Положительный симптом осевой нагрузки при ушибе

Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

• Боль после механического воздействия
• Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
• Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
• Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
• Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

Доврачебная помощь:

• Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
• Наложение давящей повязки
• В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
• В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
• Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
• Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

• В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
• Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.
  

Что такое растяжение?

Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.

Признаки растяжения:

• Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
• Припухлость
• Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
• Ограничение функции поврежденной части тела

Доврачебная помощь:

• Покой и возвышенное положение конечности
• Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
• Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
• При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
• Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.

Медицинская помощь:

• Обезболивание при необходимости
• Физиопроцедуры после стихания боли
• Щадящий режим для поврежденной части тела
• Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели

Что такое вывих?

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Признаки вывиха

• Сильная боль в суставе
• Невозможность активного движения в суставе
• Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
• Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности

Лечение вывихов

Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
• Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
• Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
• Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
• Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).

Виды переломов:

Признаки перелома

• Боль
• Неестественное положение конечности
• Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
• Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
• Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
• Отечность в области травмы
• Кровоизлияние и гематома
• Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)
  

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.

Доврачебная помощь:

• Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
  • прижать сосуд, видимый в ране
  • наложить давящую повязку
  • наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)

• Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
• Ввести обезболивающие препараты
• Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
• Положить холод на место травмы
• Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
• Сопоставление костных отломков и их фиксация
  • консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
  • хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
• Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
• Физиопроцедуры в период восстановления
• Лечебная физкультура

Травмы у детей

Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.

Подвывих головки лучевой кости

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Поднадкостничные переломы

Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.

Как отличить травмы друг от друга?

В некоторых случаях поставить диагноз сможет каждый. Например, возникновение синяка после удара ногой об угол, сопровождающееся слабой болью – это наверняка ушиб. А зияние костных отломков через рану – это открытый перелом. Есть еще признаки, которые позволяют поставить предположительный диагноз.

Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах – это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.

Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.

Нужно обратиться к врачу, если:

• Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
• Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
• В момент травмы был слышен треск
• Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
• В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
• Отек усиливается
• Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
• Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
• Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
• Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).

Ушибы, переломы – эти травмы случаются довольно часто. Их можно получить в быту, побывав в дорожно-транспортном происшествии или переусердствовав на спортивной тренировке. Важно дифференцировать эти состояния, поскольку каждому из них присущи разные терапевтические схемы. Одинаково сложно различить как ушибы или переломы мелких костей (пальца руки, например), так и ушибы или переломы ноги и других крупных костей. Диагностические ошибки нередко приводят к тому, что серьёзные повреждения расцениваются как незначительные шишки или растяжения. В итоге отломки смещаются, кости сращиваются неправильно, функционирование конечностей нарушается. Травмы рук и ног требуют современной диагностики, чтобы врач мог назначить адекватное лечение. Поэтому очень важно знать, в чём состоит отличие перелома от ушиба.

Как отличить перелом от ушиба

Если человек сильно ударился или упал, чувствует сильную боль в месте повреждения, которое отекает, теряет возможность свободно двигаться, и при этом нет однозначного решения, что случилось – сломаны ли кости, или имел место только сильный ушиб – важна дифференциальная диагностика.

Немного о терминологии. Ушиб – это закрытое повреждение тканей, органов, при котором не нарушается их структура. Чаще всего страдают кожа, подкожная клетчатка, мышцы, надкостница. Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости при травмирующем воздействии, а также из-за патологических процессов в организме.

Отличить разрушение кости от повреждения мягкой ткани не всегда бывает просто, однако различить их очень важно, потому что от характера травмы напрямую зависит стратегия лечения. Особенно сложно понять, если повреждены мелкие кости, например, мизинец на ноге – сломан он или ушиблен. Нередко страдают мягкие ткани, связки, структуры кости.

Распознать тяжесть травмы непросто, однако есть ряд признаков, на которые можно ориентироваться.

Открытый перелом диагностировать проще всего. Он выглядит как открытая рана, часто с торчащими костными отломками. У закрытого перелома много общих с ушибом признаков:

• локальная припухлость;
• отёк в зоне полученной травмы;
• ссадины, гематомы;
• кровоизлияния под кожей;
• гиперемия или синюшность кожных покровов.

Болевой синдром

Главным признаком любой травмы является боль. Здесь же существует ошибочное представление, что сломанная кость доставляет больше боли, чем ушибленные мягкие ткани. Болевые рецепторы работают одинаково в мышцах, коже, связках, так же, как и в надкостнице. Поэтому интенсивность проявления боли не может считаться решающим фактором в диагностике. Бывают такие случаи, когда при разрушении целостности кости пострадавший вообще не чувствует дискомфорт и сначала даже не представляет, что с ним случилось. Это часто встречается у людей пожилого возраста, когда они ломают шейку бедра.

Отёчность тканей и размеры гематомы

Отёк мягких тканей, синяк или гематома возникают вследствие массивного повреждения. При этом выраженная припухлость и кровоподтёк увеличиваются в течение нескольких часов после травмы, а иногда и на следующий день. Однако и здесь не обходится без исключений. К примеру, при ушибах тех частей, где тонкий жировой слой, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, передняя часть голени, лицо, голова), симптомы нарастают стремительно.

Отёк появляется, если повреждены ступни. Если сломана фаланга пальца стопы, гематома будет на ногте.

Место полученной травмы может надуться очень быстро, а затем появившаяся гематома опускается под воздействием силы тяжести, и кожа при этом окрашивается багровым и сине-зелёным цветом. Всё это выглядит страшно, хотя кости не сломаны, и нет никакой угрозы здоровью.

А вот если ломаются кости, скрытые толстым мышечным слоем, отёк может быть почти незаметным, и кровоподтёк появляется не всегда.

Деформация повреждённого места

Понять, что имел место именно перелом, можно, если произошло смещение отломков кости. В таком случае конечность меняет форму, может удлиниться или укоротиться, чем будет отличаться от здоровой. Нередко наблюдается изменение оси конечности – так, если ломается бедро, нога как бы заваливается наружу, что особенно хорошо видно на стопе. Иногда сломанная кость изменяет форму так, что начинает проступать сквозь кожу. Для сломанной ноги свойственен так называемый «синдром прилипшей пятки» – пострадавший лёжа не может оторвать ногу от поверхности. В момент повреждения и при прощупывании слышится хруст обломков. Если они смещаются, то появляется ненормальная подвижность – кости начинают движение вне сустава.

Нарушение подвижности

Сломанная кость утрачивает прочность, не выполняет функцию опоры, движения становятся невозможными. Однако этого явления не бывает при трещине, поднадкостничном и вколоченном переломах.

Ещё один признак сломанной кости – напротив, неестественная подвижность. Так, при травмировании длинных костей возникает сгиб там, где его быть не должно.

Симптом осевой нагрузки

Дифференциальная диагностика последствий травмы включает в себя такую манипуляцию, как осевая нагрузка. Опытный медик незначительно надавливает вдоль кости. При переломе боль будет сильной и станет отдавать в смежные области. Для ушиба, даже сильного, такая пронизывающая боль нехарактерна.

Осмотр можно провести самостоятельно, но только при отсутствии выраженных симптомов перелома. Нужно слегка постучать фалангой или подушечками пальца вдоль места повреждения, но чуть сверху или ниже. Если сильной боли не чувствуется, значит, у человека ушиб.

Что случилось – ушиб пальца руки или его перелом – различают таким образом: нужно сильно сжать кисть. Если этого не получается сделать, то палец сломан.

Реакция на холод

Чтобы различить травму кости и мягких тканей, необходимо приложить к месту повреждения холод. Такой компресс поможет при ушибе – уменьшится воспаление, утихнет боль. Холод особенно полезен, если возникло растяжение второй или третьей степеней, поскольку воспаление в этом случае усиливается.

Компресс делают на 10-15 минут каждый час или два на протяжении дня. Если у пострадавшего перелом, то боль утихнет ненадолго, но воспаление не пройдёт. Не исчезнут внешние симптомы. К тому же через некоторое время болевые ощущения вновь начнут усиливаться, а синюшность – проявляться всё сильнее.

Правила оказания доврачебной помощи

Важно понимать, что постановкой диагноза должен заниматься врач-травматолог. Первую помощь оказывают, чтобы облегчить состояние пострадавшего до прибытия скорой помощи. При любых повреждениях следует отправиться в травмпункт. Квалифицированный специалист может определить тип травмы, увидев повреждение и задав несколько вопросов. Однако чаще всего дело доходит до рентгена, а иногда и таких процедур, как МРТ или КТ.

При невозможности определить тип травмы самостоятельно не нужно оказывать первую помощь, лучше дожидаться медиков.

Достаточно сложно определять, имели ли место перелом или растяжение связок, потому что в связках много нервных окончаний, и боль похожа на ощущения при переломе – человек не может пошевелить повреждённой частью тела. Растяжения бывают в определенных суставах:

• колено;
• голеностоп;
• локоть;
• запястье.

При подозрении на ушиб

Подозревая ушиб, следует обеспечить покой человеку. Если повреждена конечность, её нужно аккуратно зафиксировать. Движения должны быть ограничены, поскольку есть вероятность перелома.

Следующий шаг – приложить к повреждённому месту лёд. Это притупит боль, будет препятствовать образованию отёка и гематомы. Если это сделают сразу, то припухлость может не появиться совсем.

При подозрении на перелом

Если у человека подозревают перелом, необходимо действовать следующим образом.

1. Приподнять травмированную часть при помощи валика.
2. К месту травмы приложить холод.
3. Дать пострадавшему обезболивающее.
4. Наложить шину.

После того, как помощь будет оказана, нужно доставить человека в травмпункт или позвонить в скорую.

Ни в коем случае нельзя массировать поврежденную область или прогревать её. Всё это может стать причиной смещения отломков кости, разрыва ткани и кожи, появления обширной гематомы и начала процесса воспаления.

К какому врачу обратиться с травмой

Что бы ни показала самодиагностика, обращение в травмункт является обязательным. Можно также обратиться в приёмный покой больницы с отделением хирургии или травматологии.

Лечение ушибов, переломов, растяжений – дело ортопеда-травматолога, но оказать помощь может и хирург. Если нет возможности посетить указанных специалистов, следует обратиться к терапевту или к педиатру (когда травмирован ребёнок). После того, как медики определились с диагнозом, можно записываться на приём к диетологу, который подскажет, как следует питаться в условиях ограничения подвижности (чтобы не допустить расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта). Полезными могут оказаться и такие врачи, как массажист, физиотерапевт или мануальный терапевт.

Если причиной травмы стала повышенная хрупкость костей, нелишним будет обследоваться у ревматолога.

Если повреждения сопровождались потерей сознания, или пациент почувствовал себя дурно, обязателен визит к невропатологу и кардиологу, поскольку возможны патологии сердца и сосудов или центральной нервной системы.

Как определить перелом или ушиб посредством медицинской диагностики

Чтобы точно поставить диагноз, врачу необходимо осмотреть пациента, прощупать место травмы. Важны будут данные рентгенографии. Однако если повреждены мягкие ткани, или был получен ушиб головного мозга, рентген не даст результатов. В данной ситуации следует назначить пациенту МРТ или КТ, чтобы узнать характер травмы.

От травм не застрахован никто. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно, диагностика переломов и ушибов – дело непростое, обязательно стоит показаться специалисту, тогда повреждение не принесёт неприятных последствий.