Первая помощь при растяжении связок голени

Растяжение связок голеностопа – распространенный вид травм. Указанное повреждение ноги несложно приобрести в быту, при занятиях спортом. Неблагоприятные погодные условия также играют роль. Гололедица и дождь станут главными опасностями при передвижении. Связки больших суставов, стопы чаще подвержены повреждениям. Большая травмоопасность суставов нижней части ноги связана с нагрузкой, получаемой при движении. Часто растяжение случается при чрезмерном смещении пятки внутрь.

Причиной травмы послужит неудобная обувь, высокий каблук у женщин, коньки у спортсменов, ролики, лыжи и прочая обувь, не предусмотренная для ходьбы в нормальном положении стопы. Травмы стопы происходят из-за падения, резкого поворота при ходьбе по неровной местности, удара по ноге.

Как устроены связки нижней конечности

В состав голеностопа входят три кости, закрепляются друг с другом связками. Стопа отличается тремя группами связок:

• задняя таранно-малоберцовая;
• пяточно-малоберцовая;
• передняя таранно-малоберцовая.

Перечисленные связки находятся во внешней области лодыжки, чаще подвержены растяжению. На ногу оказывается высокая нагрузка, во время ходьбы конечность несёт массу человеческого тела. Связки голеностопа отвечают за нормальное функционирование суставов, их подвижность.

Важным предназначением связки становится фиксация сустава в нормальной позе. Во время передвижения она удерживает сустав, предотвращая травмирование. Каждый сустав отличается собственным предельным показателем амплитуды движения. Если амплитуда выходит за рамки нормы, связка травмируется.

Факторы, влияющие на неустойчивость стопы:

1. Неоднократное растяжение околосуставных связок. Если человек уже подворачивал ногу, голеностоп остается неустойчивым пожизненно, при малейшей кривизне поверхности для ходьбы нога способна подвернуться.
2. В зоне риска находятся люди, увлекающиеся бодибилдингом. Спортсмены уделяют внимание прокачке групп мышц, иногда забывая о внутренних мышцах ноги.
3. Опасности подвергаются люди с высоким сводом стопы, бывает врожденным и приобретенным.
4. Отдельные заболевания влияют на мышечную ткань либо нервную систему: миастения и прочие.
5. Избыточный вес признан неблагоприятным фактором. Суставы людей с лишним весом подвергаются нагрузке гораздо сильнее.

Симптомы растяжения

При получении травмы стопы человек чувствует острую боль в районе повреждения, развивается покраснение пораженного участка, появляется отёк мягких тканей, окружающих сустав. Проявляется ушиб и ограниченность движения конечности. Боль провоцирует нарушение походки, пострадавший начинает хромать.

Степень повреждения

Выделяют три степени растяжения:

• Если человек получил травму лёгкого характера, симптоматика слабая, в большинстве случаев чувствуется дискомфорт в районе стопы, возможны ушибы. Симптомы проходят в течение дней.
• В случае травмы среднего характера пострадавший получает частичный разрыв связок, что сопровождается сильной болью и отёком. Лечение затягивается на срок свыше недели.
• Если потерпевший получил растяжение тяжёлой степени, произошёл разрыв сухожилия, возможность передвигаться и ходить самостоятельно полностью утрачивается, нога не функционирует. Пострадавший испытывает сильную резкую боль, наблюдается обширный отёк. Лечить данную травму придётся в больнице.

Оказание первой помощи

Когда человек получает растяжение или ушиб, первая помощь требуется незамедлительно. Полагается устранить обувь и носки, освободить ногу от сдавливающего фактора.

Скорость принятия мер влияет на развитие последствий при лечении травмы. Рассмотрим порядок оказания первой помощи:

1. Покой. Первым делом предоставляется больному полный покой. На протяжении трёх суток запрещены любые манипуляции, связанные с движением стопы, избегая большего разрыва связок. После трёх дней покоя возможно начинать лечение с помощью упражнений по развитию подвижности. Покой более трёх дней чреват ослаблением мышечной ткани, приводя к нежелательным последствиям в будущем. К примеру, возможно нарушение подвижности сустава. Главным показателем выступает появление боли при чрезмерных движениях. При появлении неприятных ощущений желательно прекратить упражнения.
2. Обездвиживание. Помощь оказывается иммобилизацией с использованием эластичного бинта или специальных повязок – ортезов, фиксирующих стопу пострадавшего. Наложение фиксирующей повязки способствуют снижению болевого синдрома, ограничивает распространение отёка тканей, останавливает кровотечение, предупреждает дальнейший разрыв связок. Не следует бинтовать ногу слишком туго во избежание нарушения кровообращения. Ночью рекомендуется освободить конечность от повязок.

   Иммобилизация стопы

3. Холод. При растяжении применяют лечение холодом, инструментами послужат холодные примочки. Подручную чистую ткань намочить в холодной воде и прикладывать к больному месту. Допустимо приложить лед либо купить в ближайшей аптеке охлаждающее средство. Помощь, оказанная посредством перечисленных мер, обеспечивают действенное лечение в дальнейшем. Воздействие холодом благотворно влияет на сосуды в месте повреждения связок, снижает болевой синдром и позволяет лечить ушиб. Рекомендуется применять компресс до 20 мин каждые пять часов.
4. Высокое положение ноги. При растяжении травмированную конечность поднимают. Допустимо использовать подручные средства, подложить валик либо подушку, избегая отёка. Подобное лечение облегчит боль, произойдет отток крови, чувствительность снизится. Если боль не проходит, выпивают обезболивающее средство.

Ряд обязательных рекомендаций:

• Запрещается при лечении растяжения стопы применять тепловые компрессы, принимать ванну, прикладывать горячие сухие примочки. Категорически избегать воздействия любого типа тепла, иначе повреждение ткани распространится, выздоровление затянется надолго.
• Запрещается употребление алкоголя, этанол способствует разрастанию отечности, вызывает кровоподтеки и ухудшает прогноз выздоровления.
• Запрещается проявлять активную физическую деятельность, делать массаж конечности.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Растяжение связок ноги приходится лечить долгое время, зависит от тяжести травмы. Затяжной интервал выздоровления объясняется медленной регенерацией ткани. Срок восстановления увеличивается в случае тяжёлых повреждений.

Лечение растяжения подразумевает погашение отёка и болевого синдрома, включая ликвидацию гематомы, причиной которой становятся ушибы. Исключительно после применения подобных мер допустимо приступать к процессу регенерации поврежденной стопы.

В бытовых условиях применяют настои трав и компрессы. Рассмотрим варианты видов терапии:

1. Распространенным видом оказания помощи при травмированных связках считается применение йодной сеточки на повреждённый сустав. Потребуется нанести йод, туго перебинтовать и обездвижить конечность. Йод способствует спаду отёка, оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Бинт останавливает распространение отёка.
2. Аналогичными свойствами обладает бодяга. Если намазать травмированный участок природным средством, в течение 10 мин заметно явное уменьшение отёка.
3. Действенным средством считается луковая примочка. Чтобы приготовить лекарство, понадобится перемолоть пару луковиц в блендере, добавить столовую ложку соли. Готовую кашицу поместить в марлю, приложить к стопе на 5-6 часов. Применяют примочку ежедневно до снятия симптомов.
4. Готовят настой из девясила, заварив две столовых ложки сухого средства в стакане воды. Оставить настояться на пару часов. Окунуть марлевую повязку в раствор и приложить к ноге на 4-5 часов.

Лечение при помощи хирургического вмешательства

Случается, применение народных методов приносит результат, однако способна возникнуть ситуация, когда требуется профессиональная помощь. Оперативное вмешательство определяется степенью тяжести повреждения. Врач ставит диагноз и выбирает подходящий вариант операции. В рейтинге – операции на связках стопы с вживлением имплантанта. В послеоперационный период потребуется следовать ряду правил, помогая скорейшему выздоровлению и восстановлению двигательной функции. Основными пунктами восстановительного лечения считаются: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, дарсонвализация, электрофорез, грязелечение, лазеротерапия и прочее.

Успешное выздоровление без осложнений всегда зависит от вовремя оказанной помощи. Будьте внимательны к перечисленным рекомендациям, чтобы в будущем не столкнуться с неприятными последствиями на первый взгляд безобидной травмы. После оказания мер первой необходимости в любом случае рекомендуется посетить врача и получить квалифицированное лечение.

Так как голеностоп принимает на себя всю массу человека и имеет специфическое строение довольно часто возникают его травмы, особенно это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, различной степени, возникает так или иначе у каждого человека на протяжении его жизни.

Травмы голеностопа довольно распространены, чаще всего происходят растяжения или частичные повреждения связок. На самом деле связки не могут растягиваться, они рвутся.

Поэтому растяжением связок голеностопа считается частичный (отдельных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, обеспечивающих ее трофику.

Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами этих образований:

• Связки межберцового синдесмоза: 
  • Межкостная
  • Задняя нижняя
  • Передняя нижняя межберцовая
  • Поперечная;
• Наружно-боковая связка;
• Дельтовидная связка (внутренне-боковая).

Каждая из указанных связок выполняет важную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при малейшем повреждении одной из них она нарушается в значительной мере. Следует указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет хорошее кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).

Причины

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок:

• I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
• II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
• III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Боль

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Синяк

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

• Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
• УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
• МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

• Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
• Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
• Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
• По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

• На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
• Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
• В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
• На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
• При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин).
• Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

• В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
• Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
• С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

• Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.

• Любые тепловые процедуры (сухое тепло, горячие ванночки, распаривание) в первую неделю после травмы.

• Использовать эластичный бандаж во время сна.

• Нельзя пытаться делать массаж, «разрабатывать» сустав через боль в первые несколько суток после повреждения, следует соблюдать щадящий ортопедический режим.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

• Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
• УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
• Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
• Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
• Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

• Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
• Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
• Круговые вращения стопой.
• Бег по песку или мелкой гальке.
• Ходьба на пятках.
• Прыжки со скакалкой.
• Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
• Катание бутылки стопой.
• Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

• Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
• Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
• Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

• Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе;
• Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
• Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
• Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

Как правильно наложить повязку при растяжении голеностопа