Пластика груди после ожога

Ранее речь шла о реконструкции молочной железы после мастэктомии, были разобраны вопросы времени проведения восстановительных операций и показаний к ним, а также все моменты самого вмешательства.

Наиболее частой причиной отсутствия молочной железы является ее удалепие из-за злокачественной опухоли. В этой главе будут обобщены дефекты молочной железы иной этиологии, общей характерной чертой которых является то, что отсутствует только большая или меньшая часть железы, а не все ее образования одновременно. Замещение таких дефектов представляет более легкую задачу. Методы оперативного вмешательства включают весь арсенал описанных до сих пор операций, с теми модификациями, которые диктуются местными условиями.

Причиной дефектов молочной железы, объединенных в эту группу, могут быть травмы, ятро- генные вредности, воспалительные процессы, определенные заболевания и побочные действия лекарственных средств.

Чаще всего приходится проводить восстановительную операцию молочной железы из-за последствий ожогов, полученных в детстве; поэтому данная форма патологии здесь рассматривается подробно.

Замещение дефектов молочной железы, вызванных ожогами

Чаще всего кожа молочной железы и окружающих ее областей гибнет в результате термических травм, на месте ожога образуется гипертрофированный рубец. В большинстве случаев такие ожоги являются результатом обваривания кипятком в детском возрасте. Дети из любопытства стремятся заглянуть в кастрюлю на огне, наклоняют ее и выливают крутой кипяток себе на грудь. Приводят данные, согласно которым соотношение ожогов, вызванных обвариванием и открытым пламенем, 11:7. Возраст, в котором возникают такие ожоги, составлял от 1 до 7 лет, в среднем 3 года.

По данным специальной литературы, ожоги на передней поверхности туловища, в области молочной железы и самой железы являются одним из далеко не редких видов травм. Сообщают, что в 22 из 70 случаев ожогов передней поверхности туловища из-за травмы молочной железы возникла необходимость в корригирующей операции. Распространенность и глубина ожога могут быть различными. Они могут ограничиваться верхней частью грудной стенки, но могут распространяться и на молочную железу, а в более серьезных случаях – и на брюшную стенку.

Степень деформации молочной железы при ожоге зависит от того, как и чем был причинен ожог и каковы его величина и глубина, а также от возраста больной.

В большинстве случаев повреждается лишь кожа молочной железы, термическое воздействие редко проникает глубже кожного покрова. В случае глубокого ожога обычно гибнет и сосок 2 функция железы терпит необратимое поражение. О травме, распространяющейся на всю толщу кожи, по сути, можно говорить только в тех случаях, когда гибнет и сосок.

Важность функции соска молочной железы определяет и метод вмешательства при острых ожогах. В области соска и в его окружности следует оставить некротические ткани демаркироваться до тех пор, пока анатомические образования хорошо различимы, и только после этого можно путем тангенциального иссечения далить некротизированные ткани, иначе можно допустить ошибку и удалить сосок.

При глубоких ожогах кожи молочной железы 2 и 3 степени применяется раннее иссечение екротизированных тканей и замещение возникших дефектов путем свободной пересадки в интересах того, чтобы предупредить тяжелые уродства при сморщивании рубцов, возникающих при заживлении вторичным натяжением, чтобы спасти и сохранить жизнеспособные ткани для более легкой последующей реконструкции. Толщина свободного трансплантата должна быть гаг можно большей.

Свежие ожоги во всех случаях течили консервативно. При перевязках они удаляли некротические участки тканей и спустя 2-5 недель, если до тех пор не произошло эпители- злшш раневой поверхности, проводили иссечение и свободную пересадку лоскута средней толщины на раневую поверхность.

В среднем вмешательство проводилось ими через 21 день после травмы. Они отмечают, что после ожога всегда происходит формирование массы железы, даже в случае гибели соска и ареолы и большой глубины ожога, но в результате сморщивания рубцов сформировавшаяся железа деформируется. Такое положение они отметили у 9 из 10 женщин, причисленных по их классификации к первой группе, причем двое из этих женщин позже даже могли кормить детей грудью. Консервативное лечение не ставит под угрозу развитие паренхимы молочной железы.

Ни для кого не секрет, что ожоги заживают долго, а в ряде случаев, самостоятельно зажить не могут и требуется пересадка кожи. Вообще от чего зависит, как будет заживать ожог, сможет ли зажить сам, будет ли рубец?

Основополагающими факторами в заживлении ожогов являются площадь и глубина поражения. Российская классификация имеет 4 степени, а Международная 3 степени глубины поражения. С нашей точки зрения, Российская классификация лучше, потому что она более детально оценивает глубину поражения, а соответственно и прогноз заболевания. Поэтому в данной статье мы будем отталкиваться от Российской классификации.

Ожоги первой и второй степени заживают самостоятельно в независимости от площади поражения, потому что в данном случае ростковый слой кожи остался неповрежденным и у организма есть резерв. Безусловно, на месте ожога длительной время может присутствовать нарушение пигментации, но и оно рано или поздно пройдет.

Другое дело ожоги III А, Б и IV.

Рассмотрим III А степень, тут поражение локализуется на уровне сосочкового (более поверхностного) слоя дермы. Такие ожоги также способны зажить самостоятельно за счет островковой и краевой эпителизации. Однако заживать будет долго, как минимум 3 недели и останется видимый рубец.

III Б и IV степени к самостоятельному заживлению способны только в редких случаях, когда диаметр ожоговой раны не превышает 5 см. Так происходит потому, что произошла гибель кожи на всю толщу, ростковый слой утрачен и возможна только краевая эпителизация, которая идет не более чем на 2,5 см от каждого кожного края раны. К тому же, прежде чем начать заживлять, организму надо сначала избавиться от омертвевших тканей, это происходит через воспаление, которое согласно стадиям воспалительной реакции обязательно заканчивается организацией, т. е. фиброзом (рубцеванием). Если же рана большая, то по завершении отторжения омертвевших тканей, остается незаживающая рана, которая требует пластического закрытия, а именно пересадки полнослойной или расщепленной кожи. Безусловно в этом случае останется видимый рубец.

Итак, получается, что исходом глубокого ожога, который лечился консервативно, будет грубый рубец. Единственный способ улучшить ситуацию это выполнить раннюю некрэктомию (хирургическое удаление всего массива пораженных тканей)и пластическое закрытие раны. В этом случае рубцы также останутся, но они будут гораздо лучшего качества и приемлемых эстетических характеристик. Надо сказать, что все, что так легко выглядит на бумаге, нуждается в мощнейшей технологической базе и, к сожалению, не все стационары оснащены необходимым оборудованием.

Вообще, разговор об образовании рубцов крайне интересный и долгий. Надеемся, скоро к нему вернуться, здесь же скажем, что образование рубца это физиологический процесс. Для человеческого организма очень важна целостность кожного покрова, поэтому любое повреждение надо закрыть быстро, надежно и в кратчайшие сроки. С целью решения это задачи происходит образование плотной соединительной ткани, которая надежно закрывает дефект, но, к сожалению, имеет совершенно отличные от неповрежденной кожи характеристики и внешний вид. Образно говоря, есть заботливая бабушка и есть внучка, которая порвала любимую блузку. Бабушке важно, что бы было надежно и прочно, вот она и поставила заплатку из фланельки на кружевной рукав. Бабушке главное целенько! Внучке – хоть плачь!

Что можно предпринять? Для начала необходимо определить вызывает рубец функциональные нарушения или есть только косметический дефект. От этого зависит тактика лечения. Методов, применяемых для устранения функциональных и эстетических дефектов, довольно много, но главная проблема в другом, пациент хочет чуда! Минимум вмешательств, никакого длительного лечения и 100% избавление от проблемы. К сожалению, в работе с послеожоговыми рубцами так не получается. Лечение тут длительное, многоэтапное, чередующее хирургические вмешательства и физиопроцедуры. На сегодняшний день это довольно затратное мероприятие, но, к счастью, есть Государственная поддержка, так называемые квоты.

Ежегодно в отделении пластической хирургии клиники МЧС формируется лист ожидания, который направляется в Министерство здравоохранения. Отталкиваясь от этого документа Минздрав выделяет квоты на оказание помощи людям с послеожоговыми деформациями. Попасть в этот лист довольно просто, надо написать письмо на адрес info@mchs-plastica.ru, к письму приложить скан полиса ОМС и фото рубца после ожога.

На самом деле, практически у каждой проблемы есть решение, просто надо не сдаваться.

Независимо от природы, ожоги — одни из самых опасных и неприятных травм. Это могут быть ожоги огнем, лазером, паром или же химические ожоги. Крупный ожог — это не только эстетический дефект, но и достаточно опасный дефект, который имеет риск перерождения в злокачественную опухоль, а также может вызывать деформации пораженных тканей.

Особенно тяжелые последствия имеют ожоги на лице. Сильный ожог лица может вызвать его деформацию и нарушение мимики. Но эти последствия второстепенны. Главная проблема — выраженный эстетический дефект, который не получается скрыть одеждой или косметикой. Это приводит к сильнейшему психологическому дискомфорту — стыду за собственную внешность, неспособности к установлению контактов, социофобии и т.д.

К счастью, современная пластическая хирургия оперирует широким спектром средств для лечения ожоговых рубцов. Грамотный выбор стратегии лечения позволяет полностью устранить последствия ожога в 80% случаев. Если до конца вылечить ожог не получается, врачи предпринимают мероприятия по устранению деформаций лица и восстановлению текстуры кожи.

Методы

Для устранения последствий ожога применяют консервативную терапию, либо хирургическое восстановление. Консервативные методы применяются в качестве самостоятельного лечения только при легких ожогах, либо как дополнение к пластической операции. Что это за методы?

1. Лазерная шлифовка
   Методика лазерной шлифовки активно эксплуатируется косметологами и пластическими хирургами для лечения заболеваний и дефектов кожи. С помощью лазерного луча деформированный верхний слой кожи «испаряется» и сглаживается. При этом обрабатывается не только место ожога, но и пространство вокруг, чтобы обеспечить плавный переход. Длительный курс лазерной шлифовки, выполненный опытным специалистом, позволяет устранять рубцы и ожоги вплоть до 2 степени.
2. Дермабразия
   Механизм действия дермабразии схож с предыдущим методом, но в нем работает не лазер, а механическое воздействие абразивными материалами. От лазерной шлифовки он отличается низкой ценой и меньшей эффективностью. Применяется для устранения дефектов кожи, небольших рубцов и ожогов.
3. Мезотерапия
   Метод мезотерапии предполагает введение в кожу биологически активных веществ. Как самостоятельный метод лечения ожогов он применяется редко, поэтому им дополняют другие способы терапии или хирургические операции. При использовании мезотерапии против ожогов врачи выбирают косметические препараты, включающие антиоксиданты, витамины и гиалуроновую кислоту.

При сильных ожогах поражается не только кожа, но и мышцы, хрящи и другие ткани лица. В этом случае консервативные методы лечения бессильны — нужна комплексная пластическая хирургия, направленная на восстановление формы лица, мимики и текстуры кожи.

Для восстановления деталей лица — губ, носа и ушей, применяются импланты, на которые потом надевается протез. Также задействуют технологии наращивания тканей, подсадки трансплантатов и т.д.

Для восстановления кожи врачи используют пересадку. Пересадка делится на свободную и несвободную. Свободная пересадка подразумевает забор кожи на отдаленных участках тела — бедрах, спине, животе, ягодицах и т.д. Несвободная пересадка подразумевает «затягивание» места ожога близлежащей кожей. Если объема кожи не хватает, то врачи внедряют рядом с ожогом кожные экспандеры. После того как здоровая кожа растянется, можно удалить экспандер и выполнить пластическую операцию.

Пересадка кожи требует долгой реабилитации. В период до трех месяце пациент наблюдается у лечащего врача для проведения перевязок и профилактики осложнений. К возможным осложнениям после пересадки кожи относятся:

• Отторжение трансплантата
• Инфицирование
• Нарушение мимики
• Потеря чувствительности

При трансплантации тканей на волосистой части головы пациенты часто сталкиваются с отсутствием роста волос. Для устранения этой проблемы используют пересадку волос с других участков тела.

Восстановление лица после ожога может быть дорогим, трудоемким и долгим процессом, но он позволяет добиваться эффекта даже при ожогах третьей степени, возвращая пострадавшему нормальную внешность.

Пластика ожогов в клинике Этианум

Клиника Этианум специализируется на реконструктивной и эстетической пластической хирургии. Наши врачи помогают пациентам вернуть красоту и здоровье после перенесенных травм, ожогов и хирургических вмешательств.

В распоряжении врачей клиника Этианум — современное оборудование и многолетний опыт выполнения пластических операций. В клинике Этианум вы сможете получить комплекс услуг по реконструктивной хирургии лица, вплоть до радикальных операций по пересадке кожи.

Пользуясь услугами Этианум, вы сможете совместить лечение с отпуском в живописном и колоритном Гейдельберге — одном из самых старых городков Германии.