Полные и неполные вывихи

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Классификация вывихов[править | править код]

По степени смещения[править | править код]

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполным — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).
Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

Исключения составляют:

позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

По происхождению[править | править код]

Различают врождённые и приобретённые вывихи.

Врождённые[править | править код]

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2–5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава.
У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают.
Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2–4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые[править | править код]

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.) — патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1–3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих возникает в суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

Лечение[править | править код]

Первая помощь[править | править код]

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы.
Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Способы вправления[править | править код]

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

Способ Гиппократа — Купера.
Способ Кохера.
Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

Реабилитация[править | править код]

Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения. В типичном случае, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав, требуется не более месяца. Для профессиональных спортсменов требуется более длительное лечение.

Прогноз[править | править код]

Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Способ Гиппократа — Купера
Способ Кохера
Способ Джанелидзе

Литература[править | править код]

Вывих кости // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
ПОЛЯКОВ В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, УДК 617—001(081) 1980, 272 с., ил.
Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.

Источник

В человеческом теле природой воплощено оптимальное сочетание подвижности, силы, скорости, прочности, гибкости и многофункциональности. Большинство соседних костных структур опорно-двигательного аппарата обладает той или иной степенью свободы и могут поворачиваться и/или наклоняться относительно друг друга. Такая способность обеспечивается наличием суставов – природных поворотно-наклонных «шарниров». В норме соприкасающиеся суставные поверхности должны оставаться в определенных пределах и свободно принимать любое естественное для данного сустава положение. Однако возможна ситуация, когда подвижная головка сустава выходит за нормальные и безопасные границы своего анатомического ложа, – при этом растягивая или разрывая суставную сумку, – и уже не может вернуться на место без дополнительного воздействия извне, которое в этом случае должно быть или очень сильным (что чревато еще бо́льшими проблемами), или очень точным (что требует специальных знаний и навыков).

Описанная выше ситуация знакома, вероятно, любому человеку и называется вывихом (лат. «luxatio»).

Эпидемиологические данные в отношении вывихов разноречивы. В одних источниках указывается, что частота вывихов примерно равна частоте переломов, в других утверждается, что вывихи наблюдаются в 15-20 раз реже, чем переломы. В общем объеме регистрируемых травм на долю вывихов приходится от одного до трех процентов. Среди пострадавших встречаются представители обоих полов и лица практически любого возраста, однако в 3‑4 раза преобладают мужчины, а наиболее частый возрастной интервал варьирует в пределах 20‑50 лет.

Причины

До 90% всех вывихов имеют травматическое происхождение. Перечислить хотя бы основные варианты такой травмы совершенно невозможно, их слишком много: падение с упором на конечность или на голову при согнутой шее (вывих позвонков), удары, ДТП, ныряние в незнакомых мелких местах, мышечные спазмы различной этиологии, поднятие непомерной тяжести или попытки остановить надвигающийся груз, слишком размашистые, резкие, быстрые, а также «неловкие» движения (в последнем случае приложенная сила может быть сравнительно слабой, но ее вектор оказывается настолько неблагоприятным для строения данного сустава, что головка все же вырывается из «втулки»). Чаще всего встречаются вывихи плеча, бедра, лучезапястного сустава, фаланговых суставов пальцев.

Отдельную категорию составляют вывихи, обусловленные дегенерацией или деструкцией суставных тканей при некоторых заболеваниях (остеомиелит, туберкулез и т.д.), а также врожденные вывихи, возникающие вследствие тех или иных аномалий внутриутробного формирования опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика

В силу эволюционных причин вывих должен восприниматься мозгом как серьезная угроза адаптивности и выживаемости данной особи, поскольку любой вывих резко ограничивает подвижность. В таком ракурсе целесообразной и оправданной представляется интенсивная боль, практически всегда сопровождающая вывих с первой же секунды, – это аварийный сигнал о том, что надо немедленно прекращать охоту, поединок или, скажем, ритуально-акробатический танец.

К типичным симптомам вывиха относятся также неестественное положение конечностей, вынужденная поза, отечность, заметное изменение природных пропорций тела (например, кажущееся укорочение или удлинение руки, деформация черт лица при вывихе височно-нижнечелюстного сустава и т.п.), ограничение подвижности или полная несостоятельность сустава, динамическая устойчивость аномального положения (при попытке слабого воздействия или самостоятельного шевеления сустав возвращается не в нормальную позицию, а в то же самое положение вывиха).

Существует масса клинических разновидностей вывиха. Так, различают вывихи полные и неполные (т.н. подвывихи), передние и задние (в зависимости от направления выхода и смещения головки), простые и осложненные (сочетающиеся с переломами, разрывом сосудов, пережатием нервных узлов и т.п.), свежие и застарелые (в последнем случае вывих из-за дегенеративных изменений в тканях оказывается еще и невправимым, т.е. его невозможно устранить закрытым способом, – что присуще также некоторым свежим вывихам, если между смещенными костями защемляется мягкая ткань). Достаточно часто можно услышать о «привычном», повторяющемся (не менее трех раз) вывихе одного и того же сустава, что, как правило, обусловлено врожденной аномалией, травматическим или хирургическим изменением анатомии суставных элементов, растяжением и слабостью мышечно-связочного аппарата.

Диагностика

Вывих диагностируется путем осмотра, пальпации, определения диапазона доступных движений. Обязательной является подтверждающая рентгенография в двух ортогональных проекциях (на которой выявляется не только вывих как таковой, но в ряде случаев обнаруживается сопутствующий перелом или трещина).

Лечение

Существует множество способов закрытого вправления тех или иных вывихов, причем некоторые из этих способов изобретены еще Гиппократом и носят его имя. В деталях описывать здесь различные техники вправления нет никакой необходимости: в любом случае это исключительная прерогатива врача. В одних случаях сустав вправляется достаточно просто, в других необходима серьезная анестезия и седативная премедикация. Встречаются и такие ситуации, когда осложненный вывих (переломовывих, врожденный вывих и т.п.) требует планового или неотложного хирургического вмешательства под общим наркозом.

Следует четко понимать, что вправлением сустава лечение не заканчивается, а начинается. Необходим достаточно продолжительный курс реабилитации, особенно если вывих сопровождался разрывами и/или растяжениями. Сустав полностью или частично иммобилизируют (иногда с применением специальных ортопедических аппаратов), назначают физиотерапию, в некоторых случаях ЛФК, анальгетики, противовоспалительные средства или хондропротекторы по показаниям. Особого и достаточно сложного терапевтического подхода требуют застарелые, патологические (обусловленные болезнями), врожденные, привычные вывихи; иной раз на восстановление нормальной анатомии и функционирования суставов, мышц, связок уходят годы упорного лечения и упражнений.

Необходимо подчеркнуть, что наиболее правильный и рациональный алгоритм оказания доврачебной помощи включает всего три пункта: а) зафиксировать место предположительного вывиха с помощью поддерживающей повязки (в вынужденном, т.е. наименее болезненном положении); б) если есть возможность, дать пострадавшему какой-либо анальгетик (ни в коем случае не алкоголь!); в) как можно быстрее доставить пострадавшего в медучреждение (желательно, чтобы первую медицинскую помощь оказывал травматолог, ортопед или хирург).

В заключение нельзя не вспомнить легендарный, по сей день практикуемый, продиктованный широтой и отзывчивостью национальной души метод вправления вывихов, который формулируется фразой «А давай дерну!». Из всех бытующих медицинских суеверий это – одно из наиболее опасных, поскольку применение данного метода может закончиться крайне плачевно, вплоть до болевого шока и/или инвалидности. Подчеркнем еще и еще раз: вывих вправляется только врачом и никем больше. Оценка характера травмы, диагностика осложняющих и сопутствующих повреждений (а они могут оказаться куда серьезней самого вывиха), необходимая в данном случае подготовка и назначение последующего лечения – профанировать все эти задачи слишком опасно.

Источник

Вывих
– повреждение сустава, при котором
происходит смещение соприкасающихся
в его полости костей с выходом одной из
них из полости сустава через разрыв
капсулы в окружающие ткани. Вывих может
быть полным, когда суставные поверхности
костей перестают соприкасаться друг с
другом, и неполным (подвывих), когда
между суставными поверхностями имеется
частичное соприкосновение.

Название
вывих получает по той кости, которая
находится дистальнее (периферичнее)
поврежденного сустава: например, вывих
стопы – при смещении костей в голеностопном
суставе, вывих плеча – при вывихе в
плечевом суставе и т. п. Возникают вывихи
в основном под действием непрямой
травмы. Так, вывих бедра возможен при
падении на согнутую ногу с одновременным
поворотом ноги внутрь, вывих плеча –
при падении на вытянутую руку.

По
срокам: свежий вывих (давность травмы
менее 3 суток), несвежий вывих (давность
травмы до 14 дней), застарелый вывих —
давность травмы свыше 2-3 недели.
2.
Открытый и закрытый вывихи.
3.
Полный и неполный вывихи.

Врождённый
вывих —
вывих вследствие нарушения внутриутробного
развития элементов сустава. Как правило,
с первых дней активных перемещений
наблюдается или стойкая хромота или
даже отсутствие опороспособности на
пораженную конечность. Может поражать
несколько конечностей и тогда, как
правило, поражения симметричны. Это
очень редкая патология. Может быть как
полным так и не полным.

Неполный
вывих (подвывих) —
вывих с сохранением частичного
соприкосновения суставных поверхностей.
Наиболее часто встречающийся вид вывихов
из не травматических. Практически всегда
наблюдается при дисплазии
тазобедренных суставов,
выявляется специальными ортопедическими
тестами (Барденса и Ортолани), а так же
прирентгенографии тазобедренных
суставов. Проявляется хромотой в возрасте
нескольких месяцев.

Полный
вывих —
вывих с полным расхождением суставных
поверхностей, включает в
себя:

— Паралитический
вывих —
патологический вывих, возникающий
вследствие паралича одной группы мышц
конечности, дающего перевес группе
мышц-антагонистов (у животных практически
не встречается).

— Патологический
вывих —
вывих при заболеваниях сустава, приводящих
к нарушению суставных поверхностей
костей.

— Привычный
вывих —
систематически повторяющийся вывих в
одном и том же суставе, обусловленный
слабостью связочного аппарата сустава
и окружающих его мышц и (или) анатомическими
изменениями суставных концов костей
(у животных практически не встречается,
исключение: вывихи надколенников у
мелких пород собак – йорки, тойтерьеры и
т.д.).

— Травматический
вывих —
вывих, обусловленный внешним механическим
воздействием.

— Невправимый
вывих —
вывих, осложнённый интерпозицией мягких
тканей между сочленяющимися костями,
а также все застарелые вывихи.

— Осложнённый
вывих —
вывих, сопровождающийся осложнениями:
внутри- и околосуставной переломы,
повреждения магистральных сосудов,
нервных пучков.
Травматический В. обычно сопровождается
разрывом синовиальной оболочки, суставной
капсулы, связочного аппарата сустава
и некоторых мышц. Особое значение при
травматических В. имеет резкое нарушение
синергизма мышечной деятельности,
ведущее к извращению их сократительной
способности и мышечной ретракции,
обусловливающей фиксацию вывихнутой
кости в порочном, вынужденном положении.
При этом, чем больше времени прошло
после вывиха, тем более выражена ретракция
мышц и тем больше усилий требуется
приложить, чтобы вправить вывих.Постоянными
клиническими признаками В. являются
резкая, часто нестерпимая боль в
поврежденном суставе и нарушение функции
конечности или сегмента тела, возникающие
в момент травмы. При осмотре отмечается
характерное для каждого вида В. порочное,
вынужденное положение конечности или
части тела. Оно зависит от степени В. и
направления смещения вывихнутого
сегмента. Сустав деформирован, что
обычно хорошо заметно при сравнении с
состоянием аналогичного сустава на
здоровой стороне (рис.
2).
Характерным признаком В. является
укорочение или (реже) удлинение конечности.
При пальпации области повреждения боль
резко усиливается, вывихнутый суставной
конец не прощупывается на обычном месте,
определяется западение. Пальпация
позволяет выявить также нарушение
нормального расположения анатомических
ориентиров — костных выступов в
области сустава, например, при вывихе
бедра нарушается линия Розера —
Нелатона, соединяющая переднюю верхнюю
ость подвздошной кости с седалищным
бугром (см. Тазобедренный
сустав). При
задних В. бедра большой вертел располагается
выше, а при передних — ниже линии
Розера — Нелатона.Активные движения
в поврежденном суставе при В., как
правило, отсутствуют, пассивные —
резко ограничены. При пассивных движениях
конечности выявляется пружинящее
сопротивление. Как только прекращается
внешнее воздействие, конечность принимает
прежнее порочное положение.При любом
В. необходимо исследовать пульс на
периферических артериях, активные
движения конечности и чувствительность
в ее периферических отделах. Так, В.
плеча нередко осложняется повреждением
плечевого сплетения, при В. голени может
наступить разрыв подколенной артерии,
что проявляется признаками острой
ишемии стопы и голени, при В. бедра
возможно повреждение седалищного нерва,
сопровождающееся расстройствами
движений и чувствительности на стопе.
Другими осложнениями травматических
В. являются асептический некроз суставного
конца кости,контрактуры, деформирующий
артроз (см. Остеоартрозы)
и анкилоз суставов.В диагностике В.
большое значение имеют подробно собранный
анамнез, благодаря которому можно
установить обстоятельства возникновения
В. и возможный его механизм, результаты
осмотра, пальпации.Для уточнения диагноза
проводят рентгенологическое исследование.
Основным рентгенологическим признаком
В. является полное смещение сочленяющихся
костей с отсутствием контакта суставных
поверхностей (рис.
3, 4),
частичное их соприкосновение
свидетельствует о подвывихе. Рентгенограммы
выполняют, как правило, в двух проекциях.
Одной проекции оказывается достаточно
лишь в случаях смещения вывихнутой
кости в направлении, перпендикулярном
ходу пучка рентгеновского излучения.
ля выявления сопутствующих В. повреждений
и патологических изменений
капсульно-связочного аппарата сустава
проводятартрографию (контрастирование
полости сустава с помощью введенного
в нее газа — пневмоартрография, с
использованием рентгеноконтрастных
препаратов — контрастная артрография
или двойное контрастирование, при
котором сочетается введение в полость
сустава газа и рентгеноконтрастного
препарата). При В. с повреждением
сочленяющихся костей образовавшиеся
костные фрагменты могут смещаться и
при рентгенологическом исследовании
в стандартных проекциях наслаиваться
на другие костные структуры. В этих
случаях выполняют исследования в
дополнительных проекциях, проводят
томографию. Особенности рентгенологического
исследования при В. в различных суставах —
см. соответствующие статьи, например Коленный
сустав,Локтевой
сустав, Плечевой
сустав, Позвоночник и
др.Дифференциальный диагноз проводят
обычно с ушибом сустава, повреждением
связок, внутри- и околосуставными
переломами. При ушибе сустава или
повреждении связок в отличие от В.
сохраняется активная и пассивная
подвижность, отсутствуют порочное,
вынужденное положение конечности и
пружинящее сопротивление. При
внутрисуставных переломах со смещением
отломков в отличие от В. определяется
патологической подвижность и крепитация
костных отломков, отсутствует пружинящее
сопротивление.Лечение травматического
В. заключается в его вправлении в
максимально короткие сроки после травмы,
удержании в правильном положении
вправленных суставных концов костей и
последующем лечении, направленном на
возможно полное восстановление функции
поврежденного сустава. В основе всех
действий по вправлению В. лежит надежное
обезболивание, обеспечивающее расслабление
мускулатуры поврежденной конечности,
т.к. при этом создаются необходимые
условия для безболезненного проведения
манипуляций, направленных на устранение
вывиха.

Первая
врачебная помощь заключается во введении
обезболивающих средств и обеспечении
полного покоя поврежденной конечности
с помощью транспортной шины или
фиксирующей повязки

В
зависимости от локализации и степени
взаимного смещения суставных концов
костей, а также от средств, имеющихся у
врача, производят местную, проводниковую
или общую анестезию. При вывихах плеча,
предплечья, фаланг пальцев кисти и
стопы, голеностопного сустава, ключицы,
надколенника хорошее обезболивание и
достаточная релаксация мышц достигаются
внутрисуставным введением 1 или 2%
раствора новокаина. В. бедра, а также
несвежие В. других локализаций вправляют
только под наркозом. Застарелые, а также
невправимые В. вправляют хирургическим
путем.

Предложено
и используется в клинической практике
множество способов ручного вправления
В. различной локализации, однако при
хороших обезболивании и релаксации
мышц выбор способа вправления В. большого
значения не имеет. Вывихнутый суставной
конец необходимо вправлять так, чтобы
он прошел тот же путь, что и при
возникновении В. Вправление проводят
медленно, без резких движений и рывков.
При успешном вправлении В. обычно слышен
характерный щелчок. Сразу же после
устранения В. восстанавливаются
нормальные контуры и пассивная подвижность
в суставе, исчезает пружинящее
сопротивление. После вправления В. до
полного заживления поврежденной капсулы
сустава конечность обездвиживают.
Иммобилизация достигается различными
способами, самым частым из которых
является гипсовая повязка

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник