Перекись водорода ожоги кишечника
Перекись водорода, или пероксид — прозрачная, бесцветная жидкость, которая используется в медицинских, бытовых и промышленных целях. Выпускается в различных концентрациях, правильное применение не провоцирует негативных последствий. Если же жидкость попала в руки к ребенку, была нарушена инструкция по применению или ее использовал аллергик, то велик риск возникновения химического повреждения кожи или слизистой.
Чтобы избежать появления негативных последствий, нужно знать, почему возникает ожог перекисью водорода и как оказать первую помощь.
Причины травмирования
Получить повреждения при использовании перекиси не так уж сложно. Чаще всего травма может возникнуть в следующих случаях:
- Использование высококонцентрированных доз вещества без средств защиты (перчатки и очки) может привести к ожогу кожных покровов и роговицы.
- Хранение раствора в месте, где ребенок или душевнобольной имеют к ним прямой доступ и могут случайно выпить или опрокинуть на себя.
- Когда емкость, в которой хранится перекись водорода, повреждена, и человек по незнанию берет ее в руки без дополнительных средств защиты.
- Ожоги могут быть следствием возникновения аллергической реакции на вещество.
- При самолечении возможно случайное заглатывание. Обычно это происходит, когда перекисью полощут зубы в надежде отбелить их или избавиться от зубного камня.
- Риск получить ожог кожи головы повышается в том случае, когда для окрашивания волос используют пероксид в концентрации более 6% и выдерживают смесь длительное время.
Получить тяжелые ожоги кожных покровов 3%-ной перекисью водорода очень сложно, хуже дело обстоит с пергидролем — здесь речь идет о концентрации в 35%, а контактировать с этим веществом можно, только защитившись перчатками и специальными очками.
Важно помнить, что перекись водорода всегда представляет высокую угрозу при проглатывании и попадании в глаза.
По каким признакам можно заподозрить ожог
Симптомы химического поражения перекисью водорода будут всегда отличаться. Это зависит не только от концентрации вещества, но также от того, какая часть тела была поражена.
Признаки поражения следующими:
- При ожоге кожи она краснеет либо бледнеет, отмечается нарастание отека тканей, пораженные участки начинают болеть. Если концентрация вещества была высокой, то велик риск возникновения некроза. Такие раны заживают тяжело и оставляют после себя крупные рубцы.
- Если произошла травматизация слизистой, то пострадавшие сразу жалуются на появление болезненных ощущений в ротовой полости. На месте поражения отмечается побледнение и отек, в особо тяжелых случаях возникает влажный некроз. Происходит усиленное разрыхление слизистой, и вещество поражает более глубокие слои тканей. Такие ожоги тяжело заживают, а после них остаются значительные рубцы.
- Когда перекись водорода была случайно проглочена, единственный симптом, по которому можно заподозрить ожог — сильная непрекращающаяся боль и отек слизистой. Косвенно на поражение могут указывать повреждения на коже вокруг рта, во рту и глотке.
- Для того чтобы появился химический ожог глаз, достаточно аптечного раствора 3%, не говоря о более высоких концентрациях. При попадании перекиси на роговицу появляется чувство жжения, покраснение и отек слизистой. Появляется сильное слезотечение, ухудшение зрения и светобоязнь.
Если же концентрация была выше 3%, то отмечается возникновение полноценного болевого синдрома, помутнение роговицы. При попадании в глаза высококонцентрированного вещества появляются язвы и некроз, который впоследствии приводит к перфорации тканей.
Оказание первой помощи
При возникновении подозрений на поражение перекисью водорода следует как можно скорее прекратить воздействие вещества и отправить пострадавшего в больницу.
Меры первой помощи зависят от места и степени поражения, времени воздействия химиката. Сразу можно сказать, чего не стоит делать ни в коем случае — протирать пострадавшие участки при помощи ватных дисков, салфеток или полотенец. Такие действия только усилят влияние перекиси.
Кожные покровы
Если высококонцентрированный раствор вещества попал на кожу, следует немедленно промыть место поражения большим количеством чистой теплой воды. После этого можно сделать слабокислый раствор, просто добавив в воду пару капель лимонного сока. Это поможет нейтрализовать воздействие вещества. После этого травмированную кожу закрывают стерильной салфеткой и как можно скорее отправляются в больницу для консультации со специалистом.
Ротовая полость, горло и внутренние органы
Если у пострадавшего во рту оказалась перекись или он ее случайно проглотил, прежде всего нужно промыть слизистую большим количеством чистой воды. Чтобы уменьшить негативное воздействие вещества на органы ЖКТ, следует промыть желудок — вызвать рвоту, выпив большое количество воды и надавить пальцами или ложкой на корень языка. После этого следует принять антидот, который нейтрализует разрушительное воздействие пероксида — тиосульфат натрия. Если препарата нет поблизости, можно обойтись теплым чаем или молоком.
Следует немедленно доставить пострадавшего в больницу для оказания профессиональной медпомощи.
Поражение глаз
Важно тут же промыть глаза большим количеством воды, при этом держать их открытыми и не щуриться. После этого на поврежденные участки накладывают стерильную салфетку, больного транспортируют в травмпункт.
Как лечить ожоги
Любые травмы, вызванные воздействием пероксида, следует пролечивать только под наблюдением врача с использованием медикаментов. Самолечение может затянуть процесс выздоровления и ухудшить состояние больного.
Ожоги, полученные от пероксида, лечатся в несколько этапов:
- Сначала нейтрализуется разрушительное воздействие вещества, чтобы не провоцировать дальнейшую травматизацию тканей.
- Затем проводится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормального самочувствия больного.
- После этого потребуются реабилитационные мероприятия, чтобы устранить последствия ожога.
Основные этапы терапии выполняются с применением медикаментов, средства народной медицины можно использовать только с позволения врача и под его непосредственным контролем.
Медикаментозная терапия
Пораженные поверхности обрабатывают Пантенолом или Левомеколем, для глаз применяют Левомицетин или Алкаин.
Если произошел ожог слизистой ротовой полости или внутренних органов, то применяют аэрозоли с новокаином и Преднизолон для лечения гортани, в условиях стационара больному лекарства вводят внутривенно. Их подбирает врач индивидуально, исходя из состояния пострадавшего, степени повреждения внутренних органов и сопутствующих заболеваний.
Народные методы
В качестве вспомогательных средств можно воспользоваться следующими рецептами:
- Компрессы для заживления кожных покровов делают, смешивая в равных частях облепиховое масло и раствор витамина Е в капсулах. Оба компонента способствую скорейшей регенерации тканей. Масляной смесью обрабатывают раны до их полного заживления.
- Чтобы ускорить восстановление слизистой, следует применять теплые полоскания. Для этого используют кору дуба или ромашку. На стакан кипятка берут столовую ложку сырья и дают настояться.
- Для лечения глаз полезны компрессы с использованием настоя клевера. На стакан кипятка достаточно столовой ложки высушенного сырья.
Важно помнить, что вышеописанные средства не способны заменить традиционные методы терапии, а в некоторых случаях могут спровоцировать появление аллергических реакций.
Как избежать травмы
Чтобы не стать жертвой обжигающего воздействия перекиси водорода, следует придерживаться простых правил:
- Работать с любыми химпрепаратами только в перчатках и в очках.
- Не заниматься самолечением и не использовать пероксид для лечения болезней ротовой полости.
- Вещество должно храниться в герметично закрытых емкостях, которые следует тщательно закрывать после каждого использования.
- Перекись водорода должна находиться вне зоны досягаемости детей. То же касается психически неуравновешенных и душевнобольных людей.
- Запрещено переливать пероксид в другие емкости, особенно из-под пищевых продуктов и напитков, а также с отсутствующей маркировкой.
Вышеописанные несложные меры помогут предотвратить повреждение кожи и слизистой вследствие неосторожного использования вещества.
Ожог перекисью водорода хорошо поддается лечению при своевременно оказанной первой помощи и последующем наблюдении у врачей. Важно соблюдать все предписания специалистов и не заниматься самолечением.
Источник
В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.
Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.
В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.
При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.
Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).
Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.
Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.
Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.
Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.
При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.
При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.
При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.
При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.
При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.
Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.
В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.
Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.
Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).
Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.
Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.
Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.
Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97
Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия
Источник
Перекись водорода — окислитель, применяемый в медицине, разных сферах промышленности. В быту активно используется 3% раствор пероксида, хорошо обеззараживающий раны и останавливающий мелкие кровотечения. При нарушении техники безопасности, особенно при использовании растворов с высокой концентрацией, есть риск получить ожог перекисью водорода. Лечение и прогнозы зависят от локализации травмы.
Причины
Согласно статистике, до 5% всех химических ожогов приходится на поражения пероксидом. Наиболее часто они возникают при проглатывании раствора пероксида или воздействии на кожу жидкостей с концентрацией реактива выше 10%.
Наиболее опасным является пергидроль — жидкость, содержащая до 35% пероксида водорода.
Ожог перекисью водорода может иметь следующие причины:
- работа с концентрированными растворами без средств защиты (перчаток, очков) в условиях химических, текстильных и других производств,
- хранение обеззараживающего раствора пероксида в неподходящих для этого местах, например, в прямом доступе для ребенка,
- контакт с химикатом при расколе емкости для его хранения,
- длительная выдержка 6—9% раствора средства на коже головы при окраске волос,
- случайное проглатывание при полоскании полости рта и десен,
- аллергия на вещество.
Симптомы
Симптомы различаются в зависимости от степени и локализации ожога. Степень поражения определяется концентрацией и объемом вещества, которое попало на кожу или слизистую.
Кожа
Ожог кожи пероксидом водорода сопровождается покраснением (гиперемией) или обесцвечиванием обожженных участков, отеком и болевым синдромом различной интенсивности. При высокой концентрации вещества на коже появляются волдыри, а некоторые участки поражения подвергаются некрозу. При заживлении тяжелых травм на коже образуются рубцы.
Полость рта
Ожог ротовой полости и глотки проявляется следующими признаками:
- отеком области поражения,
- побледнением зоны ожога, которое четко выделяет его на фоне здоровых тканей,
- сильной болью (при концентрации реактива выше 6% для полости рта и более 10% — для глотки).
В тяжелых случаях во рту возникают зоны влажного некроза. Под действием перекиси слизистая становится рыхлой, что способствует более глубокому проникновению реактива и дальнейшему расширению области поражения. Рубцы после заживления полости рта более массивные, чем при поражении кожного покрова.
При проглатывании пероксида водорода возникают ожоги пищевода и желудка, что провоцирует отек, стеноз верхних отделов ЖКТ и сильную боль. Как правило, ожоги внутренних органов сочетаются с поражениями кожи около губ, слизистых рта и глотки.
Глаза
Обжечь роговицу глаза может как концентрированная перекись водорода, так и безобидный аптечный раствор.
При попадании 3% пероксида возникает раздражение слизистой глаз, светобоязнь и обильное слезотечение. Пациент при этом ощущает жжение в роговице, а зрение временно ухудшается.
При более сильных ожогах роговица мутнеет, а жжение превращается в полноценный болевой синдром. Интенсивность боли нарастает в течение нескольких часов. Пораженный глаз при этом отекает и краснеет в зоне конъюнктивы. При воздействии пергидролей и технических растворов перекиси на структурах глаза образуются язвы и участки прободения.
По специфике действия на слизистые пероксид водорода схож со щелочами. Эти вещества глубоко проникают в ткани и вызывают сильное поражение. При ожоге роговицы прогноз в течение нескольких дней после травмы ухудшается по сравнению с первичным.
Первая помощь при поражении
Грамотно и своевременно оказанная первая помощь значительно улучшает прогноз и сокращает срок заживления травм кожи и слизистых. Особенно важно быстро устранить реагент из зоны поражения при ожогах глаз и внутренних органов.
Кожа
При ожоге кожи эффективны следующие меры:
- Промывание пораженной зоны большим количеством воды. Выполняется не позже, чем через полчаса после получения травмы.
- Использование нейтрализующих средств (слабых растворов кислоты) для промывания после удаления реактива с поверхности кожи.
- Наложение стерильной сухой повязки на область повреждения.
Пероксид водорода не является щелочью, однако в нейтральной и щелочной среде восстанавливается до щелочных соединений, которые могут усугубить ожог, поэтому для его нейтрализации применяются кислоты. Для приготовления раствора необходимо смешать воду и несколько капель лимонного сока.
Следует учесть, что удалять перекись с кожи можно только с помощью воды. Вата, салфетки, спонжи еще больше втирают реактив в поврежденный эпидермис.
Полость рта и внутренние органы
При ожоге ротовой полости и глотки следует промыть зону поражения большим количеством воды и обратиться к врачу.
При невозможности своевременного оказания медицинской помощи после промывания при сильном болевом синдроме задействуют обезболивающие растворы и аппликации. Применять народные методы без консультации с врачом запрещено.
Если перекись попала внутрь ЖКТ, необходимо сразу вызвать скорую помощь и прибегнуть к промыванию желудка. До прибытия медицинской бригады следует выпить 300—350 мл 1% натрия тиосульфата и спровоцировать рвоту давлением на корень языка.
Нейтрализовать воздействие реактива помогут сорбенты, раствор крахмала, теплый чай, негазированная вода и молоко.
По прибытии бригады скорой помощи нужно обязательно сообщить врачу концентрацию перекиси, предположительный объем выпитого реактива и перечень предпринятых действий.
Глаза
При ожогах роговицы самостоятельно обрабатывать повреждение нейтрализующим раствором не рекомендуется. При поражении глаз необходимо делать следующее:
- Тщательно промыть роговицу водой без применения салфеток, спонжей и других приспособлений. Во время процедуры очень важно держать поврежденный глаз открытым.
- После промывания закрыть глаза сухой стерильной салфеткой и обратиться в травмпункт или приемное отделение офтальмологической больницы.
При невозможности быстрого оказания медицинской помощи можно закапать капли с антибактериальным и обезболивающим действием. Как правило, действующими веществами лекарства являются левомицетин и лидокаин.
Лечение
Терапия ожогов перекисью водорода включает несколько этапов:
- Нейтрализация и выведение химического реактива из зоны поражения.
- Детоксикация и восстановление нормального водно-солевого баланса организма (при внутренних ожогах).
- Симптоматическое лечение.
- Реабилитационные мероприятия, стимулирующие заживление и восстановление поврежденных тканей.
Традиционное
Медикаментозная терапия ожогов пероксидом водорода может включать следующие препараты:
- при поражении кожи — Пантенол, Левомеколь, Метролавин, мази и спреи с лидокаином,
- при ожогах глаз — Инокаин, Алкаин, Левомицетин,
- при ожоговом отеке горла — аэрозольные формы новокаина с эфедрином или адреналином, Преднизолон,
- при внутренних ожогах — капельница с гидрокарбонатом натрия (при ацидозе), Кордиамин и Кофеин (при сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной травмой), Атропин, Папаверин, Платифиллин (при ожоговом шоке), гормональные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
В качестве поддерживающего лечения применяют уколы витаминов группы В и антиоксидантов, а также физиотерапию (электростимуляция, магнитотерапия, франклинизация, ультрафонофорез, ферментный электрофорез).
При тяжелых поражениях необходима пластика тканей или удаление части органа.
Народное
Применять методы народной медицины рекомендуется только на этапе реабилитации. Для восстановления кожи и слизистых после ожогов перекисью полезны следующие средства:
- компрессы с облепиховым маслом и масляным раствором витамина Е (1—2 капли на 2 столовых ложки базового масла),
- аппликации с крепким черным чаем, настоем мать-и-мачехи или коры дуба (2 столовые ложки растительного сырья на 1 стакан кипящей воды),
- промывание настоем листьев и почек березы (1 столовая ложка на 1,5—2 стакана кипятка),
- компрессы на веки с настоем цветков клевера (1 столовая ложка сухого сырья на 200 мл кипящей воды),
- полоскания отваром коры дуба (1—2 столовых ложки на 200 мл кипятка) или ромашки (1 столовая ложка на стакан горячей воды).
Профилактика
В целях профилактики ожогов необходимо соблюдать правила техники безопасности при обращении с пероксидом водорода:
- запрещено переливать аптечные и концентрированные растворы перекиси в емкости из-под напитков и продуктов, а также в бутылочки без маркировки с указанием вещества и его концентрации,
- хранить средство необходимо в местах, недоступных для психически больных и малолетних членов семьи,
- не следует держать пергидроли и другие насыщенные растворы вещества около мест для приготовления и хранения продуктов,
- при контакте с перекисью концентрацией выше 6% необходимо использовать защитные перчатки, а при постоянной работе с реактивом — и очки,
- сразу после применения нужно тщательно закупоривать емкость с веществом,
- не рекомендуется использовать народные методы лечения, которые предусматривают проглатывание антисептика даже в минимальной концентрации.
Употребление внутрь, длительный контакт с веществом и неосторожное обращение с концентрированными растворами реактива — наиболее частые причины ожога. При соблюдении правил техники безопасности вероятность получения травмы снижается, а в зоне риска остаются только аллергики и люди с повышенной чувствительностью кожи (например, с атопическим дерматитом).
Источник