Растяжение капсулы коленного сустава
Стабильность колена напрямую зависит от состояния связок. Именно эти элементы удерживают все части колена и обеспечивают двигательные способности сустава путем растяжения и сокращения волокон. Поэтому любое повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава влечет за собой серьезные последствия и болезненную симптоматику.
Какие встречаются повреждения связок?
Колено – это мобильное сочленение, в котором кости, хрящи удерживаются связками, рядом с которыми расположены утолщения суставных капсул. Структура связок позволяем им растягиваться, сокращаться, тем самым обеспечивая сгибание/разгибание, вращение в колене.
При перенапряжении капсульно-связочного аппарата коленного сустава, что происходит под воздействием травм, ударов и неестественных движений, нагрузок волокна неизбежно перерастягиваются и начинают рваться. В зависимости от вида стороннего воздействия на ногу может повреждаться определенная часть колена и одна или несколько связок.
Часто чрезмерно растянутая связка даже без травмы приводит к гипермобильности, то есть нестабильности колена, что в свою очередь становится причиной повторных травм или хронических патологий.
В зависимости от задействованных в повреждение волокон связки,
диагностируется различная степень поражения:
- При 1 степени в повреждение вовлекается не больше 10 % тканей. Частично надорванная связка восстанавливается консервативным путем.
- Для 2 степени характерно повреждение до половины тканей, но сама связка, а часто и капсула остается целой. Лечение требует длительной иммобилизации на время срастания волокон.
- При 3 степени связка рвется полностью. Часто для устранения такой травмы требуется операция.
Риск получения определенной травмы зависит от многих обстоятельств, включая физические возможности сустава, его анатомические особенности, а также нагрузки и стороннее воздействие на ногу. От места локации повреждения будет зависеть симптоматика, методы лечения и сроки полного восстановления.
Чаще всего подвергаются травмированию крестообразные и боковые связки. Может разрываться связка надколенника. Самыми распространенными являются комплексные травмы, когда одновременно страдает несколько связок, мениски или кости.
Повреждение передней крестообразной связки
До 70 % травм связочного аппарата колена приходится именно на повреждение этой связки. Ее анатомическое строение и главная функция, направленная на предотвращение переразгибания голени предрасполагает к травмам. Так как впереди при разгибании колена отсутствует естественная преграда, под воздействием чрезмерных нагрузок связка надрывается, растягивается или рвется.
Механизм развития повреждения может иметь несколько форм:
- Человек из положения с согнутыми суставами пытается резко разогнуть колени, но под влиянием тяжелого груза сустав уходит наружу. С такой травмой сталкиваются тяжелоатлеты или люди, чья работа связана с поднятием тяжестей.
- Травма происходит при подгибании голени и падении на колени. Часто такое происходит во время приземления на ноги с не очень большой высоты с последующим падением на колени. Связка в это время непроизвольно напрягается и надрывается.
- При резком торможении во время бега, что связано с чрезмерным разгибанием.
- Контактные травмы, связанные с ударами в бок колена, когда человек стоит на ногах.
Травма ПКС практически никогда не происходит одиночно. Она обычно сопровождается повреждением других связок, разрывом капсулы и травмой мениска.
При получении травмы раздается характерный треск или щелчок,
в дальнейшем развивается симптоматика в виде:
- Отечности, которая сохраняется как минимум 6 часов.
- Болью, усиливающейся при любом движении, особенно при сгибании или опоре на ногу.
- Нестабильности сустава, что нередко заканчивается вывихом или смещением.
- Ограниченностью подвижности, прежде всего разгибания сустава.
Над всеми симптомами превалирует боль, причем при растяжении она гораздо сильнее, чем при разрыве.
В диагностических целях проводится несколько тестов и проб.
Для теста «переднего выдвижного ящика» пациента укладывают на кушетку, нога сгибается в колене. Врач прижимает стопу, а второй рукой потягивает голень на себя. При разрыве голень беспрепятственно сдвигается вперед, целая связка будет препятствовать такому движению.
Чтобы провести пробу Лакхэма, конечность должна быть согнута слегка. Врач в этом случае придерживает бедро и подводит руку под сам сустав, надавливая на него. Если есть надрыв, под кожей показывается шишка, это край большеберцовой кости.
Тест на подвижность надколенника проводится с прямыми ногами лежа. Надавливание происходит непосредственно на коленную чашечку. Если ПКС порвана, надколенник свободно проваливается.
Для постановки окончательного диагноза назначается МРТ, так как рентгенография не показывает состояние мягких структур колена.
Лечение обычно проводится консервативным путем с наложением гипса до паха на период до двух недель. Предварительно делается пункция, если необходимо удалить скопившуюся кровь. Когда патология сопровождается вывихом, кости вправляются.
Речь об оперативном вмешательстве идет, когда:
- связка полностью отрывается от кости в месте ее крепления;
- консервативное лечение не дает результатов.
Операция может потребоваться при застарелых повреждениях связки, сопровождающейся нестабильностью сустава, болью и периодическим воспалением.
Видео
Видео — Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава
Повреждение задней крестообразной связки
Задняя связка предназначена для удержания голени от смещения назад. Так как она расположена глубоко в суставе и движение ноги к назад ограничивается самим бедром, ее повреждение встречается намного реже. Причем обособленные травмы занимают всего лишь 3% от общего количества.
Чтобы повредить эту связку, нужно приложить определенные усилия.
Так с ее разрывом можно столкнуться:
- При прямом ударе по передней части сустава в положении сидя с согнутыми коленями. Происходит часто во время аварий, когда нога ударяется о приборную доску автомобиля или при травмах на производстве.
- Во время падения на согнутое колено и подворачивании голени. Это частая травма у футболистов.
Совместно с ЗКС часто надрываются боковые наружные, происходят переломы мыщелков, надколенников. В острый период из-за отечности и сильных болей, провести тестовое обследование практически нереально.
Только при стихании болезненной симптоматики возможно проведение теста заднего выдвижного ящика или проб Годфри.
Экстренная диагностика проводится при помощи рентгена. Это позволяет исключить или подтвердить переломы, трещины. Для подтверждения проблем с задней крестообразной связкой прямо во время рентгена проводят пробы заднего выдвижного ящика, и снимки сравнивают с рентгеном здорового колена.
«Золотым стандартом» в диагностике считается МРТ. И если есть возможность, проводится именно это обследование.
Консервативное лечение при отсутствии сопутствующих патологий показывает отличные результаты. Основа терапии – временное обездвижение сустава. Во время реабилитации уделяют внимание укреплению самих связок и увеличению силы четырехглавой бедренной мышцы.
Но у всех больных после такой травмы развивается нестабильность сустава, а впоследствии артроз с болями и проблемами в подвижности.
Хирургическое лечение требуется при полном отрыве связки, наличии повреждений других связок, костей. Во время операции выполняется реконструкция поврежденных волокон.
Повреждение медиальной связки
Элемент связывает большеберцовую и бедренную кость и предотвращает выгибание ноги в колене вовнутрь.
Механизм повреждения связан с избыточным отклонением голени наружу, а также ротацией голени. Это часто происходит при ударе с внешней стороны по согнутому колену. Перенапряжение передается на МКС и происходит ее растяжение, реже разрыв. Получить травму можно при подскальзывании, когда голень отводится в сторону, при падении с зафиксированной стопой.
Параллельно может повреждаться мениск, ПКС или мыщелок большеберцовой кости.
Непосредственно в момент травмы человек ощущает «разливающуюся» боль с внутренней стороны колена. К ней присоединяется отечность, гемартроз. При частичном надрыве нога сохраняет стабильность. Боковые вывихи и нестабильность сустава говорят о полном разрыве связки.
На фото изображена диагностика проблемы с МКС при помощи вальгус теста
Диагностируются проблемы с МКС при помощи вальгус теста. Для этого нога сгибается и при зафиксированном бедре голень отводится наружу. Обязательно выявляются и сопутствующие повреждения, для чего делается рентген или МРТ.
Лечение предусматривает полный покой ноги на период до 8 недель с применением специального ортеза. В первые 2-е суток прикладывают холод, позже назначается сухое тепло. В качестве обезболивающих средств применяются препараты нестероидной группы.
Операция необходима, когда диагностирован разрыв мениска, передней крестообразной связки или же когда МКС полностью отрывается от кости, иногда даже с костными фрагментами.
Пластика проводится артроскопическим способом. Если необходима имплантация части элементов или крепление связки винтами, вмешательство может быть открытым.
Повреждение латеральной связки
Эта боковая связка, соединяющая бедренную и малоберцовую кость. Она предотвращает наружное выгибание.
Соответственно, механизм растяжения или разрыва боковой наружной связки связан с давлением на голень изнутри. Спровоцировать его может отклонение от оси при резком движении ногой с разворотом, а также прямой удар с внутренней стороны колена.
Встречается подобное повреждение намного реже других проблем связочного аппарата. Но при этом ЛКС чаще рвется полностью, отрывается от кости.
При этом пациент испытывает жгучую боль с наружной стороны. Позже появляется отек и гематома, так как кровь изливается в подкожные слои. Осложнением может выступать повреждение малоберцового нерва, что проявляется отсутствием подвижности стопы. Могут рваться мениски, крестообразные связки и капсула сустава сзади, что дает симптоматику гемартроза.
Так как повреждение часто приводит к разболтанности сустава и сопровождается опасными изменениями в суставе, лечение проводят хирургически. К консервативной терапии прибегают только при растяжении.
Травма связки надколенника
Эта часть связочного аппарата является по факту продолжением сухожилия бедренной мышцы. Связка проходит вокруг коленной чашечки и крепится под коленной чашечкой к большеберцовой кости. Именно благодаря этой связки, надколенник удерживается в своем положении и не смещается в стороны.
Повреждение этой связки чаще встречается частичное. Это связано с резкими нагрузками на коленную чашечку при прыжках, отталкивании одной ногой. Такая патология еще имеет название в медицинской практике «болезнь прыгуна», что и объясняет механизм ее развития.
К полному разрыву с отрывом от крепления к большеберцовой кости приводит падение назад с внезапным сокращением четырехглавой мышцы. От коленной чашечки эта связка практически никогда не отрывается.
При частичных надрывах появляется боль, сконцентрированная с наружного края надколенника. Ходить и бегать человек не может, так как боль при этом усиливается.
При полном разрыве появляется резкая боль, сопровождающаяся кровоизлиянием в верхней части голени. Разогнуть ногу или поднять проблематично. Сам надколенник отходит вверх, что видно визуально и на рентгеновских снимках.
Частичный разрыв лечится наложением гипсовой повязки. Перед этим сустав обезболивают введением в полость анестетиков. Если повреждение застарелое, приходится проводить туннелизацию коленной чашечки.
Полный разрыв лечится только хирургическим путем. Во время операции костные отломки устанавливаются на привычное место и фиксируются винтами. Гипсовая повязка после такого вмешательства накладывается на срок до 5 месяцев.
Заболевания связок
Кроме травматических повреждений связочного аппарата, встречаются и проблемы воспалительного и дегенерационного характера, которые дают болезненную симптоматику и ограничивают подвижность колена.
Можно выделить такие заболевания, как:
- Лигаметоз. Патология, связанная с дегенеративным перерождением связок, то есть с заменой эластичных волокон на хрящевую ткань, что заканчивается полным окостенением связок. Колено постепенно утрачивает подвижность, терапия проводится исключительно хирургическим путем.
- Тендинит. Воспалительное заболевание, при котором воспаляются ткани самих связок и близлежащие ткани. Лечится консервативным путем с применением НВПС, покоя для ноги, тепла при стихании симптоматики воспаления.
Обе патологии тесно связаны с повреждением связок и часто являются их осложнением, которое начинает проявляться не сразу, а спустя несколько лет после травмы.
Любое повреждение связочного аппарата коленного сустава, даже незначительное растяжение нельзя считать безопасным, так как именно с таких отклонений начинаются серьезные проблемы с коленями в дальнейшем.
Похожие статьи
Источник
(Distorsio articulationis genus)
Растяжение связок коленного сустава встречается преимущественно у крупного рогатого скота и у лошадей и то сравнительно редко. Растяжению подвержены связки и капсула обоих суставов бедро-берцового и коленной чашки, но чаще наблюдаются растяжения связок и капсулы сустава коленной чашки.
Этиология. Основными причинами этого заболевания являются различные механические повреждения.
Клинические признаки. При умеренном растяжении связок сустава в состоянии покоя животное держит больную конечность в согнутом положении и опирается зацепом, коленный сустав при этом ослаблен (согнут). Во время движения наблюдается смешанная хромота второй степени. При сильном растяжении с надрывом связок животное в состоянии покоя держит больную конечность согнутой и с трудом опирается ею. Во время движения возникает хромота высшей степени, при этом больную конечность животное выносит вперед волоком.
Пальпацией в обоих случаях обнаруживают умеренно или сильно выраженное болезненное припухание по ходу поврежденных связок сустава. В случаях сильного растяжения в полости сустава коленной чашки находят выпот экссудата. Пассивные движения, особенно разгибание и ротация сустава, очень болезненны; животное не в состоянии пятиться назад, так как при этом происходит натяжение поврежденных связок и болевая реакция усиливается.
Диагноз. При постановке диагноза на данное заболевание учитывают клинические признаки и данные анамнеза. При подозрении на разрыв капсулы сустава производят аэрорентгенографию.
Прогноз. При незначительном растяжении прогноз осторожный, в случае надрыва связок или капсулы сустава — почти у всех животных прогноз сомнительный, у лошадей иногда — неблагоприятный.
Лечение. То же, что и при растяжении плечевого сустава.
Асептическое воспаление (синовит) коленного сустава
(Gonitis aseptica)
Экссудативное асептическое воспаление коленного сустава у рогатого скота и у лошадей наблюдается сравнительно часто. По течению оно бывает острым и хроническим, а по характеру выпотевающего в полость сустава экссудата — серозным и серозно-фибринозным. При этом большей частью поражаются одновременно оба сустава (бедро-берцовый и коленной чашки), так как их суставные полости сообщаются между собой, и лишь у лошадей в редких случаях Встречается экссудативное воспаление только одного сустава коленной чашки.
Этиология. Причинами асептических синовитов указанного сустава являются механические повреждения. Кроме того, при возникновении и развитии экссудативного воспаления коленного сустава следует учитывать наличие анатомического сообщения между полостью сустава и расположенными здесь подсухожильной синовиальной сумкой малоберцового третьего мускула и длинного пальцевого разгибателя, при поражении которых патологический процесс может распространиться на сустав и, наоборот, из сустава на синовиальную сумку.
Клинические признаки. При остром воспалении в состоянии покоя животное держит больную конечность в согнутом положении и лишь слегка касается земли зацепом копыта. Во время движения наблюдается хромота смешанного типа второй или третьей степени. При пальпации сустава находят болезненное, горячее и флюктуирующее опухание. Контуры сустава обычно бывают сглажены, а синовиальные вывороты капсулы напряжены.
При хроническом воспалении наблюдаются разнообразные расстройства функции больной конечности в зависимости от количества содержащегося в полости сустава экссудата, характера последнего и его гидродинамического давления на суставную капсулу и связочный аппарат. При умеренном выпоте серозного экссудата в полость сустава хромота у животного бывает незначительной и проявляется преимущественно при движении рысью; при большом скоплении экссудата (водянка сустава) у животного при движении шагом наблюдается хромота второй, реже первой степени. При осмотре и пальпации сустава обнаруживают флюктуирующее безболезненное или малоболезненное опухание, особенно хорошо выраженное в местах выпячивания суставных дивертикулов между связками сустава (рис. 149). При большом скоплении серозного экссудата в полости сустава он может перемещаться в подсухожильную синовиальную сумку малоберцового третьего мускула. Нередко наблюдается атрофия мускулатуры бедра и крупа больной конечности.
вызывает. При необходимости производят рентгенографию или диагностическую пункцию сустава и микроскопическое исследование экссудата.
Прогноз. При остром синовите прогноз осторожный, при хроническом — чаще сомнительный.
Лечение. То же, что и при синовите локтевого сустава.
Деформирующее воспаление коленного сустава
(Gonitis chronica deformans)
Деформирующий гонит, или деформирующий остеоартрит, — хроническое воспаление коленного сустава, сопровождающееся разрушением суставных хрящей, образованием экзостозов и нарушением функции (тугоподвижность) сустава. Деформирующим гонитом заболевают все виды домашних животных. Гаранов наблюдал деформирующий гонит у коровы и у быка-производителя, развившийся в результате общей остеодистрофии (рис. 150).
Течение болезни характеризуется медленным развитием прогрессирующей хромоты на одну конечность, иногда же одновременно поражаются и оба коленных сустава.
Этиология и Патогенез. При деформирующем гоните причины заболевания те же, что и при аналогичных поражениях (остеоартрит и артроз) плечевого сустава.
Клинические признаки. Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим развитием. В начале заболевания при интраартикулярном поражении патологический процесс протекает скрыто, т. е. без каких-либо клинически обнаруживаемых морфологических изменений в суставе (опухания, экзостозов). В это время у животного наблюдается слабо выраженная хромота опирающейся конечности, которая постепенно, по мере развития деструктивных изменений в хряще и эпифизах сустава, медленно нарастает и через некоторое время становится значительной. При этом животное во время движения слегка опирается о почву, преимущественно зацепной частью копыта, которое в результате этого быстро изнашивается; движение рысью затруднено. В состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в коленном и заплюсневом суставах, высокоподнятой от земли (рис. 151) или же отставляет больную конечность назад (рис. 152). При одновременном поражении обоих коленных суставов животное часто переступает с одной конечности на другую, приподнимая их высоко от земли Пассивные движения в сторону разгибания и вращения сустава болезненны. Хромота увеличивается после сильного и медленного сгибания коленного сустава или проведения аддукции. Она также увеличивается, если заставить животное двигаться сразу после вынужденного стояния в течение нескольких минут на больной конечности при поднятой здоровой. Кроме того, отмечается сильная болезненность при крутых поворотах на сторону больной конечности.
По мере развития деформации сустава, особенно при оссифицирующей периартикулярной форме остеоартрита, пальпацией обнаруживают безболезненное утолщение (экзостозы) сустава, преимущественно с медиальной его стороны у головки большеберцовой кости. При осмотре животного сзади и сбоку отмечают хорошо выраженную атрофию четырехглавого мускула бедра и ягодичных мускулов.
Диагноз. При оссифицирующей периартикулярной форме деформирующего остеоартрита диагноз ставится без особых затруднений. При остеоартрите, особенно при артрозе в начальной его стадии, клинически установить диагноз трудно.
Точный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования.
Прогноз. В начальной стадии заболевания прогноз сомнительный, при развившемся деформирующем гоните — неблагоприятный.
Лечение. То же, что и при остеоартрите плечевого сустава.
Вывих коленной чашки
(Luxatio patellae)
Вывих коленной чашки наблюдается у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Различают травматические и привычные, или рецидивирующие вывихи. Кроме того, по анатомо-топографическому смещению коленной чашки вывихи ее бывают кверху, наружу и внутрь.
Этиология. Вывих коленной чашки может произойти при поскальзывании, падении, работе по вязкому грунту, прыжках, вставаний на дыбы и от различных ударов. Эти причины чаще всего обусловливают вывих коленной чашки вверх. Вывихи коленной чашки наружу, а иногда и внутрь возникают обычно при чрезмерном растяжении, надрыве и разрыве медиальной прямой или внутренней поперечной связки коленной чашки.
Предрасполагают к вывихам анормальности в анатомическом строении коленной чашки и медиального блока гребня бедренной кости (плюсневый мыщелок), растяжение и нарушение эластичности связок сустава коленной чашки на почве гонотрохлита и призаболевания контагиозной плевропневмонией или паралитической миоглобинурии лошадей, авитаминоза, отсутствие моциона в стойловый период содержания животных.
Указанные выше предрасполагающие этиологические факторы обычно служат причиной привычных, или рецидивирующих, вывихов коленной чашки.
Клинические признаки. Симптомы вывихов коленной чашки бывают различными в зависимости от характера вывиха.
При вывихе коленной чашки кверху в состоянии покоя больная конечность сильно разогнута в коленном и заплюсневом суставах и отведена назад (рис. 153). При движении наблюдается хромота висячей конечности; животное выносит больную конечность вперед волоком, одновременно сильно отводит ее наружу, касаясь зацепом земли, или же совершенно не опирается больной конечностью и скачет на трех ногах. Пассивное сгибание конечности невозможно. Пальпацией устанавливают смещение коленной чашки кверху и сильное напряжение прямых связок.
При одновременном вывихе коленных чашек обеих конечностей больное животное совершенно не может двигаться вперед.
При вывихе коленной чашки наружу в состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в коленном и заплюсневом суставах и выставленной вперед, причем слегка опирается зацепной частью копыта (рис. 154). Во время движения, в момент опирания на больную конечность, все суставы, кроме тазобедренного, сильно прогибаются, при этом наблюдается характерная хромота опирающейся конечности. Пальпацией иногда удается обнаружить смещение коленной чашки наружу, а также дефект (углубление) в участке обычного ее расположения; пальпацией, кроме того, можно определить смещение коленной чашки внутрь и анормальное косое направление прямых связок внутрь и вверх.
Диагноз. Клинические признаки вывиха коленной чашки обычно выражены отчетливо и настолько характерны, что распознавание вывиха не представляет больших затруднений. Однако в ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в отношении сходных с вывихом коленной чашки заболеваний; в частности, у крупного рогатого скота нужно дифференцировать вывих коленной чашки кверху от смещения двуглавого мускула бедра, а у лошадей — вывих коленной чашки наружу от паралича бедренного нерва, с одной стороны, вывих коленной чашки наружу от разрыва разгибателей коленной чашки — с другой.
При смещении двуглавого мускула бедра больная конечность бывает разогнута меньше, чем при вывихе коленной чашки, причем коленная чашка сохраняет свою подвижность, ее прямые связки натянуты несильно, при пальпации сустава хорошо прощупывается выпячивающийся большой вертел, чего не наблюдается при вывихе коленной чашки.
При параличе бедренного нерва коленная чашка не смещается, что отличает это заболевание от вывиха коленной чашки. При разрыве разгибателей коленной чашки в случаях острого течения болезни пальпацией легко обнаруживается место разрыва (дефект), углубление, чего не наблюдается при вывихе коленной чашки.
Прогноз. При травматическом вывихе коленной чашки кверху прогноз осторожный, при вывихе наружу и внутрь — сомнительный, чаще неблагоприятный; при рецидивирующем вывихе — сомнительный.
Лечение. В случае травматического вывиха у крупных животных вправление коленной чашки производят под наркозом (с целью расслабления мускулатуры). Иногда удается вправить смещенную кверху коленную чашку в стоячем положении, осаживая животное назад и в сторону. Для вправления смещенной коленной чашки можно использовать такой способ. В области пута больной конечности фиксируют ремень и обводят его вокруг шеи животного, а затем тянут больную конечность вперед и вверх, при этом заставляют животное двигаться вперед и одновременно с этим рукой сильно надавливают на коленную чашку сверху. После вправления коленной чашки в нормальное положение рекомендуется втереть в область коленного сочленения острую раздражающую мазь с целью обострения воспалительного процесса, развитие которого должно вынудить животное щадить больную конечность, что необходимо для профилактики рецидива вывиха. Лошадь после вправления вывиха следует фиксировать с помощью поддерживающего аппарата на время до появления острого воспалительного отека в области связок сустава коленной чашки.
Если с помощью консервативного метода вправить вывих не удается, то прибегают к оперативному вмешательству, т. е. к перерезке, или десмотомии, прямой медиальной связки в нижней ее части под общим наркозом животного.
У мелких животных вывих коленной чашки вправляется без особого труда.
При рецидивирующем вывихе с целью стимуляции разрастания рубцовой ткани и улучшения фиксации связками коленной чашки рекомендуется вдоль расслабленной связки производить подкожные инъекции горячего (90 °С) парафина, стерильного 5%-ного раствора хлорида натрия, 20 мл крови или делать кожное прижигание.
Жеребятам с целью профилактики вывихов коленной чашки дают витаминный корм, рыбий жир, фосфорнокислый кальций; наряду с этим их облучают ультрафиолетовыми лучами и содержат в свободном сухом и светлом помещении.
Переломы коленной чашки
(Fracturae patellae)
Переломы коленной чашки в клинической практике наблюдаются сравнительно редко. В среднем они составляют от 2 до 4 % к переломам костей конечностей (у лошадей). Следует отметить, что клинически без рентгенологического исследования случаи переломов коленной чашки могут диагностироваться как вывих коленной чашки, воспаление сустава коленной чашки и т. п. По характеру разрушения кости коленной чашки переломы делятся на интра- и экстраартикулярные, продольные и поперечные (рис. 155), полные и частичные, простые и осложненные.
Этиология. Различные механические повреждения: ушибы, поскальзывания, падения, а также сильное сокращение четырехглавого мускула бедра.
Клинические признаки. В состоянии покоя животное слегка опирается зацепной стенкой копыта больной конечности, отставляя ее несколько наружу и вперед или держит больную конечность в приподнятом положении на весу, согнутой в фаланговых и заплюсневом суставах и незначительно вынесенной вперед. Коленный сустав при этом несколько опущен книзу, создается впечатление видимого удлинения конечности. Пальпацией обнаруживается разлитое болезненное опухание в области коленной чашки и ее сустава; пассивные движения сустава коленной чашки сильно болезненны, чисто констатируется крепитация. При движении хромота опирающейся конечности высшей степени.
Диагноз. При постановке диагноза учитывают клинические признаки, уточняют диагноз рентгенологическим исследованием.
Прогноз. При переломах коленной чашки прогноз осторожный или сомнительный. Анатомическое и функциональное выздоровление при этой травме у лошадей возможно. В хирургической клинике Ленинградского ветеринарного института в 2 случаях из 4 наступило полное выздоровление после 45-дневного курса лечения ионтофорезом кальция и грязями. Следует заметить, что при сращении переломов коленной чашки образуется костная мозоль значительно меньших размеров по сравнению с костной мозолью, образующейся при заживлении переломов трубчатых костей, что имеет важное значение для полного восстановления функции сустава коленной чашки после заживления перелома. Прочное сращение перелома коленной чашки со слабым развитием по периферии мозоли объясняется, по-видимому, анатомо-гистологическим устройством кости коленной чашки. Очевидно, в данном случае заживление идет по типу срастания переломов плоских костей.
Лечение. Животному предоставляют полный покой; больную лошадь фиксируют с помощью поддерживающего аппарата. В область коленного сочленения втирают острораздражающие мази. Хорошие терапевтические результаты дают ионтофорез кальция, диатермо-ионтофорез кальция и грязелечение.
Источник