Привычный вывих локтевого нерва
Подвывих представляет собой частичное смещение сустава, которое нарушает его нормальную работу. Чаще всего вывих возникает на фоне получения травмы. Подвывихи локтевого сустава приводят к возникновению серьезного дискомфорта и боли. Сильные вывихи требуют вправления в медицинском пункте. Небольшие смещения в редких случаях лечатся посредством консервативной терапии.
Возможные варианты травмирования
Почему случается подвывих?
Среди причин, которые могут привести к вывиху локтевого сочленения, выделяют:
- падение на локоть;
- удар по предплечью;
- резкое движение рукой вверх (чаще всего встречается у детей до 3 лет).
Вывих может случаться только из-за негативного внешнего воздействия. Неудачное падение или сильный удар являются самыми частыми причинами появления патологии.
Ребенок в возрасте до 3 лет находится в группе риска получения подвывиха. Чтобы снизить вероятность травмы, нельзя резко тянуть ребенка за руку. При наличии дефицита важных витаминов или кальция следует устранять нехватку посредством применения БАДов.
Важно! При подозрении на вывих необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для проведения диагностирования.
Симптомы: как проявляется поражение?
Среди симптомов подвывиха локтевого сочленения выделяют:
- острый болевой синдром;
- изменение внешнего вида локтя из-за вытянутого сустава;
- повышение температуры;
- отечность в локтевой области;
- ограниченная подвижность сустава или полная невозможность движения;
- потеря чувствительности в травмированной руке.
Выраженность симптомов зависит от сложности вывиха. Чем сильнее повреждение сустава, тем больший дискомфорт испытывает человек.
Боль — главное проявление многих травм
Стоит отметить, что боль присуща для целого ряда патологий как серьезных, так и несерьезных. Однако острая и нестерпимая боль фиксируется только при серьезных поражениях. Сложные вывихи могут быть устранены только в условиях стационара.
Особенности травмирования у ребенка
Маленькие дети чаще подвержены травме сустава из-за слабой структурной связи между лучевой и локтевой костями. Любое резкое подергивание руки вверх со стороны родителя может привезти к подвывиху и соответствующим последствиям.
Несильный вывих у ребенка протекает легче, чем у взрослого. Среди явных симптомов травмирования выделяют плохое настроение, ограничение подвижности руки. При этом отсутствует отечность, повышенная температура и другие проявления, характерные для тяжелого поражения.
В случае если травма несерьезная, то ее можно вправить без особых сложностей. Реабилитация также не займет много времени. Главное, при обнаружении проблемы не пытаться решить ее самостоятельно.
Как оказать первую помощь?
В случае подозрения на смещение или подвывих в области локтя требуется выполнить следующие действия:
- Обеспечить полную неподвижность сустава.
- Приложить холодный предмет на область травмы.
- Принять одну таблетку болеутоляющего.
Иммобилизация может быть выполнена при помощи пращевидной повязки
После этого нужно как можно быстрее попасть на прием к специалисту в травмпункте. В качестве анальгетика можно использовать таблетку нестероидного противовоспалительного средства. Полностью симптомы травмирования пройдут только после вправления сустава. Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней после устранения вывиха.
Нельзя затягивать с посещением специалиста, даже если внешние признаки отсутствуют и сохранена подвижность в локте. Из-за неправильных действий травма может быть усугублена (например, подвывих может перерасти в полноценный вывих с разрывом суставной капсулы и связок).
Диагностические методы
Для диагностирования возможной патологии в локтевом суставном сочленении применяются следующие методы:
- рентген;
- УЗИ;
- пульсометрия.
Главным способом выявления травмирования является рентгенография. После получения снимка удается точно узнать состояние сустава. Определяется степень поражения, наличие поражения мягких тканей и разрыва связочного аппарата. Исходя из полученной информации, определяется наиболее предпочтительный метод лечения.
За счет рентгена можно быстро обследовать локтевую зону и поставить точный диагноз
В некоторых случаях травматолог может назначить ряд дополнительных исследований для получения более полной картины. УЗИ позволяет оценить текущее состояние сосудов сустава. Поводом для проведения УЗИ является подозрение на нарушение кровообращения, которые обычно выявляется во время проведения пульсометрии.
Лечение: какие методы эффективны?
Единственным эффективным методом терапии вывиха является вправление. В случае если смещение крайне незначительное применяется консервативное воздействие и проводится наблюдение. После того как сустав вправляется, лечение продолжается амбулаторно.
Важно! Конкретные шаги для устранения травмы локтевой области принимает врач. Учитываются индивидуальные особенности человека, а также выраженность проблемы.
Как вправить сустав?
Вправление осуществляется под местной или общей анестезией. После того как локтевая зона полностью обезболена врач переходит непосредственно к вправлению. Оно осуществляется посредством вытягивания руки. Вытягивание выполняется до момента, пока сустав не встанет на место. Если присутствуют разрывы и другие серьезные повреждения, то восстановление может выполняться посредством хирургической операции. Также вмешательство требуется при возникновении осложнений.
После выполнения всех манипуляций накладывается шина или гипс. С их помощью удается обездвижить конечность на начальном периоде восстановления сустава. Как правило, гипс носят в течение 10-14 дней, после чего его сменяет обычная повязка. После снятия гипса начинается полноценная реабилитация.
Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия включает в себя прием обезболивающих и общеукрепляющих лекарств и добавок. На начальном этапе для устранения боли могут применяться НПВС, например, Ибупрофен. При необходимости могут применяться и более серьезные обезболивающие в виде инъекций.
Для скорейшего восстановления суставной ткани используется кальций, хондроитин и глюкозамин. Специализированные БАДы употребляются курсами. Они могут начинать использоваться с первого дня лечения.
Перед использованием болеутоляющего необходимо вначале внимательно изучить его инструкцию
Врач определяет список препаратов, учитывая возраст пациента. У пожилых людей потребность в добавках гораздо больше, чем у молодых. Вместе с назначением медикаментов врач посоветует изменить диету, чтобы вместе с пищей поступало достаточно количество полезных веществ.
Лечебная гимнастика
ЛФК начинает проводиться после избавления от гипса. Главная цель проведения лечебной физкультуры — восстановление подвижности сустава. Комплекс обычно подбирается врачом. В первые дни выполняются максимально простые упражнения, которые включают в себя сгибание и разгибание руки. По мере восстановления функциональности сустава упражнения усложняются.
Полноценная нагрузка на руку может даваться не раньше, чем через 30 дней после получения травмы. Если вывих был серьезным, то реабилитация займет гораздо больше времени. Лечебная гимнастика может помочь сократить период восстановления, но к занятиям нужно подходить с большой осторожностью. Крайне важно не перегрузить локтевую зону. При резких движениях подвывих может возникнуть повторно.
С комплексом для восстановления подвижности после травмы локтя можно ознакомиться в видео:
Физиотерапия при подвывихе локтевого сустава
Физиотерапевтические процедуры демонстрируют высокую эффективность в реабилитации локтевых и других суставов. Для лечения применяются следующие процедуры:
- прогревание;
- массаж;
- магнитотерапия.
У каждого физиотерапевтического метода имеются свои запреты. Перед назначением конкретной процедуры нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания для проведения. Физиопроцедуры проводятся до момента достижения полной функциональности сустава. Их проведение становится возможным спустя 5-7 дней после снятия гипсовой повязки.
Лечебный массаж может выполнять только квалифицированный специалист
За счет прогреваний становится возможным снять остаточную отечность и боль. В дальнейшем могут выполняться более сильные методы воздействия на поврежденную область, в том числе массаж. При выполнении массажа воздействие осуществляется на все предплечье, что значительно улучшает кровообращение. За счет улучшения тока крови ускоряется выведение продуктов распада и улучшается приток полезных веществ к суставу. Таким образом последствия вывиха проходят быстрее.
Восстановление
Восстановление в домашних условиях включает в себя применение сразу нескольких методов терапии. Используется ЛФК, самомассаж и применяются препараты, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани.
Для поддержания организма рекомендуется распространить практику проведения ЛФК на весь организм. Упражнения позволят поддерживать мышцы всего тела в тонусе. Восстановление подвижности руки невозможно провести без возвращения тонуса мышц.
Весь период лечения и реабилитации требуется сбалансировано питаться. Предпочтение лучше отдавать продуктам, которые богаты кальцием и хондроитином. В организм должно поступать оптимальное количество белков, жиров и углеводов. Здоровое питание поможет улучшить общее состояние и укрепить кости, суставы и связки. Это в свою очередь позволит снизить вероятность повторного травмирования.
Профилактика вывиха
Профилактические меры включают в себя следующие действия:
- использование средств индивидуальной защиты при занятии травмоопасными видами спорта;
- ношение в зимний период времени качественной нескользящей обуви;
- устранение болезней и патологий, которые снижают прочность суставов.
По статистике травматологов количество вывихов и переломов значительно увеличивается зимой
Стоит помнить, что травма чаще всего фиксируется при падении на согнутую руку. У пожилых риск тяжелого травмирования даже при простом падении значительно выше, чем у молодых и здоровых людей.
Важно! Профилактика вывиха заключается в снижении вероятности падения на локоть и возможных ударов по локтевой зоне. Для защиты локтя во время занятий спортом используются твердые налокотники.
Прогноз
Простой вывих сустава без травмирования связок и суставной сумки имеет крайне благоприятный прогноз. После реабилитации подвижность руки будет восстановлена на сто процентов. При тяжелых травмах потребуется больше времени потратить на восстановление. Прогноз будет зависеть от качества проведенной операции и действий человека во время реабилитации. Если все будет выполнено правильно, то прогноз также благоприятный.
Заключение
Вывих является достаточно серьезной травмой, которая требует обязательного обращения к врачу. Подвывих может быть принят человеком за ушиб или сильную гематому. При этом самостоятельно патология никуда не исчезнет. Именно поэтому необходимо обращаться в стационар для проведения обследований и определения плана дальнейшего лечения.
Больше информации об анатомии и патологиях локтевого сочленения в видео:
Источник
Сдавление локтевого нерва (СЛН) может возникать в двух местах: на уровне локтевого сустава и в районе запястья. СЛН на уровне локтевого сустава происходит в кубитальном канале (синдром кубитального канала). Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале – это вторая наиболее частая компрессионная невропатия (первая по частоте невропатия связана с защемлением срединного нерва в карпальном канале). Невропатия локтевого нерва менее часто наблюдается в канале Гюйона (синдром канала Гюйона/локтевой синдром запястья).
Причины возникновения
СЛН
в кубитальном канале и канале Гюйона происходят из-за повторяющегося сдавления,
вследствие опоры на локти или запястья (парез велосипедиста) или
продолжительной флексии локтя. Это также может произойти из-за травмы, отека,
перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.
Локтевой синдром запястья возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья. Синдром канала Гюйона считается травмой вследствие чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом». Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.
Частота травм, ведущих к компрессии локтевого нерва, неизвестна; однако локтевая невропатия была задокументирована после переломов дистального отдела плечевой кости, среди которых до 10% случаев сопровождались вывихом локтя, а также может развиться вследствие любой сложной травмы локтевого сустава или запястья.
Клиническая картина
Симптомы
сдавления локтевого нерва включают покалывание в 4 и 5 пальцах, слабость при
захвате предметов кистью, боль и повышенную чувствительность со стороны
локтевой поверхности запястья, предплечья и руки, мышечную атрофию,
невозможность разогнуть 4 и 5 пальцы (знак благословения).
Локтевой туннельный синдром может проявляться в разной степени выраженности:
Степень I: Слабо выраженные симптомы, такие как:
- Периодически возникающая парестезия.
- Некоторое снижение чувствительности тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Отсутствие двигательных нарушений.
Степень II: Умеренные и устойчивые симптомы, такие как:
- Парестезия.
- Гипестезия тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Легкая слабость в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
- Ранние признаки мышечной атрофии.
Степень III: Сильно выраженные симптомы, такие как:
- Парестезия.
- Явная потеря чувствительности на тыльной и ладонной поверхностях пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Значительные функциональные и двигательные нарушения.
- Мышечная атрофия глубоких мышц кисти.
- Неспособность разогнуть четвертый и пятый пальцы (знак благословения).
Симптомы синдрома канала Гюйона включают:
- Мышечную атрофию – преимущественно в мышцах гипотенара и межкостных мышцах, не поражая при этом ладонные мышцы:
- слабость при отведении и приведении пальцев (межкостные мышцы);
- слабость при приведении большого пальца (мышца, отводящая большой палец кисти).
- Потеря чувствительности и боль, которая может вовлекать ладонную поверхность пятого пальца и медиальную часть четвертого пальца, при этом тыльная и медиальная части четвертого пальца и тыльная сторона пятого пальца не теряют чувствительности.
- Может присутствовать симптом «когтистой» кисти (знак благословения).
Физиотерапевтическое обследование
Локтевой
синдром запястья: важно исключить другие диагнозы, которые могут иметь
отношение к локтевому суставу. Физическое обследование включает:
- Оценка амплитуды движений запястья и пальцев.
- Мануальное мышечное тестирование мышц локтевого нерва, иннервируемых дистально от канала Гюйона.
- Сенсорное обследование кожных ответвлений локтевого нерва дистально от канала Гюйона
- Оценка атрофии глубоких мышц кисти.
Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…
Специальные тесты
- «Карточный» тест.
- Признак Фромана
- Признак Тиннеля в канале Гюйона.
- Нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может усилить симптомы пациента.
Диагностические тесты на определение сдавления локтевого нерва
- Визуализация остеоартрита, остеофитов или костных кист.
- Исследование проводимости нервов (ЭМГ).
- Если есть подозрение на перелом/вывих, обзорная рентгенограмма.
Критерии оценки
- Ограничения руки, плеча и кисти (DASH) – опросник из 30 вопросов, ориентированный на оценку функции и симптомов пациента.
- Специфическая функциональная шкала пациента (PSFS) – опросник, используемый для оценки ограничений активности и функциональных результатов пациента.
- Критерии оценки DASH – опросник, оценивающий функциональные способности пациента и тяжесть симптомов.
- Функциональная шкала верхних конечностей (UEFI) – опросник из 20 вопросов, ориентированных на выявление тяжести выполнения сложных заданий в течение дня.
Физическая терапия
- Может использоваться подход, основанный на оценке нарушений, который позволяет выявить дефицит силы, снижение амплитуды движений и проблемы, связанные с достижением функциональных целей.
- Источник боли должен лечиться совместно с нарушениями.
- После проведения лечения, проведите повторную оценку выполнения функциональных заданий, которые вызывали боль, чтобы определить эффект от лечения.
- Составьте программу упражнений, которую необходимо выполнять на дому, чтобы лечить нарушения и выполнять функциональные задания.
В исследовании, проведенном Свернловым сравнивались три вида лечения пациентов с туннельным синдромом локтевого сустава. Все три группы показали положительные результаты; контрольная группа показала такое же улучшение, как интервенционные группы.
- Протокол группы с лонгетой – каждую ночь в течение 3 месяцев пациенты надевали локтевую лонгету, которая предотвращала сгибание локтя больше, чем на 45 градусов.
- Протокол нервного скольжения – пациенты делали нейродинамические упражнения дважды в день в шести разных положениях, которые удерживали в течение 30 секунд (по три подхода); перерыв между повторениями составлял 1 минуту. Пациенты были проинструктированы как проводить эти упражнения до следующего визита к врачу, который проходил спустя 1-2 недели. Если при следующем визите к врачу не обнаруживалось симптомов, частота выполнения упражнений увеличивалась до трех раз в день с удержанием положения в течение 1 минуты (каждый день в течение 3 месяцев).
- Протокол контрольной группы – контрольная группа получала только обучающие рекомендации.
Согласно докладу об исследовании, сделанному Coppieters, назначение мобилизации суставов локтя, грудного отдела позвоночника и толчковых манипуляций ребер, а также техник скольжения/напряжения локтевого нерва в течение 6 подходов было связано со снижением боли в локтевом суставе и значительным улучшением результатов опросника, ориентированного на оценку шейного отдела позвоночника в течение не менее десяти месяцев наблюдения. Пациенты сообщали об истории возникновения симптомов в течение двух месяцев до начала физической терапии.
Дифференциальный диагноз
Должны
быть осмотрены шейный отдел позвоночника и плечевой пояс, чтобы исключить
диагнозы, которые могут относиться к локтевому суставу. Существует множество
дифференциальных диагнозов при ущемлении локтевого нерва.
- Перелом/вывих локтя.
- Шейная радикулопатия.
- Синдром верхней апертуры грудной клетки.
- Болезнь периферических сосудов.
- Повреждение коллатеральной связки локтевого сустава.
- Ревматоидный артрит.
- Медиальный эпикондилит.
- Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
- Невропатия, связанная с употреблением алкоголя (этанола).
- Боковой амиотрофический склероз.
- Опухоль верхушки легкого.
- Первичные опухоли костей.
- Периферическая полиневропатия.
Основные моменты физической терапии
- Специальные тесты, используемые при диагностике ущемления локтевого нерва, обладают очень высокой чувствительностью – 0,98 и выше – и поэтому очень полезны в постановке диагноза.
- Консервативное лечение эффективно примерно в 50% случаев, в то время как хирургическое вмешательство эффективно в 60-95% случаев.
- Консервативное лечение показало себя эффективным при внедрении использования ортезов и мануальной терапии, включая нейродинамику и мобилизацию суставов; однако недавнее исследование подчеркнуло, что необходимо больше исследований, чтобы знать, когда необходимо консервативное, а когда – хирургическое лечение.
- У пациента, который раньше начинает консервативное лечение шансы избежать операции на 30% выше.
Источник: Physiopedia — Ulnar Nerve Entrapment.
Источник