Растяжение коленного сустава картинки
Самым травмируемым суставом у человека является коленный. Это обстоятельство обусловлено его анатомическим строением, а именно возможностью колена исключительно сгибаться и разгибаться.
Растяжение связок коленного сустава – лечение такой травмы напрямую зависит от степени полученного повреждения, а его длительность может варьироваться от возраста или сопутствующих локальных патологий.
Связки колена – это эластичные соединения бедренной (1), малой (2) и большой (3) берцовых костей
Как лечить растяжение связок коленного сустава? Информация, фото и видео в этой статье помогут быстрее восстановить функции ноги и вернуться к привычному образу жизни.
Причины растяжения
Связочные надрывы – результат падения и удара о борт
Растяжение капсульно-связочного аппарата колена можно получить в независимости от возраста.
Причинами могут быть:
- неестественная ротация или сгибание кнутри (кнаружи);
- быстрое, резкое, неожиданное сгибательное или разгибательное движение коленом;
- внезапные остановки, резкие изменения направления бега;
- выполнение некоторых физических упражнений с чрезмерными весовыми нагрузками, оказываемыми непосредственно на сочленение;
- фронтальный, боковой или «диагональные» удары по области колена;
- падения на область колена;
- контактные столкновения с предметами или людьми;
- неловкость в быту или во время развлечения, отдыха;
- дистрофические изменения (истончения) внутрисуставных структур колена.
К сведению. Травмироваться могут не только боковые и крестообразные связки колена или подколенное сухожилие, расположенное под его латеральным наружным сухожилием. По вышеперечисленным причинам можно получить разрывы крепления менисков или удерживателей коленной чашечки, растяжение мышц, а при переломах колена неизбежно разной степени растяжение сухожилий – мест прикрепления мышц икры и бедра к костям в области колена.
Виды и степень тяжести
Степени растяжения межкостных коллагеновых волокон
Фактически, растяжение связки – это её надрыв, полный разрыв или отрыв.
Растяжение связок в коленном суставе классифицируется так:
- при небольшом напряжении сочленения – I степень – микроскопические нарушения;
- при средней силы травмирования – II степень – надрыв коллагеновых волокон;
- сильное растяжение – III степень – полный разрыв.
В больничном листе данная травма шифруется кодами реестра Международной Классификации Болезней (МКБ 10 пересмотра):
- 4 – растяжение боковых связок;
- 5 – растяжение крестообразной связки.
Статистика. Среди «обычного» населения чаще всего фиксируется изолированное растяжение внутренней боковой связки коленного сустава.
Триада Турнера или «несчастная триада»
Наиболее частыми повреждениями у спортсменов являются:
- именная Триада Турнера – разрыв передней крестообразной и внутренней боковой связок, в сочетании с повреждением наружного мениска;
- разрыв наружной боковой и передней крестообразной связок, в сочетании с повреждением внутреннего мениска и малоберцового нерва;
- разрывы всех 4-х – обеих боковых и обеих крестообразных связочных соединений, в сочетании с разрывом разгибательного аппарата голени.
Симптоматическая картина
Синяки, свидетельствующие о надрывах боковых коллатеральных соединений, после ушиба колена
Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение – зависят непосредственно от величины травматизации её волокон:
- Симптомы растяжения I степени:
- пощёлкивания в колене во время сгибанияразгибания;
- спустя несколько часов после травмы – небольшая припухлость, не сопровождающаяся покраснением и локальным повышением температуры кожи;
- несильная боль при опорных движениях.
- Признаки растяжения связок II степени:
- разной величины ограничение объёмов сгибания и/или разгибания;
- болезненность – во время движения, возможно и при неподвижной осевой нагрузке на одной или двух нижних конечностях, а также при пальпации колена;
- выраженная отёчность колена.
- Симптомы растяжения связок при их полном разрыве – III степень:
- характерный хлопок во время получения повреждения;
- нарастающая до «слоновьего» размера отёчность колена, сопровождающаяся покраснением кожи и повышением её температуры;
- в течение 24 часов после повреждения – суставной гемартроз;
- спустя 1-1,5 суток – гематома ниже разрыва;
- боль сильной интенсивности, в некоторых случаях не позволяющая наступать на ногу;
- нестабильность сочленения – излишняя подвижность или «выпадение» колена при возобновлении ходьбы.
Особенности механизма получения и внешних проявлений
| Название и изображение | Основные причины надрыва или разрыва, и их характерные признаки |
Травмы передней крестообразной связки | Эта связочная фиксация травмируется во время ротации и при боковом движении сочленения кнаружи, особенно при дополнительном механическом воздействии на голень, когда колено полусогнуто. Отрыв происходит из-за поворота кнутри Основные проявления:
|
Травмы задней крестообразной связки | Это соединение травмируется из-за резкого переразгибания колена или в следствие очень сильного удара по надкостнице голени, выпрямленной ноги, например, во время ДТП. Для растяжения II-III степени, помимо гемартроза и образования «разболтанности» колена, присущ симптом «выдвижного ящика» кзади – вертикальная ось голени неестественно смещена назад. |
Разрывы коллатеральных связок колена | Коллатеральные боковые межкостные соединения обычно растягиваются, надрываются, рвутся и отрываются при сильном отведении голени (кнаружи или кнутри) при зафиксированном положении стопы. При их полном разрыве к общим признакам присоединяется синдром «бокового раскачивания» или «маятниковый коленный симптом». |
Внимание! После получения надрыва связочных волокон никогда не применяйте согревающие мази, аппликации, компрессы или ванночки. В течение первых 48 часов нужно прикладывать только сухой холод.
Уточнение диагноза
МРТ-снимок разрыва задней крестообразной связки колена
Диагноз ставится после опроса, осмотра и выполнения некоторых тестов. В сложных случаях необходимо будет сделать МРТ. Цена такого обследования выше обычной рентгенографии, но на них можно не только исключить или подтвердить наличие внутрисуставного перелома, а и увидеть величину разрыва связочного межкостного соединения.
МРТ или рентгенографию колена врач назначает если есть такие внешние признаки:
- в момент получения травмы был слышен не хлопок, а хруст;
- болезненность при пальпации возникает и при надавливаниях в месте крепления связочных соединений, и при прощупывании других областей колена;
- ноющий болевой синдром в сочленении имеет постоянный характер – не исчезает в состоянии покоя и усиливается во время сна;
- есть нарушение чувствительности кожного покрова ниже колена;
- не получается шевеление пальцами повреждённой ноги;
- при переломах со значительным смещением обломков – деформация конечности.
Лечение
Наступать или приступать на поражённую ногу после оперативного восстановления коленных связок нельзя
Межкостные коллагеновые соединения обладают высокой способностью к самостоятельной регенерации даже после их полного разрыва. Однако при полных разрывах, особенно если повреждены несколько связок одновременно, лечение растяжения связок коленного сустава может быть выполнено хирургическим путём – шовное восстановлению целостности, анкерное прикрепление оторванного основания или полная трансплантация связки.
Протезирование предпочтительнее делать с помощью участка собственной связки надколенника, поскольку синтетические связочные эндопротезы пока не совершенны – срок их действия ограничен.
После хирургического вмешательства, в течение 8 недель, выполняется жёстка фиксация специальным тутором, приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, приподнятое положение ноги (лежа). Ходить придётся на костылях. В дальнейшем надо будет, какое-то время, поддерживать сустав утягивающей повязкой или эластичным бинтом.
Разновидности фиксирующего тутора и утягивающего наколенника
При повреждениях I-II степени лечение при растяжении связок коленного сустава проводится по консервативной методике RICE:
- обеспечение покоя для травмированного сустава – показано хождение на костылях и фиксация утягивающим брейсом или ортезом в течение 4-х недель;
- в первые 48 часов, 4 раза вдень по 15 минут – лечение холодом, а затем применение согревающих мазей утром, днём и вечером;
- частое нахождение в положении сидя или лёжа с приподнятыми вверх ногами.
На заметку. При количестве крови в капсуле сустава больше чем 25-30 мл, в первую очередь проводят пункцию по её удалению, с последующим промыванием полости новокаином и внутрисуставной инъекцией триамцинолона.
Чем лечить растяжение связок коленного сустава после окончания острого периода?
Реабилитационный период
Спустя 8 недель после оперативного вмешательства или стойкого исчезновения болевого синдрома при растяжениях коленных межкостных тканей лёгкой или средней степени, алгоритм восстановительного лечения одинаков. Основной вид терапии – это ЛФК.
В течение 1-2 недель выполняются, до лёгкого утомления, гимнастические упражнения:
- сгибаниеразгибание сустава без осевой нагрузки – сидя и лёжа;
- «велосипед» лёжа на спине;
- боковые отведенияприведения ноги – лёжа и стоя;
- статические напряжения мышц поражённой ноги – лёжа, сидя и стоя.
Если есть возможность, то сразу же после разрешения ходить без костылей, 3-4 раза в неделю, хорошо посещать бассейн. Большую часть дистанций надо плыть брассом.
Для усложнения балансировки можно применять подушки
После первого этапа реабилитации нагрузку постепенно увеличивают, включая в занятия, которые надо делать 3-4 раза в день, упражнения на полуприседания без отрыва пяток от пола.
Затем подключают:
- полуприседания с отрывом пяток и полные приседания (ноги – вместе, врозь и шире плеч);
- ходьбу с выпадами;
- бег на месте, перекрёстную ходьбу и бег;
- подскоки и невысокие прыжки на месте и в движении;
- упражнения с эластичным жгутом, ножным эспандером или на блоке;
- занятия на вело- или гребном тренажёре;
- приседания с утяжелением.
Перечисленные упражнения надо чередовать с различными балансировками тела на поражённой ноге, а для усиления лечебного эффекта, в дальнейшем задействуют специальные тренажёры – нестабильные платформы.
Растяжка колена является важным моментом его реабилитации. На 3-й неделе активного восстановительного периода, гимнастические тренировки можно и нужно заканчивать специальными статичными асанами йоги.
Такие упражнения для растяжки связок коленного сустава помогут не только восстановить эластичность межкостных соединений и мышечных сухожилий, но будут способствовать и стабилизации повреждённого сочленения, и укреплению мышц бедра и голени.
Инструкция по выполнению этих несложных поз проста – постепенно увеличивайте нахождение в позе от 3-5 до 30-45 секунд, стараясь сохранять ритмичное дыхание в среднем темпе.
И в заключение хотим уточнить, что физиотерапевтические процедуры при растяжениях межкостных коллагеновых соединений в основном назначаются пожилым пациентам или же больным, у которых есть сопутствующие патологии капсульно-связочного аппарата коленного сустава – истончение связочных волокон, бурсит, синовит, гонартрит или гонартроз.
Источник
Коленный сустав – сложное подвижное соединение костей с помощью соединительнотканных связок. В случае неправильно распределенной нагрузки, ударов по колену, падений целостность связочного аппарата нарушается. Такая травма называется растяжением и может надолго лишить человека работоспособности.
Фото 1. Травмы колена доставляют много неудобств и довольно долго заживают. Источник: Flickr (BG Photo).
Анатомия коленного сустава
В коленном суставе с помощью нескольких сухожилий соединяются две самые крупные кости скелета – большеберцовая и бедренная. Связочный аппарат представлен основными парными связками:
- Передней и задней крестообразными
- Наружной и внутренней боковыми
- Дополнительно сустав фиксируется непарными подколенной, латеральной, медиальной, дугообразной, поперечной и связкой надколенника.
Состоят эти тяжи из прочных волокон
коллагена, крепятся к поверхности костей и обеспечивают анатомически правильное положение колена в покое, плавность движений.
Виды растяжения и классификация
При падении, сильном ударе, резком движении коллагеновые волокна растягиваются. Несмотря на прочность и некоторую эластичность, значительной нагрузки они могут не выдержать и частично или полностью разорваться. Такие травмы называются растяжениями и по степени повреждения и локализации подразделяются на несколько разновидностей.
По степени тяжести
В зависимости от объема повреждения, ограничения подвижности, интенсивности боли выделяют три степени растяжений:
- Первая – характеризуется незначительными микроскопическими надрывами коллагеновых волокон. Подвижность при этом не ограничивается, болевые ощущения появляются только при опоре на травмированную ногу, выражены они умеренно.
- Вторая – надрыв связки, когда ее отдельные волокна разрываются полностью. Травма болезненная, сопровождается отеками, иногда кровоподтеками. Из-за развивающегося воспаления поврежденных тканей сустав ограничен в движениях.
- Третья – вся связка разрывается. Боль при этом острая, интенсивная, на ногу опереться невозможно. Развиваются значительные отеки, появляются гематомы. Сам сустав в движении ограничен или сгибается неестественным образом (вперед, в стороны).
По локализации
По внешнему виду травмированной конечности, характеру болевых ощущений можно довольно точно определить, какая именно связка была повреждена.
Передняя крестообразная связка
Находится в полости сустава, стабилизируя его и соединяя наружный мыщелок бедренной с межмыщелковой ямкой большой берцовой кости спереди. Растяжение почти всегда сопровождается разрывом, причиной является насильственный поворот голени со стопой наружу, удар по колену сзади. При этом голень смещается вперед (так называемый симптом выдвижного ящика). Опора на ногу невозможна, колено опухает, ощущается резкая боль. Если связка не разорвана, боль постепенно утихает, движение практически не ограничивается, отек небольшой.
Задняя крестообразная связка
Идет от внутреннего мыщелка бедренной кости к задней ямке большеберцовой. Растяжение этой связки встречается гораздо реже, а причиной служит в большинстве случаев удар по согнутой голени в области колена (падение, ДТП). Как и передняя, она часто рвется, при полном разрыве голень смещается назад. Передвигаться человек может, но ногу в колене полностью не разгибает. Чувствуется резкая боль, развивается отек, а подколенной ямке появляется характерная гематома. Если волокна просто растянуты, болезненность выражена меньше, ограничения в движении незначительные.
Медиальная связка
Соединяет кости сбоку с внутренней стороны ноги, препятствуя отклонению голени наружу. Растяжение происходит по причине неестественного движения в эту сторону, при неудачном падении или ударе по колену сбоку. Боль ощущается при ходьбе, а в покое постепенно утихает. Колено отекает со стороны повреждения, там же усиливается болезненность при прощупывании. Разрыв сопровождается постоянной острой болью, неестественным отклонением голени наружу. С внутренней стороны коленного сустава появляется не только отек, но и гематома.
Латеральная связка
Соединяет сустав с наружной стороны, стабилизируя и предотвращая неестественное сгибание голени внутрь. Повреждается от резких движений (во время занятий спортом, например), падений. Как и медиальная, чаще просто растягивается без значительных надрывов. При этом боль и отек локализуются с наружной стороны колена, ходьба болезненна, особенно во время сгибания сустава. При полном разрыве он теряет стабильность, отек усиливается, появляются гематомы.
Диагностика
Начинается постановка диагноза с физикальных методов обследования:
- Сбор анамнеза – опрос пострадавшего, особенно информация об обстоятельствах получения травмы, дает возможность более-менее точно установить локализацию повреждения.
- Осмотр — во время него обнаруживаются гематомы и отеки, необходимые для диагностики.
- Пальпация и тесты – прощупывание позволяет определить наиболее болезненные участки колена, выявить смещения голени при разрыве.
Проводится серия специальных тестов (проверяется угол сгибания, возможность ротации голени и опоры на нее), назначаются инструментальные исследования. Из последних наиболее информативны рентгенография, КТ и МРТ, артроскопия.
Первая помощь при растяжении колена
Если есть подозрение на растяжение, сразу после травмы предпринимаются следующие действия:
- обеспечить поврежденной конечности покой, уложив или усадив пострадавшего, наложив шину;
- приложить к колену холод, чтобы уменьшились боль и отечность;
- вызвать скорую или добраться до больницы самостоятельно;
- если боль очень резкая – использовать 1-2 таблетки анальгина, ибупрофена.
Дальнейшее лечение зависит от тяжести полученной травмы. Амбулаторно лечатся легкие растяжения, а разрывы требуют помещения в стационар и хирургического вмешательства.
Лечение растяжений коленного сустава
Растяжения 1 и 2 степени стационарного лечения обычно не требуют – достаточно консервативной терапии с применением повязок и медикаментозных средств. С разрешения травматолога можно использовать некоторые рецепты народной медицины. 3 степень лечится обычно хирургически, с восстановлением разорванных связок.
Консервативная терапия
Если обошлось без значительных разрывов, растяжение лечится дома. Нужно соблюдать определенные правила, чтобы ускорить восстановление. Показано также использование наружных лекарственных средств.
Правила лечения в домашних условиях:
- полный покой в течение 2-3 суток – постельный режим и минимум передвижений (только с помощью костылей);
- периодическое прикладывание холода в первые 24 часа – так уменьшаются отечность и болезненность;
- иммобилизация сустава при помощи эластичного бинта или ортеза.
Медикаменты и мази предназначены для восстановления кровотока в поврежденной области, уменьшения боли и отека. Назначаются венотоники — гепариновая мазь, Лиотон-1000, Троксевазин – активизирующей отток венозной крови в первые несколько дней после травмы. С болью помогают справиться мази Диклофенак, Нурофен. Мазать колено нужно несколько раз в день. Внутрь можно принимать НПВС (Индометацин), который снимает воспаление и болезненные ощущения.
Хирургическое вмешательство
Операция необходима, если связки разорваны полностью или оторваны от кости. В этом случае проводится трансплантация собственных тканей (из связки надколенника) или искусственного волокна. После удаления из суставной полости остатков поврежденных связок, хрящей имплант крепится титановыми болтами к костям. Последующее лечение осуществляется в стационаре.
Народные средства
Амбулаторно можно лечить растяжение не только аптечными препаратами, но и средствами нетрадиционной медицины:
- 15-минутные компрессы из тертого сырого картофеля снимают отек и болезненность;
- примочки из отвара бузины – столовая ложка ягод на стакан кипятка – помогают справиться с гематомами и отечностью (20 минут в день);
- от боли помогает и мазь из печеной луковицы с ложкой сахара;
- можно втирать в колено сок алоэ от отеков.
Обратите внимание! Каждый рецепт нужно согласовывать с врачом. Среди них могут быть не только бесполезные, но и опасные средства, которые только усугубят травму.
Реабилитационный период
Своевременные первая помощь и обращение к врачу, а также соблюдение всех его назначений сокращают срок реабилитации. Большое значение для выздоровления имеют также восстановительные упражнения, физиопроцедуры (магнитотерапия, УФО и прочие).
Это важно! Дисциплинированность пациента – необходимое условие успешного восстановления. Покой в первые дни, применение медикаментов, и занятия ЛФК в последующем способствуют быстрому выздоровлению.
Сроки восстановления
Они напрямую зависят от тяжести травмы. В случае растяжения первой степени потребуется не менее 3 недель для восстановления функций конечности. Более значительные повреждения, с разрывами, требуют продолжительного лечения. Если проводилось хирургическое вмешательство, может потребоваться не менее полугода на реабилитацию.
ЛФК
Физические нагрузки необходимы для сохранения подвижности и функций сустава и мускулатуры. Начинать нужно через 2 недели после растяжения без разрывов и спустя 2 месяца после операции. К этому времени боль и воспаления проходят, поэтому можно заниматься на велотренажере и выполнять специальные упражнения. Показаны сгибания ноги в колене, подъем согнутой конечности сидя и лежа, отведение ее в сторону. Обязателен также самомассаж.
Фото 2. Кручение педалей — хорошее упражнение для укрепления связок. Источник: Flickr (XXVIII).
Последствия травмы
Если травма была вовремя диагностирована, и соблюдались все врачебные предписания, прогноз всегда благоприятный. Даже после операции сустав восстанавливается полностью. Однако очень часто разрыв внутрисуставных связок может пройти незамеченным, а обращение к врачу откладывается. В этом случае наблюдаются затруднение при ходьбе, нестабильность сустава и ограничение его подвижности. Лечение и восстановление запущенных травм более длительное, гарантировать полное выздоровление в этом случае затруднительно.
Профилактика и методы укрепления связок
Поскольку самые частые причины растяжений – это занятия подвижными видами спорта, ДТП и падения, следует соблюдать правила техники безопасности.
Укрепляют связки физические упражнения без нагрузки на сам сустав (плавание, велотренажер) и сбалансированный рацион.
В меню обязательно должны присутствовать рыба, мясо, бульоны из них – такая пища богата коллагеном. Также нужны витамины – овощи и фрукты.
Источник