Походка при вывихе бедра

Походка при вывихе бедра thumbnail

Вывих бедра, как и вообще вывихи нижней конечности, наблюдается сравнительно редко, а именно: вывихов нижней конечности насчитывается всего около 5% общего числа вывихов, а вывихов бедра всего около 2% от данного показателя, в то время как вывихов верхней конечности наблюдается около 90%.

Головка бедра заключена в глубокой вертлужной впадине и притом укреплена в ней очень крепкой сумочной связкой, а также многочисленными крепкими мышцами, поэтому бедренные вывихи так редки.

Причины и виды

Происходят вывихи бедра большей частью от посредственных причин, например, при падении от удара коленом или стопой, но могут быть следствием действия и прямых причин, а именно от ударов по тазу, например, при падении тяжести на область крестца.

Вывихи бедра могут возникать по всем направлениям в стороны от вертлужной впадины: и вверх, и вниз, и кзади, и кпереди, и вкось (кпереди и кверху или кзади и книзу), и т. д. Одним словом, головка бедра может выйти по любому из радиусов от вертлужной впадины, как центра круга. Однако по некоторым направлениям вывихи происходят чаще, по другим реже. На этом основании более обыкновенными видами вывихов бедра признаются два задних и два передних, а именно:

1) кзади и кверху;

2) кзади и книзу;

3) кпереди и кверху;

4) кпереди и книзу.

К числу необыкновенных случаев относятся вывихи отвесные, когда головка смещается в вертикальном направлении или прямо кверху, или прямо кинзу.

⇒ Если человек ударится ногой – коленом или (реже) пяткой, в то время, когда она была несколько согнута и приведена, т. е. наклонена в сторону здоровой ноги, то удар передаётся верхнему концу бедренной кости, головка её разорвет задне-верхнюю часть капсулы и, выйдя из вертлужной впадины, поместится на наружной поверхности подвздошной кости в глубине, под ягодичными мышцами. То же самое произойдёт, если человек стоит с немного наклонённым туловищем и сзади на таз его упадёт, например, какая-нибудь тяжесть: здесь таз сместится книзу и упёртая головка прорвёт капсулу и встанет также на наружной поверхности подвздошной кости. В том и другом случае происходит подвздошный вывих бедра кзади и кверху; это самый частый из всех видов вывихов бедра: более половины случаев бедренных вывихов представляют этот вид.

⇒ В том случае, когда человек приведённую ногу сильно пригнет к животу или при стоячем положении нагнётся так, что голова будет ниже таза, и в таком положении подучит удар в ногу или таз, то головка сместится по направлению к седалищной вырезке, и получится седалищный вывих кзади и книзу.

⇒ При падении с отведённой ногой, когда она не согнута в тазобедренном суставе, а напротив разогнута, и туловище к тому же откидывается назад, головка бедра напирает на передне-верхний отдел сумочной связки, прорывает её и выходит по направлению вперед и вверх к горизонтальной ветви лонной кости. Например, если человек, принимая сверху тяжесть, стоит подавшись назад, и в это время тяжесть упадёт ему на грудь, то тогда туловище и таз отклонятся кзади, произойдет насильственное тыльное перегибание в тазобедренном суставе, и может возникнуть вывих вперед и вверх. Этот вывих называется надлонным.

⇒ Если же у человека отведённая и в то же время согнутая в тазобедренном суставе нога получит удар в колено, или при упёртой в землю ноге последует удар по тазу или вообще по туловищу спереди, то головка бедра может, прорвав передне-нижний отдел суставной капсулы, выйти вперед и вниз к овальной дыре; случиться это легко может, например, в положении на корточках. Так происходит подлонный, или запирательный вывих.

Симптомы и признаки

Походка при вывихе бедраСудить о вывихе бедра до определённой степени можно уже по одному положению ноги, не приступая ещё к подробному её исследованию. При обоих задних видах нога приведена, даже заходит спереди за здоровую ногу и в то же время повернута кругом своей оси внутрь, так что смотрит пальцами и передней поверхностью кнутри. При обоих же передних видах, напротив, она отведена и откинута кнаружи, так что пальцы её и колено обращены кнаружи, и нога лежит на наружной лодыжке. Затем при обоих верхних видах, как переднем, так и заднем, нога остаётся выпрямленной или мало согнутой, а при обоих нижних видах, переднем и заднем, она всегда согнута. Другими словами, нога при вывихе сохраняет то положение, которое она имела в момент происхождения вывиха. Далее, при верхних видах нога естественным образом укорачивается, при вывихах же книзу длина её или вовсе не изменяется, или изменяется очень мало. Иногда изменение длины видно и на глаз, а большей частью оно определяется измерением. Измерение здоровой и больной ноги для определения разницы в их длине должно производиться в одинаковом их положении от двух постоянных точек, например, от передней верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки. Если повреждённая нога занимает неправильное положение, то при измерении и здоровой ноге нужно дать такое же положение. При этом следует заметить, что иногда укорочение ноги бросается в глаза, а на самом деле его нет. Такое кажущееся укорочение, а иногда и удлинение, обусловливается изменением положения вывихнутой ноги.

Ближайшее исследование при вывихе бедра показывает, во-первых, невозможность вывести ногу из принятого ею положения и, во-вторых, ненормальное стояние бедренной головки.

Само собой разумеется, что обычная при свежих вывихах бедра боль препятствует осуществлению каких-либо движений в тазобедренном суставе. Но невозможность привести ногу в состояние отведения при задних вывихах и в состояние приведения при передних, даже при застарелых вывихах, обусловливается тем, что вышедшая головка бедра упирается в прилежащую костную поверхность таза и препятствует свободе движений.

Читайте также:  Вывих локтевого сустава ребенку

Передние вывихи можно спутать с переломами шейки бедра, так как при переломах бедра обыкновенно нога откидывается кнаружи так же, как при этого рода вывихах. Но при переломах, взяв ногу, можно повернуть её пальцами вверх; зато как только её отпустить, она сразу же снова откидывается кнаружи. Значит, нога при переломах отличается некоторой пассивностью по отношению к исследующему. При вывихах же она представляет определённого рода упругость и никаким поворотам не поддаётся. Чтобы вывести её из ненормального положения, надо вправить вывих и для этого употребить значительные усилия, а не простые повороты.

Местоположение бедренной головки вне сустава определяет сам вид вывиха. При подвздошном вывихе головка прощупывается в глубине под ягодичными мышцами в виде возвышения. Чтобы убедиться в том, что это возвышение образуется именно бедренной головкой, надо помощнику взять ногу одной рукой ниже колена, другой выше и производить вращение ею (ротаторные движения), а самому исследующему положить руку на ягодичную область, где имеется возвышение; головка бедра при этом будет двигаться под мышцами или, другими словами, будет следовать за движениями конечности. Сама головка бедра вообще трудно прощупывается, но зато всегда легко ощупать выдающийся большой вертел. При подвздошном вывихе он вместе с головкой подаётся более или менее кзади и кверху.

Положение большого вертела очень легко определяется линией от передней верхней ости подвздошной кости к седалищному бугру. Эта линия называется Нелатоновской. Нелатоновская линия в нормальном состоянии проходит как раз чрез самую средину вертлужной впадины и через верхушку большого вертела, когда нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Но если головка бедра и вследствие этого большой вертел будут стоять выше вертлужной впадины, то Нелатоновская линия пройдет ниже большого вертела и тем укажет ненормальное положение последнего.

При седалищном вывихе головка бедра ощупывается как раз над седалищною костью в нижней части ягодицы, большой же вертел отклоняется кзади и стоит несколько ниже нормального положения. Надлонный вывих определяется положением бедренной головни в паху, а подлонный, или запирательный, – положением её сбоку промежности. В том и другом случае она прощупывается в виде округлого выпуклого тела, следующего за поворотами ноги.

Кроме всех этих изменений замечается ещё при обоих передних вывихах бедра сплющение ягодицы вследствие отсутствия в ней головки бедра и углубление на месте ушедшего вглубь большого вертела, а при обоих задних, наоборот, большая выпуклость ягодицы, благодаря выхождению сюда головки, и углубление паховой складки вследствие смещения суставного конца бедра спереди кзади.

При редкостных вывихах прямо вверх и прямо вниз, нога остаётся в прямом положении, параллельном здоровой ноге; в первом случае она укорочена, во втором – удлинена. Головка бедра находится при отвесном вывихе вверх около самой передней верхней подвздошной ости, а при вывихе вниз она уходит вглубь и окружается со всех сторон толстыми мышцами, так что её и ощупать нигде нельзя, а о положении её приходится заключать чрез исключение всех прочих видов вывиха бедра по отсутствию свойственных им признаков. В любом случае диагноз уточняется рентгенологическим исследованием.

Лечение

При вправлении вывиха бедра нужно особенное значение придавать правилу Галена, римского врача, жившего во II-м веке, а именно: вести вывихнутую головку обратно по тому же самому пути, по которому она шла в момент происхождения вывиха.

Обыкновенный способ вправления вывихов бедра состоит в вытяжении, противовытяжении и собственно вправлении. Вытяжение производят в лёгких случаях руками, обхватив одной рукой полусогнутую в коленном суставе ногу ниже колена, а другой – выше его, причём стараются тянуть в направлении книзу, кпереди и кнутри при подвздошном вывихе, прямо вперед и внутрь при седалищном, кнаружи и книзу при надлонном и, наконец, кнаружи и кпереди при запирательном. В более тяжёлых случаях вытяжение производится при помощи петли, наложенной на поврежденную ногу выше колена. Противовытяжение достигается держанием концов простыни, свёрнутой по длине и проведённой срединой через промежность; к этому ещё часто бывает нужно присоединить укрепление таза надавливанием на гребень его спереди, иначе он при вытяжении легко поднимается с постели и следует за вытягиваемым бедром. Что касается вправления в собственном смысле, то оно состоит в надавливании пальцами на большой вертел для того, чтобы направлять и толкать его к вертлужной впадине.

В случае неудачи вышеописанного способа вправления следует прибегнуть к способу ротации, или вращения, при котором прежде всего усиленно сгибают ногу как в колене, так и тазобедренном суставе. Когда она, согнутая таким образом, прижимается к животу, то головка бедра сдвигается со своего места и приближается к вертлужной впадине. Для того, чтобы она вошла в неё окончательно, нужно повернуть согнутую ногу кругом её оси кнаружи при задних вывихах и кнутри – при передних.

После вправления нужно прежде всего убедиться в том, что действительно вывих вправлен, так как случается, что головка только перемещается, и из одного вида вывиха делается другой вид, например, из надлонного – подлонный. Убедиться же в действительности вправления можно по исчезновению всех явлений вывиха и полной свободе движений в тазобедренном суставе. Также рекомендуется сделать повторный рентген.

Последовательное лечение вывиха бедра в лёгких случаях может быть ограничено простым спокойным положением в постели в течение недели, причём во избежание невольных движений, например, во сне, достаточно привязать повреждённую ногу к здоровой, которая таким образом заменяет шину. А в случаях значительных разрывов окружающих частей и больших кровоподтёков следует повреждённую ногу положить в жёлоб или в гипсовую повязку до пояса, чтобы обеспечить неподвижность и самого таза, применяя вместе с тем холод и обезболивающие. Такое неподвижное положение следует сохранять в течение двух, даже трех недель и потом с постепенно приступить к упражнению больного в движениях и ходьбе.

Читайте также:  Помощь при вывихе сустава кисти

Прогноз

Прогноз при вывихах бедра не всегда благоприятен по той причине, что никогда наперед нельзя знать, удастся ли вправить вывих или не удастся. Правда, в подавляющем большинстве случаев свежие вывихи бедра вправляются очень легко и больные сразу же получают полную свободу движений в тазобедренном суставе. Но иногда встречаются такие случаи, где вправление даже и свежего вывиха бедра встречает непреодолимое препятствие. Если же больной остаётся с невправленным вывихом, то пользование конечностью в высшей степени затрудняется: даже если он и сможет ходить при застарелом вывихе, то сделается хромым на всю жизнь в большей или меньшей степени.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на вывих бедра, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Походка при вывихе бедра

Источник

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости. Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении. Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Причины

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным. Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг. Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

  • Передневерхний.
  • Передненижний.
  • Задневерхний.
  • Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие. Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты. По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Признаки

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе. Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение. В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

  • Согнута.
  • Приведена.
  • Повернута внутрь.
  • Травмированная нога короче.
  • В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

  • Колено повернуто кнаружи.
  • Бедро немного отведено.
  • Травмированная нога длиннее.
  • Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

Первая помощь

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

  • К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
  • Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
  • Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Госпитализация
Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

  • Аваскулярный некроз. Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
  • Ушиб седалищного нерва. При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
  • Кожные нарушения. Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
  • Повреждение запирательного нерва. Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков. Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Лечение

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем. Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы). Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Читайте также:  Гематома после вывиха локтевого сустава

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

Вправление по Джанелидзе

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку. Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе. При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

После вправления проводятся контрольные рентгеновские снимки. Если все манипуляции проведены успешно, то больному накладывают гипс с фиксацией всех трех суставов конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного. В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение. Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Вправление по Джанелидзе

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

сустав

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму. Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке. На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Длительность каждого из этапов и интенсивность физических нагрузок определяет врач-реабилитолог, учитывая особенности травмы и состояние организма пациента.

Массаж

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

  • Магнитотерапию.
  • Диадинамические токи.
  • Электрофорез.
  • Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
  • Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
  • Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
  • Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Патологии тазобедренного сустава

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

  • При разведении бедер слышен характерный щелчок.
  • Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
  • Укорочение пораженной ноги.
  • Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
  • Ограничение отведения ноги при сгибании.
  • Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

  • Хромота на больную ногу.
  • Ребенок гораздо позже начинает ходить.
  • При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
  • Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Лечение

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Лечение врожденного вывиха бедра
Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

  • Формирование ложного сустава (неоартроз).
  • Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
  • Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Источник