Переломы и вывихи челюсти

Вывих нижней челюсти – нарушение, характеризующееся смещением челюстной головки за пределы суставного ложа. В свою очередь, перелом является нарушением целостности кости, образовавшимся по ряду различных причин. Медицинская статистика говорит, что вывихи чаще случаются у представительниц женского пола, в то время как перелом – проблема, более характерная для мужчин.

Причины вывихов и переломов

Основной причиной, приводящей к вывиху, становится резкое движение или грубое влияние извне. При сильном открывании рта в процессе проведения стоматологических процедур, неаккуратном приеме пищи, во время неконтролируемого смеха, при рвотных позывах может возникнуть непроизвольный вывих. Спровоцировать его могут и сопутствующие заболевания (подагра, эпилепсия, полиартрит, ревматизм, неправильный прикус и ряд других патологий).

Еще одной причиной зачастую становится внешнее механическое воздействие на челюсть: падение, резкий удар или нажим с излишним усилием при проведении различных стоматологических операций. Как правило, предрасполагают к вывиху ослабевший связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава, снизившаяся высота его бугорка, потеря зубов и возрастные изменения. Эти же факторы нередко обуславливают перелом нижней челюсти. Также встречаются патологические переломы, вызванные некоторыми заболеваниями, такими как остеомиелит и онкологический процесс в челюстной кости.

Читайте также:

• Что такое перфорация зуба и чем она опасна?

Классификация вывихов и переломов

Вывих кости челюсти разделяют на два вида: односторонний и двусторонний. Кроме того, выделяют подвиды:

1. Полный (суставная головка оказывается за пределами челюстной ямки).
2. Частичный (сохраняется частичный контакт суставных поверхностей).

В зависимости от направления, в котором произошло смещение головки, вывихи классифицируются на передние и задние. Также они делятся на врожденные либо приобретенные (в зависимости от причин их возникновения). Иногда диагностируют так называемый «привычный» вывих, который, в отличие от травматического, может возникнуть при минимальном механическом воздействии в процессе выполнения челюстью естественных функций. «Привычный» вывих зачастую появляется систематически, отсюда и его название.

Несколько иная классификация у переломов. Рассмотрев характерные повреждения нижней челюсти и установив их причины, врач определяет вид перелома:

• Полный перелом. Такой диагноз ставится в случае смещения единичных либо множественных костных осколков. Их форма может быть как косой, так и поперечной.

• Частичный (неполный) перелом. Нарушение костной целостности без смещения осколков.

• Открытый перелом. Нарушение костной целостности, сопряженное с повреждением слизистой в полости рта и мягкой ткани лица.

• Закрытый перелом. Перелом кости, при котором не нарушается целостность прикрывающих ее тканей.

Симптомы травм нижней челюсти

Общая симптоматическая картина при челюстных переломах и вывихах схожа, поэтому постановка правильного диагноза возможна лишь при посещении врача с последующим прохождением рентгенологического контроля, который проводится в обязательном порядке после пальпаторного осмотра. В обоих случаях нарушается речевая функция, наблюдается избыточное скопление слюны в ротовой полости.

Нередко открывание рта сопровождается болезненными ощущениями, смыкание губ и зубов становится невозможным. При переломе нижней челюсти наблюдается смещение зубного ряда, головокружение, тошнота, онемение тканей в нижней части лица, западение языка. В некоторых случаях функция органов дыхания может быть затруднена.

Лечение вывиха

Для устранения нарушения разработано несколько методик, которые применяются при лечении челюстного вывиха. Они отличаются в деталях, но основаны на едином принципе, который заключается в ручном вправлении сустава, проводимом квалифицированным доктором различными способами. Чтобы вывих нижней челюсти не повторился, после вправления на область нижней челюсти накладывается специальная медицинская повязка (праща), которая фиксирует головку кости в суставном ложе, предотвращая ее выпадение.

Сроки ношения повязки устанавливаются индивидуально и зависят от вида вывиха. В случае с «привычным» вывихом доктор назначает терапию, направленную на устранение основной причины заболевания. В некоторых случаях требуется протезирование недостающих зубов, блокада мышц, отвечающих за процесс жевания. Также для улучшения процесса лечения назначают лечебную гимнастику, а порой и физиотерапевтические процедуры.

Лечение перелома

Диагностируется перелом нижней челюсти исключительно доктором на основании внешнего осмотра и пальпации. Однако для более точного диагностирования необходимо проведение рентгенологического исследования. Что касается схемы лечения перелома кости челюсти, то она выбирается на основании характера травмы и может включать в себя:

• совмещение осколков кости;
• фиксацию осколков при помощи медицинской шины;
• медикаментозную терапию, направленную на противомикробную профилактику и общее укрепление организма.

При сложных переломах применяется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях показана процедура имплантации утерянных зубов, пластическая хирургия, и другие варианты протезирования. При проведении челюстной операции кость закрепляют проволокой, капроновой жилой или металлическими спицами. При необходимости задействуют внеротовые конструкции. Реабилитационный период предполагает восстановление естественных функций челюстно-лицевого аппарата. Для этого назначают курс лечебных гимнастических упражнений и механотерапию.
Видео как вправляют нижнюю челюсть:

Первая помощь при травмах нижней челюсти

До визита к врачу пациент нуждается в оказании первичной помощи. До постановки точного диагноза нужно проводить основные вспомогательные мероприятия с особой осторожностью. Как правило, они заключаются в следующем:

1. Фиксация нижней челюсти тугой повязкой.
2. Обеспечение покоя.
3. Приложение холодного компресса на поврежденный участок челюсти.
4. Очистка рта от посторонних масс и предметов;
5. Обязательная транспортировка в лечебное учреждение.

Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

К аномалиям челюстей относятся врожденные пороки развития в виде полного отсутствия или недоразвития той или другой челюсти; чаще всего встречаются расщелины неба. Аномалии развития и роста челюсти зависят как от наследственных причин (чрезмерное развитие челюсти), так и от повреждения зон роста при травме, воспалении (недоразвитие челюсти). При некоторых формах аномалий изменяется взаимоотношение зубов (см. Прикус). Лечение аномалий развития и роста челюсти в основном ортодонтическое, иногда приходится прибегать к сложным костнопластическим операциям.
Переломы челюстей — явление нередкое и составляет 2% всех переломов костей скелета. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, чем верхней челюсти. Переломы образуются в местах наименьшей прочности, т. е. по так называемым типичным линиям (рис. 3). Верхняя челюсть ломается по трем основным линиям (рис. 4): 1) на границе между альвеолярным отростком и телом; 2) на границе соединения с лобной и скуловой костями с отрывом носовых костей; 3) через дно глазницы, скуловые дуги (сочетается с ушибами и сотрясениями головного мозга, иногда с переломом основания черепа). При переломах нарушается прикус, возможны кровотечения из носа. Типичные линии перелома нижней челюсти:
1) между центральными резцами; 2) область клыка; 3) область третьего моляра и угла челюсти; 4) основание суставного отростка. Переломы нижней челюсти могут быть одиночными, двойными и множественными. Основные клинические симптомы перелома: ограничение подвижности челюсти, нарушение прикуса вследствие смещения костных фрагментов, резкая болезненность по линии перелома, подвижность отломков при ощупывании. На рентгенограммах в двух проекциях, прямой и боковой, устанавливается характер линии перелома, степень и направление смещения отломков. Иммобилизацию отломков при лечении переломов челюсти проводят в специализированных (стоматологических) отделениях (см. Шины, шинирование, в стоматологии). При транспортировке таких больных применяют временную иммобилизацию: 1) повязкой из бинта или подручного материала прижимают нижнюю челюсть к верхней; 2) накладывают стандартную подбородочную пращу; 3) производят межчелюстную фиксацию, связывая и закрепляя в правильном положении зубы верхней и нижней челюстей лигатурной проволокой (до 5 дней). Лигатуры должны захватывать не менее двух зубов каждой челюсти. Этот вид временной фиксации трудоемкий, требует, наблюдения за больным.

Рис. 3. Типичные линии переломов нижней челюсти (а): 1 — срединный; 2 — подбородочный (ментальный); 3 — впереди угла челюсти (переднеангулярный); 4 — позади угла челюсти (заднеангулярный); 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки суставного отростка. Рис. 4. Типичные линии переломов верхней челюсти по Фору: 1 — верхний; 2 — средний; 3 — нижний перелом.

При переломах верхняя челюсть становится подвижной по отношению к черепу, нарушается прикус (см.), нередко наблюдается  кровотечение из носа, а также сотрясение и ушиб головного мозга, в ряде случаев перелом костей основания черепа.

Ранения челюстей часто сопровождаются кровотечениями, западением языка (язык в этих случаях нужно прошить шелком или булавкой и   закрепить   к   одежде),   шоком, асфиксией. Поэтому первые лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение и борьбу с этими осложнениями.
Вывихи нижней челюсти наблюдаются при чрезмерном открывании рта (зевота, рвота) или травме. Нижняя челюсть при вывихе смещена вперед и вниз, больной не может закрыть рот. При ощупывании суставные головки челюсти находятся под скуловой дугой. Вправление вывиха проводят под местной анестезией. Большие пальцы рук врач помещает на моляры нижней челюсти и, оттягивая челюсть вначале книзу, а затем кзади, устанавливает суставные головки в суставные ямки (следить, чтобы больной не прикусил врачу пальцы). После вправления вывиха челюсти фиксируют пращевидной повязкой на 1,5 — 2 недели, назначают жидкую пищу.

Повреждения челюстей бывают закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, вывихи, закрытые переломы.
Вывихи нижней челюсти чаще бывают двусторонними, обычно они происходят кпереди, возникают при чрезмерном открывании рта (зевота, рвота); односторонние вывихи могут возникнуть вследствие сильного удара снизу по щеке. Разрыва капсулы челюстно-височного сустава не наступает, так как она очень эластична.
При двустороннем вывихе пострадавший не может закрыть рот, держит его широко открытым, жевание невозможно, глотание затруднено, головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой, на ее месте определяется западание.
При одностороннем вывихе подбородок сдвинут в здоровую сторону, рот открыт немного. Для вправления вывиха надо застрявшую спереди от предсуставного бугорка головку провести назад через выступ бугорка. Вывих вправляют при сидячем положении пострадавшего, хирург вводит ему в рот большие пальцы, а остальными захватывает нижнюю челюсть снаружи. Введенными по возможности до угла пальцами хирург быстро надавливает на угол книзу и кзади, подбородок при этом подвигается кверху и кзади, и головка нижней челюсти становится на свое место. После вправления вывиха челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2—3 недели и назначают на этот срок жидкую пищу.
Переломы челюстей в мирное время составляют около 2% всех переломов костей скелета. Чаще наблюдаются переломы нижней челюсти (примерно 75%).
Клиническая картина перелома челюсти зависит от вида травмы (удар тупым или острым предметом, сдавленней огнестрельное ранение и т. д.), величины, места приложения и направления действующей силы. Переломы челюстей чаще всего возникают в местах наименьшей прочности (рис. 3 и 4).
Симптомы перелома нижней челюсти: нарушение ее подвижности, резкая болезненность в месте перелома, смещение отломков с нарушением прикуса. Смещение отломков челюсти зависит в основном от тяги прикрепленных к ним мышц. Переломы тела нижней челюсти в пределах зубного ряда по существу являются открытыми, так как небольшое смещение отломков ведет к разрыву слизистой оболочки альвеолярного отростка, хотя сама кость редко оказывается обнаженной. Рентгенограммы челюстей в двух проекциях позволяют уточнить наличие перелома, его локализацию и характер смещения отломков.
Огнестрельные переломы челюстей в годы Великой Отечественной войны составили 54,4% всех ранений лица. Размер и характер разрушения костей при огнестрельных ранениях зависят от вида и размера ранящего снаряда, направления и скорости его полета.
Большей частью огнестрельные переломы челюстей носят осколочный характер, нередко с образованием дефекта кости или полным отрывом (отстрелом) челюсти.
Ранения челюстей часто сопровождаются кровотечениями, шоком, асфиксией. Поэтому первые лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение и борьбу с этими осложнениями (см. Лицо, повреждения).

Рис. 8. Методы иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти: о — стандартная жесткая подбородочная праща с эластическим креплением к повязке-шапочке; б — межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой (1 — с образованием дополнительной петли по Айви, 2 — с непосредственным скручиванием концов лигатур); в — одночелюстная гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; г — проволочная шина с опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; в — проволочные шины с зацепными петлями и эластическим межчелюстным скреплением; е — колпачковая (капповая) шина с соединительными рычагами, штампованная из листового металла; ж — зубонаддесневая шина типа Вебера из пластмассы с опорной плоскостью; з — шина Ванкевич.

Для транспортировки пострадавших с переломами челюстей применяют следующие временные способы иммобилизации: 1) мягкую повязку из бинта или подручного материала, с помощью которой прижимают нижнюю челюсть к верхней; 2) стандартную жесткую подбородочную пращу (рис. 8, а); 3) межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой, которое позволяет устранить подвижность отломков и временно (до 5 дней) закрепить их в правильном положении (рис. 8, б) (лигатуры должны захватывать не менее двух зубов одной челюсти).
Методы постоянной (лечебной) иммобилизации отломков нижней челюсти. 1. Назубные проволочные шины изгибают (с помощью специальных крампонных щипцов или плоскогубцев) по форме зубной дуги и фиксируют к зубам лигатурной проволокой. Для изготовления шины используют алюминиевую проволоку диаметром 2 мм. Концы шины закрепляют с помощью крючков, огибающих крайние в ряду зубы, или заостренными шипами, входящими в межзубные промежутки. Шина должна прикасаться к коронке каждого зуба несколько выше десневого края. Отдельными лигатурами шину привязывают ко всем зубам челюсти. Концы лигатур плотно скручивают, укорачивают до 8—10 мм и укладывают над или под шиной в сторону коронки зуба, строго избегая травмы десны.
Наиболее распространены следующие виды проволочных шин: одночелюстная гладкая шина-скоба (рис. 8, в); одночелюстная шина-скоба с распорочным изгибом и опорной плоскостью (рис. 8, г); проволочные шины с зацепными петлями и эластическим межчелюстным скреплением (рис. 8, д). Применение первых двух видов шин показано при вывихе зубов, переломе альвеолярного отростка, переломе тела нижней челюсти, но при наличии не менее двух-трех хорошо фиксированных зубов на каждом отломке.
Шину с зацепными петлями применяют наиболее часто при переломах нижней челюсти. На шинах выгибают по 5—6 зацепных петель длиной 3,5—4 мм под углом к оси зуба в 35—40°. На зацепные петли надевают кольца, нарезанные из резиновой трубки. Изменяя направление тяги этих колец, можно добиться нужного смещения отломков, а также их фиксации. Срок межчелюстной эластичной фиксации в среднем около 3—4 недель (при развитии воспалительных процессов в области перелома его увеличивают). Больные с наложенными шинами нуждаются в специальном гигиеническом уходе за полостью рта — частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами, удаление пищевых остатков. Больным назначают жидкую, мелко размельченную пищу, разнообразную по составу, высококалорийную и богатую витаминами.
2. Упругие и паяные проволочные шины в СССР применяют сравнительно редко.
3. Шины и аппараты, укрепляемые на зубах с помощью специальных колпачков— капповые шины (рис. 8, е), изготовляют в зуботехнических лабораториях по слепкам с челюстей.
4. Зубонаддесневые шины (рис. 8, ж) имеют опору как на зубы, так и на альвеолярные отростки челюстей. Изготавливают их в лаборатории из пластмассы, применяют для фиксации отломков беззубых челюстей или при наличии дефекта нижней челюсти (шина Ванкевич, рис. 8, з).
5. Из оперативных способов фиксации отломков нижней челюсти широко применяют костный проволочный шов (рис. 9, а—в). Вместо проволоки может быть использована также прочная нить из полимерных материалов. Менее распространены остеосинтез с помощью стержней и спиц, соединение отломков с помощью пластинок или рамок.
Фиксацию фрагментов нижней челюсти при наличии значительного дефекта кости производят с помощью внеротовых аппаратов, накладываемых на оставшиеся участки кости. Широко применяют для этой цели аппарат Рудько (рис. 10) или его модификации.
Иммобилизация при переломах верхней челюсти заключается в укреплении ее с помощью шин и аппаратов к своду черепа. Для этой цели применяют внутриротовые шины на верхнюю челюсть с внеротовыми стержнями, скрепляемыми с мягкой повязкой — шапочкой на голове. Предложен и применяется ряд методов более жесткой и надежной фиксации верхней челюсти. Оперативные способы лечения переломов верхней челюсти заключаются в фиксации фрагмента или всей челюсти к скуловой дуге, височно-скуловому гребню (рис. 9, г).

Рис. 9. Остеосинтез при переломах челюсти: а — костный шов из проволоки (1 — одинарный, 2 — двойной крестообразный); б — внутрикостное скрепление отломков металлическим штифтом или винтом; в — накостный остеосинтез металлической рамкой; г — остеосинтез по Адамсу при переломе верхней челюсти.

Рис. 10. Аппарат Рудько для внеротовой фиксации отломков нижней челюсти: а —общий вид аппарата; б — аппарат на челюсти; в — аппарат на больном.