Ожоги от причины возникновения
Ожог – это повреждение тканей, произошедшее в результате воздействия на нихвысокой температуры или химических веществ, например, кислот, щелочи, солей тяжелых металлов.
Виды
Ожоги классифицируются по глубине поражения:
- Первая степень: поражен верхний слой ороговевшего эпителия.
- Вторая степень: поражен ороговевший слой эпителия до росткового слоя.
- Третья степень: поражаются все слои эпителия.
- Четвертая степень: поражается эпителий, мышечная и костная ткань, подкожно-жировая клетчатка.
По типу повреждения ожоги делятся на:
- термические – возникают от воздействия температуры;
- химические – от взаимодействия с химически активными веществами;
- электрические – ожоги от разрядной дуги;
- лучевые – полученные от излучения;
- световые – ожоги от солнечных лучей;
- ионизированные — ожоги, полученные под воздействием ионизирующего излучения;
- сочетанные ожоги – имеющие разную этиологию, например, ожог паром и кислотой;
- комбинированные – ожоги, сочетаемые с другими травмами.
Причины
Основная причина ожогов – это воздействие на ткани высокой температурой либо веществами.
- Причиной термических ожогов является воздействие на кожу огня, пара, горячих жидкостей, соприкасание с раскаленными предметами.
- Причиной химических ожогов являются щелочи, соли тяжелых металлов, кислоты.
- Электротехнические ожоги возникают на месте входа и выхода электрического заряда, вольтовой дуги.
- Лучевые ожоги — это результат воздействия на кожу солнечных лучей, ядерного взрыва.
Симптомы
Ожоговые травмы имеют разную клиническую картину в зависимости от их этиологии, глубины поражения.
- Эритема – покраснение пораженного участка, его отечность.
- Везикула – пузырь, наполненный жидкостью (лимфой и кровью).
- Булла – большой пузырь, диаметром не менее 1,5-2 см., наполненный жидкостью.
- Эрозия – открытая кровоточащая рана, лишенная эпидермиса.
- Язва – глубокая эрозия, которая поражает несколько слоев ткани, вплоть до костной.
- Коагуляционный или сухой некроз – темно-коричневый или черный струп, образованный из отмерших обезвоженных тканей на месте ожога.
- Колликвационный или влажный некроз – участок кожи, содержащий достаточно жидкости, зеленовато-желтого цвета со специфическим запахом.
Диагностика
При получении ожога необходима консультация врача-комбустиолога или хирурга. По результатам осмотра врач даст оценку тяжести поражения с помощью ИТП (индекс тяжести поражения):
- менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
- от 30 до 60 баллов – прогноз условно благоприятный;
- от 60 до 90 баллов – прогноз сомнительный;
- более 90 баллов – прогноз неблагоприятный.
При поступлении в ожоговое отделение пациенты делятся на группы:
- агонирующие или смертельно раненые — с поверхностными ожогами более 60% или глубокими более 50%;
- тяжело раненые – с поверхностными ожогами более 20% или глубокими более 10%;
- средней степени тяжести — с поверхностными ожогами менее 20% или глубокими менее 10%;
- легко раненные — с поверхностными ожогами менее 15% или глубокими менее 5%.
Помимо этого пациенту назначают круглосуточный мониторинг показателей гемодинамики:
- суточный мониторинг артериального давления;
- мониторинг частоты сердечный сокращений;
- мониторинг центрального венозного давления;
- почасовой диурез.
Лечение
При поступлении в ожоговое отделение пациент осматривается комбустиологом или хирургом. Первая медицинская помощь заключается в обезболивании, обработке ожоговой поверхности и ее перевязке.
Обезболивание проводят с помощью противовоспалительных препаратов, местных обезболивающих и анальгетиков-анитипиретиков, а также наркотических препаратов.
Ожоговые раны обрабатывают после отслоения эпидермиса и дренирования пузырей. Обработанная таким образом поверхность покрывается асептической повязкой.
Последующее лечение ожоговых больных предусматривает один из ниже описанных методов:
- Инфузионная терапия: установка катетеров, обработка ран растворами для поддержания кислотно-щелочного баланса, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, сердечно-сосудистых препаратов.
- Хирургическое лечение: некротомия, некрэтомия и дерматопластика.
Ожоги 2-4 степени помимо обезболивания и лечения сопровождаются прививкой против столбняка, который нередко является осложнением таких патологий.
Профилактика
Пациенты после лечения в ожоговом отделении проходят длительную реабилитацию. Реабилитация включает пластическую хирургию и психологическую помощь пациентам, а также назначается лечебная гимнастика для восстановления двигательных функций.
Источник
Ожогом называется нарушение анатомической целости тканей, вызванное действием химических или физических факторов.
Причины возникновения ожогов
Из числа физических факторов ожоги могут вызывать:
- Высокие температуры – самая распространенная причина. Ожоги, вызванные действием высоких температур, называются термическими.
- Электрический ток – вызывает электрические ожоги.
- Ионизирующее излучение – вызывает лучевые ожоги.
Химические факторы – такие, как кислоты и щелочи – являются причиной возникновения химических ожогов.
Симптоматика
Проявления ожога зависят от глубины проникновения повреждающего фактора. Согласно этому, выделяют четыре основных степени ожогов.
Для ожога первой степени характерна гиперемия и отечность поврежденных тканей.
При отслоении эпидермиса, сопровождающемся образованием волдырей, наполненных бледно-желтой опалесцирующей жидкостью, ожогу присваивается вторая степень.
Ожоги третьей степени подразделяются на две группы.
Для третьей «а» степени характерно образование значительных по площади волдырей с напряженной поверхностью и различным содержимым (в том числе кровянистым). Волдыри располагаются на фоне напряженных, отечных кожных покровов, которые могут быть покрыты золотистыми корочками струпа.
При образовании более темного (от серого до темно-коричневого или багрового цвета) струпа и появлении пузырей с темным кровянистым содержимым и белесовато-серым дном, ожогам присваивается третья «б» степень тяжести.
Для ожогов последней, четвертой, степени, характерно образование плотного струпа серого или черного цвета, под которым или сквозь который виднеются плотные тромбированные вены.
Как правило, для обширных ожогов характерно образование участков разной степени поражения. Поэтому при определении тяжести травмы учитывается площадь ожогов разной степени. При определении площади чаще всего комбустиологи используют правило девяток или правило ладоней. Площадь одной ладони пациента условно принимается за 1 % от площади его тела. При этом голова и шея вместе, а также каждая рука составляют 9%, передняя, задняя поверхность туловища и каждая нога – по 18%.
При получении ожогов площадью свыше 10% у пациента развивается ожоговая болезнь, которая начинается с развития ожогового шока.
Признаками ожогового шока легкой степени являются озноб, мелкая дрожь, бледность кожных покровов, учащение пульса. Для тяжелого шока характерны двигательное возбуждение, переходящее в заторможенность, жажда, тошнота, рвота, учащение пульса на фоне понижения артериального давления, учащенное дыхание. Крайне тяжелый шок проявляется нарушением сознания, рвотой «кофейной гущей», холодными кожными покровами, слабым наполнением пульса, низким артериальным давлением и понижением температуры тела.
Диагностика
Вынесение диагноза не составляет труда. Учитываются жалобы больного, сведения о характере полученной травмы, данные объективного осмотра.
Основные принципы лечения
Первая помощь заключается в прекращении действия поражающего фактора, обнажении пораженного участка кожи, погружении в холодную воду. Целесообразно применение анальгетиков, щелочного и горячего питья. Ожоговая поверхность обрабатывается многокомпонентным аэрозолем, перевязывается асептической повязкой, после чего больной транспортируется в травматологический пункт или госпитализируется.
Амбулаторному лечению подлежат неглубокие ожоги с незначительной площадью поражения. При тяжелых травмах, развитии шока, больной переводится в специализированное (комбустиологическое) отделение. Лечение сводится к поддержанию объема циркулирующей крови, заживлению ожоговой поверхности, борьбе с рубцовыми деформациями тканей. При тяжелых ожоговых травмах показано проведение комплексных реабилитационных мероприятий, пластических операций.
ÐÑзÑÐ²Ñ Ð¾ ÑÑÑаниÑе
Ðо даÑе
Ðо оÑенке
Источник
Химический ожог – это травматическое поражение верхнего слоя кожи, а иногда проникающее в глубокие слои дермы. Получение таких ожогов, как правило, является следствием несоблюдения правил техники безопасности на опасных производствах или бытовых несчастных случаев. Данный вид ожога считается более травмоопасным нежели термический, так как он усиливается агрессивностью химических веществ и для него характерно глубокое проникновение в ткани.
Существует четыре степени химических ожогов:
I степень – легко (без значительных клинических проявлений) травмируется эпидермис.
II степень — главные нервные и сосудистые структуры остаются нетронутыми, но фиксируется повреждение тканей вплоть до сосочкового слоя. Болевой синдром и волдыри.
Степень III-a – врачами выделяется промежуточная степень ожога при которой травмируется сосочковый слой – ожог в виде открытой раны или большого пузыря с кровянистым содержимым.
Степень III-b – слой дермы «прожигается» вплоть до клетчатки.
IV степень – от химического воздействия страдают глубокие ткани — мышцы, сухожилия, вплоть до кости.
Вторая, третья и четвертая степень требует оказания пострадавшему медицинской помощи.
Симптоматика химического ожога:
- Болевой шок;
- Появление волдырей наполненных кровянистой субстанцией;
- Покраснение большой площади кожного покрова;
- Зуд;
- Ухудшение общего состояния пострадавшего – тошнота, вялость и т.д.
Внешняя симптоматика химических ожогов отличается в зависимости от действия химического вещества. Чаще всего источником поражения становятся кислоты или щелочные растворы.
Щелочные жидкости способны глубже проникать в кожу, нежели кислоты, нанося более масштабные повреждения мягким тканям. Они образуют рыхлый струп, с размытыми границами.
Ожоги, вызванные воздействием химических кислот, в большинстве случаев являются поверхностными. Кожа в месте поражения сразу белеет, а затем приобретает серый оттенок. Затем, в месте поражения, образуется плотный струп с четкими контурами.
Оказание первой помощи при химических ожогах:
- Снять одежду, смыть химический реагент с кожного покрова. Постарайтесь подставить поврежденный участок под струю холодной воды, Смывать реагент необходимо около получаса, а если он очень агрессивный, как, например, щелочь, то делать это нужно дольше. НЕ ВЫТИРАТЬ пострадавшую конечность полотенцем!
- При усилении жжения (после проведенного промывания пораженного участка) следует вновь его промыть проточной холодной водой.
- Если известно, какое вещество вызвало ожог, можно нейтрализовать его разрушительное действие на кожу. При травмировании кислотами, пораженную поверхность промывают слабой концентрацией щелочного раствора из соды (3 стакана воды на 1,5 ложки питьевой соды) или применяют мильную воду. Если же причиной стала щелочь, то используют уже слабый раствор уксусной или лимонной кислоты. Если реагент неизвестен – промывать исключительно холодной водой.
- После промывания на область, подвергшуюся химическому ожогу, накладывается свободная повязка из сухого бинта.
- Дайте пострадавшему обезболивающее и постарайтесь, как можно скорее, доставить его в травмпункт.
Оригинал статьи размещен здесь: Как оказать первую помощь при химический ожогах?
Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!
Источник
Содержание:
• Что такое ожог?
• Степени и симптомы ожогов
• Классификация ожогов
• Первая помощь при ожогах
• Лечение ожогов
• Профилактика после ожогов
К ожогам относят комплекс поверхностных травм, имеющих различное происхождение, но объединенных схожей клинической картиной. Лечение ожогов – долгий и непростой процесс, и чтобы он был эффективным, необходимо хорошо разбираться в самой природе подобных травм.
Что такое ожог?
Ожог — повреждение тканей, сопровождающееся разрушением сложных белков, входящих в состав клеток. Причиной подобных повреждений может быть местное воздействие высоких температур (термические ожоги), определенных химических веществ, электричества или излучения – светового, рентгеновского и др. Среди всех перечисленных видов наиболее распространены термические ожоги. Из них 84% приходятся на ожоги пламенем. Опасность подобных повреждений заключается в том, что они затрагивают сразу несколько слоев кожи. Ожоги относятся к травмам, наиболее трудно поддающимся лечению.
Степени и симптомы ожогов
Ожоги классифицируются по типу и глубине поражения. Симптоматика и клиническая картина разных типов могут различаться, в то время как принцип воздействия на ткани во всех случаях примерно одинаков.
Различают следующие степени ожогов:
I степень. Повреждается верхний слой эпителия. Сопровождается жгучей болью, покраснением кожи, незначительным отеком. След ожога полностью сходит через несколько дней – отмершие клетки кожи слущиваются и заменяются новыми;
II степень. Повреждается весь поверхностный слой кожи. Сопровождается болью, выраженным покраснением. На поврежденном участке кожи образуются небольшие пузыри, заполненные жидкостью. Ожоги такого рода полностью заживают в течение двух недель;
III степень. Повреждаются поверхностный слой кожи и ее глубинный слой (дерма).
•IIIА степень – частичное повреждение дермы. На месте ожога образуется так называемый ожоговый струп – сухая корка черного или коричневого цвета. Могут формироваться большие пузыри, склонные к слиянию; пузыри заполнены жидкостью с включениями крови. Чувствительность к боли у пораженного участка понижена. Возможно самостоятельное заживление такого ожога, при условии, что рана не нагноится;
•IIIБ степень – полное повреждение дермы, гибель всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки;
IV степень. Повреждение и гибель тканей, расположенных под кожей, обугливание подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей.
Ожоги с I по IIIA степень считаются поверхностными, при правильном уходе они способны зажить самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней требуют хирургического вмешательства – удаления погибших тканей и кожной пластики.
Классификация ожогов
Типология ожогов выглядит следующим образом:
термические ожоги – вызванные воздействием высоких температур:
• ожоги пламенем – самый распространенный тип. Глубина поражения средняя, соответствует II степени;
• ожоги жидкостью – для них характерны малая площадь и при этом большая глубина поражения;
• ожоги паром – отличаются обширной площадью поражения и малой глубиной;
• ожоги раскаленными предметами – четко очерченная область поражения, значительная глубина. Степень ожога может варьироваться от II до IV. При попытке удаления предмета возможно отслоение поврежденной ткани;
• ожоги расплавленным металлом – наиболее тяжелые, глубина и тяжесть поражения соответствуют III-IV степеням.
химические ожоги – вызванные воздействием определенных химических веществ:
• ожоги кислотой – отличаются сравнительно небольшой глубиной, так как под воздействием кислоты происходит коагуляция – белок в тканях сворачивается, образуя струп, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты в ткани;
• ожоги щелочью – отличаются большой глубиной, так как коагуляции в этом случае не происходит;
• ожоги солями тяжелых металлов – небольшая глубина, клинические проявления и внешний вид схожи с ожогами кислотой.
электрические ожоги — ожоги, возникающие при контакте с электричеством:
• ожоги разрядной дугой – возникают при прохождении заряда через тело в точках его входа и выхода. Отличаются малой площадью и большой глубиной;
• ожоги вольтовой дугой – возникают при контакте с электричеством без прохождения заряда через тело, по внешнему виду и клиническим проявлениям напоминают ожоги пламенем;
лучевые ожоги – возникают в результате воздействия излучения:
• световые – обширные ожоги, вызванные воздействием световых волн. Глубина и тяжесть поражения зависят от длины волны. Наиболее легкие и распространенные ожоги такого типа – солнечные, наиболее тяжелые – ожоги, возникающие под воздействием излучения при ядерном взрыве;
• ожоги, возникшие под воздействием ионизирующего излучения («радиации»). Достаточно обширные, как правило, неглубокие. Однако их заживление затрудняется воздействием излучения на другие ткани и органы, в частности, на кровь и кровеносные сосуды, в результате чего стенки сосудов становятся хрупкими, а общая способность тканей к регенерации снижается.
Ожоги могут быть и сочетанными – возникшими под воздействием сразу нескольких факторов.
Первая помощь при ожогах
Первое, что необходимо сделать при любом ожоге – немедленно прекратить контакт с источником повреждения: паром, пламенем и т.п., при электрическом ожоге – прервать контакт с источником напряжения, при химическом – немедленно смыть поражающее вещество. При термическом ожоге место поражения необходимо охладить под струей проточной воды в течение 15-20 минут – но только при условии, что поверхность кожи повреждена не сильно, и ее целостность не нарушена. При ожоге кислотой необходимо промыть место повреждения сначала холодной водой, затем слабым раствором питьевой соды – чтобы нейтрализовать остатки поражающего вещества. С той же целью ожоги щелочью промываются слабым раствором лимонной кислоты.
Ожог негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой – чтобы не «запустить» на коже реакцию гашения; при этой реакции выделяется большое количество тепла, и химический ожог может дополниться термическим. Вместо воды для промывания следует использовать растительное масло.
Не следует смазывать пораженное место сметаной, жиром и другими веществами, образующими на коже пленку – это только усугубит поражение. Обработка ожога растительным маслом допустима только в случае ожога негашеной известью.
При отсутствии медицинских навыков не следует самостоятельно обрабатывать ожоги III и IV степеней – неумелые действия приведут к еще большему повреждению тканей, кровотечениям и инфицированию. С тяжелыми ожогами должны работать только профессиональные медики.
Лечение ожогов
В медицинской практике применяется два способа лечения ожогов: закрытый (консервативный) и открытый. Закрытый способ является наиболее распространенным. Он заключается в наложении на рану стерильной повязки, часто пропитанной лекарственными веществами. Достоинства такого способа – защита раны от инфицирования и неблагоприятных воздействий окружающей среды.
Открытый способ более сложен, требует стационарного лечения и часто специальной аппаратуры. Он заключается в создании вокруг раны стерильной среды – например, путем УФ-облучения. Такой способ применяется в ситуациях, когда наложение повязки затруднительно, например, при ожогах лица. Выбрать перевязочный материал для ожоговой раны непросто – повязка должна не только защищать рану, но и обеззараживать, обладать высокой гигроскопичностью и воздухопроницаемостью, при этом минимально «беспокоя» рану. Наша компания предлагает большой выбор готовых атравматических раневых повязок, оказывающих антимикробное, обезболивающее, очищающее, ускоряющее заживление или сорбционное действие, предназначенных для лечения ожогов различной степени тяжести.
Для лечения ожогов I степени можно использовать гидрогелевое покрытие Гелепран или сетчатую повязку Парапран с лидокаином для местного обезболивания ожога. Покрытие Гелепран активно отдает влагу (в составе повязки 70% воды), создает и поддерживает на ране оптимальную для заживления влажную среду.
Для лечения ожогов II — IIIА степени первично можно использовать повязки Гелепран или Парапран с лидокаином — для местного обезболивания (при отсутствии аллергии на анестетик). При имеющихся признаках инфекции рекомендуется применять мазевые сетчатые повязки Воскопран с мазью Левомеколь или мазью Повидон-Йод.
Эффективным является также применение покрытий Гелепран с мирамистином – происходит очищение ожоговых ран от некроза и налета фибрина. Для ускорения удаления фибрина используют повязку Парапран с химотрипсином.
Сетчатые повязки за счет крупных ячеек обладают хорошими дренирующими свойствами, при этом для впитывания раневого отделяемого требуется наложение вторичной сорбционной повязки, например, повязки Медисорб с высокой впитывающей способностью (50 г/г).
Для лечения ожогов IIIБ – IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике применяются повязки Воскопран с Левомеколем, Повидон-Йодом или мазью Диоксидина, а при наличии участков некроза и фибринозных наложений – Парапран с химотрипсином.
После проведения аутодермопластики рекомендуется наложить на аутолоскуты атравматические повязки Парапран с хлоргексидином или Воскопран с антибактериальными мазями для защиты от инфицирования, высыхания и стимуляции эпителизации.
По мере заживления ожога для стимуляции регенерации возможно применение повязок Воскопран с метилурациловой мазью или биополимерных повязок Хитопран из нановолокон хитозана. Повязку Хитопран не нужно снимать, она рассасывается естественным путем.
Все повязки фиксируются бинтом или пластырем на нетканой основе Ролепласт.
Профилактика после ожогов
Для профилактики образования рубцов после ожогов рекомендуется использовать специальные средства, например, гидрогелевые и силиконовые повязки или гели, а также физиотерапевтические процедуры.
Источник