Перелом и вывих костей стопы
- 31 Июля, 2019
- Ортопедия и травматология
- Бондарь Федор
Как определить перелом или ушиб стопы? Симптомы ведь у них похожие. А еще это наиболее часто встречаемые травмы в медицине, которые подстерегают людей любого возраста. У этих травм могут быть самые разнообразные причины, которые возникают не только в условиях ежедневного быта, но также и при очень интенсивных занятиях спортом, полученные на производстве или при больших ДТП.
Чтобы устранить неприятные последствия, каждый человек должен точно диагностировать у себя эти повреждения и различать ушиб стопы от возможного ее перелома, поскольку в определенных случаях именно перелом костей стопы могут путать с сильным ушибом, и наоборот.
Очень важно понимать, что от точной установки диагноза будет полностью зависеть подбор оптимального способа экстренного оказания медицинской помощи пострадавшему, а также эффективность лечения травмы, поскольку эти методы могут существенно различаться.
Так как отличить перелом и ушиб стопы (код по МКБ-10 у последнего — S90.3)? Читайте об этом дальше.
Общие симптомы
Следует знать, как отличить ушиб стопы и перелом. Ведь симптомы похожие. Главными признаками травмирования стопы являются выраженная синюшность и гематома, которая, впрочем, через несколько дней может «расползаться» достаточно далеко и высоко от места повреждения. Также у пациента может появиться отек и, конечно же, сильная боль.
При ушибе движение стопой на некоторое время может быть ограничено. Примечательно то, что такое состояние может провоцировать отекание окружающих стопу тканей, а не повреждение стопы изнутри. Если целостность костей стопы нарушается, она практически перестает двигаться – любое изменение положения будет вызывать боль, которая также может переходить на другие участки тела в результате нервной иннервации.
Даже при отсутствии ходьбы боль в стопе сохраняется — изнутри на мягкие ткани давят чрезмерно отечные поверхности, а также сместившиеся осколки кости. Происходит рефлекторное сокращение мышц, они пытаются перейти в нужное положение, но от этого снова нарастает болезненность.
Характерным симптомом имеющегося перелома считают очень выраженную гематому – вследствие нарушения целостности костей происходит повреждение всех сосудов, может отмечаться внутреннее кровоизлияние. При определенных типах переломов стопы гематома проявится только спустя 1-2 суток после повреждения, поскольку кость окружает плотный слой мышц.
Визуально проще выявить перелом стопы у человека: нога может выглядеть неестественно, ее можно сгибать в местах без суставов. При ощупывании места перелома доктор может прощупать обломки кости и даже услышать характерный хруст.
Все открытые раны при их наличии нужно тщательно обработать, дабы снизить риск возникновения инфекционного поражения. Если у человека нет прививки от столбняка, обязательно нужно провести экстренную профилактику — обработать раны специальными антисептическими составами, а также ввести противостолбнячный анатоксин.
Ушиб стопы
Ушиб стопы, код по МКБ-10 — S90.3, является не осложненным повреждением мышц, подкожной клетчатки, а также кожи, без нарушенной целостности. Главным симптомом ушиба называют сильную боль в области ноги, которое возникает практически сразу.
Синюшность кожи может также проявляться после ушиба или когда пройдет некоторое время. Результатом ушиба может быть небольшая гематома или опухлость. Боль через несколько часов становится более выраженной, она приобретает резкость и остроту, после чего может становиться тупой, ноющей.
Если полностью исключается риск перелома, боль спустя несколько суток утихает. Но важно помнить, что при усиленной боли необходимо срочно проконсультироваться с доктором. В первые сутки после ушиба в области стопы припухлость может несколько увеличиваться.
Как снять отек?
Чтобы отечность уменьшилась, нужно быстрее после момента травмирования приложить к поврежденной стопе холодные продукты или лед, а также сдавливающую повязку. Это позволит устранить воспаление, тем самым ускорив процесс выздоровления.
Появление гематомы
Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.
Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.
Тепло в ноге
Дополнительным признаком является ощущение жара в стопе в месте ушиба. Жар можно объяснить гипертермией, поскольку к травмированной стопе кровь приливает более усиленно.
Локализация
Обычно ушиб стопы (опухоль — первый его симптом) различается по определенному участку. К примеру, в большинстве случаев страдает область пальцев, а пятки и подошвы повреждаются гораздо реже. Особенно это происходит, если у больного не отмечается смещение вколоченных, поднадкостничных и неполных отломков костей.
Основная сложность диагностирования ушиба в том, что вышеописанные признаки могут говорить о закрытом переломе без выявленного смещения. В такой ситуации без томографии или выполненной рентгеноскопии установить достоверный диагноз невозможно.
Если отек начал развиваться, то это, скорее всего, происходит вследствие чрезмерного скопления в тканях конечности жидкости и их деформации. Обычно отечность спадает через несколько дней, а также после снятия ранее наложенной давящей повязки.
Стоит подробнее узнать о том, как отличить ушиб от перелома ноги.
Перелом стопы
Такое явление называют нарушением целостности надкостницы или мягких тканей стопы, которое бывает закрытым (со смещением или без смещения фрагментов кости), открытым (с поврежденной кожей), поперечно-зубчатым, незавершенным, винтообразным зависимо от линии повреждения, краевым, патологическим или имеющим вид «кленовой ветки».
Признаки
Признаки, указывающие на перелом кости в стопе, могут отличаться, учитывая пострадавшую ее часть:
- При повреждении пятки главным симптомом будет появление отека и возникающие немного позже гематомы, находящиеся ниже уровня лодыжки. Происходит быстрое разрастание припухлости, очертания пятки расплываются, и при прикосновении к ней у человека отмечается боль, он практически не может ходить.
- При наличии осколков, которые сместились, боль может перейти также в область икры. Если произошел компрессионный перелом, может отекать свод стопы, причем она может значительно увеличится сравнительно со второй стопой.
- Если перелом случился в таранной кости, пациента может беспокоить боль, появляется повышенная отечность. Эти признаки будут усиливаться при прощупывании. Также может произойти кровоизлияние в сустав. Становится затруднительно шевелить ногой, причем контуры сустава обычно нарушаются. Только по этой симптоматике диагностировать перелом таранной кости сложно, а максимально дифференцировать его можно растяжением связок в стопе. Чтобы установить правильный диагноз, нужно отследить наличие двух характерных симптомов: локализация отека изнутри голени, который доходит практически до средней части голеностопного сустава, и второй симптом — повышенное кровоизлияние.
- При переломе в шейке кости может образовываться шишка, кожа приобретает синюшность и сильно натягивается, дискомфорт локализуется спереди. При травмировании заднего отростка болезненные ощущения беспокоят в основном в пятке.
- При переломе в плюсневой кости стопы главным признаком является отек, располагающийся около подошвы. Иногда он переходит на наружную часть поврежденной ноги. Плюсневая кость стопы в большинстве случаев деформируется, и при попытке хоть немного пройтись, у пациента отмечается боль.
- При повреждении фаланг пальцев у пострадавшего отмечаются признаки, характерные для несложных переломов. Двигать пальцами на конечности довольно болезненно, стать на ногу можно, но человек чувствует значительный дискомфорт и отмечает отечность. Нередко к перелому фаланг на стопах добавляется гематома на ногтях.
При переломе даже спустя несколько часов боль не будет стихать, становясь более выраженной и сильной. Если у больного был диагностирован вколоченный перелом, без задействования мягких тканей, гематомы определены не будут.
При смещении отломков костей стопы распознать именно перелом будет намного легче: стопа может деформироваться, укорачиваться или удлиняться сравнительно с неповрежденной ногой.
«Прилипшая пятка»
У взрослого симптом перелома стопы ноги может возникать как «прилипшая пятка»: человеку сложно оторвать ногу самостоятельно из лежачего положения. Может даже ощущаться при ощупывании хруст отломков. Также такое состояние наблюдается при отсутствии процесса ущемления мышц, находящихся между отломками.
Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.
Открытый перелом
Еще один вариант, как отличить ушиб стопы и перелом открытого вида, – дальше. Открытый перелом с нарушением целостности кожи в стопе несложно выявить, причем это сможет сделать любой человек, просто ощупав стопу. В открытой ране могут быть видны кости, отмечается нарастание отека, и стопа может кровоточить.
Бывают случаи, когда боль при переломе в стопе может вовсе не ощущаться. В особенности это отмечается при чрезмерной выработке адреналина. Отекание может практически мгновенно появиться или же нарастать определенное время. На продолжительность проявления гематомы также будет влиять объем имеющейся мышечной ткани, окружающей повреждение.
Как отличить ушиб стопы и перелом еще?
Только опытный доктор сможет выявить имеющийся характер повреждения, при необходимости применяя дополнительные диагностические методы: например, компьютерную томографию и рентгенографию. Поэтому при минимальном подозрении на перелом не рекомендуется как-либо нагружать и двигать ушибленную стопу.
При ушибе стопы нужно наложить фиксирующую повязку или шину, чтобы зафиксировать травмированную стопу. Дабы способствовать сокращению сосудов, к ушибу следует приложить холод и принять обезболивающую терапию.
При открытом переломе нужно наложить на стопу стерильную повязку. Если случай особо тяжелый, доктор может назначить накладывание тепла на стопу. Также следует быстрее поехать в больницу, где врач выполнит необходимые исследования и назначит правильное лечение, в зависимости от того, что случилось со стопой: ушиб или перелом.
Источник
Голеностопный сустав, являясь главным опорным соединением организма, состоит из трёх основных костей. Лодыжки (костные «шишечки» сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку». Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.
В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы. Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому. Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.
Вывих голеностопного сустава
Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.
Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.
Причины
В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:
- прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
- падения на согнутую и подвернутую стопу;
- удара по голени в положении стоя.
Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.
Признаки
Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.
- Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
- Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
- Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
- Резкое выступание под кожей лодыжек.
- Полное отсутствие подвижности.
Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.
Лечение
Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.
После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).
- Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
- После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
- Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.
Оперативное лечение
При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.
Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.
Перелом лодыжек
Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.
Симптомы пронационного перелома
Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.
- Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
- Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
- Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.
Симптомы супинационного перелома
Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.
- Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
- Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
- Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.
Независимо от признаков наличия того или иного перелома, нужно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя направить в травмпункт.
Лечение
Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:
- Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
- Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
- Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.
После этих мероприятий требуется срочно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
В больнице выполняется адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или анестезии новокаином. После этого осуществляется сопоставление отломков ручным способом, для того чтобы заживление и восстановление произошли намного быстрее. Если сопоставление было удачным – то делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения костей. В итоге накладывают гипсовую повязку до нижней трети бедра.
Ношение гипса показано на срок до 10 недель, но уже через месяц можно его длину можно укоротить до колена. Это выполняется для возможности проведения укрепляющих упражнений и массажа. Но стоит помнить, что несоблюдение режима и излишняя уверенность в своих силах приводят к повторному смещению отломков.
Медицинская реабилитация начинается уже со 2 недели – назначается комплекс лечебных упражнений, массаж, сухое тепло, электромиостимуляция.
Хирургическое лечение
Обычно рекомендуется только в 2 случаях: при двукратном неэффективном сопоставлении и при повторном смещении отломков. Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней (винт, спица). После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки.
Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве. Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы.
Перелом таранной кости
Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно – характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. Он возникает при автомобильных авариях, падениях на прямые ноги, ударе тяжелыми предметами по согнутому колену.
Трещины могут появляться в передней, центральной или задней части кости. Их возникновение зависит от чрезмерного разгибания в стопе, или, напротив, сгибания. Этот перелом часто осложняется подвывихом и сдавлением сосудов, проходящих рядом. Нарушение кровотока приводит к гибели окружающих тканей.
Симптомы
Являются специфичными и даже без рентгенологического исследования позволяют заподозрить перелом голеностопного сустава. К ним относятся:
- Возникновение отёка и кровоизлияний вокруг сустава (больше спереди).
- Отмечается подгибание пальцев внутрь и положение стопы как при ходьбе «на носочках».
- Попытка разогнуть пальцы или потрогать подошву вызывает резкую боль.
- Изменение формы стопы – кпереди под кожей резко выпирает костный отломок.
При определении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как нарастающий отёк уменьшает приток крови к стопе.
Лечение
Мероприятия первой помощи включают холод и покой.
- На место повреждения прикладывают пакет или грелку со льдом на 30–40 минут, предварительно обернув их полотенцем.
- Затем делают перекрещивающуюся повязку на стопу.
- Придается неподвижное положение конечности с помощью прикрепления досочек с 3 сторон на голень. Прочно закрепив их бинтом на ноге, необходимо отправиться в больницу.
Консервативные мероприятия отличаются – сопоставление не делают, а сразу выполняют наложение гипсовой повязки. Она тоже имеет свои особенности: очень точно моделируется по подошве и делается только до середины голени. Это направлено на профилактику плоскостопия после снятия гипса (через 3 месяца).
Реабилитация с использованием частичной нагрузки возможна только через 2 месяца. Начинают с физиотерапии и массажа. Спустя 4 недели начинают лечебные упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
Гимнастика голеностопного сустава после перелома (лодыжки). Gymnastics
Источник