Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев

Вывихи пястных костей.

Причины:падение на сжатые в кулак пальцы.

Признаки:отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалуется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение.Вправляют вывих пястных костей под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II—V пястных костей вправляют вытяжением по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении их целесообразно фиксировать спицами, проведенными чрескожно на срок 2—3 нед.

При вправлении вывиха I пястной кости вытяжение по оси I пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург давит на основание I пястной кости в направлении, обратном ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спицами, проведенными чрескожно.

Переломы пястных костей.

Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.

Признаки:боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

Лечение.Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.

Переломы без смещения отломковлечатиммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной но ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3—4 нед.

При переломах со смещениемпод местной анестезией производят репозицию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют. Результат репозиции проверяют рентгенологически.

Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3—4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней).

Реабилитация — 1—2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—мес.

Вывихи пальцев.

Причины: падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.

Признаки:укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области тенара пальпируется головка I пястной кости. Активные движения отсутствуют.

Лечение.Вывих вправляют под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет вытяжение но оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 2—3 нед.

В случаях интериозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха возможно только оперативным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2—3 нед.

Реабилитация — 1—2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2мес. ВывихиII—V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения вывихов I пальца.

Переломы фаланг.Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается1—11/2нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят вытяжением по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья. При внутрисуставных переломах требуются меньшие сроки (до 2 нед), при околосуставных — до 3 нед, при диафизарных переломах — до 4—5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней.

Реабилитация — 1—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2мес.

Оперативное лечениепоказано при переломах пястных костей и фаланг с тенденцией к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по ладонной поверхности на 2—3 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.

Источник

Переломы пястных костей и фаланг пальцев:

Среди этих переломов заслуживает особого внимания перелом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важным функциональным значением. Гипсовая повязка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет каких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функции запястного сочленения большого пальца; в третий — устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуются следующими симптомами: припухлостью на тыльной стороне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном пальце, ограничением активной и пассивной подвижности в суставах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладонной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пясти и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.

Вывихи фаланг пальцев:

Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи. Тыльный вывих I пальца. Повреждение возникает при разгибательном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление.

Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястнофаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание проксимальной фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2 проекциях дают полное представление 0 характере вывиха.

Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги 1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении 1 пальца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец осуществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устранения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1 пальца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится из-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной фаланги. После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фаланговом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V пястно-фалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

Источник

Признаки:
отек и деформация в области пястно-запястных
суставов за счет смещения проксимальных
концов пястных костей в тыльную или,
реже, в ладонную сторону, относительное
укорочение кисти, невозможность сжать
пальцы в кулак вследствие натяжения
сухожилий разгибателей. Больной жалуется
на боль и нарушение движений в
пястно-запястных сочленениях.

Диагноз
уточняют рентгенологически.

=Лечение.
Вправляют вывих пястных костей под
внутрикостным или общим обезболиванием.
Вывихи II—V пястных костей вправляют
вытяжением по оси соответствующих
пальцев и давлением на выступающие
проксимальные концы пястных костей.
Для удержания в правильном положении
их целесообразно фиксировать спицами,
проведенными чрескожно на срок 2—3 нед.

Переломы пястных костей.

=Признаки:
боль, деформация, нарушение функции,
ненормальная подвижность и крепитация.
Переломы без смещения и внутрисуставные
переломы часто маскируются вследствие
кровоизлияния и нарастающего отека. В
распознавании перелома решающее
значение имеет рентгенологическое
обследование.

=Лечение.
Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают
на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят
амбулаторно. Больные с множественными
переломами нуждаются в оперативном
лечении.

Переломы
без
смещения отломков лечат
иммобилизацией гипсовой лонгетой,
наложенной но ладонной поверхности
кисти и предплечья в среднем физиологическом
положении. Срок иммобилизации — 3—4
нед.

При
переломах со
смещениемпод
местной анестезией производят репозицию
посредством вытяжения по оси за палец
и давления на отломки. Для удержания в
правильном положении накладывают
ладонную гипсовую шину от верхней трети
предплечья до кончиков пальцев. Пальцам
придают обязательно среднее физиологическое
положение, т. е. положение сгибания в
каждом суставе до угла 120°. Это имеет
значение для осуществления вытяжения,
а также для предупреждения тугоподвижности
в суставах. На тыльную поверхность
накладывают дополнительную лонгету,
которую хорошо моделируют (рис. 81).
Результат репозиции проверяют
рентгенологически.

Сроки
иммобилизации при диафизарных переломах
— 3—4 нед. При околосуставных переломах
срок иммобилизации сокращается до 2
нед. При внутрисуставных переломах
эти сроки еще короче (до 10 дней).
Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 1—мес.

Вывихи пальцев.

=Признаки:
укорочение и деформация за счет смещения
пальца в тыльную сторону с отведением
и сгибанием ногтевой фаланги вследствие
натяжения сухожилия длинного сгибателя.
Палец с I пястной костью образует угол,
открытый в лучевую сторону, в области
тенара пальпируется головка I пястной
кости. Активные движения отсутствуют.

=Лечение.
Вывих вправляют иод внутрикостным или
местным обезболиванием. Хирург одной
рукой переразгибает палец и осуществляет
вытяжение но оси, другой рукой давит на
головку I пястной кости в тыльную сторону.
Как только появится ощущение скольжения
основной фаланги по верхушке головки
I пястной кости, палец резко сгибают в
пястно-фаланговом суставе. В этом
положении накладывают гипсовую лонгету.
Срок иммобилизации — 2—3 нед.

В
случаях интериозиции разорванной
капсулы сустава или захлестнувшегося
сухожилия длинного сгибателя вправление
вывиха возможно только оперативным
путем. После операции накладывают
гипсовую шину на 2—3 нед. Реабилитация
— 1—2 нед.

Трудоспособность
восстанавливается через 1—11/2
мес.
Вывихи II—V
пальцев в пястно-фаланговых суставах
бывают редко. Лечение их не отличается
от лечения вывихов I пальца.

Переломы
фаланг.
Из фаланг наиболее часто повреждается
ногтевая, затем проксимальная и средняя,
чаще без смещения отломков. При краевых
переломах иммобилизация гипсовой
лонгетой продолжается 1—11/2нед,
при переломах ногтевой фаланги ноготь
выполняет роль шины.

Репозицию
отломков
производят вытяжением по оси пальца с
одновременным приданием ему
функционально выгодного положения.
Иммобилизацию осуществляют двумя
гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной)
от кончика пальца до верхней трети
предплечья. При внутрисуставных переломах
требуются меньшие сроки (до 2 нед), при
околосуставных — до 3 нед, при диафизарных
переломах — до 4—5 нед. Переломы
проксимальной фаланги срастаются
быстрее, чем переломы средней. Реабилитация
— 1—3 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 1—11/2
мес.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

Источник

Перелом
костей кисти

ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ

Анатомия
кисти
верхнийряд: ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная;нижний: трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная кости,кости
пястья,фаланги- проксимальная,средняя,дистальная

При переломе
кисти чаще
всего ломаются кости запястья –
ладьевидная и полулунная. Механизмом
травмы чаще всего является прямой удар
по кисти или пальцам, падение на кисть.
Переломы костей кисти встречаются часто
и составляют до трети от всех переломов
костей. Общее число костей кисти 27.

Перелом
ладьевидной кости

Переломы
ладьевидной кости возникают при падении
на согнутую кисть, прямом ударе по ладони
или ударе кулаком по твердому предмету.
Обычно ладьевидная кость ломается на
две части. Иногда одновременно с переломом
ладьевидной кости происходит и вывих
полулунной кости. Тогда такое повреждение
называется переломовывих де Кервена.
Пациент жалуется на болезненность и
припухлость в области лучезапястного
сустава со стороны большого пальца.
Нагрузка на первый и второй пальцы
усиливает боль. Боль усиливается также
при сжатии кисти в кулак, что чаще всего
становится невозможным. Для уточнения
диагноза

производятся
рентгеновские снимки в трех проекциях.
Техника проведения рентгенографии в
прямой проекции заключается в сжатии
пальцев в кулак и максимальной локтевой
девиации кисти, вследствие чего
ладьевидная кость располагается
практически параллельно плоскости
пленки.

Однако,
иногда на рентгеновских снимках
невозможно рассмотреть линию перелома.
Поэтому при обоснованном подозрении
на перелом ладьевидной кости при
отсутствии рентгенологического
подтверждения, проводится лечение
перелома. Через 10 дней снимки повторяют.
За это время, если у пациента был перелом,
кость рядом с линией перелома подвергается
рассасыванию (остеопороз) и линия
перелома становится более заметной.
Переломы тела ладьевидной кости бывают
внутрисуставными или внесуставными,
когда происходит отрыв бугорка ладьевидной
кости.

Лечение.
Наиболее легким считается перелом
бугорка ладьевидной кости. Такой перелом
обычно хорошо срастается и требует
иммобилизации не более чем на один
месяц. Переломы тела ладьевидной кости
срастаются в сроки до 6 месяцев. Это
зависит от особенностей питания и
кровоснабжения ладьевидной кости. Если
один из отломков остается без достаточного
питания, он может подвергнуться
рассасыванию. Часто в месте перелома
образуется ложный сустав и кисты в теле
ладьевидной кости. Если смещения не
обнаружено, накладывают гипсовую повязку
от основания пальцев до верхней трети
предплечья, а первый палец загипсовывают,
оставляя свободной только половину
концевой фаланги.

Через
2,5-3 месяца гипс снимают и производят
контрольный рентгеновский снимок. Если
сращение перелома не наступило, гипсовую
повязку накладывают повторно на срок
до двух месяцев. Если на рентгеновских
снимках было обнаружено смещение
отломков, производится оперативное
лечение: остеосинтез винтом, спицами.
Возможно лечение при помощи внешнего
остеосинтеза. В этом случае сроки
сращения перелома сокращаются до двух
месяцев. Во всех случаях рекомендуется
раннее начало лечебной физкультуры,
движения пальцами кисти. Осложнениями
переломов ладьевидной кости бывают
ложные суставы или замедленное сращение
перелома. При этих состояниях выполняются
операции различной сложности в зависимости
от квалификации хирурга-травматолога.

При
отсутствии лечения последствия после
травмирования ладьевидной кости кисти
могут быть весьма тяжелыми, в частности
возможно несращение перелома. Впоследствии,
из-за нефизиологичных движений костных
фрагментов может произойти нарушение
соотношения суставных поверхностей,
что приведет к артрозу. При отсутствии
кровоснабжения может произойти отмирание
части ладьевидной кости, что вызывает
боль и выраженное нарушение движений
кистью. Развивается асептический некроз.
Увидеть некроз на рентгенограмме можно
лишь через несколько месяцев.

Перелом
полулунной кости

Перелом
полулунной кости встречается редко.
Механизм перелома – падение на кисть
или прямой удар по кисти. Пациент жалуется
на боли в кисти, усиливающиеся при
тыльном разгибании кисти и при нагрузке
на третий и четвертый пальцы. Для
уточнения диагноза выполняются
рентгеновские снимки. Лечение.
Обезболивание. Наложение гипсовой
повязки от верхней трети предплечья до
начала пястных костей. Срок сращения
перелома 1,5-2 месяца. Осложнений при
переломах полулунной кости обычно не
бывает.

Перелом
гороховидной кости

Механизм
перелома гороховидной кости – прямой
удар по кисти или удар боковой поверхностью
кисти по твердому предмету. Пациент
предъявляет жалобы на боли в области
боковой поверхности лучезапястного
суства, в области возвышения мизинца.
Боль усиливается при попытке согнуть
мизинец или сжать кисть в кулак. Диагноз
устанавливают с помощью рентгеновских
снимков в специальных проекциях. Лечение
заключается в иммобилизации гипсовой
лангетой на срок один месяц

Пястные
кости представляют собой короткие
трубчатые кости которые с проксимальной
стороны соединены суставами с костями
запястья, а периферическая их часть
соединяется суставами с основанием
первой фаланги пальцев кисти.

Перелом
первой пястной кости

Он
встречается чаще всего среди переломов
пястных костей и наиболее часто у мужчин.
Механизм травмы – прямой удар согнутым
первым пальцем о твердый предмет.

Выделяют:

переломы
основания
переломы
диафиза (средней части) первой пястной
кости.

Перелом
основания первой пястной кости бывают
внутрисуставные и внесуставные или
поперечные. Пациент жалуется на боли в
области перелома.

Первый
палец согнут и прижат к ладони. Обычно
возникает выраженный отек и припухлость
в зоне повреждения. При прощупывании
перелома боли резко усиливаются и можно
прощупать отломок в области «анатомической
табакерки». Если небольшой треугольный
осколок первой пястной кости остается
на месте, а кость вывихивается в сторону
лучевой кости, такой перелом называется
перелом Беннета. Перелом с вывихом, но
многооскольчатый, называется перелом
Роланда. Диагноз уточняется при помощи
рентгеновских снимков в двух проекциях.

Лечение.
Большое значение имеет точное сопоставление
отломков костей, которое необходимо
провести в наиболее короткие сроки, не
позже второго дня после перелома.
Одномоментное сопоставление отломков
проводят под местным обезболиванием,
при успехе накладывают гипсовую повязку
с обязательным захватом всего первого
пальца под контролем рентгеновского
снимка. Если происходит повторное
смещение, необходимо наложить скелетное
вытяжение на срок до 3 недель или выполняют
оперативное лечение. Отломки фиксируют
при помощи одной или двух спиц на 3
недели. После этого спицы извлекают, а
гипсовую повязку оставляют до 5 недель.
Затем назначают физиотерапию и лечебную
физкультуру.

Переломы
пястных костей

внутрисуставные
и метафизарные переломы пястных костей
происходят в результате аксиальной
нагрузки, которая часто наблюдается
при спортивной травме (волейбол, баскетбол
и т.п.). Диафизарные переломы происходят
чаще при прямом механизме травмы.
Диагностика

Физикальное
обследование
Боль,
локальный отек, наличие ротационной
или угловой деформации, ограничение
движений в смежных суставах. При открытых
переломах необходимо оценить состояние
окружающих мягких тканей (сухожилий,
сосудов, нервов, кожных
покровов).

Рентгенологическое
обследование
Производятся
рентгенограммы в стандартных двух
проекциях (передне-задней и боковой),
при необходимости – в косой проекции.
Линии переломов могут быть поперечными,
косыми, спиральными, продольными.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник