Перелом или ушиб шейки бедра симптомы

Переломом шейки бедра называется травмирование цельной бедренной кости в ее верхней части. Надлом возникает между головкой и большим вертелом. К группе риска можно отнести людей преклонного возраста. Иногда травма провоцирует опасные необратимые последствия, которые не просто приводят к инвалидности, но и угрожают жизни пациента. Код травмы по МКБ-10: S72.

Перелом

Факторы риска

Главным этиологическим фактором повреждения, который угрожает здоровью и целостности сочленения, является такое заболевание, как остеопороз.

К другим провоцирующим факторам относятся следующие травматические ситуации:

• нехватка кальция в крови, у женщин это нарушение часто проявляется во время менопаузы;
• ослабление зрения тоже приводит к повышению риска травматизма, особенно зимой;
• большой вес;
• патологии сердца и сосудов;
• осложнения после острых или хронических заболеваний;
• недостаточная физическая активность.

К факторам, которые повышают вероятность поражений у пожилых людей, относятся:

• отсутствие надкостницы;
• локализация шейки под тупым углом к костям бедра;
• в кровотоке принимают участие только 2 нижние артерии;
• кровь к бедренной шейке подходит только по одному сосуду;
• хронические поражения костей, суставов;
• истощение организма;
• онкологии;
• неврологические заболевания, мешающие достаточной двигательной активности.

Признаки перелома

К основным симптомам состояния, если сломана шейка бедра, относятся:

1. Боль. Сразу после ушиба она специфическая – сначала выражена слабо в области паха, в покое утихает, но во время движения проявляется снова. Временами ощущения очень сильные, напоминают перелом, поэтому может потребоваться прием обезболивающих лекарств. Боль также может затрагивать пятку при надавливании.
2. Нарушение работы пораженной ноги. Человек не может вставать без помощи, потому что не получится опереться на сустав после перелома. При лежачем положении нога развернута наружу, а повернуть внутрь ее не получается. Иногда возникает укорочение конечности.
3. Подкожная гематома – характерный признак травмы. Она появляется в паху, становится заметна только через несколько дней. У полного человека гематома может не сформироваться, так как кровоизлияние незаметно под большим слоем подкожно-жировой клетчатки.

Боль и гематома при переломе

В соответствии с симптомами и характерными проявлениями травмы доктор ставит только предварительный диагноз, дополнительно обязательно реализуется инструментальная диагностика – как правило, рентген.

Суставные переломы бедра делятся по определенной классификации на виды в зависимости от места трещины:

• медиальный – срединный, внутри сустава;
• капитальный – повреждается головка кости;
• субкапитальный перелом – у самой головки бедра;
• трансцервикальный – посередине;
• базисцервикальный – в начале.

А также травма может являться открытым или закрытым переломом. При открытом отмечается разрыв мягких тканей, закрытый – менее тяжелый и опасный. Для каждой разновидности врач составляет локальный статус, в котором описывает все изменения состояния пострадавшего.

Последствия перелома

По данным статистики примерно 30% пациентов после 65 лет умирают через год после получения травмы. Старому человеку необязательно падать, чтобы сломать бедро. Кости и так ослабленные, реагируют на малейшие травматические воздействия. Смертельные случаи обусловлены обычно слишком долгим постельным режимом. Постоянное вынужденное отсутствие двигательной активности провоцирует образование пролежней, острый застой в венах, тромбоз в глубоких сосудах.

Одно из частых осложнений – это застойное воспаление легких, которое почти не поддается лечению антибиотиками. Отсутствию движений сопутствует атония кишечника, в особенности нарушение психоэмоционального состояния. Чаще происходит патологический перелом шейки бедра у пожилых людей. Лечение в домашних условиях для них разрешено при условии соблюдения всех предписаний врача, требуется правильно ухаживать за таким пациентом. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.

Важно помнить, что главную роль для выздоровления играет положительный настрой, правильный домашний уход и позитивное общение. При регулярной смене постели, санитарной обработке помещения, изменении положения тела и следовании всем указаниям врача, выполнении ЛФК прогнозы в любом возрасте остаются положительными. У возрастной категории 20 – 40 лет и у ребенка чаще возникает медиальный перелом.

Консервативный метод лечения перелома

Консервативная терапия при переломе бедренной шейки назначается в таких случаях:

• при вколоченном переломе;
• при переломе нижней части шейки;
• при тяжелом состоянии, которое становится противопоказанием к операции.

При вколоченном переломе консервативное лечение показано в случае расположения его линии в горизонтальном направлении. При вертикальном увеличивается риск расколачивания, поэтому назначается операция. Для пострадавших в молодом возрасте назначается ношение гипсовой лонгеты, которая доходит сверху до колена. Носить ее потребуется до 4 месяцев. Ходить допустимо только с помощью специальных приспособлений, чтобы не создавать опоры на травмированную ногу.

У пожилых пациентов схема консервативной терапии, будет следующей:

• проводится только в условиях больницы;
• на 2 месяца накладывается скелетное вытяжение с грузом до 3 кг;
• с первых дней врач проводит с пострадавшим ЛФК;
• после снятия вытяжения разрешается ходить, опираясь на костыли и не задействуя пораженную ногу;
• через 4 месяца допустимо давать ноге небольшие нагрузки, но под контролем лечащего врача;
• спустя полгода можно опираться на ногу при ходьбе;
• спустя 8 месяцев трудоспособность возвращается полностью.

Постельный режим – обязательный этап лечения

При переломе без сдвига лечение включает:

• наложение повязки на тазобедренный сустав на 2 – 4 месяца, пока не наступит сращение трещины;
• через 2 месяца с момента начала терапии допустимо проводить дозированные упражнения для пораженной ноги;
• прием болеутоляющих препаратов, нужное средство подбирает лечащий врач.

Если имеет место перелом бедра со смещением, обязательно используется вытяжение с грузом 6 – 8 кг. Лечение организуется только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, по мере необходимости продолжается обезболивание.

Оперативный способ лечения

Врач должен честно предупреждать пациента и его близких о том, что операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но также сохраняются риски осложнений. Но хирургические манипуляции при этом значительно увеличивают шанс на положительный исход по сравнению с организацией только консервативного лечения.

Операция способом остеосинтез

Данный метод рекомендуется для пациентов в молодом возрасте и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, потом скрепляются металлическими спицами. В сложных ситуациях может быть произведена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, переводит ее из вертикального в пологое расположение.

Реализуются разные способы закрепления кости:

1. На спицы крепятся винты с канюлями внутри – это тонкие пустые отверстия. Спицы ввинчиваются в кость. Количество винтов подбирается от 3 и более.
2. При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты. Их недостаток в громоздкости.
3. Боковые пластины – крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один самый большой винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.

Остеосинтез

Эндопротезирование

Это классический способ оперативного лечение перелома, подходит и для пациентов старше 65 лет в случае дегенеративных нарушений тазобедренного сустава.

Есть различные методы фиксации и протезирования. Их подбирают с учетом возрастной группы и тяжести перелома. Среди возрастных пострадавших большее распространение получил протез с головкой из металла, а чашечкой и вкладышем из полиэтилена.

Для людей после 75 лет проводится однополюсное протезирование – замена только головки кости.

Для предупреждения износа вертлужной впадины под влиянием трения металлического головки проводится биополюсное протезирование. При этом головка включает две вставленные друг в друга сферические половинки.

Благодаря новым качественным материалам остеосинтез является основным способом восстановления после перелома даже для людей преклонного возраста, при условии что тазобедренный сустав не пострадал от коксартроза.

Реабилитация после травмы

Схема проведения реабилитации после перелома заключается в организации следующих способов восстановления активности:

• лечебный массаж – процедуры назначаются по 2 раза в день;
• мышечные нагрузки – над кроватью устанавливается рама, держась за которую пациент может поворачиваться, подтягиваться;
• упражнения дыхательной гимнастики – распространенным является комплекс по Стрельниковой;
• правильное составление рациона с включением растительной клетчатки, чтобы предупреждать запоры, поддерживать хороший аппетит и восстанавливать общий иммунитет;
• психотерапевтическая профилактика.

Реабилитация с помощью массажа

Первый комплекс ЛФК на этапе реабилитации включает простые, но эффективные упражнения:

1. Лежа на спине проводятся сгибания и разгибания здоровой ноги, повороты и вращения стопой.
2. То же самое проводится для поврежденной ноги, но с меньшей амплитудой.
3. Сесть на кровать, опустить согнутые ноги, немного нажать подошвой на пол, напрячь мышцы.

Когда гипс снят, иммобилизация шейки завершена – упражнения усложняются. Запрещено отказываться от выполнения ЛФК. Пациент должен быть заинтересован в возвращении к нормальной жизни, узнавать о способах, которые помогут ему быстрее добиться этого. Начинается постепенная ходьба: сначала в ходунках, потом с костылями, с тростью. Первое время движения провоцируют боль, но только усердные занятия и стремление к поставленной цели возвращения двигательной активности позволят побороть заболевание.

Возможные осложнения

Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.

Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:

1. Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
2. Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
3. Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
4. Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
5. Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
6. Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
7. Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
8. Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
9. Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.

Возможные осложнения

Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.

Перелом шейки бедра, полученный в пожилом возрасте, зачастую ведёт к инвалидности. Как правило, симптомы этого состояния не ярко выраженные, отсутствует сильный болевой синдром, из-за чего человек преклонных лет обращается за помощью в больницу только тогда, когда время упущено. В результате риск развития осложнений существенно возрастает. В статье речь пойдёт о том, как диагностировать симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей

Тазобедренный сустав, соединяющий бедренную и тазовую кости, считается одним из самых крупных сочленений в организме человека. Шейка имеет небольшой диаметр, она расположена под углом и находится между головкой и телом бедренной кости. Это место является самым хрупким участком во всем бедре. При этом тазобедренный сустав позволяет человеку двигаться, ходить, прыгать, совершать различные физические упражнения.

Такая травма, в отличие от многих других, долго проходит. Сращение костей наступает спустя очень длительный период времени или же не наступает вовсе ввиду того, что головка и шейка бедренной кости не получают необходимого кровоснабжения. Осложнения чаще всего обусловлены тем, что пациент не совершает никаких движений, поскольку ему приходится долго находиться в неподвижном состоянии. По статистике, чаще всего перелом шейки бедра случается у женщин в возрасте старше 65 лет.

Если перелом тазобедренной кости произошёл в пожилом возрасте, то он будет носить патологический характер, и это связано со структурными изменениями в организме человека преклонных лет. С возрастом в костных пластинах уменьшается содержание кальция, а также органических веществ, которые служат строительным материалом кости.

В возрасте после 40–45 лет обновление тканей скелета протекает с меньшей интенсивностью, нежели в более молодые годы. Формирующих структурных элементов костей (остеонов) становится меньше, что приводит к ускорению дегенеративных процессов. Кости по этой причине становятся чрезмерно хрупкими. В большинстве случаев проявление признаков перелома шейки бедра носит не явный характер. Пожилые люди поздно обращаются за помощью, а это, в свою очередь, негативно влияет на положение обломков кости. Риск осложнений заметно возрастает.

К числу основных причин возникновения травмы относятся:

• падение на бок;
• сильный удар;
• резкий поворот в положении лёжа в постели или сидя на стуле, кресле.

В более редких случаях люди ломают шейку бедра в авариях или по причине падения с высоты. Также шейку бедра можно повредить, если человек получил производственную или спортивную травму.

Есть определённые факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей пожилого возраста:

• развитие хронической патологии костей и суставов (например, при таких заболеваниях, как остеохондроз, артроз, остеопороз);
• заболевания психики;
• новообразования злокачественного характера;
• проблема лишнего веса;
• болезнь Альцгеймера;
• патологии эндокринной системы;
• проблемы со зрением.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

960 руб/сутки!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее

1250 руб/сутки!

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее

790 руб/сутки!

Дом престарелых в Химках

Подробнее

Говоря о классификации травмы, стоит сказать, что переломы шейки бедра делятся на открытые и закрытые. Первые встречаются в 15 % случаев, вторые — в 85 %, то есть именно они наиболее распространенны. Если перелом закрытый, кожные покровы остаются целыми.

Таким образом, травмы бывают:

• Базисцервикальные. Перелом проходит у основания шейки кости.
• Трансцервикальные. Пострадавшей частью в этом случае станет середина шейки бедра.
• Субкапитальные. Дефект находится рядом с основанием головки кости.

С точки зрения места, где произошёл перелом шейки бедра, их делят на:

• медиальные (серединные);
• латеральные (вертельные, расположенные в боковой части).

Не только линия перелома, но и угол наклона заслуживает должного внимания при диагностике травмы. Исходя из этого, их делят на:

• Варусный с углом наклона в 30 градусов.
• Вколоченный. Для него характерно отсутствие какого-либо отклонения кости.
• Вальгусный с углом наклона в более чем 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Проявление подобной травмы у людей пожилого возраста может сопровождаться различными симптомами. Выражение клинических симптомов определяется типом и объёмом поражения костной ткани, зависит от того, есть ли дополнительные повреждения мягких тканей или кровотечение. Чаще всего больной, получивший подобную травму, чувствует слабую или среднюю боль, однако она становится сильной, если человек предпринимает попытку движения с целью изменения положения тела. Находясь в покое, дискомфорта пациент не чувствует.

Часто больные говорят о том, что боль сосредоточена в области бедренного сочленения или паха. Когда пожилой человек, получивший эту травму, перестаёт двигаться, неприятные ощущения проходят. Больно становится, если он начинает шевелить ногой, на травмированную область надавливают или простукивают пяточную зону. Есть и другие симптомы, свидетельствующие о переломе шейки бедра в пожилом возрасте:

• изменяется положение ступни во время того, когда человек находится в лежачем положении. Ступня повернута в наружную сторону, при этом её внешний край оказывается в упоре к поверхности, расположенной под ней;
• складки паха имеют не слишком явную симметричность на стороне, которая травмирована, они находятся выше;
• у человека, получившего травму, появляется синдром так называемой «прилипшей пятки», когда ему не удаётся поднять ногу.

В некоторых случаях у пациента может появиться хруст кости, однако подобный симптом — скорее исключение. Отсутствие такого признака не позволяет говорить том, что перелома шейки бедра нет.

1. Перелом со смещением.

При переломе шейки бедра со смещением степень сдвига обломков определяет продолжительность и сложность протекания периода восстановления. Если признаки были определены правильно, пострадавшему пожилому человеку окажут оперативную помощь, это позволит ускорить вероятность правильного сращения кости. По истечении нескольких дней в области паха начинает формироваться кровоподтек. Внешне это напоминает огромный опухший синяк, который выглядит так, потому что произошло повреждение сосудов, а проявление подкожного кровотечения возникает не сразу. Влияние продуктов распада крови, которая вышла из гематомы, приводит к росту температуры тела на достаточно долгое время. Кроме болевого синдрома, травма кости сопровождается следующими симптомами:

2. При вальгусном типе.

Такой вид травмы предполагает, что головка бедренной кости смещена вверх к наружной части. К числу симптомы перелома шейки бедра у пожилых относятся следующие:

• человек не может двигать поврежденной ногой;
• в области паха ощущается боль;
• если человек находится в горизонтальном положении, повреждённая конечность оказывается вывернутой наружу;
• пострадавшему не удаётся самостоятельно вернуть ногу в ее привычное положение;
• если надавить на пятку поврежденной ноги, боль усилится;
• спустя несколько дней после травмы появляется подкожная гематома.

3. При варусном типе.

Если говорить о переломе шейки бедра варусного типа, то его отличает еле видимое укорочение повреждённой ноги. Она может оказаться короче здоровой на величину от нескольких миллиметров до 4 сантиметров. Это происходит потому, что смещаются костные обломки. У такого рода травмы следующие симптомы:

• во время движения в травмированном суставе возникает сильная боль;
• отмечается наружная ротация, выраженная в повороте стопы при горизонтальном положении человека;
• больному не удаётся двигать стопой травмированной ноги;
• при пальпации возникает хруст, который локализуется в месте перелома.

4. При вколоченном переломе.

Данное повреждение сопровождается тем, что один обломок кости вколачивается в другой. Это вариант вальгусной травмы. Не исключено отсутствие ярко выраженной симптоматики в этом случае. Человек не отмечает явной боли, он может легко передвигаться, сгибать и разгибать ногу. Получается, что функция конечности полностью сохранена. Чаще всего наблюдается умеренная боль в районе паха, однако пожилой человек может не обращать на неё внимания. Подобный перелом проявляется только лишь этим симптомом. Спустя время травма «расколачивается». В результате тот обломок, который ранее был вбит, выходит из второго, что сопровождается такими симптомами, как:

• сильная боль в районе паха;
• заметная припухлость;
• посинения кожи в области тазобедренного сустава;
• кожа стопы теряет чувствительность;
• больной не может двигать конечностью.

Для того чтобы клиническая картина стала более понятной, необходимо, чтобы прошло несколько часов, а в некоторых случаях даже дней. Здесь всё зависит от силы нагрузки, оказываемой на ногу. Если говорить о вбитом вертикальном надломе, то он в большинстве случаев оказывается разобщенным. Что касается горизонтального, то его переход в подобную фазу случается лишь в редких случаях.

Латеральный вбитый перелом шейки бедра сопровождается сохранением кровотока. Благодаря этому кость может срастись правильно, чего нельзя сказать о медиальном повреждении.

Как отличить перелом шейки бедра от ушиба и вывиха

Только аппаратные диагностические исследования позволят понять, идёт речь о переломе шейки бедра или просто об ушибе. Вместе с тем, есть определённые признаки, помогающие установить, какое именно повреждение было получено. Бывают случаи, когда вследствие падения пожилому человеку удаётся отделаться лишь ушибом шейки бедра и избежать перелома. Ушиб отличается своими симптомами:

• он никогда не сопровождается укорачиванием конечности;
• отсутствует синдром «прилипшей пятки»;
• нет боли при пальпации кости.

Только рентген и КТ бедра позволяют поставить точный диагноз.

Существует ряд отличий у симптомов перелома от вывиха и трещины шейки бедра у пожилых людей. Самое первое — это боль. Если случился вывих, боль возникает в момент получения травмы, она нарастает, как только пожилой человек предпринимает попытку совершить какое-либо движение. При разломе появление боли не является обязательным условием, она проявляется лишь спустя время, нарастает интенсивно, оказываясь нестерпимой в момент, когда человек хочет совершить движение травмированной конечностью. Кроме того, вывих всегда сопровождается деформацией сустава, чего не случается при переломе. Если нога вывихнута, не наблюдается патологической подвижности за пределами сустава, также отсутствует крепитация отломков костей.

Диагностика и лечение перелома шейки бедра у пожилых

Для подтверждения визуальных и болевых симптомов перелома шейки бедра, нужно:

• зафиксировать ногу больного при помощи шины, захватив при этом тазобедренный и коленный сустав;
• если шин нет, необходимо положить пострадавшего в постель, а больную ногу по бокам обложить подушкой и валиками из полотенец;
• если боль сильная, необходимо выпить обезболивающую таблетку;
• вызвать медиков, осуществить транспортировку пострадавшего в травмпункт.

Врачом-травматологом будут проведены следующие диагностические мероприятия:

• Опрос пациента либо его родственников об обстоятельствах случившейся травмы.
• Внешний осмотр. Предполагается, что врач определит ряд клинических признаков, включая болезненные ощущения в момент пальпации, выявление синдрома «прилипшей пятки», ротация стопы, укорочение конечности, появление гематомы в месте перелома.
• Рентген. Обычно назначают рентген в двух проекциях. Он показывает, как смещены отломки и есть ли осколки. Иногда исследование может не выявить признаков перелома.
• Компьютерная томография (КТ). Стоимость этой процедуры достаточно большая, однако она необходима, если травму не удалось подтвердить после рентгена, а клинические признаки при этом присутствуют. КТ позволяет увидеть, если ли трещина на кости или же перелом, не сопровождающийся смещением.

Результат проведённого исследования поможет определить ход лечения. Врач, сопоставив степень тяжести полученной травмы, вид перелома перелом шейки бедра и симптомы у пожилых людей, назначит лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

• Операция.

Очень часто для того, чтобы вылечить подобную травму, медики применяют хирургический метод. При нем обломки кости сопоставляют, осуществляется их репозиция. Затем, их скрепляют при помощи металлических пластин, в которые вкручиваются винты. Иногда приходится производить замену головки бедра и его шейки методом эндопротезирования.

• Консервативное лечение.

Назначать консервативную терапию целесообразно в тех случаях, когда пациент, кроме этой травмы, имеет и другую сопутствующую патологию, исключающую возможность проведения операции. В таком случае накладывают гипс на 3 и более месяца. Так же в зависимости от показаний возможно назначение вытяжения и лекарств. Если соблюдать все предписания, восстановления наступает спустя 7 месяцев.

Регулярный уход за пожилым пациентом с переломом шейки бедра подразумевает:

• проведение мероприятий, исключающих вероятность образования пролежней. С этой целью больного надо регулярно переворачивать и мыть;
• массаж;
• гимнастика по назначению врача;
• прием выписанных лекарств, разжижающих кровь и исключающих риск развития венозной тромбоэмболии;
• прием пищевых добавок, которые помогают увеличить плотность костной ткани.

При такой травме важно, чтобы пожилой человек получал психологическую поддержку, чувствовал заботу. Подобное участие близких людей поможет больному быстрее пойти на поправку. Важно также, чтобы избежать аналогичных переломов в будущем, задуматься о лечении остеопороза.

Подробнее о том, как пережить «переломный» возраст, можно узнать по ссылке: https://youtu.be/50Vwf3clmyY

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.