Плазма крови от ожога

Характер общего лечения зависит от фазы ожоговой болезни.

Основу общего лечения первого периода ожоговой болезни составляет незамедлительное количественное и качественное возмещение утраченной из сосудистого русла жидкости, т. е. трансфузионная терапия. Благодаря этой терапии происходят восстановление внутрисосудистого объема, улучшение микроциркуляции и поддержание жизненно важных функций организма. В противошоковом лечении нуждаются не только пострадавшие, находящиеся в состоянии ожогового шока, но и те, которым это состояние угрожает, так как основным условием успеха противошокового лечения является его раннее применение, позволяющее купировать основные расстройства в организме на ранней стадии их развития.

В педиатрической практике неотложную трансфузионную терапию с профилактической целью назначают всем детям, площадь ожога у которых превышает 5— 8 % поверхности тела. Сущность противошоковой терапии состоит в постоянном капельном введении в кровяное русло кровезаменителей, солевых и полиионных растворов и растворов, содержащих углеводы и инсулин. При обширных поверхностных ожогах программа замещающего лечения дополняется плазмой, при обширных глубоких ожогах — кровью. Трансфузионная терапия проводится на фоне обезболивания (промедол, дипидолор) и нейровегетативной блокады (дроперидол) и дополняется введением антигистаминных (димедрол, пипольфен), антипротеазных препаратов (контрикал и трасилол), витаминов группы В и С, эуфиллина, снимающего спазм почечных сосудов, кислородной терапией и симптоматическими средствами. В тяжелых и далеко зашедших случаях ожогового шока проводится заместительная терапия стероидными гормонами (кортизон), применяются препараты, обладающие диуретическими свойствами (лазикс, раствор маннита). Лечение антибиотиками в периоде ожогового шока проводится только при наличии сопутствующего заболевания (пневмония, ангина и др.). Все указанные выше препараты и растворы вводятся только внутривенно, так как всасывание из тканей в первом периоде ожоговой болезни резко замедленно. Под кожу вводится только 0,5 мл противостолбнячного анатоксина, если с момента вакцинации прошло более 6 мес, а после ревакцинации — более 1 года. Необходимость профилактики столбняка объясняется тем, что столбнячные палочки, которые могут находиться в окружающем воздухе или на предметах, соприкасающихся с ожоговой раной, способны проникнуть в организм через поврежденную ожогом кожу и вызвать заболевание столбняком. Прием жидкости и пищи через рот строго регулируется врачом. При рвоте вся жидкость вводится только внутривенно.

Дозы и состав переливаемых жидкостей определяются врачом на основании обширности и глубины ожога, возраста и массы тела пострадавшего, времени, прошедшего с момента ожога; скорость введения жидкостей — общим состоянием обожженного, уровнем артериального давления, частотой пульса и дыхания, данными лабораторных исследований (гематокрит, относительная плотность мочи, концентрация калия и натрия в сыворотке крови и эритроцитах, уровень кислотно-основного равновесия). Обязательно проводится строгий учет количества выделенной больным жидкости. Сбор мочи производится в мерные флаконы. Ориентиром адекватности жидкостной терапии является динамика общего состояния, диуреза, артериального и венозного давления, показателей лабораторного обследования. В среднем в периоде ожогового шока, т. е. в первые 2 сут после ожога, ребенку может быть введено 2—6 л жидкости. Прекращение рвоты, восстановление нормального диуреза и стабилизация всех гемодинамических показателей свидетельствуют о положительном результате лечения.

В фазе острой ожоговой токсемии общее лечение направлено на дальнейшую коррекцию нарушенных функций и обменных процессов. В связи с этим активно проводится борьба с развивающейся интоксикацией, малокровием (анемией), снижением количества белка в плазме крови (гипопротеинемией), авитаминозом и инфекцией. С 3-х суток пострадавший обязательно получает жидкость и легкоусвояемую пищу, а также некоторые лекарственные препараты через рот. Общий объем внутривенно вливаемой жидкости уменьшается, но активная инфузионно-трансфузионная терапия продолжается. Она включает в себя переливание крови, плазмы, белковых препаратов, введение кровезамещающих растворов, обладающих дезинтоксикационным эффектом, жидкостей, содержащих необходимые организму соли (раствор Рингера, полиионные растворы, раствор натрия гидрокарбоната) или обеспечивающих его энергетические запросы (гипертонические растворы глюкозы).

Комплекс консервативных мероприятий, направленных на борьбу с ожоговой токсемией при глубоких и обширных ожогах, может быть дополнен экстракорпоральной детоксикацией — гемосорбцией, с помощью которой из циркулирующей крови удаляются токсины. В качестве сорбента используются активированные угли. Перфузия осуществляется через две (центральная и периферическая) или одну вену (центральная или периферическая). Перед началом гемосорбции экстракорпоральная периферическая система заполняется 5 % раствором альбумина или реополиглюкина, чтобы с их помощью по окончании перфузии вытеснить кровь из колонки в сосудистую систему больного.

Гемосорбция проводится после премедикации, для чего используются внутримышечные или внутривенные инъекции седуксена или дроперидола, на фоне гепаринизации. Доза гепарина подбирается в зависимости от возраста и состояния свертывающей системы ребенка. В конце сеанса сорбции вводят препараты кальция и витамины группы В.

Детоксикацией при массивных ожогах удается купировать ознобы, гипертермию, нормализовать периферический кровоток.

Большое место в периоде острой ожоговой токсемии занимает антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются только в зависимости от индивидуальной чувствительности флоры, проводится активная и пассивная иммунизация против патогенных стафилококков, постоянно присутствующих в ожоговых ранах. Применяются различные виды стимулирующей терапии, чтобы поднять защитные силы организма, и средства, регулирующие обмен (анаболические гормоны). Продолжается введение больших доз витаминов, антигистамин-ных, десенсибилизирующих, седативных препаратов и симптоматических средств, т. е. осуществляется комплексная терапия, имеющая целью помочь организму компенсировать те нарушения, которые произошли в периоде ожогового шока, усилить его сопротивляемость инфекции и подавить ее активность.

Общее лечение пострадавшего в фазе септикотоксемии включает продолжающуюся борьбу с инфекцией, анемией, развивающимся ожоговым истощением. Для этого осуществляются систематические гемотрансфузии (в том числе прямые переливания крови), вливание плазмы и белковых жидкостей, введение больших доз витаминов, антибиотиков и сульфамидов, предупреждающих и купирующих развитие инфекционных осложнений, десенсибилизирующих и седативных средств. Выбор антибиотиков ставится в связь с индивидуальной чувствительностью флоры. Рекомендуется введение полиглобулинов, стафилококкового γ-глобулина, ауто-вакцины. Для борьбы с синегнойной палочкой используются гипериммунная плазма и вакцина. С целью профилактики ожогового истощения при глубоких ожогах вводится 3 г, при крайне обширных поражениях — 5 г белка/кг массы в сутки. Помимо обычного кормления богатой белками и витаминами пищей, применяется зондовый метод введения белков. Для этой цели используются тонкостенные пластмассовые зонды диаметром 1,5—2 мм, через которые в желудок капельно вводятся содержащие белок и аминокислоты растворы. При обширных глубоких ожогах применяется лечение стероидными гормонами.

Общее лечение больного в фазе реконвалесценции после восстановления кожного покрова многообразно. Объем его зависит от состояния внутренних органов (печени, почек, эндокринных желез). Функция их должна быть постепенно восстановлена, для этого прихо дится прибегать к помощи различных терапевтических средств. В этой фазе ожоговой болезни главными задачами являются восстановление движений в суставах и реабилитация личности пострадавшего, перенесшего тяжелую болезнь и крайнюю степень эмоционального напряжения. Поэтому большое значение приобретают занятия лечебной гимнастикой, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж, тепловое и электролечение) и различные способы воздействия на эмоционально-психическую сферу.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Аутоплазменная терапия Plasmolifting™ представляет собой новую уникальную медицинскую технологию лечения и омоложения с широким спектром применения в различных областях медицины, в том числе, в хирургии. Плазмолифтинг — это инъекционный метод введения тромбоцитарной аутоплазмы в ткани человека, разработанный и примененный российскими учеными Р.Р.Ахмеровым и Р.Ф.Зарудием.

В основе методики лежит использование инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы крови самого пациента. Важно то, что при данном методе для введения используется собственный биологический материал пациента, что обеспечивает полную биологическую совместимость и исключает возможность возникновения аллергических реакций.

Благодаря современному инновационному методу и сертифицированному оборудованию Аутоплазменная терапия Plasmolifting™ является абсолютно безопасной для пациента. Во время процедуры исключается непосредственный контакт крови пациента с окружающей средой, что исключает риск заражения и инфицирования. Технология и состав контейнера для забора биологического материала препятствует свертыванию крови, обеспечивает качественное концентрирование материала, хорошо фиксирует эритроциты, при этом, не влияя на состав аутоплазмы пациента и не изменяя её терапевтических свойств.

Использование плазмы с содержанием тромбоцитов представляет сегодня одну из немногих возможностей модулировать и улучшать заживление ран и противостоять инфицированию без применения лекарственных средств.