После операции вывих коленного сустава

Коленный сустав принадлежит к большим сложным и очень подвижным сочленениям. На эту часть тела возложена особая миссия: не только обеспечивать ногам свободу движения, но и принимать на себя основной вес человека при ходьбе и беге. Несмотря на то, что вывих коленного сустава нельзя назвать распространенной травмой, от нее не никто застрахован. Вот почему так важно знать, как это повреждение обычно получают, и что делать, чтобы ликвидировать ее последствия быстрее.

Под вывихом коленного сустава имеют в виду травматический сдвиг головок бедренной и большеберцовой костей по отношению друг к другу. К счастью, эта область травмируется довольно редко, поскольку прикрыта надколенником, который принимает удар на себя.

Почему происходит вывих коленного сустава

Такой травме могут сопутствовать различные ситуации:

1. Прыжок или падение с высоты, при котором человек приземляется на прямые ноги. Из-за большого давления тяжести тела на колени связочный аппарат чрезмерно растягивается, вследствие чего происходит вывих сустава.
2. «Спортивная» профессия. Легкоатлеты, велосипедисты и гимнасты знают, что такое вывих колена, как никто другой.
3.  Аварии на дорогах. Повреждения, полученные в результате автокатастрофы, обычно носят множественный характер и имеют различную степень тяжести. Риск травматизации коленей в таких условиях особенно высок, поскольку человек сидит, выставив колени перед собой.
4. Удар большой силы прямо по колену. Получают такие повреждения, как правило, в драке. Инструментом для нанесения увечья обычно становится тупой предмет типа биты, ноги или обломка металлической трубы.
5. Артритное или артрозное поражение опорно-двигательного аппарата.
6. Генетически обусловленная несостоятельность мышц и связок: одно неловкое движение — и нога в колене вывихнута.

Вывих коленного сустава: варианты травмы

Поскольку коленный сустав отличается очень сложным строением, есть несколько классификаций его повреждения.

По времени обращения пострадавшего за профессиональной помощью вывих бывает:

• острым. Врач осматривает пациента в течение нескольких часов после появления увечья;
• застарелым. Больному поставили диагноз спустя 3 — 4 недели после травмы.

По происхождению вывихи колена бывают:

• врожденные. Плод получает увечье еще в утробе матери (во 2 триместре) или травмируется в процессе тяжелых родов. По статистике девочки страдают чаще мальчишек. Лечение вывиха коленного сустава у новорожденного чаще всего хирургическое;
• приобретенные. Коленный сустав выходит из строя в результате влияния на него внешних травматических или патологических факторов.

По градусу смещения суставных головок коленные вывихи классифицируют на такие виды:

• полный — у поверхностей суставов нет точек соприкосновения;
• неполный — края суставов частично соприкасаются.

В зависимости от того, есть ли осложнения, выделяют вывихи:

• осложненные — сопровождаются переломом костей, разрывом связок и т. д.;
• неосложненные.

По направленности травмирующего фактора вывих коленного сустава бывает:

• ротационным (надколенник поворачивается вокруг совей оси по вертикали);
• вертикальным (надколенник смещается по горизонтали);
• боковым.

А теперь рассмотрим виды вывихов колена по локализации травмы.

Вывих чашечки (надколенника) коленного сустава

Такую травму чаще всего получают профессиональные спортсмены, а также физически активные люди. Выделяют боковой, торсионный, полный вывих и подвывих. Наибольшая распространенность отмечается за боковым подвывихом чашечки. К травме предрасположены люди со слабыми коленными связками от рождения или Х-образно деформированными нижними конечностями.

Клиническая картина неострого вывиха надколенника коленного сустава выражена только «ямкой» на месте повреждения, которая образуется при сгибании ноги в колене. Острую травму сопровождает выраженный болевой синдром, скованность сустава в движении, ступенчатое искривление колена, а также отек, если произошло кровоизлияние в сустав. Коленная чашечка, вывихнутая на внешнюю сторону, может через некоторое время занять прежнее положение, тем не менее обратиться в медучреждение стоит в любом случае.

Вывих связок коленного сустава

Повреждение боковой и крестообразной связки при вывихе (при подвывихе травмируется только крестообразная связка), а также патологическое перемещение большой берцовой кости вправо-влево или вперед-назад вызывает обширное излитие крови в полость сустава и повреждает сосудисто-нервные пучки. В результате увечья голень и стопа немеют, пульс в этой части конечности отсутствует, кожа на ноге становится бледной, а позже синюшной.

Сустав при вывихе связок нужно вправлять немедленно, в противном случае риск развития паралича с дальнейшими необратимыми изменениями очень большой. Симптомы повреждения более чем красноречивы: резкая сильная боль, полная обездвиженность ноги, при этом конечность находится в выпрямленном положении, а коленный сустав деформирован.

Привычный вывих коленного сустава

Предпосылки к возникновению привычного вывиха появляются при остром повреждении колена. Впоследствии сустав выходит из строя даже из-за незначительной нагрузки на него (неосторожное движение или поворот, подъем тяжестей). Края большеберцовой и бедренной кости повторно разобщаются или смещаются относительно друг друга не полностью. Нестабильность сустава развивается по нескольким причинам:

• повреждение связок вследствие острого вывиха, которые окончательно не восстановились;
• чрезмерно эластичные связки как врожденная особенность;
• высокое расположение коленной чашечки, что является индивидуальной анатомической особенностью опорно-двигательного аппарата. Такое отклонение от нормы просто обязывает человека относиться к своим коленям очень бережно;
• отказ пострадавшего от госпитализации при остром вывихе чашечки коленного сустава.

Симптомы вывиха коленного сустава

Клинические проявления такой травмы очень характерные:

1. Пронзающая и невыносимая боль. Появляется в момент травмирующего происшествия и долго сохраняется после. В разы усиливается даже при минимальных попытках подвигать ногой, а также при ощупывании области вывиха. Пострадавший занимает вынужденную позу, при которой неприятные ощущения минимальные и старается не менять ее.
2. Нога неестественно вывернута, очертания сустава изменены, иногда головка большой берцовой кости заметна и хорошо пальпируется.
3. Ушибленная нога часто становится короче здоровой конечности.
4. Больное колено отекает, в некоторых случаях отечность довольно внушительная.
5. В области травмы нередко появляется гематома, если были повреждены кровеносные сосуды.
6. Свободные движения вывихнутой конечностью совершенно ограничены, пассивная активность также доставляет боль.
7. При повреждении нервных окончаний нога немеет.
8. Пульс ниже колена не прощупывается, если была нарушена целостность крупных кровеносных сосудов.

На фото — вывих коленного сустава:

Способы диагностики вывиха коленного сустава

С проблемой обращаются к врачам травматологического отделения. Чтобы подтвердить диагноз, больному назначают комплексное обследование:

• пострадавшего, прежде всего, расспросят, как была получена травма и какие именно ощущения он испытывает в данный момент;
• затем врач проводит осмотр поврежденного колена. Далее пациенту предстоит пройти еще несколько процедур;
• рентгеноскопия. Это очень информативное исследование для выявления вывихов, переломов и повреждения связочного аппарата;
• пульсометрия. Процедура необходима для диагностики повреждения кровеносных сосудов;
• консультация невролога, если имеется вероятность поражения нервных окончаний.

Первая помощь при вывихе коленного сустава

При вывихе колена пострадавшему показана экстренная госпитализация. До приезда «скорой» больной нуждается в грамотной первой помощи. Разберемся, что делать при вывихе коленного сустава:

• уложите человека на ровную твердую поверхность;
• чтобы уменьшить боль и предупредить усугубление текущего состояния, обездвижьте пострадавшую конечность, наложив шину. Материалом для шины могут послужить различные подручные предметы: доски, плотный картон, свернутые газеты и журналы, палки, зонтик, подушка, одеяло;
• положите на поврежденную область холодный компресс — так вы предотвратите кровоизлияние в полость сустава. Возьмите лед или воспользуйтесь тем, что найдется в морозильной камере (например, замороженный кусок мяса). Холодный предмет сначала оборачивают полотенцем и только потом кладут на колено;
• если боль очень сильная, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (Кетанов, Дексалгин).

Ни в коем случае нельзя вправлять вывих своими силами! Это может привести к серьезным осложнениям травмы.

Лечение вывиха коленного сустава

Вывих колена лечат в стационарных условиях. Травма, будучи очень серьезной и болезненной, нередко вводит пострадавшего в шоковое состояние. И эту особенность обязательно учитывают специалисты перед вправлением сустава. Чтобы максимально обезопасить пациента от осложнений, ему дают обезболивающие препараты, а также прибегают к внутривенному капельному введению противошоковых средств (Полиглюкина и Реополиглюкина). Параллельно вводят раствор натрия хлористого 0,9%. Все эти мероприятия направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы.

Лечение вывиха коленного сустава осуществляется в несколько заходов:

• возвращение сустава на прежнее место;
• обездвиживание ноги;
• реабилитация.

Колено вправляют под общей анестезией. При повреждениях связочного аппарата, нервных волокон или сосудов необходима операция, в ходе которой поврежденные связки, нервные окончания и крупные кровеносные сосуды будут сшиты. В зависимости от степени травмы и «ювелирности» работы хирурга больной может провести на операционном столе от одного до нескольких часов.

При гемартрозе, когда в суставной полости скапливается кровь, делают пункцию сустава. Прооперированный сустав заключают в мягкую или гипсовую повязку, которая зафиксирует его в оптимально щадящем положении. Сгибать ногу в колене нельзя в течение 1,5 — 2 месяцев — продолжительность иммобилизации зависит от степени травмы. Когда врач разрешит передвигаться, больному понадобятся костыли.

Как и чем принято лечить вывих коленного сустава в стационаре:

• для устранения болевого синдрома — обезболивающая терапия;
• для остановки воспалительной реакции — противовоспалительная терапия при помощи НПВП;
• для нормализации температуры тела — жаропонижающие средства;
• для предупреждения инфицирования раны после операции — лечение антибактериальными средствами;
• для общего укрепления организма после травмы — витаминотерапия;
• послеоперационную рану регулярно обрабатывают и перевязывают;
• если нет осложнений, через 5 дней пациенту можно начинать занятия статической лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические методы. В частности УВЧ — еще один важный шаг на пути к выздоровлению;
• питание в послеоперационном периоде преимущественно легкое и нежирное.

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях народными средствами

В период реабилитации с разрешения врача можно лечить поврежденное колено компрессами и примочками на основе травяных отваров, настоев и прочих средств. Рецепты доступны всем, поскольку продукты для их приготовления найдутся на каждой кухне:

1. Натрите крупную репчатую луковицу на мелкой терке, чтобы получилась кашица. Добавьте туда 1 ч. л. сахарного песка. Положите на место травмы компресс с этой массой и утеплите ногу. Компресс можно снять через 6 часов.
2. Смочите хлопковую ткань в горячем коровьем молоке, слегка отожмите и приложите к больному колену. Сверху оберните полиэтиленом и держите до тех пор, пока не остынет.
3.  В 1 ст. яблочного уксуса добавляют 6 измельченных зубков чеснока. Затем вливают туда 1 ст. холодной кипяченой воды, перемешивают и ставят на 7 дней в холодильник. Средство используют в виде компрессов — оборачивают ногу пропитанным в растворе полотенцем на несколько часов.
4. 1 ст. л. высушенного липового цвета кладут в термос, заливают 0,5 л крутого кипятка и настаивают 2 часа. Затем настой нужно остудить и процедить. Готовое средство пьют по 0,5 ст. 3 раза в день после еды. Активные компоненты липового цвета предупреждают воспалительные реакции и ускоряют обменные процессы в организме.

Восстановление после вывиха коленного сустава

Период реабилитации после такого вида травмы наступает в среднем через 1,5 месяца, когда врач разрешит снять с колена фиксирующую повязку. Помимо физиотерапевтических методов, большое значение для восстановления двигательных функций нижней конечности имеет лечебная физкультура. Нагрузку увеличивают от занятия к занятию. Все упражнения по сгибанию, разгибанию и вращению ногой лучше всего выполнять под наблюдением инструктора. Технику тренировки коленного сустава после травмы продемонстрирует видео:

Операция при привычном и застарелом вывихе коленного сустава

Из-за привычного или застарелого вывиха коленного сустава нижняя конечность ограничена в движении, поэтому человек нередко вынужден хромать при ходьбе. Такое положение вещей может закончиться очень плачевно: в результате большой нагрузки на недолеченное колено в тканях надколенника и сустава в целом начинаются дегенеративные процессы. Проблему решают хирургическим путем — удаляют надколенник или протезируют коленный сустав.

О таких последствиях, которые, несомненно, наносят большой ущерб здоровью, врачи всегда предупреждают пациента. Этого можно избежать, если вовремя провести оперативное лечение привычного или застарелого вывиха.

Показания к операции следующие:

• формирование в суставе «суставных мышей». Так называют костно-хрящевые патологические образования;
• изменение строения поверхностей сустава с последующей дегенерацией;
• частые рецидивы вывиха надколенника, которые травмируют околосуставные ткани и ведут к развитию хронического артрита.

Абсолютных противопоказаний к хирургическим манипуляциям на поврежденном коленном суставе нет. К относительным ограничивающим факторам относят острую инфекцию, серьезные патологии системы свертывания крови, а также декомпенсированные хронические состояния типа сахарного диабета.

Источник