После операции появились ожоги
В этой ситуации искра от электрокоагулятора может взывать возгорание, под стерильными простынями, которыми укрыта зона операции.
Сам я таких случаев не видел, но в учебниках по анестезиологии описаноНе хочу пугать не врачей, но описано даже такое
В третьей горбольнице Магнитогорска сегодня работают следователи, выясняющие обстоятельства возгорания маленькой пациентки.
Яна Семина, поступившая с аппендицитом, едва не сгорела прямо на операционном столе. От искры, выпущенной аппаратом для остановки кровотечения, девочка, которую только что обработали спиртом, вспыхнула, как свеча. С ожогами третьей степени Яну доставили в реанимацию.
Как потом сообщили родители, врачи попросили не придавать случай огласке, объясняя, что виноваты не они, а техника. На что возникает
Корреспондент НТВ Инна Осипова передает из Челябинской области.
Яна Семина: «Здравствуйте, я Семина Яна Сергеевна, меня сожгли во время операции. Мне вырезали аппендицит. Моим родителям сказали то, что это случайность, ну, вышло так. А по правде, вот так вот получилось, что под меня подложили провода, чтоб ток проходил, ну, по ногам, и во время операции: „Ой,
что-то
пахнет, ой,
что-то
пахнет“».
Такое видеообращение
10-летняя
пациентка записала после того, как медики объявили ей, что все произошедшее не более, чем роковая случайность, никто не виноват. Яну привезли в детскую больницу Магнитогорска с обычным аппендицитом, а увезли с ожогами третьей степени. Как говорят врачи, когда они прижигали ребенку сосуды специальным аппаратом, возникла искра. Поскольку кожа была обработана спиртом и йодом, девочка мгновенно вспыхнула. Как свеча.
Юлия Мингазова, мать Яны Семиной: «Когда я пришла, мне врачи объяснили эту ситуацию так: значит, когда ей намазали животик, обработали спиртом, йодом, накрыли ее, все пары скопились под этой простыней. Стали ей вырезать аппендицит, и когда стали прижигать сосудики, произошла искра, и ребенок вспыхнул пламенем. Они, соответственно, тут же это потушили».
Медики сами потушили огонь и продолжили операцию. После такой медицинской и одновременно пожарной помощи Яна пять дней находилась в реанимации. Потом ее привезли в Челябинск, в ожоговый центр. У девочки обожжено десять процентов тела. Пришлось делать пересадку собственной кожи с головы на ноги. Впереди еще ряд пластических операций.
Яна Семина: «Меня постоянно трясет, рвет, тошнит, чешется все».
Рядом с Яной дежурит сейчас ее бабушка. Она сама работает в той самой больнице, где пострадала ее внучка. И как ей рассказали коллеги, все происходило несколько иначе, чем им сообщили врачи. Оказывается, операционная бригада далеко не сразу заметила возгорание пациентки.
Тамара Мингазова, бабушка Яны Семиной: «Как нам передал человек, который туда заходил, был запах. „Ой,
что-то
запах
какой-то,что-то
горит“. А потом как посмотрели…»
Корреспондент: «То есть она горела, а они даже не…»
Тамара Мингазова: «Они да, они не смотрели».
Медики просили родных Яны не предавать это дело огласке, но сама девочка и ее мама намерены добиваться возбуждения уголовного дела. Сейчас следственные органы проводят проверку.
Константин Правосудов, старший инспектор отдела процессуального контроля Следственного управления СКР по Челябинской области:
«По результатам доследственной проверки тщательным образом будут исследованы все обстоятельства произошедшего, в отношении виновных должностных лиц будет принято соответствующее процессуальное решение».
В больнице, между тем, уже провели служебное расследование и объявили родным, что вины врачей нет, ответственность, по их мнению, должны нести производители медицинской техники. Разработчики аппаратов по прижиганию сосудов, то есть электронных коагуляторов, и не отрицают, что искры при использовании оборудования не просто могут быть, они должны быть.
Сергей Терехов, разработчик медицинской техники Московского государственного университета связи и информатики: «Если бы аппарат не вырабатывал искру, он был сам не работал, это его принцип. При этом легко может произойти возгорание».
Как именно — специалист демонстрирует на себе.
Сергей Терехов: «Я вот сейчас той искрой, которая образуется в результате проведения операции, подожгу. В данном случае спирта было немного, он у меня быстро выгорел, я даже не успел получить ожоги. В случае с девочкой там, наверное, речь шла о приличном количестве горючей смеси».
По словам разработчика, медики, чтобы не сжечь пациента, да и сами в буквальном смысле не сгореть на работе, должны придерживаться техники безопасности. После обработки кожи нужно немного подождать, чтобы пары спирта испарились, и только тогда прижигать сосуды.
Что на самом деле произошло в операционной детской больницы Магнитогорска — предстоит выяснить следствию. В Ожоговом центре, между тем, пока не берутся прогнозировать сколько времени займет восстановление Яны. Как бы то ни было, серьезные шрамы у нее останутся на всю жизнь.
Источник
Благоприятное течение послеоперационного периода и успешный исход операции кожной пластики в значительной мере зависят от предпринимаемых в этом периоде терапевтических мероприятий. Основными задачами послеоперационного лечения являются: а) выведение больного из состояния, обусловленного длительным наркозом, тяжелой операционной травмой, кровопотерей и т. д.; б) восстановление нарушенного операцией общего состояния больного; в) обеспечение оптимальных условий для приживления аутотрансплантатов и заживления донорских ран.
Пластическое закрытие небольших по площади ран тяжелых нарушений в состоянии больного обычно не вызывает, поэтому существенных трудностей при последующем лечении не возникает. С увеличением площади закрываемых ран, тем более у больных с обширными ожогами, возрастают как опасность операции, так и трудности послеоперационного лечения.
У пробуждающихся после наркоза детей часто наблюдается двигательное возбуждение, которое может привести к нарушению целостности повязки и отрыву трансплантатов на ране. В связи с этим дети после наркоза до полного пробуждения должны находиться под наблюдением медицинского персонала, при этом целесообразно введение наркотиков.
Основное внимание после обширных и травматичных кожных пластик, сопровождающихся значительной кровопотерей, должно быть направлено на предупреждение возможного послеоперационного шока.
Послеоперационная терапия сводится к продолжению консервативного лечения ожоговой болезни. Общие мероприятия, применяемые в предоперационном периоде, имеют не меньшее значение и после операции. На этих мероприятиях мы подробно останавливались выше. Здесь следует подчеркнуть важность неуклонного проведения этих мероприятий, применения указанных средств до полного заживления раны. Недооценка консервативного лечения больного в послеоперационном периоде ведет к усилению ожогового истощения, вторичному расплавлению аутотрансплантатов, нагноению донорских ран, что не только делает безуспешной кожную пластику, но и угрожает жизни больного.
Большое внимание в послеоперационном периоде должно быть уделено профилактике пневмонии. Опасность послеоперационной пневмонии особенно велика у больного с ожогами туловища. В предупреждении этого осложнения важную роль играют антибиотики, дыхательная гимнастика, поворачивание больного в постели, применение кислорода и сердечных средств.
После операции в большинстве случаев усиливается анемизация больного, выраженная тем больше, чем больше была операционная кровопотеря, связанная с объемом оперативного вмешательства. Поэтому значительная роль в послеоперационном периоде принадлежит переливаниям крови. Гемотрансфузий предупреждают или ликвидируют послеоперационную анемию, тем самым улучшают общее состояние больного, создают лучшие условия для приживления аутотрансплантатов и заживления донорских ран. Так как анемия развивается в первые дни после аутопластики, переливание крови следует начинать уже через сутки после операции.
Для иллюстрации влияния операции на показатели крови, а также роли гемотрансфузий в ликвидации анемии приводим следующее наблюдение.
Больная Н., 7 лет. Поступила 7/XII по поводу ожога пламенем. В течение 3 недель лечилась консервативно. Поверхностные ожоги зажили. Глубоким ожогом (15% поверхности тела) были поражены спина, ягодицы, живот, правая рука. Девочка истощена, анемизирована. Кроме ожога, у девочки имелся врожденный порок сердца.
17/XII рана закрыта гомолоскутами, часть из которых прижила. 25/I произведена аутопластика. Раны после удаления грануляций закрыты перфорированными большими лоскутами и частично «марками». Общая площадь аутолоскутов 600 см2. Аутокожа прижила на 80%. Выписана с небольшими ранами на амбулаторное лечение через 27 дней после операции.
За время лечения в клинике произведено 15 трансфузий крови, после 4 гемотрансфузий, показатели крови нормализовались.
Интенсивное лечение больного должно продолжаться до полного заживления ожоговых и донорских ран. В последующем, когда все раны заживут, в зависимости от состояния больного объем лечения допустимо сократить. После ликвидации выраженной анемии и гипопротеинемии можно прекратить переливание крови и при умеренной анемии перейти на применение только кровостимулирующих препаратов. При восстановлении аппетита можно извлечь зонд и держать больного на специальной диете.
Течение послеоперационного периода в основном определяется тем, как протекает приживление трансплантатов. При хорошем приживлении их состояние и самочувствие больного улучшаются, высокая лихорадка в большинстве случаев снижается, увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов.
Значительно тяжелее протекает послеоперационный период в тех случаях, когда раны были закрыты не полностью, а также если наступило омертвение всех или большей части лоскутов. Такие больные длительное время высоко лихорадят, у них держатся или даже нарастают анемия, лейкоцитоз и РОЭ. Признаками некроза трансплантатов являются также пульсирующие боли в ране, обильное промокание повязки гноем, гнилостный запах от повязки.
Исключительно важной задачей в послеоперационном периоде является создание местных оптимальных условий для полного приживления аутотрансплантатов. В первые часы после операции нужно следить за состоянием повязок, наложенных на раны. Обильное промокание повязки кровью свидетельствует о плохом гемостазе во время операции и отслоении трансплантатов гематомой. Хотя указанное осложнение встречается редко, в таких случаях необходимо снять повязку и удалить гематому. Если гематома удалена своевременно, то трансплантаты приживают хорошо.
Правильное положение больного в постели должно исключить постоянное значительное давление на трансплантаты и донорские участки, ибо оно губительно сказывается на их состоянии. Если ожоговая и донорская раны находятся на разных поверхностях тела, больной должен лежать на поверхности тела, где расположены донорские участки. В этих случаях необходимо исходить из того, что в течение первых 6-7 дней чрезмерное давление особенно вредно для трансплантатов. Возникающее вследствие давления нагноение донорских ран по истечении нескольких дней может быть купировано обычными методами.
Большое значение для успешного приживления трансплантата имеет создание неподвижности ему. Неподвижность трансплантата обеспечивается рядом условий: степенью активности области, на которую производится пересадка кожи, фиксацией трансплантата на ране и повязкой. Большинство хирургов пользуются тугой повязкой, подкладывая иногда под бинт комок марлевых шариков. Основным требованием к повязке у детей является надежная защита трансплантатов от попыток ребенка проникнуть под повязку или снять ее.
Ответственную процедуру представляет собой первая перевязка, при небрежном выполнении которой можно свести на нет результаты правильно произведенной пластики кожи. Перевязку следует делать с максимальной осторожностью, чтобы не сорвать прижившие трансплантаты. Для этого повязку разрезают, снимают верхние слои марли и ваты. Части повязки, присохшие к ране, пропитывают каким-либо раствором (лучше перекисью водорода) и послойно снимают без малейшего насилия.
После снятия повязки оценивают качество приживления кожных лоскутов. Прижившие трансплантаты розового цвета, иногда слегка синюшны и отечны. При легком надавливании трансплантат бледнеет, что говорит о восстановлении кровообращения в нем. Довольно часто приходится наблюдать мацерацию эпидермиса трансплантата, иногда расплавление гноем, а иногда пузырьки, наполненные жидкостью. Эти участки эпидермиса легко снимаются, но в дальнейшем он полностью регенерирует.
Омертвевшие участки трансплантата чаще темно-вишневого цвета. Однако не следует делать поспешный вывод о нежизнеспособности этих частей лоскута и удалять их при первой перевязке. Довольно часто глубокие слои трансплантата сохраняются и в дальнейшем из них регенерирует кожный покров. Точная оценка приживления трансплантатов возможна лишь на 6-7-й день после операции, т. е. когда в нем разовьется кровообращение.
О сроках первой перевязки в литературе приводятся противоречивые данные. Одни авторы считают необходимым делать перевязку на 2-6-й день после пластики, другие — позднее, вплоть до 8-го дня. Б. В. Парин, Н. М. Михельсон первую перевязку производят на 12-14-й день и даже позже. По мнению последних авторов, только к этому времени лоскут прочно срастается с тканями воспринимающей почвы.
Мы испытали различные сроки смены повязки и убедились, что критерием первой перевязки должно быть состояние повязки. Первую перевязку после пластики ран «марками» лучше производить на 4-5-й день, при пластике ран большими лоскутами (с полным закрытием их) перевязки можно производить позднее (8-12-й день).
Обильное промокание повязки гноем, особенно с гнилостным запахом, что, по мнению Б. А. Петрова, свидетельствует о развитии инфекции, требует перевязки в более ранние сроки. Последующие перевязки при нормальном состоянии раны производят через 1-2 дня, при обильном нагноении — ежедневно. Для предупреждения и ликвидации нагноительного процесса в ране целесообразно применять антибиотики, ультрафиолетовое облучение ран, лечебные ванны.
Опыт показывает, что при длительном лечении ожоговых ран у больных вырабатывается своеобразная устойчивость к повседневно применяемым мазям и растворам. Смена мазей и растворов в ряде случаев усиливает эпителизацию, способствуя заживлению ран. Положительный эффект наблюдается после 2-3 перевязок.
Рекомендации по возможности рано оставлять приживший кожный лоскут без повязки у детей не всегда приемлемы. Дети в силу особенностей психического развития, несознательного отношения к своему состоянию могут нанести неокрепшему лоскуту тяжелую травму, которая приведет к гибели лоскута.
Во всех периодах ожоговой болезни большое внимание уделяется применению лечебной физкультуры. Проводится она по методике, разработанной Г. Я. Бутыриной. При выписке больных обычно рекомендуется еще продолжать лечебную физкультуру в течение длительного времени. Систематическое применение лечебной физкультуры не только способствует профилактике контрактур, но в некоторых случаях устраняет их.
Источник
Ежегодно российские медицинские учреждения регистрируют более 400 000 случаев ожогов. Сегодня на территории Российской Федерации проживает более 146 000 000 человек. Это означает, что ежедневно более 1 000 человек в России получают ожоги различной степени в быту, на работе и отдыхе, которые требуют оказания профессиональной медицинской помощи.
На сайте интернет-магазина компании «КАМА» теперь есть услуга – бесплатная консультация специалиста в области ожоговой терапии, опытного хирурга-комбустиолога. Он отвечает на любые вопросы, связанные с лечением и последствиями ожоговых травм различного уровня.
в этой статье давайте разберем основы: степени ожогов и осложнения, связанные с ними.
Запоминаем: Есть всего четыре степени ожогов. Чем больше степень, тем больше глубина поражения. Что это значит? Это значит, ожог – это не просто красное пятно на каком-то участке кожи, а затрагивает внутренние слои, ткани и органы. Как определить и что делать?
- При первой степени ожога поражается лишь небольшой поверхностный участок кожи. Вы можете терпеть боль и справиться самостоятельно за счет средств из домашней аптечки. Но бывает и так, что первая степень может перейти во вторую, при условии, если ожог большой, и сопровождаться осложнениями. В таком случае необходимо обратиться к специалисту;
- При второй степени ожога всегда возникают волдыри и воспаления, т.к. ожог уже уходит «под кожу». Если ожог небольшой по площади, то самостоятельно обращайтесь к специалисту – терапевту, хирургу и травматологу, если обширный – вызывайте скорую;
- При третьей степени ожога независимо от площади пораженной поверхности всегда требуется госпитализация и помощь узкого специалиста – комбустиолога, т.к. ожоги глубоко затрагивают внутренние слои кожи и образуют некрозы (омертвление клеток);
- При четвертой степени ожога происходит обугливание кожи, поражаются внутренние ткани и органы, поэтому необходима немедленная госпитализация, помощь комбустиолога и других специалистов.
ВЫВОД: Все ожоги, за исключением незначительных поверхностных поражений кожи, сопровождающихся небольшими покраснениями и отечностью, требуют оказания профессиональной медицинской помощи.
Какими осложнениями сопровождаются ожоги?
Практически при каждой степени ожога может возникнуть опасная вещь – ожоговая болезнь. Исключение опять же составляют лишь незначительные и неглубокие ожоги. В чем опасность, как проявляется и что делать?
Первый период проявления – это ожоговый шок, который может привести к сердечно-легочной недостаточности. Связан с нарушением кровообращения, потерей плазмы и недостатком кислорода. Длится несколько суток и требует своевременного введения в кровь определенных веществ.
Вторым периодом считается острая ожоговая токсемия, которая может привести к почечной и печеночной недостаточности. Связана с интоксикацией организма продуктами распада (токсинами). Длится от 3 до 12 суток и требует массовой терапии.
Третьим периодом является ожоговая септикотоксемия, которая может привести к нарушению работы иммунной системы. Связана с развитием инфекционных процессов в ожоговых ранах и попаданием бактерий в кровеносные и лимфатические сосуды. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Требует хирургического вмешательства, антибактериальной и антисептической терапии. И последний период – это восстановление. Это процесс индивидуальный, начинается с момента затягивания ран и может поддерживаться до конца жизни.
Также ожоговая болезнь может сопровождаться различного рода осложнениями, которые связаны с повторными воспалительными и инфекционными процессами. К ним относят синдром эндогенной интоксикации, который часто приводит к развитию печеночной и почечной недостаточности, а также септический процесс, истощающий иммунную систему и подвергающий воздействию на организм любых вирусов, микробов и бактерий.
И еще несколько осложнений. К ним относят:
- Косметические дефекты. Это различного рода деформации и неровности кожи, пигментные пятна и рубцы, остающиеся после заживления ожоговых ран. Справится с ними помогает пластическая хирургия (в случае рубцов и незатягивающихся ран), косметические средства, мази и аппаратные процедуры: ультразвук, ультрафиолет, инфракрасное излучение.
- Психологические травмы. После восстановления важна работа с психологом, а при серьезных стрессовых расстройствах – с психотерапевтом и психоаналитиком, назначение лекарственных препаратов.
- Проблемы с чувствительностью и опорно-двигательными функциями. С согласия лечащего врача показаны оздоровительные процедуры для восстановления физической активности: лечебная физкультура, массаж, бассейн и т.п.Продолжение следует..
Источник