При ушибе головного мозга пострадавшего эвакуируют в положении
Ушиб головного мозга – это тяжелая травма, которая может повлечь за собой инвалидность или даже летальный исход. Не секрет, что в соответствии с медицинской статистикой половину пострадавших от ушиба мозга тяжелой степени не удается спасти, а вторая половина становится инвалидами на всю жизнь.
Поэтому так важно знать, как оказывается первая помощь при ушибе головы, чтобы пострадавший не получил дополнительных травм, был немедленно доставлен в больницу, и у него не случилось никаких осложнений, утяжеляющих полученную травму головы и ухудшающих прогноз.
Но, прежде всего, нужно иметь общие представления о том, что это за травма головы, как она лечится и какие может иметь последствия и осложнения.
Что это за травма?
Головной мозг человека отвечает практически за все функции, которые выполняет весь остальной организм. Даже незначительные травмы мозга влекут за собой затруднительность или невозможность выполнения этих функций. Т.е. потерю трудоспособности и приобретение инвалидности.
Довольно большую часть среди травм головы занимает ушиб головного мозга, когда в результате воздействия на черепную коробку значительной механической силы повреждается мозговое вещество и его структура.
Случиться это может в результате бытовой или производственной травмы, несчастного случая или умышленного криминального посягательства, от удара тяжелым предметом в область головы или удара головой о твердую поверхность – вариантов много.
Ушиб мозга имеет три степени тяжести:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
От того, насколько тяжелым был ушиб головного мозга, зависит и симптоматика, наблюдаемая у пострадавшего.
Многое зависит и от того, какая область мозга была поражена в результате ушиба:
- лобная;
- височная;
- затылочная.
Лечится ушиб головного мозга исключительно стационарно, делать это дома нельзя, т.к. опасно для жизни пострадавшего. В зависимости от обстоятельств его нужно немедленно госпитализировать в реанимационное, нейрохирургическое или травматологическое отделение больницы.
Степени тяжести
- Легкая степень.
Легкий ушиб мозга по симптомам во многом схож с сотрясением. Только с помощью компьютерной томографии (КТ) можно выявить незначительные повреждения вещества мозга. Пострадавший после травмы на непродолжительное время теряет сознание, а когда приходит в себя, у него отмечается амнезия: он не помнит небольшой промежуток времени до травмы и сам момент ее получения.
Также у него имеются следующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- нарушение координации движений;
- головная боль;
- незначительное нарушение сердцебиения и прочее.
- Средняя степень.
Средний ушиб мозга характеризуется усилением предыдущей симптоматики, а также у пострадавшего имеет место выраженная неврологическая симптоматика, могут отмечаться небольшие психические нарушения.
- Тяжелая степень.
Тяжелый ушиб мозга – это, как правило, открытая ЧМТ, когда бывают травмированы не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга. Зачастую это сложный диагноз, сочетающий в себе несколько травм.
При тяжелом ушибе пострадавший может находиться без сознания до нескольких недель и впоследствии впасть в кому.
Также у него наблюдаются следующие симптомы.
- высокое кровяное давление;
- непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- частичный или полный паралич тела;
- высокая температура тела;
- психические нарушения;
- эпилептические припадки и др.
Первая помощь
Первое, что нужно сделать, если Вы стали свидетелем того, что человек получил серьезный ушиб головы, и находится без сознания, это вызвать скорую медицинскую помощь. Но и до ее приезда пострадавший нуждается в немедленной помощи. Именно она зачастую спасает ему жизнь.
В первую очередь, нужно положить пострадавшего на бок, а его голову повернуть к земле, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, у него не запал язык, и он не задохнулся, т.к. при тяжелом ушибе мозга может случиться не только рвота, но и эпилептический припадок.
Нужно действовать максимально аккуратно, т.к. при серьезном ушибе может быть поврежден череп, а также позвоночник. В этом случае неаккуратное перемещение пострадавшего может повлечь за собой его смерть. Категорически запрещено его самостоятельно поднимать. Нельзя прикасаться руками к его голове, т.к. череп может быть расколот, разрешается произвести только внешний осмотр.
В критической ситуации до приезда «скорой» можно сделать пострадавшему искусственное дыхание, если Вы видите, что он перестает дышать. Помните также, что при ушибе мозга категорически запрещается класть под голову травмированному человеку мягкую подушку или валик. Транспортируется он до машины «скорой помощи» только на твердых носилках.
Лечение
Ушиб опасен тем, что в результате повреждения ткани и структуры мозга и внутричерепных сосудов, в течение 2-3 дней у пациента может развиться отек мозга, появиться гематома, наступить ишемический инсульт.
Предпочтение отдается консервативному лечению, все лекарственные средства, направленные на борьбу с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, вводятся внутривенно.
В тяжелых случаях производится хирургическое вмешательство: производится трепанация черепа и удаление поврежденного вещества мозга или его отека.
После выписки со стационарного лечения больной проходит длительный реабилитационный путь, при этом далеко не все неврологические и психические симптомы у него со временем проходят, многие остаются навсегда.
При неадекватном и несвоевременном лечении больного может ожидать:
- посттравматическая энцефалопатия,
- посттравматическая эпилепсия,
- атрофия головного мозга и др.
Источник
Механические повреждения черепной коробки человека вместе с ее содержимым, которые проявляются установленными симптомами неврологического характера, называются черепно-мозговой травмой. Первая своевременная помощь при черепно-мозговых травмах помогает спасти жизнь и многие функции организма пострадавшего, поэтому крайне важно знать все основы поведения в такой ситуации.
Основные причины и виды травм в области черепа
Изучаемые патологии могут возникать вследствие многих факторов, например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях человека с высоты, на производстве и в быту, при занятиях активным спортом.
К основным разновидностям черепно-мозговых травм относятся закрытые, открытые и проникающие травмы в области головы. К закрытому виду таких травм относят те, в ходе которых апоневроз остается без повреждений, но присутствуют травмы или ушибы головы в разрезе мягких тканей. Открытые черепно-мозговые травмы отличаются повреждением апоневроза и целостности кожи на голове. К проникающим травмам специалисты относят те, в результате которых нарушается целостность твердой оболочки головного мозга.
Клиническое течение патологии
Чаще других при черепно-мозговых травмах возникает сотрясение головного мозга без макроструктурных поражений. Поражение мозга на клеточном уровне является обратимым и поддается терапии. Основными симптомами возникновения сотрясения мозга являются потеря сознания на короткое время, тошнота и рвота, головокружения, головные боли, двоение в глазах, потливость, потеря памяти. С неврологической точки зрения возникает нарушение симметрии в сухожильных рефлексах, мелкоразмашистый нистагм, что при нормальных условиях проходит спустя неделю после получения травмы. Если пострадавшему провести компьютерную либо магнитно-резонансную томографии, то они не выявят никаких патологий.
При черепно-мозговых травмах может произойти ушиб головного мозга. Такая патология приводит к геморрагиям и деструкциям (грубым макроструктурным нарушениям) в мозге, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Часто ушиб мозга сопровождается переломом костей черепа. Все это в комплексе может приводить к отеку вещества мозга.
Проявления ушиба головного мозга по степеням тяжести:
- Легкая степень – потеря сознания пациента может длиться до 20 минут, после чего возникает головокружение, рвота и тошнота, головные боли, антероградная либо ретроградная амнезия. Витальные функции остаются без изменений, могут возникать сердечно-сосудистые изменения в виде гипертензии или брадикардии. Из неврологической симптоматики наблюдаются пирамидная недостаточность, клонический нистагм, небольшая анизокория.
- При средней стадии бессознательное состояние пациента длится несколько часов, после чего возникает выраженная потеря памяти, многократно повторяющаяся рвота, нарушается психическое здоровье. Витальные функции нарушены, стойкая брадикардия, тахипноэ с сохранением проходимости дыхательных путей, гипертензии. С неврологической точки зрения наблюдается нистагм, нарушение симметричности в сухожильных рефлексах и мышечном тонусе, различные менингеальные знаки. Также очевидны очаговые проявления в форме глазоподвижных и зрачковых нарушений, изменения речи, парезов конечностей.
- При тяжелой степени пациент впадает в кому, которая, если не заканчивается летальным исходом, может длиться несколько недель. Грубые нарушения витальных функций несут в себе угрозу для жизни. Движения глазных яблок при этом плавающие, ритм и частота дыхания нарушены, возникает двусторонний миоз либо мидриаз, судороги. При подобных черепно-мозговых травмах присутствуют переломы костей черепа в сочетании с массивным субарахноидальным кровоизлиянием.
Могут происходить сдавления вещества мозга внутричерепными гематомами, образующимися над или под мягкой оболочкой.
По клинике сдавливание может проявляться так же, как и ушиб, однако у него существует очень опасное последствие. После того как пострадавший возвращается в сознание, ему, как правило, становится легче, но длится это недолго, до тех пор, пока внутричерепная гематома не выросла в размерах и не начала сдавливать мозг. После этого человек снова впадает в кому, и прогноз такого состояния редко бывает удовлетворительным. Нарушается работа дыхательного и сосудистого центров.
Оказание первой помощи
Для того, чтобы не допустить многих негативных последствий после получения человеком черепно-мозговой травмы, ему следует быстро оказать первую помощь. От ее качества и своевременности во многом зависят здоровье и жизнь пострадавшего. Однако все манипуляции следует производить только после того, как вызвана скорая помощь, чтобы этот процесс не был затянут.
При оказании первой помощи при черепно-мозговой травме важно выяснить, находится ли человек в сознании. Его следует постараться разбудить, проверить, как он реагирует и реагирует ли вообще на боль. Далее место травмы необходимо тщательно осмотреть, чтобы понять, является ли она открытой или закрытой, присутствуют ли наружные кровотечения, ликворея, вытекание спинномозговой жидкости.
Далее оценивается дыхание и пульс пострадавшего. До приезда скорой важно понимать, есть ли у человека брадипноэ или тахипноэ, присутствует ли аспирация, возникает ли тахикардия, брадикардия, есть ли пульс. Если пульса нет, необходимо начать реабилитационные процедуры (массаж сердца, искусственное дыхание). При отсутствии сознания нужно оценить проходимость дыхательных путей, при необходимости их очищают от инородных тел либо сдавливающих элементов.
При выявлении открытой травмы важно своевременно наложить на голову антисептическую повязку. При просматривании обломков кости либо мозговой ткани повязка накладывается по кругу на голову в виде кольца. Если у пострадавшего наблюдается ликворея, то слуховые проходы и носовые ходы необходимо тампонировать чистыми марлевыми свертками.
В бессознательном состоянии человека укладывают на любой бок, чтобы не допустить асфиксию либо аспирацию.
При подозрениях на перелом позвоночника и наличии сознания, пострадавшего не трогают до приезда медиков. На травмированное место стараются накладывать холод. При необходимости самостоятельной транспортировки пострадавшего до больницы его необходимо везти лежа, каждые 10 минут производить контроль пульса и поддерживать проходимость дыхательных путей.
Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, нельзя сажать пострадавшего, даже если он на этом настаивает, разрешать ему передвигаться либо менять положение лежа без видимых причин. Также категорически нельзя извлекать из раны обломки костей и прочее, поскольку таким образом можно спровоцировать возникновение сильнейшего кровотечения. Недопустимо оставлять человека одного без контроля, поскольку его состояние может резко ухудшиться спустя какое-то время. Также запрещено самостоятельно пытаться обезболить рану путем введения анальгетиков.
Если своевременно и грамотно не оказать пострадавшему первую медицинскую помощь, то летальный исход при получении черепно-мозговых травм вероятен на 70%. Вот почему так важно знать, чем и как можно помочь пострадавшему до приезда медицинской бригады и начала квалифицированной реабилитации в стационаре.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Дружикина Виктория Юрьевна
Специальность: терапевт, невролог.
Общий стаж: 5 лет.
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.
2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет
2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет
2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»
Источник
Первая врачебная помощь раненым нейрохирургического профиля с закрытыми повреждениями заключается в обеспечении строгого постельного режима и перемещении только на носилках в положении лежа. Им по показаниям проводятся мероприятия по профилактике нарушений витальных функций. Так,
из-за
опасности регургитации пациенты укладываются на носилки лежа на боку, при нарушении сознания используется воздуховодная трубка, удаляются остатки рвотных масс из полости рта и ротоглотки.
Раненые с признаками проникающих ранений или тяжелых закрытых повреждений головного мозга требуют скорейшей эвакуации на этап оказания специализированной медицинской помощи, а при отсутствии таковой возможности — на этап оказания квалифицированной помощи.
По показаниям применяются средства, стимулирующие
сердечно-сосудистую
деятельность (кофеин 1 мл подкожно, эфедрин 1 мл 5% раствора внутримышечно), при нарушении дыхания — дыхательные аналептики.
Эвакуацию раненых с расстройствами сознания проводят под наблюдением медицинского персонала В первую очередь эвакуируют раненых с усугубляющимся состоянием.
Бессознательное состояние при сдавлении мозга не является противопоказанием к эвакуации. Не эвакуируют лишь находящихся в терминальном состоянии.
Квалифицированная медицинская помощь раненым с закрытыми
черепно-мозговыми
повреждениями заключается в проведении преимущественно симптоматичес
кой терапии
. Выделяют три группы раненых: нуждающиеся в эвакуации на следующий этап; нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии до достижения транспортабельного состояния; группа агонирующих, не подлежащих эвакуации. При необходимости выполняется трахеостомия, либо
интубируется
трахея. С целью предотвращения регургитации рвотных масс промывают желудок через зонд и последний не удаляют в течение всего периода эвакуации, катетеризируют мочевой пузырь, при нарушенном сознании
выполняют
люмбальную пункцию с целью верификации
субарахноидального
кровоизлияния и измерения ликворного давления, в зависимости от результатов которой назначают гемостатическую и дегидратационную терапию.
Специализированная медицинская помощь. Выделяют пять групп раненых. В первую группу входят нуждающиеся в реанимационных мероприятиях (с признаками нарушения жизненно важных функций), по мере стабилизации состояния в большинстве своем они будут нуждаться в срочном хирургическом лечении: декомпрессивной трепанации черепа и устранении сдавления головного мозга. Во вторую группу входят раненые с четкой клиникой сдавления головного мозга без выраженных витальных нарушений, которые направляются в операционную в первую очередь. В третью группу входят раненые с ушибами головного мозга средней и тяжелой степени, нуждающиеся в наблюдении и проведении специальных диагностических исследований. Четвертую группу составляют раненые с легкими формами
черепно-мозговой
травмы (сотрясение и ушиб мозга легкой степени), не требующими хирургических вмешательств, подлежащие эвакуации в неврологический госпиталь. В пятую группу входят раненые в терминальном состоянии (агонирующие), которым проводится симптоматическая терапия.
На этапе специализированной помощи проводится
люмбальная
пункция, рентгенография черепа в
4-х
стандартных проекциях, при необходимости выполняются
краниограммы
в специальных укладках (тангенциальные, по Резе, Шюллеру, Стенверсу, Майеру), эхоэнцефалоскопия, церебральная ангиография.
При внутричерепных гематомах, очагах размозжения выполняется трепанация черепа над очагом поражения. Внутричерепные гематомы отмываются струей изотонического раствора хлористого натрия и аспирируются с помощью электроотсоса. Сосуд, являющийся источником кровотечения, коагулируется. Очаги деструкции мозга аспирируются субпиально, при этом удаляются только
нежизнеспособные
ткани, верификация которых облегчается применением увеличительной оптики (лупы бинокулярной с волоконным осветителем).
После санации гематом и контузионных очагов, в
зависимости
от состояния ткани мозга, наличия отека и пролапса мозга, пульсации сосудов и передаточной пульсации мозга — решается вопрос о возможности выполнения
костно-пластического
варианта трепанации, либо о необходимости декомпрессии. При выполнении костной пластики костный лоскут фиксируется надкостничными, либо костными швами. При необходимости декомпрессии в обязательном порядке выполняется пластика твердой мозговой оболочки одним из вариантов (расщепление твердой мозговой оболочки, применение надкостничного лоскута, использование апоневроза на питающей сосудистой «ножке» или свободного апоневротического лоскута) с целью герметизации шва оболочки и создания резервного
подоболочечного
пространства. Костный лоскут удаляется и имплантируется для сохранения либо под широкую фасцию бедра в средней трети по
передне-наружной
поверхности, либо под фасцию мышц передней брюшной стенки. В последующем, по мере купирования отека мозга, через
три-четыре
недели производится пластика дефекта черепа собственной костью, а в случае несохранения ее — другими материалами (гомокостью, аллокрилатами).
Интенсивная терапия при тяжелых формах
черепно-мозговой
травмы должна быть комплексной и патогенетической. Для ускорения санации контузионных очагов вводят ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал,
трасилол
, гордокс и др.), антиоксиданты, стабилизирующие клеточные мембраны (токоферол), адаптогены (
милдронат
, элеутерококк и др.), антигипоксанты различной направленности (тиопентал натрия, оксибутират),
иммуно-модуляторы
.
Для купирования отека мозга и ликворной гипертензии применяют салуретики в сочетании с эуфиллином, в случае значительной гипертензии (более 250 мм вод. ст.) следует назначать осмодиуретики от 30 до 90 граммов в сутки в виде 15% раствора.
Для восстановления нарушенных функций в морфологически неповрежденных участках мозга назначают
ноотропы
(ноотропил, пирацетам, аминалон и др.).
Для санации ликвора при массивных
субарахноидальных
кровоизлияниях и предупреждения спаечного процесса проводится эндолюмбальное введение кислорода или воз¬духа (от 5 до 10 см³). При диэнцефальном синдроме показана умеренная нейровегетативная блокада.
Кормление раненых в бессознательном состоянии или при нарушениях глотания осуществляется жидкой питательной смесью через назогастральный зонд.
Указания по
военно-полевой
хирургии
Опубликовал Константин Моканов
Источник