Привычный вывих плеча у спортсменов
Привычный вывих плеча — тяжелое поражение плечевого сустава, являющееся осложнением первичного травматического вывиха возникающее вследствие неправильного вправления, а также малоэффективного и незаконченного периода реабилитации. 68 % всех привычных вывихов связаны со спортивными занятиями (борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Единственным эффективным методом лечения ПВП является оперативный. Вместе с тем только операция не решает проблемы — очень большое значение имеет качество послеоперационных реабилитационных мероприятий.
Особенно это важно для спортсменов, которым необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления силы мышц.
Методика ЛФК осуществляется в три периода.
1-й период, иммобилизационный (продолжительностью около месяца).
Задачи ЛФК в этот период (М. И. Гершбург, 1994):
— стимулировать процессы регенерации;
— стимулировать сократительную способность мышц, окружающих плечевой сустав, с целью уменьшения их атрофии и профилактики контрактуры;
— поддерживать общую работоспособность спортсмена.
Первые 2 — 3 дня выполняются общеразвивающие упражнения для мышц здоровой руки, ног и туловища, а также дыхательные упражнения. В занятия обязательно включаются специальные упражнения для кисти оперированной руки: с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Продолжительность каждого занятия индивидуальная, до утомления; в течение дня проводится 3 — 5 занятий.
При улучшении общего состояния больного (через 3—4 дня после операции) занятия Л Г проводятся в зале; продолжительность занятия — до 45 мин.
Через неделю после операции, для повышения общей физической нагрузки, включаются тренировки на велоэргометре (продолжительностью 15 — 30 мин). В зависимости от вида спорта нагрузки подбираются таким образом, чтобы частота пульса была в пределах 150 уд/мин.
В качестве специальных используются упражнения для оперированной конечности: в статическом режиме — для мышц под иммобилизацией; в динамическом режиме — для суставов и мышц, свободных от иммобилизации. Это упражнения с кистевым эспандером, сгибание и разгибание, супинация и пронация кисти с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг).
После исчезновения болей в оперированной конечности (5-7 дней после операции) в занятия включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса. В начале выполняются кратковременные (2 — 3 с), а затем более длительные (5 — 7 с) произвольные напряжения той или иной мышцы, что считается оптимальным (3. М.Атаев). Количество напряжений каждой мышцы — 15 — 20 раз. Через несколько дней изометрические напряжения выполняются до выраженного утомления, с максимальным усилием, но не вызывая боли (до 10 раз в день).
Общая продолжительность реабилитационных мероприятий для спортсменов в течение дня — 2 — 2,5 ч.
2-й период, постиммобилизационный, или функциональный, начинается в среднем через месяц после операции и продолжается в течение 3 — 4 месяцев после нее.
В начале этого периода отмечаются выраженная болезненная тугоподвижность в оперированном суставе, слабость окружающих его мышц, снижение общей работоспособности.
Задачи второго периода:
— приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава, так как укрепление мышц должно опережать увеличение подвижности в суставах;
— восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;
— восстановление общей работоспособности спортсменов.
Первые 2— 3 дня после снятия иммобилизации оперированная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава. После снятия иммобилизации назначается гидромассаж оперированной области (3 — 5 процедур), затем его заменяют ручным массажем. На протяжении всего периода выполняется несколько курсов массажа по 10—15 процедур (с перерывами в 1,5 — 2 недели).
Для увеличения силы мышц применяется электростимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса (до 10 сеансов для одной группы мышц). Продолжается использование изометрических напряжений мышц, начатое в 1-м периоде. Занятия физическими упражнениями следует проводить в бассейне, в зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне (продолжительностью до 40 мин) применяются с первых дней после снятия иммобилизации при температуре воды 26 — 28 °С. Водная среда, благодаря своей плотности, уменьшает вес конечности, препятствует растяжению капсулы плечевого сустава, что сразу же делает возможным выполнение специальных упражнений в и.п. стоя. Кроме того, вода служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергичных движениях.
При ограниченной амплитуде движений в плечевом суставе используется плавание на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем рекомендуется плавание кролем и брассом, чередуя и комбинируя их (продолжительность — от 10 до 20 мин).
При плавании и выполнении специальных упражнений в воде целесообразно использовать также ручные ласты, которые оказывают тормозящее действие при быстрых движениях, водные гантели или поплавки из пенопласта, создающие силовую нагрузку на мышцы.
Динамические специальные упражнения для мышц плечевого пояса (пока мышцы не окрепли) выполняются с частичным снятием веса конечности (на гладкой поверхности, в воде, с дополнительной поддержкой здоровой рукой или руками методиста), т.е. в облегченных условиях.
При этом нужно придерживаться следующих методических правил.
1. Рабочая амплитуда специального силового упражнения должна быть примерно на 10—15° меньше максимально возможной амплитуды — это предохраняет капсулу сустава от растяжения и травматизации.
2. Каждая группа мышц (сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, ротирующие плечо кнаружи и кнутри) тренируется отдельно.
3. Величина отягощения (сопротивления) устанавливается индивидуально, адекватно состоянию больного (не вызывая болей и других признаков воспаления) и увеличивается постепенно.
4. В начале функционального периода, когда мышцы еще слабы, исключаются упражнения на расслабление и растяжение, так как они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший рубцовый тяж, сделанный во время операции.
Для увеличения силы мышцы; и оценки величины отягощения в силовой тренировке используется принцип «повторного максимума» (В.М.Зациорский, 1970). В соответствии с ним величина отягощения оценивается по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утомления («до отказа»). Эта величина и является «повторным максимумом» (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки она должна быть 25 — 35 ПМ.
Для каждой группы мышц определяется величина отягощения, при которой возможно выполнить 25 — 35 повторений движений; затем начинается тренировка.
Выполняются вначале 1—2, затем 3 — 4 серии специального упражнения — это обеспечивает быстрый рост силовой выносливости.
По мере увеличения предельной амплитуды активных движений соответственно увеличивается рабочая амплитуда силовых упражнений.
При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры плечевого сустава используются (с большой осторожностью) упражнения с предельно возможной амплитудой, смешанные висы, «растяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении максимального сгибания и отведение ее при фиксации с помощью валика или груза.
Вторая половина постиммобилизационного периода характеризуется увеличением амплитуды движений во всех плоскостях и увеличением отягощения до 15 — 20 ПМ. Количество серий специальных упражнений для каждой мышечной группы увеличивается до 4 — 5 в одном занятии. При увеличении амплитуды сгибания отведения руки более 90—100°, а разгибания — более 40—50° включаются специальные упражнения для тренировки внутренних и наружных ротаторов.
Для восстановления общей работоспособности спортсмена в течение 2-го периода ежедневно используются тренировки на велоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. (продолжительностью 30 — 40 мин); пульс — 150—160 уд/мин. Общая продолжительность занятий физическими упражнениями — до 4— 5 ч в день.
3-й период, тренировочный, продолжается от 3 — 4 до 6 месяцев после операции. К этому сроку обычно еще отсутствует полная пассивная подвижность в плечевом суставе и не восстановлены скоростно-силовые возможности параартикулярных мышц и специфические двигательные навыки спортсмена.
Задачи третьего периода.
— восстановление полной амплитуды не только активных, но и пассивных движений во всех направлениях;
— восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса;
— восстановление общей работоспособности и специфических навыков спортсмена; подготовка к возобновлению тренировок.
Основными средствами реабилитации в 3-м периоде являются специализированные физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на стадионе.
Все применяемые упражнения можно подразделить на три группы.
1. Локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса.
2. Имитационные и специально-подготовительные упражнения (в соответствии с видом спорта) на гибкость, ловкость, силу.
3. Общеразвивающие упражнения и упражнения, повышающие общую выносливость спортсменов.
Локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса выполняются ежедневно, с субмаксимальной интенсивностью (до 5 — 7 ПМ). Используется по 4 — 5 серий упражнений для каждой группы мышц. Амплитуда движений постепенно достигает максимума.
Для проявления максимального усилия при максимальной амплитуде движений используются два упражнения, которые спортсмены должны выполнять регулярно:
1) подтягивание на перекладине в чистом висе;
2) отжимание на параллельных брусьях в чистом упоре.
Освоение этих упражнений начинается с подводящих упражнений и осуществляется на тренажерах «Перекладина» и «Параллельные брусья», на которых можно легко менять высоту относительно пола и выполнять упражнения в различных и. п. (стоя лицом, боком и спиной к тренажеру). Вначале выполняются полугоризонтальный вис (т.е. с частичной опорой на ноги) на перекладине и отжимание на брусьях в смешанном упоре на кистях и стопах.
Упражнения на тренажерах выполняются в уступающе-преодолеваюшем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5 — 2 недели увеличиваются рабочая амплитуда и мышечные усилия — за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока спортсмен не станет способен выполнить упражнение в чистом | висе и чистом упоре.
Имитационные и специально-подготовительные упражнения вначале выполняются в бассейне. Затем применяются имитационные упражнения в зале с резиновыми амортизаторами (имитируются различные моменты технических приемов); скорость и величина усилия нарастают постепенно.
В 3-м периоде продолжается выполнение общеразвивающих упражнений для развития гибкости, ловкости, силы (для здоровых частей тела) и упражнений для повышения общей выносливости. Применяются тренировки на велоэргометре, бег, плавание; постепенно они заменяются специальными средствами тренировки в избранном виде спорта. Общая продолжительность занятий для спортсменов должна составлять 5 — 5,5 ч в день.
Контрольные вопросы и задания.
1. Принципы реабилитации спортсменов.
2. Охарактеризуйте три этапа реабилитации спортсменов.
3. Задачи, средства и методы физической реабилитации спортсменов на этапе медицинской реабилитации.
4. Задачи, средства и методы физической реабилитации на этапе спортивной реабилитации.
5. Задачи, средства и методы на этапе начальной спортивной тренировки.
6. Почему необходима раннее начало медицинской реабилитации спортсменов?
7. Что такое проприоцептивная тренировка? Какие анализаторы осуществляют нейромускулярное управление при двигательной деятельности?
8. Какие приспособления используются для тренировки баланса у спортсменов?
9. Какие разновидности проприоцептивных упражнений используются в системе реабилитации спортсменов?
10. Как влияет проприоцептивная тренировка на эффективность реабилитации спортсменов?
11. Каковы последствия разрыва передней крестообразной связки у (ПКС) спортсменов?
12. Способы иммобилизации КС после оперативного лечения ПКС?
13. Задачи, методика и сроки реабилитации в раннем послеоперационном периоде при повреждении ПКС?
14. Задачи, средства, методы и сроки реабилитации в периоде восстановления функций КС.
15. Сроки и методы восстановления силовой выносливости мышц бедра при повреждении ПКС?
16. Понятие о припроцептивной тренировки квадрицепса и хамстрингов при оперативном лечении разрыва ПКС.
17. Дайте характеристику тренировочно – восстановите льного периода после реконструкции ПКС.
18. Почему ПКС часто повреждается у футболистов?
19. Условия, при которых чаще происходит разрыв ахиллова сухожилия.
20. Характер и сроки иммобилизации после сшивания ахиллова сухожилия.
21. Задачи, средства и методы физической реабилитации после оперативного сшивания ахиллова сухожилия в период иммобилизации.
22. Задачи, средства и методы физической реабилитации спортсменов после оперативном сшивании ахиллова сухожилия в период с 7-й по 14-ую неделю после операции.
23. Задачи и методы физической реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча (ПВП) в иммобилизационном и постиммобилизационном периоде.
24. Задачи и методика физической реабилитации после оперативного лечения ПВП в восстановительном периоде.
Источник
Лето — пиковый сезон для многих видов спорта и для спортивных травм, среди которых вывихи плечевого сустава. По данным литобзора, опубликованного в этом году в августовском номере журнала Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, большинство случаев нестабильности плечевого сустава происходят в результате травматических контактных повреждений, например, ударе или падении на вытянутую руку, прямого удара в плечевую зону; силового броска, подъема или удара, или контакта с другим игроком.
О чем говорят цифры:
- в 45%случаях травм по причине нестабильности плечевого сустава, молодые спортсмены выбывают из спорта на 10 дней.
- Молодые спортсмены мужского пола подвергаются наибольшему риску травм по причине нестабильности плечевого сустава и их рецидивов.
- В одном из исследований, уровень спортсменов, получивших повторную травму плеча, был выше среди пациентов моложе 23 лет (72%), чем у пациентов старше 30 лет (27%).
- Молодые спортсмены в возрасте от 15 до 20 лет, прошедшие нехирургическое лечение, были подвержены рецидивам на 87% чаще.
- Артрит
артрит (arthritis; артр- + -ит) — разнообразное по происхождению воспалительное заболевание сустава, при котором поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Одна из часто встречающихся форм патологии.
нажмите для подробностей.. плеча имел место у 40% спортсменов с повторяющимися травмами нестабильности плеча.
У молодых спортсменов, травматические передние (фронтальные) вывихи плеча часто сопровождались внезапным разрывом суставной губы (тканей, окружающих суставную впадину) и связок из кости розетки. Симптомы вывиха плечевого сустава включают: как правило, сильную боль, нестабильность и слабость в области плеча, невозможность двигать плечом, отек, синяки, деформацию контура плеча, а также онемение и покалывание во всем плече или в руке или пальцах.
Нехирургическое лечение состоит в иммобилизации плеча и своевременной реабилитации, с возвращением в спорт только тогда, когда спортсмен перестанет ощущать боли при движении. Специальные ограничивающие движение скобы или рукава, не позволяющие поднять руку вверх, крайне эффективны в предотвращении повторных травм среди спортсменов, которым не приходится осуществлять броски, однако они могут ограничить функцию и снизить уровень игры. Хотя реабилитация может помочь некоторым спортсменам вернуться в спорт уже через три недели после первоначальной травмы, при преждевременном возвращении в спорт существует большой риск повторной нестабильности плечевого сустава.
Периодическая нестабильность плечевого сустава или неспособность, несмотря на реабилитацию, безопасно выполнять определенные задачи, изменение активности – все это указывает на то, что необходимо хирургическое вмешательство. Ранняя хирургическая стабилизация оставляет спортсмена вне игры на весь сезон и обеспечивает окончательное устранение нестабильности плечевого сустава, как правило, позволяя вернуться в спорт через шесть-девять месяцев. Спортсмены с потерей костной массы, периодически повторяющимися случаями нестабильности сустава в конце сезона, или неспособностью выполнять конкретные спортивные задачи должны рассматриваться как «кандидаты» на хирургическое лечение.
Для стабильности плечевого сустава необходимы сильные сухожилия и мышцы. Поддержание сильных мышц может облегчить боль в плече и предотвратить дальнейшее повреждение. Растяжка мышц плеча важна для восстановления объема движений и профилактики травматизма. Осторожная растяжка после силовых упражнений помогает уменьшить болезненность и поддержать гибкость мышц.
Спортивные врачи и хирурги-ортопеды должны быть осведомлены о причинах этого состояния и ходе его развития, и должны принимать разные факторы во внимание при лечении спортсменов с травмой плеча.
При принятии решения о возвращении спортсмена в игру, необходим командный подход, учитывающий решение спортсмена, его или ее родителей / семьи, спортивных врачей и тренеров. Несмотря на различные мнения и опыт, необходимо действовать, прежде всего, в интересах спортсменов и с точки зрения достижения стабильности плеча с восстановлением полного диапазона движения и силы. Если хирургическое вмешательство неизбежно, своевременная предоперационная реабилитация также имеет важное значение для успешного послеоперационного хирургического лечения.
Ключевые слова: методы лечения, травма плеча
06 Сен 2012 г.
Источник
- Owens BD, Dickens JF, Kilcoyne KG, Rue JP.
Management of mid-season traumatic anterior shoulder instability in athletes.
J Am Acad Orthop Surg.
2012, vol.20, №8, pp.518-526.
Любое использование материала сайта, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки
на www.sportmedicine.ru с анкером «Сайт «Спортивная медицина»» запрещается.
Sportmedicine.ru © 2006 — 2020
Источник
Изо всех крупных суставов вывихи чаще всего происходят в плечевом в силу его анатомических особенностей: суставная впадина по сравнению с крупной головкой плечевой кости слишком «мелкая», а слабая капсула сустава и малочисленные связки плохо его защищают от смещений при травмах. Типичный механизм такой травмы, сопровождающейся выходом головки плечевой кости из суставной впадины, — падение на вытянутую в сторону руку.
ПРИ вывихе головка плечевой кости выходит из суставной капсулы (рис. 1). При этом разрывается капсула сустава, могут пострадать прикрепляющиеся к ней сухожилия мышц — стабилизаторов сустава.
Дальнейшая судьба спортсмена да и обычного человека во многом зависит от того, как будет оказана первая помощь. Многие «сердобольные» тренеры и спортсмены-борцы считают себя знатоками лечения вывихов и с энтузиазмом берутся за их вправление, делая то, что нельзя делать ни в коем случае. При непрофессиональном (а поэтому грубом) вправлении вывиха плечевому суставу наносится травма, вполне сравнимая с самим вывихом. При этом повторно разрываются капсула сустава, сухожилия прикрепляющихся к ней мышц, возможно повреждение проходящих рядом кровеносных сосудов и нервов, костной ткани.
ПЕРВОЕ ПРАВИЛО оказания помощи при вывихе плеча на месте — зафиксировать сустав бинтом или шиной и немедленно отправить пострадавшего в травматологический пункт или приемное отделение больницы, где имеется травматологическое отделение.
Там пациенту сделают при необходимости рентгеновский снимок, чтобы исключить костные повреждения, а затем под обезболиванием сделают щадящее вправление вывиха и наложат гипсовую лонгету на срок до 3 недель, необходимый для того, чтобы зарубцевались разрывы мягких тканей.
Некоторые спортсмены, видя, что плечо не болит, через несколько дней самостоятельно снимают лонгету и начинают «разрабатывать» сустав, а затем — поощряемые тренером (молодец, волевой спортсмен!) — потихоньку тренироваться. Неокрепшая капсула и слабые мышцы, как правило, не выдерживают интенсивных нагрузок, и очень быстро происходит повторный вывих, который в дальнейшем повторяется все чаще и чаще, вначале при грубом насилии, а затем сустав «разбалтывается» до такой степени, что вывих происходит даже при таких простых движениях, как надевание пальто, повороты в постели, бросание мяча, камешка и т. д. Так развивается привычный вывих плеча, вылечить который можно только оперативным путем.
ВТОРОЕ ПРАВИЛО лечения первичного травматического вывиха плеча — строгая иммобилизация в течение 3 недель.
Сразу после наложения лонгеты нужно выполнять изометрические напряжения (то есть выполняемые без движений в суставе) всех мышечных групп, окружающих плечевой сустав. Этим мышцам принадлежит важнейшая роль в стабилизации сустава и предупреждении развития привычного вывиха. Выполняют эту серию упражнений, надавливая локтевым сгибом гипсовой повязки в стену или в кисть другой руки. Длительность каждого напряжения постепенно увеличивается от 1-2 до
6-8 секунд, количество повторений — до утомления. Упражнения повторяют 2-3 раза в день.
После прекращения иммобилизации необходим курс комплексной реабилитации (электростимуляция и различные виды массажа руки, лечебная гимнастика, физические упражнения в воде). Цель реабилитации — в первую очередь укрепление мышц — стабилизаторов сустава, восстановление его подвижности. Этот этап необходим всем пациентам, но особенно спортсменам. Попытки «перескочить» через этот этап почти всегда кончаются плачевно — у большинства таких спортсменов развивается привычный вывих плеча.
ТРЕТЬЕ ПРАВИЛО лечения первичного травматического вывиха плеча — тщательная комплексная реабилитация пациентов.
Целью реабилитации является не только восстановление функции плечевого сустава, но и предупреждение повторных вывихов. Особая роль в стабилизации сустава принадлежит окружающим его мышцам. Укреплять с помощью специальных упражнений нужно весь мышечный ансамбль. Часто пациенты, выполняя рекомендации врача-травматолога, делают упражнения только для тех мышц, которые хорошо всем известны, — бицепса, трицепса, дельтовидной мышцы. Однако главная роль в стабилизации плечевого сустава принадлежит не им, а скромным, незаметным их собратьям — мышцам-ротаторам, поворачивающим плечо наружу и внутрь. Их сухожилия оплетают капсулу плечевого сустава по его периметру, укрепляя ее.
Восстанавливаться после первичного вывиха плеча лучше всего под руководством врачей-реабилитологов в одном из центров медицинской реабилитации, где сосредоточены тренажерный зал, бассейн, кабинеты массажа и физиотерапии.
Смотрите также:
- Остеохондроз. Как лечить больную спину? →
- Чем себя занять до приезда «скорой» →
- Ушибленный переломом →
Источник