Полный вывих зуба это
Вывих зуба — это травма удерживающего его связочного аппарата, в результате которой зуб смещается. Чаще такие травмы наблюдаются на фронтальных зубах верхней челюсти. При отсутствии своевременной помощи могут развиваться осложнения: воспаление пораженных тканей пародонта, некроз пульпы.
Лечением такой травмы занимаются стоматологи-хирурги, челюстно-лицевые хирурги.
Классификация вывихов
Выделяют три вида вывиха зуба:
- неполный. Зуб находится в лунке, но поворачивается по оси, заметно смещается относительно остальных единиц зубного ряда. Наблюдается подвижность, окружающие ткани могут оставаться сохранными или быть повреждены только частично;
- полный. Соединительная ткань сильно повреждена. Зуб может выпасть или удерживаться в лунке только за счет прикрепления к десне. В ряде случаев в лунке образуется сгусток крови;
- вколоченный. Зуб глубоко входит в лунку, повреждаются окружающие ткани и альвеола. Подвижности нет, зуб прочно зафиксирован в повернутом по оси или наклонном положении. Иногда он полностью скрывается в мягких тканях, что говорит о сильном их повреждении. Есть риск повреждения гайморовых пазух, если речь идет о травме верхней челюсти.
Причины вывиха зуба
Такая травма встречается и в детской, и во взрослой стоматологической практике. Основные факторы, провоцирующие вывих зуба:
- механические повреждения: удар, ДТП, падение на лицо;
- употребление твердых продуктов питания: вывих происходит в результате попадания на зуб твердой частички, например небольшого камешка в крупяной каше, косточки при употреблении рыбы;
- вредные привычки: открывание зубами бутылок, упаковок;
- повреждение связочного аппарата в результате удаления соседнего зуба.
Однако даже сильные травмы зачастую не могут повлечь таких последствий, если мы говорим о крепких тканях пародонта, отсутствии воспалительных процессов, хорошей работе иммунитета. Зуб крепко фиксируется в лунке, и вероятность вывиха сводится к минимуму. При утрате прочности тканей, изменении их структуры и особенностей эластичности, травму получить намного легче. Поэтому среди предрасполагающих факторов выделяют сахарный диабет, пародонтоз, воспалительные заболевания полости рта.
Симптомы и проявления
Признаки вывиха зависят от вида травмы. Симптомы неполного вывиха зуба:
- изменение положения зуба,
- подвижность,
- болезненность, усиливающаяся при механической нагрузке: жевании, плотном смыкании челюстей.
Зачастую патологическая подвижность зуба приводит к отеку и воспалению участка десны, прилегающего к нему. Человек стремится держать рот полуоткрытым, чтобы не допустить усиления боли. Смещение или поворот зуба заметны визуально.
При полном вывихе связь зуба с лункой утрачивается полностью. Зуб выпадает, возникает сильное кровотечение. Человек испытывает боль, возникает местное повышение температуры и жжение мягких тканей. Часто в этой ситуации обращение к врачу кажется бессмысленным, ведь зуб уже выпал, но важно помнить: если посетить клинику в срочном порядке, его можно успешно вернуть на место.
Вколоченный вывих характеризуется снижением высоты зуба (иногда он полностью скрывается в лунке), отеком, кровотечением из десны, сильной болью.
Диагностика и лечение
Обнаружить эту травму несложно при простом визуальном осмотре, но рентген при вывихе зуба назначается обязательно. Врачу важно оценить характер патологии, убедиться в отсутствии осложнений, например перелома корня. В ряде случаев применяются КТ или ортопантомограмма. Может потребоваться электроодонтодиагностика, чтобы узнать, в каком состоянии находится сосудисто-нервный пучок зуба, и исключить его повреждения. На основе полученной информации определяют метод лечения.
Удаление зуба показано при любом виде вывиха в тех случаях, когда сильно разрушена костная ткань. Также показано удаление у ребенка молочного зуба, который скоро должен выпасть самостоятельно и смениться на постоянный. Если осложнений нет, врач проведет лечение с целью сохранения единицы зубного ряда.
При неполном вывихе зуб вправляют в лунку и фиксируют к соседним зубам с помощью гипса или проволочных шин. Их снимают через 6 недель, обычно этого времени достаточно для восстановления нормального кровоснабжения. Чтобы не допустить осложнений, после снятия шин рекомендовано снизить нагрузку на пострадавший зуб. Через несколько месяцев важно пройти повторную рентгенографию для оценки положения зуба и исключения возможных последствий (периодонтита и пр.).
Если после травмы до момента обращения к врачу прошло несколько суток, может быть задействовано временное пломбирование корневых каналов. Заполнение постоянным материалом выполняется только через несколько месяцев.
Лечение полного вывиха зуба зависит от того, через какое время после инцидента больной обратился к стоматологу. Если зуб находится во рту, нужно самостоятельно аккуратно вернуть его в лунку и отправиться в клинику. Чем меньше времени зуб находится вне лунки, тем выше вероятность восстановления его функций.
Выпавший зуб нужно промыть чистой водой. В ситуации, когда вернуть его в лунку не представляется возможным из-за острой боли или эмоционального состояния, следует сохранить зуб в биосовместимой среде: можно использовать аптечный физиологический раствор или молоко. При отсутствии подручных средств допускается перевозка прямо в полости рта, за щекой.
Если в ходе стоматологического осмотра не обнаружено повреждение кровоснабжения, врач возвращает зуб с сохранной пульпой в лунку. Разрывы и повреждение пульпы являются показаниями для ее удаления, при этом каналы корня пломбируют. Восстановленный зуб укрепляется шинами, в обязательном порядке проводится промежуточный контроль с применением рентгенографии. Если после принятых мер зуб не занял естественное положение, показано снятие шин и его удаление.
Вколоченный вывих часто самоизлечивается, поскольку зуб стремится вернуться в свое нормальное положение. Но важно регулярно посещать врача для профилактики осложнений.
То, насколько благоприятным будет прогноз лечения, зависит от нескольких факторов: характер повреждения, состояние общего и местного иммунитета, время, прошедшее от момента травмы до визита в клинику; особенности ухода за полостью рта. Следует регулярно посещать стоматолога в течение нескольких лет после травмы, чтобы предупредить резорбцию (рассасывание) и повреждение окружающих тканей.
При вывихе зуба вы можете обратиться в клиники «СТОМА». Высококвалифицированные стоматологи с многолетним опытом работы окажут помощь, разъяснят особенности восстановления и дадут рекомендации по предупреждению осложнений травмы. Мы используем современные анестетики и передовое оборудование.
Источник
Полный вывих зуба – выпадение зуба из своей лунки после воздействия сильного травмирующего фактора. Травма встречается примерно в 11% случаев повреждений постоянных зубов и в 7% ‒ молочных.
После воздействия значительной силы на зуб (при ударе) разрываются периодонтальные ткани и круговая связка зуба, удерживающие зуб в лунке, зуб под действием ударной силы и своего веса выпадает из нее. Этот процесс называется травматической экстракцией. Чаще полный вывих диагностируется на передних зубах верхней челюсти, немного реже – на зубах нижней челюсти. Центральные резцы вывихиваются чаще, чем боковые, вывих клыков встречается редко. При тяжелых травмах, например при ДТП, выпасть могут все верхние резцы (центральные и боковые).
Симптомы
Полный вывих зуба сопровождается сильной болью, кровоточивостью из лунки. Позже лунка заполняется кровяным сгустком. Отсутствие зуба вызывает серьезный эстетический дефект, появляется нарушение речи.
Так как полный вывих – следствие серьезной травмы, то присутствуют раны на слизистой оболочке полости рта и повреждения мягких тканей лица (ссадины, ушибы, раны), возможно наличие черепно-мозговой травмы.
Рентгенографическое обследование выявляет свободную от зуба альвеолу, иногда нарушена целостность костного вещества альвеолярных стенок. Если после полного вывиха зуб не найден, проведение рентгена обязательно для исключения вколоченного вывиха, при котором зуб может глубоко внедриться в тело челюсти.
Лечение
В ранние сроки после произошедшей травмы проводят реплантацию зуба – возвращение его в лунку. Противопоказания к реплантации:
- с момента травмы прошло более двух суток;
- стенки альвеолы разрушены;
- воспалительный процесс в лунке;
- вывихнутый зуб имеет значительные повреждения;
- полный вывих молочного зуба.
Возможность сращения корня зуба со стенками альвеолы зависит от того, насколько сохранились волокна периодонта. Различают три вида сращения:
- Периодонтальный – наблюдается, если на корне зуба и стенках лунки сохранилось достаточное количество периодонтальных волокон. Это наиболее благоприятный вид сращения.
- Периодонтально-фиброзный – происходит при недостатке соединительной ткани.
- Остеоидный – наиболее неблагоприятная разновидность сращения, случается, если ткани периодонта были полностью удалены с поверхности корня и со стенок альвеолы.
Положительный результат реплантации обусловлен сроками ее проведения и правильными действиями пациентов после травмы.
Действия пациента после вывиха
Если произошел полный вывих зуба, нужно не паниковать, а сделать следующее:
- Связаться со своим стоматологом, объяснить ситуацию и договориться о срочном приеме.
- Взять выбитый зуб и поместить его во влажную среду, чтобы сохранить способность зуба к приживлению. Идеальное решение – емкость с физраствором, которую носят с собой владельцы линз. При отсутствии такой емкости можно воспользоваться одним из способов:
- Если рядом находится аптека, купить флакон физраствора (натрия хлорида 0,9%) или глюкозы для внутривенного введения.
- Если ближе находится продуктовый магазин, купить пакет молока, в крайнем случае – бутылку чистой негазированной воды. Водопроводную воду для хранения зуба использовать нельзя, так как снижается вероятность его приживления.
- Завернуть зуб в целлофановый пакет, предварительно поплевав на зуб, чтобы он полностью был покрыт слюной.
- Положить зуб себе за щеку: способ не из приятных, но в безвыходной ситуации лучше воспользоваться им, чем оставить зуб высыхать.
- Не протирать зуб ни в коем случае, не дезинфицировать, не трогать его за корень, так как можно повредить слой особых клеток – цементобластов и остатки волокон, ответственных за приживление.
- Добраться как можно быстрее к своему врачу. Реплантация, выполненная в течение 30-60 минут после травмы, значительно повышает вероятность приживления зуба. Известны случаи успешной реплантации, когда прошло около 48 часов после травмы (при условии правильного хранения зуба, удовлетворительного состояния лунки и тканей периодонта, высокого уровня профессионализма стоматолога и наличия хорошего оборудования).
Действия врача
Методика проведения реплантации состоит из следующих этапов:
- Промывание зуба, после чего его помещают в физиологический раствор с добавлением антибиотиков.
- Местное обезболивание.
- Щадящий кюретаж лунки – удаление из нее кровяного сгустка. При этом стараются сохранить обрывки волокон периодонта на стенках лунки для лучшего приживления корня.
- Установка зуба на место.
- Корректировка позиции зуба по прикусу.
- Ушивание ран на десне, образовавшихся в результате травмы (при их наличии).
- Шинирование. Шина устанавливается на 3-4 недели.
- Назначение противовоспалительных, антибактериальных и витаминных препаратов.
- Рентгенологический контроль в течение года.
Эндодонтическое лечение
- После полного вывиха зуба с полностью сформированным корнем пульпа обычно погибает. Если реплантация проводится в сроки до 10 часов после травмы, депульпирование проводят через 2-3 недели, когда установлены очевидные признаки приживления зуба. Корневые каналы пломбируют гидроксидом кальция, чтобы предотвратить резорбцию (рассасывание) корня. Примерно через год гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом.
При более позднем проведении реплантации депульпирование проводят до установки зуба в лунку, каналы пломбируют фосфатцементом со штифтом. Такая методика позволит зубу удерживаться в лунке после рассасывания части корня.
- Если реплантирован постоянный зуб с несформированным корнем, нужно учитывать возможность реваскуляризации пульпы после приживления зуба: в ней восстанавливаются сосуды, ранее разрушенные в результате травмы. Поэтому если реплантация производилась в течение двух часов после травмы, после приживления зуба проводят ежемесячный контроль состояния пульпы. При установлении признаков ее некроза выполняют депульпирование с последующим пломбированием каналов гидроксидом кальция.
Если реплантация производилась в более поздние сроки, пульпу удаляют в течение двух недель после операции, каналы также пломбируют гидроксидом кальция, который кроме предотвращения резорбции корня способен стимулировать формирование его верхушки. После формирования корней гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом. До этого времени каждые три месяца проводят пломбирование каналов, так как гидроксид кальция имеет свойство рассасываться.
Лечение при невозможности реплантации
Если нет возможности провести реплантацию (зуб утерян или неправильно хранился, прошло много времени после травмы, обнаружены разрушения зуба и стенок лунки, развилось воспаление) или же проведенная операция не имела успеха, после заживления лунки и устранения воспаления проводят протезирование. Необходимость протезирования передних зубов вызвана прежде всего эстетической необходимостью, их отсутствие также влияет на речевую функцию.
Для восстановления целостности зубного ряда применяют технику мостовидного протезирования и метод имплантации. Недостатком мостовидного протезирования является необходимость обтачивания двух соседних здоровых зубов. Это делается для того, чтобы установить на них коронки, между которыми будет находиться искусственный зуб. В процессе эксплуатации протез может вызывать трудности при его очистке от остатков пищи, способствовать развитию воспалений слизистой полости рта.
Современный способ замены утерянного зуба – имплантация, когда в кость челюсти вживляется имплант, на который устанавливается коронка, полностью имитирующая утерянный зуб. Метод позволяет достигнуть отличного эстетического результата, функциональные характеристики искусственного зуба также высоки.
При ранней утере молочных зубов возможно нарушение прикуса и развития речи, поэтому дети должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Для детей также возможно проведение протезирования при утере зубов, но детские протезы существенно отличаются от взрослых.
Крепление мостовидного протеза на двух соседних зубах в детском возрасте недопустимо, так как будет задерживаться рост челюсти. Поэтому применяются протезы с односторонним креплением, их с успехом используют при потере одного зуба. Если возникает необходимость в двустороннем креплении, применяют раздвижные конструкции.
Резорбция корней после реплантации
Если зуб был помещен в свою лунку в течение получаса после травмы, резорбция корня после приживления зуба с течением времени незначительная, зуб сохраняется на долгие годы. В остальных случаях рассасывание корня со временем прогрессирует.
Различают два вида резорбции корня: внутреннюю и наружную. Внутренняя происходит со стороны корневого канала, ее связывают с длительным воспалительным процессом, происходящим в пульпе. После реплантации возникает наружная резорбция – рассасывание корней начинается со стороны периодонта.
Частота резорбции корней реплантированных зубов достигает 96%, длительно такие зубы сохраняются в 50-70% случаев. Степень развития и скорость прогрессирования резорбции зависит от тяжести повреждения периодонтальной связки. Существует три вида наружной резорбции после проведения реплантации зубов:
- Поверхностная – наблюдается при хорошем состоянии периодонтальной связки, может останавливаться в своем развитии; резорбированные участки способны самостоятельно восстанавливаться. Рентген не обнаруживает каких-либо изменений корня.
- Воспалительная – развивается в течение двух месяцев после операции, является результатом продолжающегося воспаления околозубных тканей. Подвижность зуба со временем усиливается из-за рассасывания корня и альвеолярных стенок. На рентгеновском снимке видны признаки рассасывания корня и разрежения костной ткани.
- Заместительная (обменная) – чаще возникает при остеоидном типе сращения корня со стенкой альвеолы, отличается интенсивным характером развития. Рентген выявляет анкилоз, при котором на месте резорбированного корня откладывается ткань альвеолярной кости.
При развитии воспалительного и заместительного видов резорбции возможна утрата зуба через 3-7 лет после реплантации.
Несмотря на то, что реплантация зуба при полном вывихе может оказаться временной процедурой, пациенты не должны отказываться от ее проведения и использовать шанс на сохранение зуба в такой сложной ситуации.
Источник
Вывих зуба – травматическое повреждение зуба с его смещением и повреждением ткани периодонта. В зависимости от степени повреждения вывих может быть неполным, полным и вколоченным. Проявляется сильной болью, смещением зуба в зубном ряду и его патологической подвижностью. Может сопровождаться воспалением пародонта и некрозом пульпы. При неполном вывихе зуб может быть вправлен, при вколоченном – возможно самовосстановление зуба в зубном ряду, при полном вывихе – удаление зуба или его реплантация (внедрение на прежнее место).
Общие сведения
Вывихом зуба называют его смещение в лунке из-за воздействия травмирующего фактора. Травмирующим фактором может быть как удар, так и откусывание жесткой пищи.
Причины вывиха зуба
При ударе или падении с наличием травмирующей силы вертикального или бокового характера резцы и клыки наиболее подвержены вывихам. Неаккуратная или непрофессиональная экстракция коренных зубов часто сопровождается вывихом соседних. Если ткани пародонта ослаблены, имеются трещины на зубах, к вывиху может привести даже прием жесткой пищи и небольшие инородные тела (костные осколки, мелкие косточки фруктов) в пережевываемой пище.
Вредные привычки – открывание зубами бутылок, разгрызание костей и ядер орехов рано или поздно заканчиваются вывихом зуба. Вывих может быть изолированным или же с травмированием десны. Иногда при вывихе наблюдается перелом корня зуба, перелом альвеолярного отростка. Если травмирующая сила остаточно велика, то возможен перелом или вывих челюсти.
Клинические проявления при вывихе зуба
Клиническая картина зависит от типа вывиха. При неполном вывихе, когда корень частично смещается из альвеолы, и разрываются связки периодонта, зуб изменяет свое положение в зубном ряду. Поскольку зуб становится подвижным, то присутствует болевой синдром. Зубная боль усиливается во время акта жевания. Иногда прием пищи становится затрудненным и настолько болезненным, что пациент отказывается от еды. Вследствие подвижности зуба травмируется и десна, она становится воспаленной и кровоточит. Так как при естественном положении, когда рот сомкнут, давление соседних и верхнего/нижнего зуба причиняет боль, рот пациента компенсаторно полуоткрыт для уменьшения болей. При визуальном осмотре можно увидеть смещение зуба на фоне ровного зубного ряда.
При полном вывихе зуба происходит полная потеря связи с лункой, вследствие чего зуб выпадает. Некоторые пациенты считают, что лечение тут неуместно, так как потеря зуба уже произошла, хотя при своевременно оказанной помощи зуб можно восстановить. Часть пациентов испытывают болевой и эмоциональный шок. Возможно сильное кровотечение из лунки.
Вколоченные вывихи зуба встречаются реже. При вколоченном вывихе травмирующая сила чаще воздействует на несколько зубов. Поэтому вколачивается часть зубного ряда. Клинически проявляется уменьшением высоты стояния зуба, отечностью и кровоточивостью участка десны и резкой болью, которая усиливается во время принятия пищи.
Диагностика и лечение при вывихе зубов
Вывих зуба редко остается незамеченным со стороны пациента, из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приема пищи, он самостоятельно обращается за помощью к стоматологу. И чаще предлагает удаление зуба, хотя последующая имплантация зуба более болезненная, длительная и дорогостоящая процедура.
Для оценки состояния челюсти, соседних зубов и иннервации в области поврежденного зуба, проводят рентгенологическое исследование — ортопантомограмму. И только при значительных разрушениях костной ткани, например при ее размозжении, показана экстракция зуба. В остальных же случаях возможно его восстановление.
При неполном вывихе зуба, зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам либо проволочными шинами, либо наложением гипса. Через полтора месяца шины снимают, и зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение и иннервацию. После снятия шины рекомендован щадящий режим с исключением значительных нагрузок на зуб. Контрольная рентгенография, которую проводят через несколько месяцев, показывает, насколько успешно зуб занял свое положение. Так же по рентгенограмме можно судить о наличии или отсутствии осложнений, в том числе и воспалительного характера.
Если же после вывиха зуба прошло несколько дней, то при эндодонтическом лечении может использоваться временная пломбировка каналов. Постоянную пломбировку делают через несколько месяцев. При полном вывихе зуба, возможность его восстановления зависит от действий пострадавшего. Если зуб находится во рту, его нужно аккуратно вернуть в лунку и обратиться за медицинской помощью. Чем меньше времени зуб проведет вне лунки, тем больше шансов полностью восстановить его функции.
Если зуб выпал из полости рта и имеет загрязнения, то его нужно промыть чистой водой. Использование моющих средств и щеток недопустимо. При невозможности вернуть зуб в лунку, например при сильном болевом или эмоциональном шоке, его нужно сохранить во влажной биосовместимой среде. Такие контейнеры продаются в аптеках, при их отсутствии можно поместить зуб в контейнер с молоком. В крайнем случае, зуб транспортируют прямо во рту: за щекой или под языком. Транспортировка в водопроводной воде в несколько раз снижает вероятность реплантации.
Если кровоснабжение не повреждено, то врач реплантирует зуб с сохранением пульпы. Но если имеются разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то производят депульпирование и пломбировку каналов. Возвращенный в лунку зуб укрепляют с помощью шин и проводят периодические рентгенограммы для контроля над его состоянием. Если зуб не занял свое положение, то шины снимают с последующей экстракцией зуба. Если же зуб восстановил свое положение, то после снятия шин рекомендована установка коронок на поврежденный и соседние зубы.
Вколоченный вывих зуба чаще всего самоизлечивается, так как зуб стремиться занять свое первоначальное положение. Рекомендуется регулярное наблюдение стоматолога, чтобы предотвратить осложнения. Факторов, которые влияют на благоприятный исход после вывиха зуба, много. Большое значение имеет характер повреждения, промежуток времени от травмы зуба до начала лечения, защитные свойства организма, качество лечения и уход за зубом после травмы.
Иногда отторжение зуба может начаться через несколько лет после полученной травмы, так как организм может реагировать на него как на чужеродный объект. После успешного лечения вывиха зуба необходимо в течение нескольких лет посещать стоматолога. Профессиональный осмотр и мероприятия по предотвращению резорбции зуба помогут полностью восстановить окружающие ткани и поврежденный зуб. Однако в некоторых случаях после, казалось бы, успешной терапии вывиха зуба приходится прибегать к его экстракции.
Источник