Растяжение рубцов на коже

Шрамы (рубцы) из-за спаек сильно ограничивают подвижность. Рубцы можно разрабатывать таким же образом, как и большие поверхности кожи (рис. 94-97), или легким поколачиванием и оттягиванием их от тела (рис. 109).

Расслабление рубцов упоминалось несколько раз во многих разделах этого справочника (см. раздел триггерных точек, поверхностное растяжение). Расслабление рубцов считается глубинным приемом расслабления, не зависимо от используемых приемов, так как боль, вызываемая этим растяжением, достаточно велика. Возраст рубцовой ткани не влияет на возможность его растяжения. Любой заживший рубец может и должен быть растянут.

Чтобы растянуть рубец, необходимо медленно пройти пальцами вдоль его длины и попросить пациента определить наиболее болезненные места. После того, как найдены наиболее болезненные точки, необходимо пропальпировать этот участок в направлении по часовой стрелке, и вновь попросить пациента определить наиболее болезненные точки (рис. 110). После этого желательно приступить к растяжению триггерных точек, постепенно по мере растяжения поверхностных тканей необходимо увеличивать давление, углубляя пальцы в уплотненные ткани /63/. Пока не наступит расслабление, пациент будет жаловаться на все увеличивающуюся боль при лечении. Но в момент растяжения он может поинтересоваться, не ослабили ли Вы нажим, хотя, по сути дела, Вы этого не делали.

Лечение любого шрама может потребовать не одну, а несколько процедур, пока ткани не растянутся и не расслабятся, и не получат свою прежнюю подвижность. Если после первого лечения все еще существуют рубцовые спайки, то при последующих процедурах необходимо повторять расслабление, пока шрам не станет полностью мобильным.

Рис. 109. Расслабление рубца путем его отдаления от тела.

А – Рубец захватывается щепковым движением и приподнимается медленно прямо вверх от тела, пока не наступит расслабление мягких тканей, позволяющих провести большую дистракцию шрама.

В – Смещение рубца влево до появления расслабления

С – Смещение рубца вправо до появления расслабления

Рис. 110. Диагностика наиболее чувствительной точки рубца.

А – Диагностика пальцем каудального смещения по всей длине шрама несколько раз.

В – Увеличение некоторого усилия пальца врача на полезную точку.

С – Сохраняя контакт с этой точкой, кожа оттягивается круговым движением и вновь просят пациента указать на самые чувствительные точки рубца.

Д – После определения наиболее чувствительных точек можно начать давление, при появлении расслабления необходимо следовать за движением мягких тканей, пока не достигнется снижение субъективной боли.

Глубокий зарубцевавшийся шрам, который получается при заживших абсцессах, можно расслабить таким же приемом, как и растяжение мышц. Для этого необходимо поместить руки по краям рубца (рис. 111), растянуть кожу, разводя руки в разные стороны, пока не станет невозможным дальнейшее движение, задержать в таком положении, пока не почувствуется расслабление и вновь проводить, растяжение. Когда дальнейшее растяжение в этих направлениях станет невозможным, важно переместить руки так, чтобы продолжить растяжение под углом в 90° к первоначальному положению и проделать те же манипуляции. Если не произошло полного растяжения, желательно передвинуть руки на 45° от первоначальной линии растяжения и повторять процедуру расслабления. Часто может понадобиться несколько приемов такого лечения, пока не будет достигнуто максимально возможное растяжение. И даже если произойдет максимальное расслабление сразу же, важно повторить этот прием, пока не исчезнут последние рубцовые спайки.

Расслабления рубцов можно достичь и применяя прием перекатывания кожной складки, как это описано ранее (рис.99). Это также хороший прием, который используется в конце, чтобы удостовериться, что все ограничения сняты. Перекатывание кожи также применяется как диагностический прием при проверке шрама на наличие спаек и на подвижность рубцовых тканей, даже если нет явных ограничений.

Рис. 111. Дополнительные методы расслабления рубца.

А – Продольное растяжение рубца приблизительно также, как растяжение группы длинных мышц.

В – После достижения максимального растяжения в длину необходимо повторить растяжение под углом 90° к первоначальному растяжению. Это горизонтальное растяжение расслабит дополнительные ограничения, которые все еще имеются, несмотря на то, что рубец полностью мобилен в продольном направлении.

С – Для окончательного необходимо расположить рубец под углом 45° от первоначального растяжения.

Рис. 112. Положение на боку для коррекции дисбаланса твердой мозговой оболочки.

Источник

Проблема стрий (или растяжек) знакома многим женщинам. Именно с этим дефектом кожи сталкивается 60% представительниц прекрасного пола после рождения ребенка и периода грудного вскармливания. Такие же изменения кожных покровов могут вызываться резким похудением (например, при сбросе веса с 80 до 50 кг). Однако стрии могут наблюдаться не только у женщин, но и у мужчин, и этот косметический недостаток огорчает многих людей.

Обычно растяжки кожи наблюдаются в области груди, ягодиц, живота и бедер. По сути, они представляют собой рубцовые образования, которые сформировались в результате растяжения и микротравм волокон эластина и коллагена. В этой статье мы предоставим вам информацию о причинах, проявлениях и методах профилактики и лечения таких кожных дефектов, как стрии.

Причины

Растяжки могут появляться во время беременности вследствие гормональных изменений.

Основной причиной разрыва волокон, вызывающего образование стрий, является недостаточная эластичность кожи и ее низкая способность к восстановлению. Места микроразрывов начинают заполняться соединительной тканью, и на поверхности кожных покровов появляются неэстетичные полосы различной степени выраженности и окраски.

Спровоцировать недостаточную эластичность кожи и ее низкую способность к восстановлению, а значит и образование стрий, могут такие факторы:

гормональный дисбаланс в подростковом периоде или во время беременности и лактации;
некоторые патологии эндокринной системы (например, синдром Кушинга);
колебания веса;
наследственность;
прием стероидов и других гормональных препаратов.

Иногда предполагаемую причину появления растяжек можно установить по характеру их расположения. Обычно горизонтальные стрии наблюдаются при нарушениях гормонального равновесия, а вертикальные – при быстром наборе или колебании веса и после родов.

Сами по себе растяжки не несут угрозы и являются только косметической проблемой. Однако не стоит недооценивать опасность их появления, т. к. иногда их формирование связано с нарушением состояния эндокринной системы. Именно поэтому появление растяжек, которое нельзя объяснить перерастяжением кожи или резким колебанием веса, всегда должно становиться поводом для обращения к врачу-эндокринологу.

Как выглядят стрии?

Клиническая картина при растяжках во многом зависит от особенностей строения кожи, ее способности к растяжению и состояния гормонального фона. Именно эти показатели будут сказываться на выраженности таких кожных дефектов

Место локализации

Обычно стрии появляются в области груди, живота, ягодиц и бедер. В более редких случаях такие кожные нарушения могут локализироваться на лице, шее, спине и других частях тела.

Цвет

Цвет растяжек может быть различным: от белого до темно-фиолетового. Его интенсивность во многом зависит от давности формирования стрий. «Свежие» растяжки имеют различные красно-фиолетовые оттенки, а более «поздние» постепенно светлеют.

У соединительной ткани, из которой, по сути, состоят стрии, снижена способность к образованию меланина. Именно поэтому при загаре участки кожи с растяжками загорают слабее, чем окружающая их зона кожного покрова, и становятся намного заметнее. Только иногда, при определенном фототипе кожи, загар может делать стрии менее заметными. Но даже в таких случаях ультрафиолетовые лучи не оказывают терапевтического эффекта, а только сглаживают существующий косметический дефект.

Размеры и количество

Растяжки могут быть множественными и единичными, этот показатель зависит от степени растяжения кожи и особенностей ее строения. Их размеры также варьируются в широких диапазонах и зависят от этих же показателей. Ширина стрии может быть от 1 до 6-7 мм, а длина – от 1 до 10 см.

Рельефность

Рельеф стрий может быть различным. Они могут выступать над поверхностью кожи, быть втянутыми или вровень с кожными покровами. Эти показатели могут изменяться с течением времени.

Стрии при синдроме Кушинга

Стрии при такой эндокринной патологии, как синдром Кушинга, имеют характерный вид:

кожа становится истонченной;
сосудистый рисунок кожи становится более выраженным;
на поверхности кожных покров появляются участки шелушения;
растяжки локализируются в области живота, плеч или молочных желез;
на коже появляются высыпания (подкожные гематомы, акне).

Помимо стрий, на коже больного могут наблюдаться гиперпигментации. Меланодермия на этой стадии синдрома Кушинга проявляется особенно выраженно. Также у больного наблюдается умеренное ожирение и характерное для этого синдрома перераспределение подкожножировой клетчатки.

Для лечения стрий при синдроме Кушинга, кроме применяемых методов по устранению растяжек, больному рекомендуется курс терапии основной патологии. В план лечения могут включать следующие препараты и методы лечения:

ингибиторы стероидогенеза: Хлодитан, Аминоглютетимид;
удаление кортитропиномы гипофиза (выполняется при четкой визуализации опухоли на снимках МРТ);
адренэктомия (операция на надпочечнике), выполняется хирургом при помощи скальпеля, после подтверждения показаний для удаления органа.

Диагностика

Диагностика растяжек никогда не вызывает затруднений. Для этого необходимо обратиться к врачу, дерматологу или косметологу, который проведет осмотр кожи. При подозрении на наличие заболеваний эндокринной системы пациенту может рекомендоваться консультация эндокринолога для диагностики и лечения основной патологии.

Для установления возраста растяжек врач сравнивает такие показатели: наличие расширенных сосудов и фиброзных тканей в области стрий. При «свежих» изменениях кожи наблюдается большое количество измененных сосудов, а по мере «старения» стрии сосудов становится меньше, а количество рубцовых тканей увеличивается.

Лечение

Лечение стрий проводится в тех случаях, когда они представляют собой значительный эстетический дефект и доставляют своему обладателю беспокойство. В других случаях коррекция таких кожных изменений не требуется.

Важно понимать, что лечение стрий должно начинаться как можно раньше, т. к. от этого момента во многом зависит эффективность терапии. Растяжки, которые образовались более 1 года назад, менее восприимчивы к успешному лечению, т. к. в них уже полностью сформировались рубцовые изменения. В таких случаях косметический дефект может устраняться только частично, но благодаря современным методикам и такие стрии можно сделать почти незаметными.

Лечение растяжек – это всегда комплексный и длительный процесс. Для их устранения могут применяться различные методики и их комбинации:

химический пилинг – выполняется при помощи кислот, которые сжигают измененный эпидермис и создают благоприятные условия для выработки естественного коллагена;
лазерный пилинг – выполняется при помощи лазерных лучей, которые «выжигают» измененные ткани и стимулируют рост новых здоровых клеток;
мезотерапия – выполняется путем введения в измененные участки кожи специальных препаратов (ферментов, стимуляторов выработки коллагена, витаминов, микроэлементов и др.), которые благотворно влияют на процесс обновления кожи и приближают ее структуру к структуре здоровой кожи;
микродермабразия – выполняется при помощи специального оборудования, которое обеспечивает механическую шлифовку кожи и рост новых здоровых тканей;
LPG массаж – выполняется при помощи специального аппарата, который выполняет вакуумный массаж кожи, стимулирующий выработку естественного эластина и коллагена, обеспечивающий нормализацию обмена веществ и кровообращения в массажируемой зоне;
RF-лифтинг – выполняется при помощи специального аппарата, который оказывает радиочастотное электромагнитное воздействие на кожу и нагревает ее глубокие слои до 40-42°С, такая процедура способствует активизации восстановительных процессов в пораженных участках кожи;
лечебные обертывания – выполняется при помощи нанесения на кожу активных веществ (например, водоросли спирулины), которые активизируют выработку коллагена и повышают тонус кожи, могут применяться для лечения «свежих» и незначительно выраженных растяжек.

Иногда для устранения выраженных и плохо поддающихся малоинвазивному лечению стрий проводятся радикальные пластические операции. Например, при наличии излишков кожи и стрий на брюшной стенке рекомендуют абдоминопластику. Во время такой операции излишки кожи удаляются вместе с растяжками.

Следует отметить, что большинство специалистов прибегают к радикальному удалению стрий только в крайних случаях. Это объясняется тем, что любая хирургическая операция всегда сопряжена со значительными рисками: гнойные осложнения, кровопотери, формирование рубцов и др.

Применение широко рекламируемых косметических средств (кремов, мазей, гелей, масок и др.) для устранения стрий в большинстве случаев малоэффективно. Такие местные средства не могут устранять рубцовую ткань в глубоких слоях кожи и только иногда способствуют более быстрому «созреванию» рубцовых изменений и некоторому обесцвечиванию растяжек. Именно поэтому большинство косметологов рекомендуют применять их не для избавления от стрий, а для их профилактики.

Народные рецепты от стрий

В некоторых случаях, при слабо выраженных стриях, можно воспользоваться различными народными рецептами. Они могут помочь сделать такие косметические дефекты менее заметными.

Крем с мумие

Один грамм мумие растворить в чайной ложке слегка теплой кипяченой воды и смешать полученный раствор со столовой ложкой детского крема. Средство наносить на область стрий два раза в день.

Этот же крем можно применять и для профилактики стрий.

Оливковое масло с алоэ и витаминами

½ стакана оливкового масла;
½ стакана сока алоэ;
10 капель витамина Е;
5 капель витамина А.

Полученное средство хранить в холодильнике. Перед нанесением подогревать. Наносить массирующими движениями.

Это средство лучше применять сразу после пилинга или скраба.

Массажное масло на основе жирных и эфирного масла

Смешать по 20 мл масел зародышей пшеницы, миндаля и жожоба. Добавить в базовые жирные масла эфирное масло петитгрейна или нероли (3-4 капли). Нанести полученную смесь на кожу и массировать участки со стриями.

Такое массажное масло можно применять и для профилактики стрий.

Пилинги от растяжек

В качестве пилингов от стрий можно использовать такие составы:

150 мл натурального йогурта, цедра одного лимона и столовая ложка миндального масла: наносить на область растяжек на 20 минут, перед смыванием помассировать кожу, применять 2 раза в неделю;
столовая ложка масла зародышей пшеницы, кашица из 1 авокадо, по 2 столовые ложки овсяной муки и голубой глины: наносить на область растяжек на 20 минут, перед смыванием помассировать кожу, применять 2 раза в неделю;
200 мл красного пальмового масла, стакан соли, стакан сахара: наносить на кожу и массировать на протяжении 10-15 минут, применять ежедневно.

После проведения вышеописанных процедур на кожу необходимо нанести специальное молочко от растяжек. Его можно приготовить таким образом: 150 мл обычного косметического молочка смешать с 10 мл эфирного масла петитгрейна или розмарина. Перед нанесением такое средство необходимо взбалтывать.

Профилактика

Для профилактики стрий необходимо соблюдать такие правила:

Выпивать достаточное количество воды (около 2 литров в день).
Организовать рациональное питание с достаточным количеством витаминов и минералов. Дополнительный прием рыбьего жира, витаминов А и Е, омега-3.
Проводить дополнительный уход за кожей с применением косметических средств с витаминами А, С и Е, гиалуроновой кислотой, экстрактом алоэ, хитозаном и натуральными маслами.
Принимать контрастный душ, после которого наносить на кожу ухаживающие средства.
Проводить курсы вакуумного массажа, обертываний с водорослями и целебными грязями.

Регулярное соблюдение таких простых рекомендаций позволит существенно снизить риск появления стрий во время беременности, кормления ребенка грудью и значительных колебаний веса.

Если же растяжки все-таки появились, то не откладывайте визит к косметологу: лечение недавно появившихся стрий более эффективно и гарантирует отличный эстетический результат.

Помните об этом, и ваша кожа всегда будет красивой и ухоженной.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть стрии (растяжки на коже), вы можете обратиться к дерматологу. При необходимости он направит вас к косметологу. Если будет выявлена эндокринная патология — понадобится консультация эндокринолога, офтальмолога, возможно, нейрохирурга.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/strii-rastyazhki-na-kozhe-prichiny-poyavleniya-sposoby-lecheniya/

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник

В фильмах супергерои падают с высоты, сбивают колени, их пытают, в них стреляют и уже в следующем кадре мы видим лишь легкие ссадины и ушибы. В жизнеутверждающем кино нет места шрамам и рубцам — на то оно и кино.

В повседневной жизни наша кожа мужественно выполняет свою защитную функцию, спасая нас в тысячи случаях, но порой ее восстановительного резерва бывает недостаточно, и на нашем теле или лице появляются участки замещенные соединительной тканью, то что мы знаем под названием шрам, рубец, растяжка…

Долгое время устойчиво считалось, что бороться с рубцами и шрамами неблагодарное занятие. «Что есть — то есть» или «тут ничего не поделать » и другие фразы, заставляющие погаснуть глаза и смириться, успокоить себя мыслью, что с годами все рубцы бледнеют, почти сливаются с цветом кожи и не стоит так на этом концентрироваться. Но неизбежное стремление к совершенству не позволяет остановиться и просто ждать.

Проблема коррекции рубцов является общей и для хирургов и для дерматокосметологов. Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно выделять стадии рубцевания и подбирать процедуры направленной коррекции рубца, исходя из «срока давности», сформированной рубцовой ткани.

В этой статье мы хотели провести обзор современных методов коррекции уже сформированных рубцов, вне зависимости от их происхождения (травма, ожог, постакне или послеоперационный рубец) на разных стадиях рубцевания.

Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов практически не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

Стадии формирования рубцов

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

I — стадия воспаления и эпителизации

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II — стадия образования «молодого» рубца

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III — стадия образования «зрелого» рубца

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV — стадия окончательной трансформации рубца

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:

1-я стадия — фибробластическая — продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон.
3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.

Виды рубцов

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы — часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).

Гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.

Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).

Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.

Поговорим подробнее о методах коррекции.

рубцы, стадии рубцов, виды рубцов, методы коррекции рубцов

Коррекция рубцов: обзор методов

Хирургическое иссечение рубцов

Хирургическая коррекция рубцов позволяет заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца.

Хирургическое иссечение рубцов способствует:

уменьшению ширины рубца;
коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца;
удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть);
перемещению рубца в скрытую зону.

Хирургическая коррекция рубцов предполагает использование местной инфильтрационной анестезии (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеального наркоза. Рубец иссекают скальпелем или лазером (лазерная коррекция рубцов). Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического иссечения рубцов является наложение швов.

В удалении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После того как было проведено хирургическое удаление рубцов, на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.

Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен.

В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких показателей, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя хирургическое иссечение рубцов воспаление вызывает крайне редко, тем не менее, всегда назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.

Хирургический метод коррекции является вариантов выбора при обширных гипертрофических рубцах. Очень важно провести дифференциальную диагностику от келоидных рубцов перед иссечением.

Химические пилинги

Химические пилинги очень успешный инструмент для работы с рубцами уже на ранних этапах их формирования. Наилучшим образом для работы с рубцами и стриями зарекомендовали себя поверхностные и срединные пилинги.

Курс поверхностных химических пилингов при атрофических и гипертрофических рубцах условно может быть разделен на два этапа:

Подготовительный этап
На первом этапе используются поверхностные химические пилинги с частотой раз в шесть-семь дней проводится две-четыре процедуры поверхностного пилинга( используются гликолевая, салициловая , молочная и пировиноградные кислоты).
Этап стимуляции естественных репаративных (восстановительных) процессов
На этом этапе проводят пять — десять процедур, увеличивая время экспозиции кислоты — для стимуляции естественных физиологических процессов, реорганизации капилляров дермы и коллагеновых волокон. Кроме того, пилинг оказывает дефиброзирующее воздействие, улучшая трофические процессы в окружающих здоровых тканях.

Срединные пилинги

Один из наиболее частых вариантов срединного пилинга в коррекции рубцов предусматривает использование трихлоруксусной кислоты в сочетании с лимонной и аскорбиновой кислотами. Процедура срединного пилинга не ограничивается только удалением рогового слоя кожи, но и оказывает глубокое стимулирующее действие на все ее слои. Есть четкие критерии глубины проникновения кислоты. Глубина воздействия пилинга может быть от средне-поверхностной до средне-глубокой. Срединный пилинг это более серьезная процедура, чем поверхностный пилинг , однако в коррекции рубцов этот метод дает результат, во многом превосходящем все щадящие методики.

Химические пилинги применяются для работы как с атрофическими, так и гипертрофическими рубцами.

При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином.

Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов

Современная дерматокосметология и пластическая хирургия очень широко использует фракционный (селективный) фототермолиз для работы с изменной рубцовой тканью. Итак, подробнее о лазерной коррекции рубцов.

Фракционный принцип воздействия лазерного излучения на кожу заключается в следующем: достаточно тонкий сфокусированный луч лазера формирует в коже микрозону повреждения, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, находящиеся в вокруг микрозоны повреждения, активируются и начинают восстанавливать поврежденный участок. При операции важны как глубина так и диаметр микрозоны, поскольку от глубины зависит в ряде случаев эффективность лечения, а от диаметра — безопасность. В зависимости от длины волны лазера и от используемой энергии микрозона повреждения может представлять из себя столбик коагулированной ткани, зону абляции (выпаривания) ткани и зону абляции, окруженную коагулированной тканью. Всё зависит от способности лазера нагревать воду, поскольку в этом случае основным хромофором является вода. Удаление рубцов лазером достаточно популярно сегодня за счет надежности и эффективности.

Лазерная коррекция рубцов: принцип действия

Точечно (фракционно) воздействуя на поверхность кожи, проникая на глубину до 1 мм, лазерный луч запускает механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Коллаген, в свою очередь, буквально вытесняет соединительную ткань, из которой состоят рубцы, в этом и заключается лазерная коррекция рубцов. Результатом является сглаженность рельефа, улучшение текстуры рубцовой ткани. Положительный терапевтический результат достигается после курса процедур. Их количество индивидуально подбирает доктор на первичной консультации после оценки стадии и типа рубца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения следующих видов рубцов: атрофических, гипертрофических рубцов, стрий. Помимо этого, удаление рубцов лазером применяется при лечении постакне.

Лазерная коррекция рубцов требует соблюдения определенных рекомендаций непосредственно после операции. Очень важным моментом реабилитации после процедуры является использование солнцезащитных средств и необходимость избегать избыточной инсоляции в течение трех недель.

Наружная терапия

Какими бы интенсивными и революционными не были современные методы коррекции, например, удаление рубцов лазером, ни в коем случае нельзя забывать об использование наружных (топических) средств.

Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. В домашний уход важно включить средства с компонентами, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.

Во время проведения активных процедур в домашний уход назначается силиконовый дерматологический крем, с целью сглаживания рубцовой гипертрофии, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию.

Сравнительно новым методом избавления от рубцов является применение специальных силиконовых пластин. Они сдавливают рубец, делают его более плоским и, что немаловажно, предупреждают его разрастание.

Учитывая тот факт, что люди не биороботы и все мы подвержены риску получить нежелательный участок соединительной ткани на нашем теле, произойдет ли это случайно или вполне сознательно в ходе операции, тем не менее, нам нужен четкий алгоритм действия, чтобы минимизировать риск развития грубой рубцовой ткани:

Определиться с типом рубца и сроком эпителизации
Избегать травматизации этой зоны на ранних сроках заживления
Использовать силиконовый дерматологический крем или пластины на самых ранних сроках
Определиться со своим косметологом и пластическим хирургом с дальнейшей тактикой коррекции рубцовой ткани и последовательностью выбора методик.

И надо обязательно помнить, что если еще несколько лет назад сама идея окончательно побороть рубцовую ткань казалась недостижимой, то в настоящее время постоянно совершенствующиеся технологии позволяют нам смотреть на эту проблему гораздо оптимистичнее.

Источник