Ожог сетчатки глаза новорожденного
Став мамой вы, конечно, желаете своему малышу самого лучшего – хочется долго кормить его грудным молоком, больше гулять на свежем воздухе, возить отдыхать на море. Это, несомненно, хорошие намерения, но помните, что всего должно быть в меру.
Длительное пребывание крохи на пляже под палящим солнцем может спровоцировать солнечный ожог у грудничка, который развивается гораздо быстрее, чем у детей старшего возраста или у взрослых. Малышу до года достаточно пробыть под лучами солнца всего 7-10 минут, чтобы кожа пострадала от агрессивного ультрафиолета.
Ребенок на пляже
Ожоги от солнца у детей: особенности течения
Солнечный ожог представляет собой травматическую реакцию, характеризующуюся гибелью клеток эпидермиса под влиянием ультрафиолетовых лучей с высвобождением особых веществ — медиаторов воспалительного процесса. Эти вещества вызывают покраснение кожи, жжение и зуд, а в тяжелых случаях приводят к образованию пузырьков и слущиванию отмерших тканей.
Кожа детей первого года жизни чрезвычайно чувствительна к воздействию солнечных лучей, к тому же терморегуляция у грудничков еще не совершенна. Именно поэтому солнечный ожог у новорожденного (или ребенка первого года жизни) часто сочетается с симптомами теплового удара.
Так как у детской кожи тонкий роговой слой, то длительное пребывание под открытыми солнечными лучами вызывает образованием болезненных пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. При самостоятельном вскрытии эти пузыри легко инфицируются, что приводит к осложнениям в виде присоединения бактериальных септических процессов.
Важно! Кроме этого у грудничков могут страдать слизистые оболочки глаз, которые чувствительнее к солнечным лучам, чем глаза взрослого человека.
Клинические признаки солнечного ожога у малышей
Когда проявляется солнечный ожог
Коварность солнечных ожогов у детей раннего возраста заключается в том, что они не сразу проявляются клинически, а только спустя 8-10 часов.
Пробыв на пляже или у водоема целый день, мама может только ближе к ночи заметить у ребенка характерные признаки:
- повышение температуры тела – обычно показатели термометра не слишком высокие, до 37,5 градусов, но в тяжелых случаях температура может быть выше 38 градусов, особенно, если ожог сочетается с перегревом;
- гиперемия участков кожи, которые были незащищенными одеждой;
- появление мелких пузырей на коже, заполненных жидкостью;
- жжение и зуд кожи;
- постоянный плач младенца, беспокойство, нарушение сна;
- отказ от еды;
- тошнота и рвота – характерный признак перегрева и теплового удара у ребенка;
- расстройство стула;
- нарушение сознания – сначала ребенок возбужден, а затем резко становится апатичным, вялым;
- нарушение сердечного ритма, показателей давления и дыхания.
Слущивание кожи после солнечного ожога
Важно! Появление одного или нескольких перечисленных симптомов требует от родителей немедленного вызова бригады скорой помощи.
Грудничок и песок на пляже
При ожоге органов зрения у ребенка первого года жизни возникают следующие симптомы:
- покраснение и выраженная отечность век;
- слезотечение;
- нарушение зрительной функции;
- светобоязнь.
Ожог глаз у малыша
Солнечный ожог у грудничка: что делать родителям?
Пребывание в тени на пляже
Если ребенок все же получил солнечный ожог, то родителям важно правильно оказать грудничку помощь, чтобы не допустить развития осложнений.
Алгоритм действий следующий:
- Срочно увести ребенка в тень – лучше всего в прохладное место, в помещение. Раздеть, уложить в постель, приложить к голове холодный компресс.
- Дать попить воды – если малыш находится на грудном вскармливании, то обязательно приложить к груди.
- Смазать кожу ребенка каким-либо раствором антисептика, в состав которого не входит спирт, например, Хлоргексидином или Мирамистином.
- Если у ребенка повысилась температура тела, и он беспокоен и плачет, то рекомендуется дать жаропонижающий сироп или ввести свечку ректально согласно возрастной дозировке.
Важно! Не нужно смазывать кожу ребенка маслом, сметаной или кефиром и прочими рецептами народной медицины, так как этими действиями вы можете занести инфекцию через поврежденные пузырьки и усугубить общее состояние.
Для снятия отека кожи и облегчения зуда и жжения рекомендуется дать малышу антигистаминное средство согласно инструкции и в возрастной дозировке.
Подробнее о том, как лечить ожог у грудного ребенка, спровоцированный солнечными лучами, вам расскажет врач. Не пренебрегайте визитом к педиатру, так как клиническая картина у малышей первого года жизни может прогрессировать очень быстро и приводить к критическим состояниям, особенно при сочетании с общим перегревом.
Чем можно смазать обожженную кожу грудничку?
Как снять жжение и боль при солнечном ожоге ребенку
При солнечных ожогах кожа краснеет, припухает и сильно печет, что вызывает плач и выраженное беспокойство у ребенка.
Чтобы уменьшить неприятные симптомы рекомендуется наносить на обожженные участки тела специальные мази от ожога для грудничков.
| Средства для местного лечения солнечных ожогов | Какие препараты относятся? |
| Экстренного действия | Гидрокортизоновая мазь – представляет собой гормональное средство, которое могут назначать малышам при тяжелых солнечных ожогах для быстрого снятия боли, припухлости и воспаления |
| Препараты на основе Декспантенола | Бепантен, Пантенол Д, Паносан. Крем от солнечных ожогов для детей на основе Декспантенола, если его нанести сразу же, помогает избежать образования пузырьков и слущивания кожи |
Спрей Пантенол детям
Когда необходима срочная медицинская помощь?
Ребенку с солнечным ожогом необходима квалифицированная помощь медиков, если пребывание под открытыми ультрафиолетовыми лучами привело к появлению таких симптомов:
- возбуждение ребенка, резко сменяющееся вялостью;
- повышение температуры тела;
- сонливость и апатичность;
- рвота, понос;
- беспрестанный плач ребенка;
- судороги.
Важно! Медицинская консультация при солнечном ожоге обязательно нужна детям, которым еще не исполнилось 1 года. Если врач не выявит ничего серьезного, то он просто даст родителям необходимые рекомендации и отпустит домой. При подозрении на ожог сетчатки глаза малыша следует показать офтальмологу.
Как избежать солнечных ожогов у грудничка?
Берегите грудничка от прямых солнечных лучей
В теплую солнечную погоду хочется подольше бывать на улице с малышом, да и кроху, который уже учится ходить, невозможно завести домой с прогулки, ведь вокруг столько интересного!
Для того чтобы обезопасить малыша от получения ожогов солнечными лучами, следует помнить о простых правилах:
- в летнее время года выходить на прогулку лучше всего ранним утром и вечером – с 8 до 10 утра и с 17 часов, так как в эти часы солнечные лучи менее агрессивные для кожи ребенка и риск получить ожог практически отсутствует;
- при посещении пляжа в утренние часы обязательно смазывайте кожу малыша специальными кремами или лосьонами с защитным ультрафиолетовым фильтром, а также повторяйте процедуру каждый раз после купания;
- надевайте ребенку на голову панаму из хлопчатобумажной ткани светлого цвета – это защитит голову ребенка от солнечного удара и перегрева;
- в первые дни по приезду на море бывайте на солнце с малышом не более 5 минут.
Помните, что даже в ветреную погоду можно заполучить солнечный ожог, поэтому берегите здоровье ребенка, чтобы запланированный отдых не омрачился неприятными ситуациями.
Источник
Из всех повреждений органа зрения у детей ожоги глаз наблюдаются нечасто у 7 % больных; они носят, как правило, бытовой характер.
У взрослых чаще отмечаются производственные ожоги глаз, и встречаются они в 3—4 раза чаще, чем у детей.
В зависимости от причины различают химические и термические ожоги, а также вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).
Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги (свыше 50%), а также ожоги щелочами (40%), кислотами (5%) и другими химическими веществами (5%). Примерно в половине случаев они бывают двусторонними [Ковалевский Е. И., 1980].
Тяжесть ожога оценивают по отношению к каждой части вспомогательного аппарата и глазного яблока. При этом учитываются два основных фактора — глубина и площадь поражения.
По тяжести процесса различают четыре стадии ожогов:
I характеризуется гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением эпителия роговицы;
II стадия образуются пузыри с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, возникают отек век, нарушается целость конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговицы, появляется перикорнеальная инъекция;
III стадия отличается тем, что кожа, конъюнктива и роговица некротизируются и происходит значительное изменение окружающих тканей (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
IV стадия характеризуется глубоким некрозом всех тканей глаза.
Оценивая тяжесть ожога; определяют также такой критерий, как его площадь (протяженность): а — до 1/4, б — до 1/2, в — более 1/2 площади ожога. Следовательно, диагноз должен быть сформулирован, например, так: ожог правого глаза щелочью — век IIIв,. конъюнктивы IIб и роговицы Iа степени, левого глаза — век, конъюнктивы, роговицы IIб степени [Хаютин С. М., 1956].
Термические и химические ожоги глаз
Термические и химические ожоги глаз у детей протекают более тяжело, чем у взрослых, что в известной мере объясняется большим содержанием в тканях глаза жидкости, повышенной проницаемостью оболочек глаза, а также незначительным количеством подконъюнктивальной (аденоидная) ткани.
В связи с недостаточным количеством подконъюнктивальной ткани у детей первых лет жизни, наличием более тонкой склеры, а также тонкой и нежной кожи, при ожогах происходят глубокие повреждения век (хряща), а при ожогах конъюнктивы и склеры в процесс часто вовлекаются внутренние оболочки глаза.
Возникающий при этом асептический реактивный увеит может проявляться в образовании гипопиона, экссудата в стекловидном теле и снижении зрения. У новорожденных тяжелое течение процесса обусловливается еще и небольшим количеством слезной жидкости.
Наиболее тяжело протекают щелочные ожоги (рис. 127), которые вызывают так называемый колликвационный некроз. При этих ожогах в цервые часы и даже дни создается иллюзия, что они незначительны, но затем выявляются все большая глубина и площадь поражения.
Рис. 127. Ожог глаз раствором аммиака.
Ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз, поэтому глубина поражения меньше, чем при ожогах щелочью.
По тяжести (глубина) ожоги у детей чаще распределяются следующим образом: I степень — у 30%, II — у 65% и III — у 5%, IV степень ожога глаз у детей встречается крайне редко.
Наиболее часто повреждающими (ожоговые) агентами при ожогах у детей являются «марганцовка», конторский клей, хлорная известь, кипяток (горячие молоко и масло), раствор аммиака, карбид кальция, «бомба» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и хлоратом калия (бертолетова соль), горящая спичка, порох, ацетон, химический карандаш и др. Частота ожогов, как и других повреждений глаз, повышается в марте— апреле и сентябре—октябре.
Лечение
Лечение ожогов:
1) щелочью — немедленное и длительное промывание глаза водой, инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин), удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи,
2) негашеной известью — немедленное удаление частиц извеети, длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой,
3) химическим карандашом — удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3—5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.
Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин. Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы. Форсированные (через 5 мин) инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5 % раствора перманганата калия, 15—30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию. Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).
При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки конъюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.
Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др. При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).
Рано начатое рациональное лечение благодаря высокому уровню обмена веществ у детей дает сравнительно благоприятные результаты.
Исходы лечения термических и химических ожогов таковы: у 60% удается добиться остроты зрения 1,0, у 10%—0,9—0,7, у 15%—0,6—0,3, у 10%—0,2—0,05, у 5% — ниже 0,05 вплоть до светоощущения. Средний койко-день пребывания детей в стационаре в связи с ожогами глаз составляет около 10 дней.
Следует особо отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.
Примерно у 15% больных вследствие выраженных рубцовых изменений возникают птоз, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и как следствие ограничение подвижности глазного яблока, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, в результате чего появляется слезотечение.
Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращения с веками, радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). Естественно, как в период острых явлений ожога, так и в отдаленные сроки необходимо осуществлять профилактические или реконструктивные операции.
Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Диагноз «ангиопатия сетчатки», нередко озвучиваемый при первичном офтальмологическом осмотре новорожденного, по сути своей парадоксален. Начать с того, что термин «ангиопатия», строго говоря, не является диагнозом вообще: это лишь указание на то, что выявлены некие проблемы с сосудами – без конкретизации природы и причин этих проблем. Далее, говорить о какой-либо стойкой и четко оформленной патологии непосредственно после рождения также можно далеко не всегда, учитывая напряженный и зачастую осложненный характер самого процесса родов. В очень многих случаях неонатальная патология оказывается транзиторной, сугубо ситуационной, и по прошествии того или иного времени (иногда весьма непродолжительного) исчезает бесследно, не требуя специального лечения.
Безусловно, это не означает, что родителям следует отмахнуться от заключения детского офтальмолога, проигнорировав рекомендации и направление на повторное обследование. Конечно, нет: внимания требует любая, даже незначительная проблема, если она касается глаз ребенка, и всегда разумней перестраховаться, например, просто проконтролировав динамику развития и убедившись в том, что формирование зрительной системы вернулось в нормальное русло.
Под ангиопатией сетчатки у новорожденного чаще всего подразумевается избыточное полнокровие вен; такой феномен может наблюдаться при офтальмоскопическом осмотре структур глазного дна, – в частности, сетчатки и связанного с ней диска зрительного нерва, а также питающей их кровеносной сети. Не исключено, что у младенца повышено внутричерепное давление, вследствие чего система кровоснабжения ретинальной (сетчаточной) ткани работает с некоторой перегрузкой. Такая ситуация, к сожалению, не является уникальной для современных детей, и не случайно в протокол обязательных осмотров и обследований включены консультации и офтальмолога, и невролога, и других специалистов.
Коллегиально опытные врачи разберутся в ситуации, оценив характер, этиопатогенетические механизмы и прогностические риски возможной аномалии, а также назначат комплекс соответствующих профилактических, поддерживающих или терапевтических мероприятий, если таковые, повторим, вообще понадобятся. Таким образом, впадать преждевременно в панику также не стоит; наиболее адекватной реакцией со стороны родителей является внимание к выводам консультанта, умение спрашивать и уточнять непонятные моменты, способность понять и рационально отнестись к высказанному клиницистом мнению. Если же, предположим, компетенция врача по каким-то причинам вызывает сомнения (что маловероятно, учитывая огромный опыт детских офтальмологов и специфику их профессиональной деятельности), то на сегодняшний день офтальмология развита настолько хорошо, что всегда есть возможность после выписки из роддома обратиться к специалисту самой высокой квалификации.
Если, предположим, все-таки имеет место внутричерепная гипертензия (повышенное кровяное давление), это может проявляться также некоторой отечностью и аномальной формой видимого при осмотре диска зрительного нерва, который в норме имеет форму овала. При затруднении циркуляции и оттока крови вены могут быть несколько расширенными, набухшими и извитыми, а артерии, напротив, суженными, – что и обязан констатировать врач.
Следует также учитывать, что состояние кровеносной системы у новорожденного ребенка, – в том числе, калибр и наполнение ретинальных артерий, вен, капилляров, – является нестабильным и постоянно меняется в зависимости от ряда факторов. К таким факторам можно отнести и положение тела (лежа в кроватке или вертикально на руках у матери), и перенесенные родовые перегрузки, и общее состояние ребенка. Требуется наблюдение и, возможно, дополнительное обследование через какое-то время, чтобы окончательно подтвердить или исключить наличие реальной патологии, – будь то патология собственно сосудов (ангиопатия), строения и развития сетчаточной ткани (ретинопатия) или недостаточность нейроциркуляторных механизмов. Мировая, европейская и отечественная практика детской офтальмологии требует лишь обязательной констатации наблюдаемых отклонений от идеальной нормы, однако не рассматривает заключение «ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного» как окончательный клинический диагноз, связанный с каким-то конкретным и требующим немедленного лечения заболеванием.
Источник