Ожоги отморожения и замерзание
При поражении холодом различают общие действия холодовой травмы — замерзание и местное действие — отморожение.
Замерзание — это общая реакция организма на воздействие холода, снижение температуры тела до 350С с резким угнетением всех жизненных функций вплоть до смерти. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 минут. В клиническом течении замерзания выделяют три стадии:
1 стадия — адинамическая — пострадавший заторможен, речь затруднена, движения скованы, наблюдается мышечная дрожь, бледность, АД повышена, тахикардия.
2 стадия — ступорозная — возможна потеря сознания, самостоятельные движения не ограничены, поза скорчившегося человека. Пульс до 40 ударов, дыхание низкое, поверхностное. АД снижена.
3 стадия — судорожная, пострадавший без сознания, зрачки узкие, возникают судороги. АД не определяется, пульс только на сонной артерии в виде единичных ударов в минуту. Далее наступает клиническая смерть.
Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода, чаще на открытые или удаленные от центра области — стопы, кисти. К механизме отморожения основную роль играют спазмы мелких сосудов, нарушение микро циркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.
Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При II степени образуются пузыри с прозрачным содержанием. III и IV степени — это глубокие поражения. При III степени пузыри наполнены кровеносным содержанием. При IV степени отмечается гибель всех слоев кожи, мышц и кости.
Оказание помощи при замерзании.
Прекратить действие травмирующего фактора: снять с пострадавших мокрую одежду, укутать, внести его в теплое помещение.
Согреть пострадавшего, дать ему горячий чай, кофе (нельзя давать алкоголь).
Снять спазм сосудов: дать 2 таблетки но-шпа или папаверин.
Если приезд «Скорой» невозможен, погрузить пораженного в ванну с температурой воды 200С и постепенно в течение часа повысить температуру до 400С.
Оказание помощи при отморожении. Помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. После отогревания пострадавшего участка га его область накладывают стерильную термоизолирующую повязку. Для дальнейшего прогревания отмороженной области повязку можно положить следующим образом: пострадавшие ткани закрывают стерильной салфеткой, которую покрывают влаго- и воздухонепроницаемой тканью (целлофан, клеенка), затем слоем ваты и прибинтовывают марлевым бинтом. Эту повязку следует наложить на месте обнаружения пострадавшего, до того как он будет доставлен в стационар. Нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатками, чтобы не занести инфекцию.
Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.
Различают ожоги поверхностные (I, II, III а степени) и глубокие (Ш Б и 1У степени).
Ожог 1 степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Ожогу 2-й степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. При ожоге 3а степени эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. При ожоге 3б степени на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Ожог 4-й степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.
Поверхностные ожоги заживают самостоятельно, так как при них возможно восстановление кожных покровов. Глубокие ожоги приводят к гибели всех слоев кожи, и самостоятельное заживление невозможно. Глубина ожога определяет длительность его заживления, длительность течения ожоговой болезни, вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции.
Основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни является площадь ожога. Наиболее просто можно определить площадь ожогов по правилу Уоллеса, известному как «правило девяток». Каждая часть тела составляет определенный процент от общей площади поверхности: у взрослого он выделяет 11 областей, каждая из них равна 9% плюс промежность, площадь которой равна 1%.
Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться «правилом ладони». Ладонь вместе с пальцами составляет около 1% поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместиться над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.
Грозным осложнением ожогов является развитие ожогового шока. Основные причины ожогового шока — боль, потеря плазмы (жидкой части крови) через дефекты кожи, всасывание продуктов распада погибших под воздействием ожоговой травмы тканей.
Оказание помощи:
1. Устранить действие травмирующего фактора. При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды. Следует осторожно обрезать одежду ножницами. После этого в течение нескольких минут охладить пораженную зону под струей холодной проточной воды. Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.
При ожоге пламенем над прежде всего потушить на пострадавшем пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Когда пламя потушено, осторожно снять с пострадавшего одежду и охладить обожженные места. Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами, красящие вещества (марганцовку, зеленку). Также порошки соды, мыло, сырые яйца — они образуют на ожоговой поверхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.
При химических ожогах нужно в течение 15-20 минут обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой наложить стерильную повязку, смоченную 5% раствором соды; при ожоге щелочью наложить на место ожога стерильную салфетку смоченную 2% раствором борной кислоты или столовым уксусом.
При ожоге пищевода кислотой и щелочью необходимо дать пострадавшему выпить большое количество (1-1,5 л) чистой воды, чтобы разбавить концентрацию химического вещества. После этого пораженный должен глотать кусочки льда, есть мороженное, принимать по чайной ложке подсолнечное масло для уменьшения боли. С той же целью на область грудины кладут пузырь со льдом. Промывать желудок следует осторожно из-за возможности прорыва стенок пищевода или желудка.
2. Обезболить и успокоить пострадавшего. Дать 2 таблетки анальгина. Хорошо снимают боль стерильные салфетки, смоченные 0,25% раствором новокаина.
3. Предупредить проникновение микробов в рану. Наложить на ожоговые раны асептическую повязку: обработать кожу вокруг ран спиртом, водкой, раствором йодинола, закрыть раны стерильными салфетками и фиксировать их повязкой.
4. Провести противошоковую терапию. Согреть пораженного — укутать, положить грелки к ногам или рукам. Напоить горячим чаем или кофе, дать пить содово-солевое питье: 1 ч. ложка соды, 0,5 ч. ложки соли и 1 л теплой воды.
5. Улучшить вентиляцию легких (уменьшить отек гортани) при ожоге дыхательных путей.
Признаками ожога дыхательных путей являются осиплость голоса, боли в горле, следы ожогов в области рта и носа, затрудненное дыхание. Ожоги дыхательных путей возникают при пожаре, особенно в закрытых помещениях, и могут осложняться отеком гортани и удушьем.
Дать пораженному: 2 таблетки супрастина (димедрола, тавегила), 2 ст. ложки 10% раствора хлористого кальция, 2 таблетки преднизалона.
Создать возвышенное положение (приподнять грудь и голову для облегчения дыхания), обеспечить доступ свежего воздуха.
Источник
Учебное пособие для 10-11 классов
Основы медицинских знаний
Ожог — повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического или иного энергетического воздействия. В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые, а от обстоятельств, где произошел ожог, — на производственные, бытовые, военного времени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов являются солнечные.
Термические ожоги образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ (пара, воды и т. п.), электрического тока и др. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия повреждающих факторов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воздействием жидкостей и газов высокой температуры происходит свертывание белков тканей, повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непо-средственном воздействии термического фактора, а вторичные — при горении одежды и др. Термические ожоги классифицируют по площади поражений (в процентах к поверхности тела, принятой за 100 %), по глубине (I, II, IIIа, IIIб, IV степени), по периодам ожоговой болезни.
Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования — «правило ладони» и «правило девятки». «Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при ограниченных, и при обширных ожогах. В последнем случае ладонью определяют площадь непораженных участков тела и вычитанием полученной цифры из 100 определяют процент пораженной поверхности. Согласно «правилу девятки» (см. рис. 24), поверхность головы и шеи составляет 9 %, одной верхней конечности — 9 %, одной нижней конечности — 18 % (9 % — бедро, 9 % — голень + стопа), задняя поверхность туловища -18 %, передняя — 18 %, поверхность промежности и наружных половых органов — 1 % поверхности тела.
Рис. 24. Определение площади ожогов «по правилу девятки»
В отношении детей «правило девятки» применяется с изменениями. Принято считать, что у детей в возрасте до одного года поверхность головы и шеи составляет 18 %, а поверхность каждой нижней конечности — 14 %; в возрасте до 14 лет — соответственно 14 и 16 %, а с 14 до 15 лет — 10 и 18 %. Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3-4 дня. Ожогу II степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7-12 дней, рубцы не образуются. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (IIIа степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3-4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (IIIб степень) на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3-5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается грануляциями (молодые клетки), а затем образуется грубый рубец. Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.
В большинстве случаев ожоги IIIб и IV степеней требуют оперативного лечения, восстановления целостности кожного покрова за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь такому пострадавшему, тем меньше вероятность возникновения осложнений. При оказа-нии помощи прежде всего необходимо погасить одежду, если она загорелась, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло и др. Обожженную часть тела освобождают от одежды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилипшую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пузырей недопустимо. Нельзя смазывать обожженную поверхность жировыми и другими веществами. На нее накладывают стерильную повязку, холод. Небольшие поверхностные ожоги кистей, стоп площадью до 1-2 % можно лечить амбулаторно.
Всех потерпевших с глубокими ожогами любой локализации необходимо доставить в ожоговое отделение больницы или ожоговый центр. Если площадь поверхностных ожогов пострадавшего более 30 %, а глубоких более 10 %, его госпитализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах передней половины туловища, ног — на спине, при циркулярных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валик из одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасалась с носилками.
Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего сильных кислот (серной, азотной и др.), которые приводят к спеканию тканей; концентрированных едких щелочей, которые вызывают разрушение тканей. Химические ожоги чаще всего не превышают 10 % поверхности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением. Неотложную помощь при химическом ожоге проводят следующим образом: обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно обливают проточной водой; при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью — слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты; вводят обезболивающие средства; пострадавших госпитализируют в ожоговое отделение.
При глубоких ожогах любого характера со значительной площадью повреждения в организме возникают тяжелые общие болезненные процессы (ожоговая болезнь, ожоговый шок, отравление продуктами распада ткани — токсемия, обезвоживание и др.), нарушается деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, печени, почек и других органов. Если ожоги I степени охватывают 40-50 % поверхности тела и более, II степени — 20 %, III степени -10 %, IV степени — 5 %, то это всегда приводит к нарушению функций жизненно важных органов — ожоговой болезни.
Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок той или иной степени тяжести. Различают его легкую, тяжелую и крайне тяжелую формы. Ожоговый шок возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам кровообращения и обменных процессов в организме пострадавшего. У людей молодого и среднего возраста шок развивается при ожогах II—IV степеней на площади, охватывающей 15-16 % поверхности тела, а у лиц пожилого и старческого возраста тяжелый ожоговый шок может наступить при поражении 9-12 % поверхности тела. Ожоговый шок у детей до трех лет развивается при поражении 3-5 % поверхности тела, а у более старших детей — 5-10 %. Течение ожогового шока зависит не только от глубины, площади ожога, возраста пострадавшего, но и от адекватности противошоковой терапии, наличия сопутствующих заболеваний — истощения, анемии, лучевой болезни и т. д. Оно значительно осложняется при вторичной травме, вторичном кровотечении, переохлаждении, ожогах дыхательных путей и т. п.
Второй период ожоговой болезни — токсемия, которая развивается вследствие всасывания из зоны ожога токсичных продуктов распада омертвевших тканей и бактериальных токсинов. Она проявляется с 3-го дня болезни и длится у взрослых до 8-14 дней, у детей от 2 до 10 дней. Обычно токсемия начинается с первых часов после ожога, незаметно наслаивается на шок и после выхода пострадавшего из шокового состояния отчетливо проявляется свойственными ей симптомами.
Третий период болезни — септикотоксемия и ожоговое истощение. Этот период связан с нагноением ожоговой раны, которое развивается к 12-15-му дню болезни и ведет к сепсису, часто осложняется воспалением легких, поражением печени и почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
Четвертый период — период выздоровления, наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. У больных постепенно исчезают явления интоксикации, нормализуется температура, улучшается общее состояние, появляется аппетит, повышается масса тела, исчезает анемия и происходит полное или почти полное восстановление способности к передвижению. Раны заживают, и больной выздоравливает.
Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Основная причина повреждения тканей — стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом. В большинстве случаев отморожению чаще подвергаются пальцы рук и ног, уши, нос.
Различают 4 степени отморожения. Для отморожений I степени, которые случаются при кратковременном воздействии холода, характерны отечная, с синюшным оттенком, напряженная кожа, небольшая боль, зуд, жжение, снижение чувствительности пораженных участков. Спустя 2-3 дня эти симптомы проходят и на коже никаких следов не остается. II степень возможна при длительном действии низкой температуры, кожа при этом синюшна, возникают пузыри со светлой и кровянистой жидкостью, больного беспокоят интенсивные боли в местах отморожения. III степени свойствен некроз кожи и подкожной клетчатки с развитием пузырей, на месте которых через несколько дней появляются участки омертвения, а затем и рубцы. IV степени присуще омертвение не только кожи, но и всех слоев глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, костей и др.). Кожа бледная и синюшная, покрыта пузырями с неприятным запахом.
Первая медицинская помощь обмороженным направлена на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях. Мокрую одежду снимают и заменяют сухой, желательно в теплом помещении. При снятии примерзших к телу одежды и обуви необходимо проявлять осторожность, чтобы не вызвать дополнительного повреждения пораженных тканей. Пострадавшему дают горячую пищу и питье, укутывают одеялами, прикладывают теплые грелки. Отмороженные участки осторожно растирают смоченной спиртом ватой или сухими руками, одновременно проводя их легкий массаж. После потепления конечности и восстановления кровообращения кожи (порозовение) на обмороженное место накладывают спиртовую или асептическую повязку. Возможно активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой сначала не выше 24°С и постепенным ее повышением до 36-40 °С в сочетании с массажем и активным движением конечности. При отморожениях щек, носа, ушей их отогревают прямо на улице, осторожно растирая пораженный участок круговыми движениями. Не следует проводить растирание снегом, чтобы не повредить кожу льдинками. Лучше проводить растирание мягкой шерстяной варежкой или рукой до полного восстановления кровообращения. В зависимости от тяжести отморожения пострадавшему назначают амбулаторное или стационарное лечение.
Кроме местного воздействия низкой температуры на ткани возможно генерализованное воздействие холода на организм (переохлаждение, замерзание), обусловленное несоответствием между теплообразованием и повышенной теплоотдачей тела. Переохлаждению способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрые одежда и обувь, истощение, переутомление, опьянение и др. Признаки общего переохлаждения — озноб, бледность кожи, скованность, безразличие к окружающей среде, резкая сонливость, судороги, окоченение, западение глазных яблок, сужение зрачков и отсутствие их реакции на свет. При легкой степени общего охлаждения пострадавшего необходимо согреть в теплом помещении. Ему дают горячее питье и пищу.
При тяжелой степени замерзания пострадавшего помещают в теплую ванну, энергично растирают тело и после согревания на носилках доставляют в лечебное учреждение в положении лежа.
Вопросы для повторения
- Как отличаются ожоги по степени тяжести?
- В чем заключается первая медицинская помощь при ожогах?
- Что такое ожоговая болезнь?
- Как определить площадь ожога?
- Как оказать первую помощь при отморожении и замерзании?
Источник