоритет кесарево сечение.
- Третья степень – расстояние более 20 мм. Рождение ребёнка только путём кесарево сечения.
Тип родоразрешения при патологии играет огромную роль. При родах естественным путём существует риск разрыва симфиза, что является тяжёлым осложнением.
Диагностика заболевания
На ранних сроках заболевание не проявляется. Возникает ближе к третьему триместру, реже во втором. Врач диагностирует симфизит исходя из жалоб пациентки, внешнего осмотра, пальпации и УЗИ. Ультразвуков исследование позволяет выявить степень расхождения костей. При необходимости доктор отправляет женщину на приём к хирургу и травматологу.
При симфизите боль и хруст роженица ощущает при движении, это главный признак патологии.
Если давит на кость лобка на раннем сроке, это опасно?
В начале беременности боль в лобковой области – редкое явление. Но, если пациентку настиг дискомфорт, то это связано со следующим:
- матка увеличивается после зачатия;
- неприятные ощущения могут быть из-за растяжения связок, которые поддерживают матку. Обычно это наблюдается при многоплодной беременности.
Перестройка организма, дисбаланс гормонов и эмоциональные факторы оказывают воздействие на общее состояние роженицы. Лёгкий дискомфорт в лобковой кости – это норма. Но, если явление приобретает регулярный характер и ощущения усиливаются, то необходимо обследование.
Риск для беременной при боли в кости на поздних сроках
В последние недели срока ребёнок имеет внушительные размеры, матка оказывает сильное давление на внутренние органы и таз. Вырабатывается гормон релаксин, он размягчает кости. Организм активно готовится к родам. В этот период у женщины изменяется походка. Из-за того, что центр тяжести перемещается и становится трудно выполнять привычные движения. Боли в лобке логичны. Родовые пути готовы к прохождению ребёнка.
Симфизит, кроме неприятных ощущений, сопровождается хрустом и щелчками при ходьбе, даже в расслабленных позах лобковая область ноет. Ноющие и тянущие боли возникают в копчике, спине и бёдрах. Существует угроза преждевременных родов, потому что при наличии расхождения выше нормы, кости могут не удержать ребёнка и спровоцировать родовую деятельность.
Диагностика и УЗИ лонного сочленения: как делают обследование?
Врач анализирует жалобы беременной, проводит осмотр, затем наблюдает динамику симптомов пару дней. После с помощью УЗИ выявляют степень расхождения лобковых костей. Иногда требуется консультация хирурга и травматолога. Крайне редко назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Как лечить
Лечение симфизита заключается в комплексе мероприятий: лекарственные препараты, гимнастика, меры профилактики. Допускается применение народных средств при отсутствии противопоказаний.
Но женщина должна знать, что это трудоёмкий процесс и не всегда патология исчезает полностью. При лёгкой стадии, спровоцированной беременностью, кости встают на место обычно через пару месяцев после родов. Но иногда болезнь остаётся навсегда, лишь затихают болевые симптомы.
Медикаменты
Изначально необходимо устранить очаги боли и нормализовать процессы в костной и соединительной ткани, для этого врач назначает комплексные препараты на основе кальция для укрепления костей, и витаминов группы В, чтобы устранить боль.
Если симфизит воспалительный, то соответственно применяются нестероидные средства. Такие лекарства необходимы при высокой угрозе для женщины и ребёнка.
Симптомы патологии нельзя игнорировать, необходимо сразу же сообщить доктору и начать актуальное лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения. Лекарственные препараты принимать строго по назначенной дозировке.
Народные средства
Методы народной медицины при лечении симфизита основаны на питании, которое укрепляет и насыщает организм необходимыми элементами. Обязательно включаются в рацион:
- рыба;
- чернослив;
- миндаль;
- козий сыр.
Продукты можно комбинировать, готовить блюда с их добавлением.
Распространённый рецепт для снятия боли при симфизите: 100 гр семян кунжута соединить с ложкой мёда. Употреблять три раза в сутки по одной столовой ложке.
Народные методы – это не лечение, а только дополнительный способ укрепления здоровья и профилактики. Нельзя игнорировать лечение медицинскими препаратами, которые назначил доктор.
Упражнения
Для укрепления костей необходимо регулярно выполнять физические упражнения, если нет противопоказаний.
Гимнастика при симфизите:
- Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Ступни придать к ягодицам, насколько позволяет состояние. Затем медленно раздвинуто в стороны колени , зафиксировать положение на пару секунд и вернуть в исходное положение. Повторять 5-6 раз.
- Так же из положения лёжа приподнять таз и задержать на 30-40 секунд. Повторять 5-6 раз.
- Наиболее эффективное упражнение – «кошечка». Встать на четвереньки, голову опустить вниз, а спину и плечи плавно поднять вверх. Повторять по 3-4 раза. При частых болях увеличить количество подходов.
Массаж
Массаж укрепляет и стабилизирует работу организма. Будущей матери лучше обратиться к специалисту, чтобы подобрать индивидуальный вариант и не нанести вред. Допускается только по рекомендации врача.
Другие варианты воздействия на боль
Чтобы устранить неприятные ощущения и стабилизировать состояние можно с помощью:
- Физиотерапии.
- Плавания.
- Использование специального бандажа, который подбирается индивидуально.
При тяжёлой степени симфизита врач может назначить стационарное лечение.
Профилактика
Чтобы минимизировать риск развития патологии, следует соблюдать рекомендации:
- Перед зачатием пройти обследование, чтобы выявить существует ли предрасположенность.
- Употребление витаминных комплексов с содержанием кальция и витамина Д.
- При травмах тазобедренного сустава, симфизите при предыдущих беременностях, нужно использовать специальный бандаж для предупреждения развития болезни.
- Правильное питание. В рационе обязательно должны быть продукты богатые кальцием, овощи, рыба и молочные изделия.
- Соответствующее лечение при наличии хронических заболеваний.
Симфизит – коварная патология, которая стремительно развивается к концу беременности. Поэтому важно перед зачатием тщательно подготовить организм к вынашиванию и соблюдать меры профилактики.
Полезное видео
Источник
Беременность – это особое состояние женщины, при котором все органы и ткани претерпевают изменения. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат будущей мамы. Очень ощутимые перемены происходят в костях таза, которые образуют «канал» для рождения малыша.
Как устроен женский таз?
Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах. В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.
Что такое симфизит?
Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».
- Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
- У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
- В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.
Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.
Симптомы симфизита во время беременности
Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:
- Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
- Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
- Распространение боли до спины, бедра или живота
- Боль в области лонного сочленения при пальпации
- Боль при половом акте
- Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
- Ослабление или исчезновение боли в покое
- Возможны нарушения дефекации
Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин. Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения. Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.
Причины симфизиопатии
Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.
- Наследственность
Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы
- Особенности соединительной ткани
Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле. У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов. При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.
- Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д
Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.
- Заболевания почек
Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.
- Травмы таза в прошлом
- Многократные роды
Степени симфизиопатии
В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:
- 1 степень – от 0,5 до 0,9 см
- 2 степень — от 1 до 2 см
- 3 степень — свыше 2 см
Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.
Влияние симфизита на беременность и роды
Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).
Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.
Как проявляется разрыв симфиза?
Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.
Чем опасен разрыв симфиза?
Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.
- Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
- А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.
Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.
Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи. При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития. Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения. Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами. Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).
Диагностика
При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.
- Ультразвуковое исследование
УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли. И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза. А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.
- Рентгенография костей таза
Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.
- КТ и МРТ
Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.
Дифференциальный диагноз
Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:
Ишиас (ишиалгия)
Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.
Люмбаго
Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.
Инфекции половых и мочевыводящих путей
Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.
Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)
Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.
Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.
Лечение симфизита
Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) — это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.
Лечение симфизиопатии при беременности
Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:
- Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
- Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
- Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
- Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
- Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.
Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.
Упражнения, облегчающие боль:
Поза кошки — стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.
Поднятие таза — в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.
Упражнения Кегеля — упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.
Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.
Лечение симфизиолиза после родов
- Обезболивание
Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты. Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка. Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.
- Щадящий режим
При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.
- Бандажи
Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.
- Физиотерапия
Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.
- Постельный режим
При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.
- Лечение управляемым тазовым поясом
Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.
- Оперативное лечение застарелых разрывов
Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.
Профилактики симфизита
Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.
- Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
- Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
- Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
- УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
- Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
- Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
- Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
- Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).
Источник