Правила вправления вывиха нижней челюсти
Часто встречаются разные виды травм — это подвывих или вывих, реже, конечно, перелом челюсти. Дело все в том, что такие травмы человек может очень легко получить, например, при пережевывании еды или зевании. Есть еще причина — это возрастание числа больных на артрит и заболеваний, вызывающих проблемы с самими суставами. Такой вывих лучше лечить сразу же после его образования, так как можно избежать осложнений и монтажа шин на долгое время.
Строение нижней челюсти, подвывих и вывих
Одной из основных особенностей нашей эволюции является развитие височно-нижнечелюстного сустава (диартроза). Из-за такого эволюционного шага стала подвижной нижняя челюсть и по сей день является одиночной составляющей черепа, способной выполнять движения.
Исходя из этого вывих самой верхней челюсти – это понятие неправильное, так как она неподвижна, и с ней может произойти лишь перелом.
Нижнечелюстной височный сустав приходится окончанием самой нижнечелюстной кости. Он располагается в углублении ямки суставно-височной кости. Поэтому нижнечелюстная и височная кости соединены и подвижны.
С помощью такого строения черепа мы можем не только жевать, но и общаться, так как нижняя челюсть спокойно смещается влево, вправо, вниз и вверх.
Вывих нижней челюсти возникает тогда, когда суставная головка выскальзывает из ямки сустава по разным причинам. Если вывих происходит постоянно, то из-за болезни человек может довольно часто зарабатывать такую травму. Это говорит о том, что у него ослаблены связки или мелкая ямка сустава.
Подвывих от вывиха челюсти отличается тем, что головка смещается частично, при этом оставаясь в ямке сустава височной кости. Возвращать ее на место может и сам больной.
Причины образования вывихов нижней челюсти
Чтобы сместилась нижняя челюсть, необходимо чтобы на неё воздействовала такая сила, которая смогла бы превысить силу самих связок, которые удерживают её в сумке. Сила суставов у людей разная.
Есть люди, которым при сильном ударе в область нижней челюсти не нанесёшь никакого урона и будет лишь синяк или ушиб, но есть и такие, которым и сильной пощечины будет достаточно для вывиха. Это происходит из-за того, что связки у них ослаблены и нет достаточной силы притяжения самих костей.
Эту проблему вызывает ревматизм, артрит, подагра, остеомиелит или болезни, вызывающие суставную деформацию.
Причиной подвывиха также могут быть судорожные заболевания: судорожный синдром, перенесенный энцефалит, эпилепсия.
Основные причины возникновения вывиха:
- челюстная травма;
- открытие ротовой полости сверх меры во время откусывания еды, крика, рвоты, зевания;
- привычка зубами колоть орехи или открывать стеклянные бутылки;
- врожденная особенность суставной ямки – она неглубокая, поэтому головка с легкостью выскакивает из нее (по статистике у женщин ямка мельче, чем у мужского пола, поэтому такое смещение случается у них довольно часто).
Классификация смещений при вывихе нижней челюсти
Вывих и подвывих челюсти можно разделить на разновидности в зависимости от характеризующих их факторов.
В зависимости от размещения головки сустава вывих нижней челюсти бывает:
- передний — головка сустава разместилась непосредственно перед самим углублением;
- задний — головка сустава разместилась непосредственно позади сумки сустава;
- боковой — головка ушла в боковую сторону от ямки.
Передний вывих встречается намного чаще, чем боковой и задний, и способов лечения его больше.
Вывих и подвывих бывают также :
- односторонний — суставное смещение произошло именно в области левой или правой стороны височной кости и самой челюсти;
- двусторонний — сместились и правый и левый суставы челюстной кости.
Каждая из этих разновидностей имеет симптомы одинакового плана, но в первом случае пациент будет чувствовать их с одной стороны самой челюсти, а во втором случае — сразу с двух. Односторонний вывих встречается довольно реже двустороннего.
Также на лечение вывиха влияет фактор — это травматический он или привычный. Если пациент вывихнул челюсть первый раз или всего этих травм за жизнь у него было несколько, то это во многих случаях будет первая разновидность смещения.
Если у него это происходит постоянно, это уже будет привычный или хронический вид челюстного смещения.
Также распределяется вывих на легкий и сложный. При легком вывихе случается лишь смещение самого сустава, а при сложном вдобавок и разрыв мышц, связок и соединительных тканей.
Проявления вывиха и подвывиха
Несмотря на то, что каждому виду смещения характерны свои признаки, среди них есть признаки, которые подходят для всех видов, а именно: боль при попытке двигать нижней челюстью, не получается двигать челюстью во всех четырех направлениях, усиленное слюноотделение. Это связано с тем, что глотать вовремя слюну очень больно и затруднительно.
Кроме общих проявлений, двусторонний передний вывих имеет следующие:
- рот постоянно широко открыт, так как невозможно смыкание нижней и верхней челюстей;
- область черепа под ушами болит и отекает;
- нечленораздельная речь.
При переднем одностороннем вывихе наблюдается та же картина, только с одной части черепа. Есть одно отличие – рот немного можно прикрыть. Но подобные смещения случаются довольно редко.
Признаки двустороннего заднего вывиха:
- боль и отек в области черепа под ушами, но сам отек может образоваться позже;
- сомкнут рот и невозможно его приоткрыть;
- нижний ряд зубов в направлении горла смещается назад;
- как только пациент принимает горизонтальное положение тела, он начинает задыхаться;
- речь нечленораздельная.
Симптомы вывиха бокового:
- смещение челюсти в левую или правую стороны, что очень заметно при осмотре;
- отек и боль в области, где неправильно размещен сустав;
- речь невнятная.
Подвывих очень схож по симптоматике с вывихом. Также происходят болезненные чувства, но не так выраженные, это и позволяет двигать нижнюю челюсть, но немного. Будет ощутимо и слышно щелканье во время движения в области самого смещения.
При всех видах подвывихов ротовая полость всегда закрыта, кроме переднего двустороннего. Как только пациент не может решить проблему сам, то может происходить усиленное выделение слюны.
Способы вправки нижней челюсти
Способ Гиппократа
Вывих нижней челюсти любого типа требует диагностирования, которое обеспечить может только врач и рентген предполагаемой области травмы.
Лечение вывиха нижней челюсти предусматривает вправление его на место. Вправлять вывих челюсти должен ортодонт или травматолог при обладании навыков. При вправлении смещения может потребоваться сильная местная анестезия или общий наркоз, так как эта процедура очень болезненная.
Сначала, перед проведением процедуры, врачу необходимо обмотать большие пальцы на руках тканевыми салфетками, полотенцем или слоем толстой марли. Пациенту надо сесть на стул, а доктору встать лицом к нему.
Большие обмотанные пальцы доктор располагает на поверхности коренных зубов, остальные пальцы необходимы для того, чтобы он крепко снизу захватил саму челюсть. Сначала он плавно надавливает на кость челюсти всеми большими пальцами, а остальными, в верхнем направлении на подбородок, благодаря этому жевательные мышцы расслабляются.
Далее врач смещает челюсть сначала назад, а затем сразу вверх. Головка сустава, вследствие таких движений, спокойно должна установиться в суставную выемку, при этом будет слышен характерный щелчок и челюсть сразу же рефлекторно сомкнется.
Врачу, главное, успеть убрать с зубов пальцы, переместив их к внутренней поверхности щек. Но на этом лечение не заканчивается. На неделю больному на подбородок накладывают пращевидную повязку. Кроме этого, около полумесяца ему запрещено открывать широко рот и употреблять твердую пищу, при этом необходимо ограничить нагрузку на саму челюсть и избегать различных травм.
Способ Блехмана-Гершуни
Лечение вывиха нижней челюсти этим способом выполняется двумя вариантами: первый в ротовой полости, второй – с внешней области. При первом доктор нащупывает во рту пальцами венечные отростки челюсти, которые смещены. Затем на них надавливает вниз и назад одновременно. После этого сустав возвращается в нормальное положение.
Внешний способ меньше причиняет дискомфорт. Те же венечные отростки врач находит с внешней области пальцами, возле дуг скул и костей. Направления действия его пальцев на отростки те же – вниз и назад. Головка сустава становится на свое место. Огромное преимущество этого способа в том, что он очень быстрый и простой.
Вправление происходит за пару секунд. Ему может легко научиться даже прохожий без соответствующего образования. Это полезно в случаях, когда есть человек в семье, у которого случаются периодически подобные виды вывихов. Тогда необходимую первую помощь возможно осуществить и дома.
Способ Попеску
Лечение этим способом применяют часто в случаях переднего челюстного застарелого вывиха, когда уже другие способы не действуют или противопоказаны вообще. При этом способе необходимо ставить анестезию, частичную или полную, в зависимости от самой травмы.
Больного кладут на спину горизонтально. Между коренными зубами нижней и верхней челюстей врач фиксирует валики из бинта диаметром не менее полтора сантиметра. Затем сильно надавливает на подбородок в направлении вверх и к задней стороне. Сустав при этом должен встать на свое место.
Есть случаи, когда этот метод тоже не может помочь. В таких случаях показано вмешательство хирургического рода. После него будут назначены врачом физиопроцедуры и ношение съемных специальных аппаратов.
Лечение нижней челюсти на протезной основе
Этот вид лечения назначают в тех случаях, когда есть вероятность, что смещение случайно повторится. Например, в деле с привычным подвывихом или вывихом. Такие конструкции ортодонтического типа называются шинами, бывают как съемными, так и не съемными и крепятся на зубы.
Большее распространение получили съемные шины, они имеют такие разновидности: аппарат Ядровой, Петросова, Помаранцевой-Урбанской и других. Главная функция аппаратов – не дать рту открываться очень широко.
Во многих случаях лечение вывиха проходит благополучно, лишь в редких моментах сохраняются незначительные затруднения в подвижности самого сустава.
- Автор: Ирина Васильевна Комарова
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Среди патологий, связанных с челюстно-лицевой областью, всегда выделялся вывих челюсти, так как эта проблема может поразить абсолютно любого человека вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. Чаще всего с проблемой сталкиваются женщины до 40 лет, потому что для их нижнечелюстной сумки характерна малая глубина, да и суставной аппарат представительниц слабого пола далеко не крепок. Отметим, что подобные смещения нижней челюсти встречаются всего в 2-4% ото всех вывихов.
Анатомия челюстной области проста: верхняя челюсть фиксирована, поэтому она и не может перемещаться, а нижняя — подвижна, что обеспечивается суставами и мышцами. Подобное строение и позволяет человеку жевать, а также выполнять многие другие действия, например, общаться.
Причины
Изменить положение челюсти не так просто, о чём и говорит статистика, приведённая ранее. Это случается только тогда, когда присутствует большая внешняя сила, воздействие которой не выдерживают связки. Нельзя точно установить, что способно вызвать вывих челюсти, потому что суставы и связки индивидуальны. Дело в том, что она может зависеть от огромного количества факторов, например, от приобретенных заболеваний, а также от увлечения опасными видами спорта или от патологий развития.
Специалисты отмечают, что некоторые пациенты даже после аварий чувствуют себя хорошо, а все их повреждения заканчиваются отёком в районе челюсти. При наличии же некоторых патологий может быть достаточно даже широкого зевка или сильной пощечины для смещения головки сустава. Речь может идти про такие системные заболевания, как артроз, ревматизм и артрит.
Что же касается подвывиха челюсти, то есть неполного выхода сустава, то такую проблему могут вызвать даже заболевания нервной системы, например, судороги или эпилепсия. А вот список основных причин вывиха челюсти:
- Различные серьёзные механические повреждения, полученные, например, при падении, при ударе или даже из-за аварии;
- Травмы, причиной появления которых стал естественный процесс (сюда можно отнести зевания, рвоту, смех или пережевывание);
- Использование не по назначению челюстного сустава, в результате чего может возникнуть сильная нагрузка на него и даже выход связок (речь идет о попытке открывания зубами банок или чего-либо еще);
- Врождённые дефекты, связанные с суставной капсулой;
- Системные заболевания, касающиеся связок кости мышцы прочего.
Выше были описаны только на наиболее распространенные причины развития вывихов челюсти, травма может быть получена и каким-либо другим способом. В любом случае важно быстро обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет диагностику и вправит вывих, если будет обнаружен именно он.
Классификация
Вывихи челюсти делятся на разные виды:
- По месту расположение суставной головки:
— Передний. В таком случае суставная головка начинает располагаться над капсулой. Травмы такого типа встречаются в превосходящем большинстве случаев.
— Задний. При заднем вывихе она смещается за капсулу.
— Боковой. Боковые нарушения, встречающиеся реже всего, предполагают смещение в сторону от рассматриваемого углубления.
- По характеру смещения:
— Односторонний. Как понятно
из названия, в таком случае смещается только одна суставная головка, то есть с одной стороны челюсти.
— Двухсторонний. В таком же случае оба сустава изменяют своё положение.
- По полноте вывиха:
— Полный. Соприкосновение поверхностей суставов полностью нарушается, то есть головка целиком выходит за пределы ямки.
— Неполный (другое название — подвывих). Подобная травма предполагает частичное сохранение связи между суставными поверхностями.
- По тяжести травмы:
— Простой. Вывих такого рода предполагает отсутствие каких-либо других нарушений, при нём не наблюдается травм кожного покрова, а также разрывов сухожилий, повреждений сосудов и мягких тканей.
— Осложнённый. Такая травма гораздо более серьёзна, она может предполагать наличие любых нарушений, которые были перечислены ранее.
Чаще всего встречаются подвывихи челюсти или же передние двухсторонние травмы. Также отметим, что при регулярных смещениях такого рода проблема может стать хронической, вследствие чего суставная головка начнёт выходить из ямки без видимых на то причин.
Симптомы
Любой вывих имеет некоторые общие симптомы, вот основные из них:
- Появление болей;
- Значительное нарушение подвижности челюсти или полная невозможность совершения движений;
- Повышенное слюноотделение;
- Появление сильного отека.
Задний вывих всегда сопровождается следующими дополнительными проявлениями:
- Появление болей и набухание под ушными мочками;
- Отсутствие возможности открыть рот;
- Зубной ряд отодвигается в сторону горла;
- Человек не способен говорить;
- Могут появляться даже припадки удушья.
Передний вывих характеризуется:
- Потерей возможности смыкания челюсти, то есть рот всегда находится в приоткрытом состоянии;
- Чрезмерной отёчностью в области ушных мочек;
- Наличием выраженной боли;
- Отсутствием возможности разговаривать.
При рассмотрении вывиха челюсти не может присутствовать только часть симптомов, поэтому при возможности, например, совершения движений случился подвывих, или проблема вообще заключается в другом.
Лучше не пытаться угадывать диагноз, а максимально быстро обратиться к лечащему врачу, который проведёт диагностику и назначит грамотное лечение. Интересным фактом является то, что при одностороннем вывихе сохраняются всё те же симптомы, но распространяются они только на одну сторону головы.
При боковом вывихе, который диагностируется крайне редко, наблюдаются следующие симптомы:
- Значительное смещение челюсти влево или вправо, при котором она не может вернуться в нормальное положение;
- Отсутствие возможности произносить нормально слова, невнятная речь;
- Сильный отёк и боль с той стороны, где имеется явно выраженное смещение.
При подвывихе же челюсть может немного двигаться, но при попытке смены положения раздастся щелчок. В большинстве ситуаций, связанных с подобной травмой, полость рта закрыта, а в ней наблюдается чрезмерное слюноотделение.
Первая помощь пострадавшему
Далеко не все знают, как оказывать помощь при вывихе челюсти, вот основные советы специалистов, которые могут помочь:
- Для начала необходимо успокоить пострадавшего и сделать так, чтобы он перестал пытаться двигать челюстным суставом;
- Теперь следует зафиксировать
нижнюю челюсть при помощи любых присутствующих подручных средств, например, платков, бинтов или чего-либо другого (используйте тканевые материалы), вы должны добиться неподвижности нижней челюсти во всех течение всего процесса транспортировки в медицинское учреждение; - При наличии сильных болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты, например, анальгин или парацетамол.
Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить челюсть, потому что это не только не поможет человеку, но и может усугубить ситуацию, вызвав какие-либо осложнения или дополнительные повреждения.
Методы вправления
Давайте рассмотрим основные методики вправления челюсти, которые применяются специалистами.
Метод Гиппократа
Метод Гиппократа применяется чаще всего, а проводить вправление такого рода может ортопед, а также травматолог или ортодонт. Стоит отметить, что анестезии местного характера или наркоз — это то, что должно применяться обязательно, потому что сам процесс вправления может вызвать очень сильную боль.
Перед началом процедуры и уже после обезболивания специалист тщательно обмотает свои руки какой-либо тканью, например, полотенцем или бинтом. Врач нащупает местонахождение коренных зубов человека, после чего захватит нижнюю челюсть и начнёт давить в кость, утягивая подбородок в необходимую сторону. Таким образом, специалист расслабит жевательные мышцы человека, после этого он сместит челюсть назад, если вывих челюсти носил передний характер, а также вверх. Успешное проведение вправления окончится характерным щелчком, а челюсть станет более расслабленной.
Не стоит думать, что на этом лечение вывиха закончена, потому что сустав был серьезно поврежден. Специалист наложит на голову специальную повязку (она должна держать челюсть хотя бы на протяжении недели, иначе риск рецидива крайне велик) и даст указания. Вам запретят широко открывает рот на несколько недель и назначат специальную диету, суть которой связана с необходимостью временного отказа от твердой пищи для защиты сустава от чрезмерных нагрузок.
Метод Блехмана-Гершуни
Такой метод связан с нахождения в
полости рта венечных отростков, изменивших своё положение. При первом варианте вправления специалист просто надавит на них, потянув вниз, и отведёт их назад. Второй же способ применяется немного чаще, так как является не таким болезненным.
Его суть заключается в нахождении всё тех же отростков, но уже в районе скул, после чего они захватываются пальцами врача. Специалист должен выполнить подобные ранее описанным движениям.
Некоторые люди рекомендуют применять этот метод для самостоятельного вправления челюсти, но при проведении любых подобных процедур в домашних условиях шанс на успешную реабилитацию в дальнейшем минимален.
Лучше обратиться к опытному врачу, который не только грамотно сделает это, но и поможет вам с дальнейшим восстановлением, нежели сильно рисковать.
Метод Попеску
Ещё одним распространенным способом вправления является метод Попеску. Он крайне редко применяется в обычной практике, а используется он для вправления застарелых смещений. Дело в том, что этот способ наиболее болезненный, поэтому применение наркоза или местного обезболивания — это обязательное условие.
Пациент должен занять горизонтальное положение, после чего специалист разместит у него во рту тканевые валики, после этого он начнёт давить на подбородок, смещая его одновременно назад и вверх. Таким образом, удастся поставить сустав на обыкновенное места, после чего челюсть схлопнется. Если заранее не положить в полость рта тканевые валики, то зубы могут быть сильно повреждены в процессе.
Что же касается ситуаций, когда вправление любого рода не даст должного эффекта, в них специалисты могут прибегать к оперативному вмешательству, после которого будет необходимо длительное восстановление. Его суть заключается в постепенной разработке челюсти, а также в выполнении физиопроцедур, в соблюдении рекомендаций врача и в постоянном ношении протезов.
Протезирования не получится избежать и тогда, когда вывих челюсти уже имеет хроническое состояние, то есть травма возникала настолько часто, что сустав разболтался и выход суставной головки такого рода может случиться даже из-за широкого зевка. Ортодонтические приспособления, предназначенные для этого, могут носить съемный или несъемный характер, а устанавливают их на зубы. Их суть заключается не в фиксации самого сустава, а в препятствии широкому раскрыванию полости рта, что подвергает сустав сильным нагрузкам.
Дальнейшая реабилитация
Как уже было упомянуто ранее, вправление челюсти будет неэффективным, если вы не станете проходить дальнейшую реабилитацию, направленную на восстановление сустава и предупреждение подобных происшествий в будущем. Если же всё будете делать правильно, то риск рецидива снизится к минимуму.
После непосредственного вправления специалист наложит подбородочную пращу приблизительно на одну неделю. Она представляет собой специальную повязку, ограничивающую движение челюсти.
В течение этого времени специалисты рекомендуют употреблять только мягкую пищу, потому что она не предполагает необходимости в широкое раскрывании рта и в длительном прожёвывании. Если вывих был застарелым, то вся реабилитация увеличивается, то есть надо будет не только дольше носить повязку надо дальше, но и постоянно внимательно следить за открыванием рта.
Вот основные профилактические меры, позволяющие минимизировать риск рецидива:
- Постоянно следите за амплитудой раскрытия рта, контролируя её;
- Старайтесь избегать получения травм;
- После лечения соблюдайте режим питания и отдыха, рекомендованный специалистом;
- Не паникуйте и не пытайтесь заниматься самолечением, потому что это может вызвать серьёзные осложнения.
Источник