Ожог роговицы при татуаже

У врачей есть такое понятие — закон парных случаев. Неясно только в каком масштабе он действует. Обязательно ли у одного врача, или в одну смену, или вообще надо считать по планете…

Вот такой парный случай на днях зафиксирован в области осложнений при перманентном макияже. Из Казахстана пришла новость об ожоге роговицы у клиентки, которая делала перманентный макияж век. Девушка потеряла зрение на один глаз, резко ухудшилось зрение в другом.

Специалиста, который делал процедуру пришлось разыскивать через правоохранительные органы. Из салона красоты она исчезла, как только узнала об осложнении у пациентки.

Второй случай произошел в Ярославле, где мастер перманентного макияжа перед процедурой нанесла на веки анестетик Dr.Numb и пациентка получала ожог роговицы.

Сотрудники косметической выставки Cosmo-Expo обращают внимание, что в рекламных текстах Dr.Numb позиционируется как местный анестетик, то есть, по сути лекарство, как допустим и «Эмла», зарегистрированная как лекарственный препарат, а в сопроводительных документах Dr.Numb — это «косметический крем по уходу за кожей» и о его обезболивающих свойствах ничего не сказано.

Между тем препарат распространяется через страничку ВКонтакте, где разные люди под аватарками рекламируют его чудодейственные обезболивающие свойства, например, говорят, что намазанные кремом клиент уснул и храпел два часа, пока ему делали тату на ребрах!

Еще интересный момент — страница ВКонтакте утверждает, что правильный крем по 30 миллиграм, а по десять — паленый. И еще при сравнении с «Эмлой» приводит как преимущество Dr.Numbа то, что в нем нет лидокаина! При этом на фото упаковки препарата которая расположена над текстом четко написано Lidocaine cream — 5%. topical anesthetic (то есть — актуальное анестезирующее средство и с лидокаином).

Кстати, на англоязычных сайтах, где крем предлагается как средство для обезболивания при пирсинге, тату, эпиляции, упаковка выглядит несколько иначе.

Зато в России больше фантазии по поводу состава, например доктор из Дагестана (по совместительству продавец крема) сообщает, что в его состав входят: антисептики (именно так во множественном числе!), гиалуроновая кислота и ДМАЕ ( а куда же без него, без ДМАЕ сейчас и зубной порошок выпускать неприлично!).

Вопрос, зарегистрирован ли Dr.Numbв России как лекарственное средство, честно отвечаем — нет! Он преподносится как «сертифицированный продукт Министерства Здравоохранения Канады и зарегистрированный товарный знак в США». Это практически автоматический перевод с сайта канадской компании, которая его выпускает. И, кстати, да — в тюбиках по 30 мл.

Вот как презентация продукта выглядит на его сайте:

Dr. Numb Topical Numbing Cream is a Certified Product by Health Canada

and United States FDA. Dr. Numb Is a Trademarked product

so you can be sure of our products safety and quality.

Но впрочем, искать подтверждения препарату на заграничных сайтах — пустое занятие. если и вашей клинике произойдет ожог роговицы, никто не будет взахлеб читать страницы ВКонтакте или на Amazon и E-bay, а спросят, на каком основании врач использовал незарегистрированное в России средства для обезболивания.

09.07.2013

Перманентный макияж век: практические аспекты

Работа над перманентным макияжем век начинается с подготовки («отрисовки») эскиза. Необходимо помнить, что ПМ на веках держится очень долго (а если выбран черный пигмент, то и пожизненно). Исчезает он только в области межресничного края, да и то через 3-5 лет. Линии над ресницами и далеко отведенные стрелки, как правило, лишь бледнеют, приобретая серый или синеватый оттенок. С возрастом происходит нависание верхнего века, опускается латеральный угол глаза, поэтому длинная стрелка в лучшем случае прикрывается кожной складкой, в худшем — искривляется.

Прорисовка межресничного края нижнего века зрительно уменьшает глаз. Часто клиентки с маленькими, глубоко посаженными глазами настаивают на прорисовке верхнего и нижнего века черным цветом. Если вам не удается их разубедить, можно предложить такой вариант: межресничный край нижнего века прокрашивается светлым контрастным пигментом, а под ним рисуется тонкая темная линия. Лучше, если это будет не черный, а темный серый, коричневый или зеленый цвета. Это зрительно увеличит глаза и сделает их более яркими.Нежелательно прокрашивать латеральную комиссуру верхнего и нижнего века. Дерма там очень тонкая, нет мышечной прослойки. Сразу под дермой расположены медиальная и латеральная связки век. Здесь пигмент нередко растекается. Эти «растеки» не имеют ничего общего с синяками и самостоятельно с течением времени не рассасываются, но бесследно исчезают после одной обработки Nd:Yag Q-Switched лазером.

Варианты анестезии
Анестезия при перманентном макияже век имеет огромное значение. Только качественное обезболивание дает возможность специалисту выполнить отличную работу.
Для анестезии чаще всего используется крем «Эмла». После нанесения на кожу максимальная выраженность анестезии развивается через час и длится 30 минут.  Крем наносят под пищевую пленку не менее чем за 30 минут до начала процедуры.
При использовании препарата в зоне вокруг глаз необходимо соблюдать осторожность: возможно раздражение и повреждение роговицы вследствие потери защитных рефлексов! При попадании его в глаза нужно немедленно промыть их водой или физиологическим раствором.

Препарат «Эмла» имеет кремовую основу.  При нанесении на кожу он нагревается, консистенция становится более жидкой, поэтому препарат нередко затекает в глаза – если веки неплотно прикрыты или клиентка вдруг открывает глаза.
Необходимо предупредить клиентку, что после нанесения анестетика глаза открывать нельзя! Нужно попросить ее выключить мобильный телефон, поскольку на звонок глаза могут открыться рефлекторно. Следует объяснить, что если она  почувствовала жжение внутри глаза, то должна немедленно вам об этом сообщить. Не оставляйте клиентку с анестезией на веках в кабинете одну!

Итак, при попадании крема «Эмла» в глаза клиент чувствует сильное жжение. Если их не промыть, через 3-5 минут жжение прекратится – это означает, что анестезия начала действовать непосредственно на конъюнктиву и роговицу. Если наблюдается повышенная чувствительность роговицы, ее «потертость» вследствие ношения контактных линз, микротравмы роговицы, то возможно ее повреждение. Оно проявляется следующим образом: после процедуры склеры инъецированы (глаза красные), через 15-30 минут (время, за которое действие анестезии заканчивается) клиентка ощущает болезненность, с трудом может открыть глаза, возникает светобоязнь и слезотечение. Окулист ставит диагноз: химический ожог роговицы.

Лечение должен проводить только специалист-офтальмолог.
Еще одна проблема жидкой консистенции крема «Эмла» — повреждение эскиза.

Существует еще один препарат, используемый для анестезии век, – «M36». Этот гель местного действия используется при проведении любых болезненных косметологических, дерматологических и хирургических процедур.
В его состав входит бензокаин, лидокаин, тетракаин. Бензокаин и тетракаин — анестетики эфирного типа, поэтому «Мезонамб» противопоказан при аллергии на новокаин, также являющийся анестетиком эфирного типа.
Препарат наносят тонким слоем; окклюзия не требуется; экспозиция — 20-40 минут. Хотя производитель называет «Мезонамб» гелем, препарат имеет плотную мазевую консистенцию, — по этой причине он не затекает в глаза, даже если случайно их приоткрыть. Однако и при аппликации «M36» нужно предупредить клиентку, что во время анестезии делать этого не следует. Если препарат попал в глаза, необходимо немедленно их промыть.
«M36» имеет бОльшую, чем «Эмла» концентрацию анестетиков, поэтому обезболивание длится дольше. Еще один плюс препарата – за счет того, что он не превращается на коже в эмульсию, эскиз остается более сохранным. Минус – из-за жирной основы он плохо удаляется с кожи.
Оба препарата для достижения хорошего анестезирующего эффекта необходимо выдержать на веках 30-40 минут.

Еще один вариант анестезии век – инъекционный, когда по переходной складке между подвижным и неподвижным верхним веком проводят внутрикожно инфильтрацию анестетиком (например, ультракаином). Пользуются этим вариантом чаще специалисты с хирургическим образованием, при введении возможны гематомы.

В процессе работы необходимо применять еще и поддерживающую анестезию, обрабатывая раневую поверхность 2-5% раствором лидокаина. У лидокаина есть побочное действие – он сам по себе вызывает отек. Чтобы уменьшить это явление, можно использовать для поддерживающей анестезии препараты с адреналином (эпинефрином). К ним относятся ультракаин, септонест, убистезин, гель Blue Ice.
Часто клиентка жалуется на нестерпимый зуд во время прокрашивания межресничного пространства. Зуд – это видоизмененное чувство боли, которое говорит нам о недостаточной глубине анестезии. Очень хорошо снимает зуд препарат Blue Ice – после его нанесения нужно подождать две минуты и снова продолжить работу. При необходимости его наносят несколько раз. Blue Ice обладает сосудосуживающими свойствами, вследствие чего уменьшается постпроцедурный отек.

Постпроцедурный уход
Важным в работе специалиста является назначение правильного постпроцедурного ухода. Он должен включать противоотечные мероприятия и манипуляции, направленные на восстановление целостности кожных покровов.

Противоотечные мероприятия:
холод на веки на 10-15 минут сразу после процедуры;
мази с кортикостероидами (снимают отек и болезненность);
примочки с чаем, водным раствором хлоргексидина биглюконата при значительном отеке и большой площади повреждения.

В норме постпроцедурный отек может наблюдаться от 2 до 4 суток с тенденцией к уменьшению. При большой площади повреждения (широкие растушевки на все подвижное веко) он может держаться до недели, причем первые 3-4 дня очень выражен: клиентка с трудом может открыть глаза).
Решить проблему помогают примочки. Механизм их действия таков: влажная повязка охлаждает воспаленную кожу за счет испарения жидкости. В результате сужаются сосуды, отек и напряжение кожи уменьшаются.
Примочки делаются следующим образом: марля складывается в 4-6 слоев, смачивается подготовленным раствором комнатной температуры, отжимается и накладывается на веки. Через 5-10 минут все повторяется (марля вновь смачивается тем же раствором, отжимается и накладывается на веки). Общая продолжительность процедуры — 30-90 минут, 1-4 раза в сутки.
Примочки назначаются только первые двое суток, чтобы преждевременно не удалить корочки, под которыми начинается эпителизация, в силу чего они держатся не так плотно.

Пользователь
 
Регистрация: 18.03.2011
Адрес: россия
Сообщения: 50
Галерея: 0
Комментарии: 2
Репутация: 26

 Ожог роговицы после анестезии.
Привет всем. Вопрос врачам. У нас в студии случилось ЧП. Во время процедуры татуажа век (межресничка) мастер заметила, что зрачки неравномерно расширились. Обезболивание — сустейн и в глаз закапан алкаин. Сразу, как только заметили расширение зрачков (один из них расширен неправильно, в виде овала), промыли каплями для глаз систейн (клиентка жаловалась, что размыто видит). Закончили процедуру, клиентка в студии была еще 30 минут, зрачки были расширены полностью, во всю радужку, клиентка попила чай с шоколадкой, так как почувствовала слабость, потом сказала, что ей лучше, и даже прочитала рекомендации, напечатанные петитом, отказалась от скорой и от посещения врача (мы предлагали) и ушла своими ногами. Утром узнала, что она обратилась в травму глазную и утром легла в стационар (ей поставили диагноз — химический ожог роговицы 2-й,3-й степени). Врач говорит, что ожег идет только по глазной щели, то есть под веком и в глубине все в порядке. Я в шоке, стоп-машины всем процедурам на веках. Я в мандраже весь день, не знаю, что это могло быть. Еще использовали хлоргексидин на воде. Что могло вызвать эту реакцию? У кого-нибудь были такие проблемы?
Последний раз редактировалось Эллочка, 19.01.2013 в 05:32.

Новичок
 
Регистрация: 06.02.2013
Адрес: Краснодар
Сообщения: 12
Галерея: 0
Комментарии: 0
Репутация: 10

 Ответ: Ожог роговицы после анестезии.
Здравствуйте. Я новичок, поэтому извините,если не туда написала. Сама врач. 4 месяца назад делал мне перманент (стрелки) тоже врач, однако получила эрозии (ожог?) роговиц обеих глаз. Вроде без рубцов зажило (тьфу-тьфу-тьфу), теперь меня мучает несколько вопросов:
1. анестезия — ЭМЛА. В вашей практике было такое с этой мазью? Если честно, во время процедуры я чувствовала, что мазь затекла в конъюнктивальный мешок (в ней кристаллы какие-то, как песок). Я еще спросила, есть ли там кисталлы, мастер ответил что есть, и продолжил работать. Не поняли друг друга. После процедуры — зрачки величиной с радужку, ничего не вижу, когда отошла анестезия , то ощущение стекол в глазах. Если это реакция на анестетик, то черт с ним, а если на саму краску, то я ней в коже хожу, и по законам нашим алерген надо убрать из организма. А как тут его уберешь-то? Окулисты вообще запретили к лазеру подходить, не говоря уже о химическом удалении.
2. Зажило без рубцов, тьфу-тьфу-тьфу. Однако, развился жуткий синдром «сухого глаза». Тут я занервничала, так как сейчас концепция сухого глаза — аутоиммунная. Это совсем нехорошо. Как часто вы видели сухой глаз после перманента?
3. Предварительно пробу с краской на интактной коже не делали. Производителя не знаю, сказал мастер, что на основе оксида железа. И (о ужас, ездит за ними в Шанхай. Это катастрофа, да?) Имеет ли смысл делать ее сейчас, чтобы узнать, есть ли аллергия? Я спрашиваю потому что мне не очень нравится вид татуажа. Вроде стрелки не плотные, не так чтобы возвышались над поверхностью кожи. Окружающие говорят, что веки не красные, не отечные, но что-то мне не нравится. Нельзя ли кому-нибудь прислать фото на оценку. Меня волнует, не образовались ли гранулемы под стрелками.
4. Как-нибудь можно предсказать, когда этот ужас сойдет с моих глаз?
Об эстетике говорить не приходится.
5. За всей этой канителью с роговицей, я не поняла сошла ли вообще корочка? Может такое быть, что она не сошла и что это значит? Спасибо заранее сочувствующим, которые ответят.
P.S. Я напуганная до нельзя, поэтому если можно утешьте.