После коронарографии образовалась гематома
Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко. Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного. Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.
Риски коронарографии для пациента
Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.
Риск осложнений повышается, если больной страдает:
- артериальной гипертензией;
- сахарным диабетом;
- распространенным атеросклерозом;
- острой коронарной недостаточностью;
- склонностью к аллергическим реакциям;
- патологией почек;
- слабостью сократительной функции сердца;
- нарушением ритма;
- ожирением или дефицитом массы тела;
- хроническим алкоголизмом;
- системным васкулитом;
- инфекционным заболеванием.
В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:
- пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
- контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
- введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
- проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.
Рекомендуем прочитать о коронарографии сосудов сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке и проведении коронарографии, рекомендациях в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.
Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку
Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.
Воздушная эмболия
Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.
Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.
Гематома и другие сосудистые осложнения
Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:
- боли,
- учащению пульса,
- кровотечению,
- сдавлению нервных окончаний,
- тромбозу глубоких вен,
- закупорке легочной артерии.
Гематома в месте прокола после коронарографии
Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.
При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:
- отеком тканей в месте прокола сосуда;
- образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
- болезненностью при пальпации;
- шумом при аускультации.
Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.
Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ
Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.
Инфаркт
Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:
- образование кровяного сгустка на вершине катетера;
- разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
- длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
- рассечение венечной артерии;
- закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
- спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.
Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.
Аритмия
К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.
У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.
Инсульт
К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:
- закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
- расслоение стенок аорты;
- холестериновый эмбол;
- артериальная гипотензия;
- введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).
Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:
- слабость в конечностях,
- тошнота и рвота,
- головная боль,
- нарушение речи,
- головокружение,
- судороги,
- расстройство психики.
Нефропатия
На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:
- пожилой и старческий возраст;
- болезни почек в прошлом;
- сахарный диабет;
- обезвоживание;
- шок или сосудистый коллапс;
- недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
- инфаркт миокарда;
- анемия;
- использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
- введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.
Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.
Как можно избежать осложнений
Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:
- тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
- аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
- декомпенсированного течения сахарного диабета;
- бактериального эндокардита;
- злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
- аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
- дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
- облитерирующего поражения конечностей;
- острого периода инфаркта миокарда;
- обострения болезней внутренних органов;
- инфекционного процесса.
УЗИ сердца и периферических сосудов
Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:
- ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
- УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
- рентгенография грудной клетки;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.
Рекомендуем прочитать о катетеризации сердца.Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению катетеризации сердца, особенностях проведения, а также о возможных осложнениях и стоимости процедуры.
А здесь подробнее о КТ ангиографии.
Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.
Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.
Полезное видео
Смотрите на видео об ошибках при КТ-коронарографии:
Источник
Ангиопластика
Стентирование коронарной артерии — это установка стента (специального каркасного поддерживающего устройства) в суженый атеросклерозом и/или закрытый тромбом участок коронарной артерии.
Операция стентирование коронарных артерий производится после выполнения рентгенологического исследования сосудов сердца (коронарографии). Операция начинается также как и при коронарографии, то есть под местной анестезией делается прокол в артерии, куда вводится закрепленный на баллонном катетере стент, и под контролем рентгеновского аппарата подводится к месту сужения сосуда. Достигнув намеченного места, баллон раздувается и вдавливает стент в стенку сосуда, удерживая достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета артерии. В зависимости от ситуации может потребоваться не один, а несколько стентов.
правая коронарная артерия – кровоток перекрыт тромбом, у пациента 2 часовой инфаркт миокарда.
Через закрытый тромбами участок проводится специальный инструмент- проводник, и по нему заводится стент на баллоне. Баллон раздувается, вжимая стент в стенки сосуда, затем все инструменты удаляются, а стент остается поддерживать открытый просвет сосуда.
Всегда по завершению операции проверяется правильность установки стента – контрольная ангиография. Затем весь инструмент удаляется, место прокола артерии ушивается и должно оставаться обездвижиным как минимум 12часов.
А также при значимых стенозах в артерии.
часто задаваемые вопросы:
1. Сколько времени продолжается стентирование?
Это зависит от сложности проведения стента в нужное место, то есть от анатомии строения сосуда, что бывает очень индивидуально. В среднем, 45 минут — час.
2. Как долго продлитсяреабилитация после стентирования?
Ограничения в режиме после стентирования заканчиваются на следующие сутки — после заживления места пункции (прокола) бедренной артерии. Огромное преимущество внутрисосудистых методов нормализации кровоснабжения сердечной мышцы состоит в том, что они не только не требуют никакой реабилитации.
В течение первых 3-х недель после имплантации стента желательно отказаться от приема алкоголя, стрессовых нагрузок и контрастных воздействий типа сауны и холодных купаний. Кроме того, необходим прием особого препарата (плавикса или брилинты) в течение года после стентирования для профилактики тромбоза стента. Это время необходимо, чтобы стент покрылся внутренней выстилкой сосуда (эндотелий) и не воспринимался организмом как чужеродный материал. Прием этих препаратов увеличивает время свертываемости крови, по этому желательно ограничить травмоопасные виды спорта и воздержаться от плановых операций.
3. Возможно ли повторное сужение в месте установки стента?
Иногда происходит повторное сужение (рестеноз) после стентирования. Связано это с местной реакцией сосуда на стент, тяжестью исходного поражения сосуда, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), а также зависит и от вида установленного стента. Частота рецидивов, в зависимости от перечисленных обстоятельств, может составлять 4-30%. В настоящее время все большей популярностью пользуются стенты с лекарственным покрытием, которые снижают риск развития рестеноза до минимума. Клинитчески заподозрить рестеноз можно при возврате загрудинных болей в первые месяцы после стентирования. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу, скорее всего будет назначено исследование функции сердца под нагрузкой (Стресс ЭХО КГ) и повторная коронарография, которые поставит корректный диагноз. Есть методика постановки в стентированый участок нового стента, обязательно с лекарственным покрытием, либо оперативном лечении – аорто-коронарном шунтировании.
Наличие язвы желудка — это риск развития кровотечения. Прием препаратов (плавикса или брилинты и пр.) в течение года после стентирования необходим для профилактики тромбоза стента, они увеличивают время кровотечения, таким образом может открыться кровотечение, остановить которое крайне тяжело, а отменять препараты опасно закрытием стентов и развитием инфаркта миокарда, и чтобы всего этого избежать язву в желудке или 12перстной кишке, кровоточащие геморроидальные узлы и пр. необходимо залечить.
Место прокола выбирается оперирующим врачом, и каждый вариант места прокола артерии имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, прокол делают на ноге (в паху). Этот способ наиболее удобен для врача и безопасен для пациента. При поражении артерий ног или брюшной аорты, работать этим доступом сложнее, а порой и вовсе невозможно. Минус такого подхода в том, что после операции коронарографии больному придется лежать, не сгибая ноги, в течение нескольких часов.
Прокол через руку позволяет больному ходить после операции, но такой доступ сложнее для хирурга и более болезненный и рискованный и для пациента. При проколе и введении катетера может развиться спазм артерии руки или тромбоз.
6. Можно ли делать стентирование при инфаркте миокарда?
Можно и нужно это выполнить как можно раньше, не позже первых 6 часов (до развития необратимых изменений в миокарде)от момента развития инфаркта, оптимально — до 2-3 часов. Восстановление кровотока в закрытой артерии в этом временном промежутке резко уменьшает площадь погибшей сердечной мышцы, а иногда позволяет «оборвать» его ход и предотвратить. Нередко стентирование в остром периоде спасает жизнь больному инфарктом. Если осуществить стентирование невозможно, то дальнейшей срочности в его применении, как правило, нет. Однако, возвращение стенокардии в любые сроки после инфаркта является показанием для нормализации коронарного кровотока, поэтому необходимо, не затягивая, сделать коронарографию.
7. На какое время ставится стент?
Срок службы стента не ограничен, а как долго он прослужит вашим сосудам зависит от индивидуальных особенностей организма. А дальнейший прогноз после стентирования определяет состояние коронарных сосудов, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.
8. Буду ли я чувствовать стент и как его увидеть?
Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Стенты видны на УЗИ сердца и коронарографии после операции, запись которой на диске всегда можно попросить у врача.
9. Можно ли при наличии стентов делать магнитно-резонансную томографию?
Чаще всего можно. Большинство современных стентов не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 месяцев). Но необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования.
10. Может ли стент сместиться внутри сосуда?
Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.
11. Какие осложнения от коронарографии?
Коронарография — это достаточно безопасная процедура, но все-таки несет некоторые риски для здоровья пациента, поэтому назначает ее только врач и только тогда, когда это действительно необходимо.
Самые частые осложнения это – гематома, реже аневризма в области прокола артерии. При лучевом доступе возможен тромбоз артерии (ее закупорка тромбом). Местные невралгии и парестезии. К счастью подобные проблемы успешно лечатся как в условиях стационара так и при амбулаторном ведении пациента. Также возможно развитие аллергической реакции на контрастное вещество или нарушению функции почек, если они страдали до операции. Согласно статистике вероятность развития серьезных осложнений после коронарографии составляет до 2%. Летальные исходы после коронарографии достаточно редки и возникают не чаще 1 раза на каждую 1000 пациентов, развитие инсульта или инфаркта развиваются как 1 случай на 1000-1500 больных.
Коронарография (коронарная ангиография) — виды, показания и противопоказания, подготовка и проведение, возможные осложнения, отзывы и цена процедуры
05 января, 2015
Коронарография представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования.
Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока.
При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев.
Как еще называют коронарографию?
Термин «коронарография» состоит из двух слов – коронар и графия. Где «коронар» является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А «графия» – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина «коронарография» – это рентгеновское обследование сосудов сердца. Поэтому такие названия манипуляции, как «коронарография сосудов» или «коронарография сосудов сердца» являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.
Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография. читать далее »
как лечить паховую гематому образовавшуюся после коронарографии
Ошибки при КТ-коронарографии и как их избежать
Источник