Ожог пищевода уксусной кислотой история болезни
История болезни
Клинический диагноз: Химический ожог пищевода, тотальный, 2–3 степени; Желудка-1 степени; губ, рта, ротоглотка-1–2 степени. Жидкость «Факир». Перфорация нижней трети пищевода.
Жалобы, предъявляемые больным
На момент курации больной и его мама жалоб не предъявляют.
История настоящего заболевания:
Со слов матери, в 15.00 11 февраля ребенок выпил химический реагент «Факир», сразу появился сильный отек губ и слюнотечение.
Мать с ребенком обратились в ЦРБ по месту жительства: было проведено промывание желудка, введен супрастин, преднизалон.
11.02.2010 (18.55) больной поступил из ЦРБ с предварительным диагнозом: Ожог готоглотки, ожог пищевода.
Анамнез жизни
Внутриутробный период и период новорожденности:
Ребенок от I беременности, протекавшей на фон токсикоза в I триместре, угрозой выкидыша на раннем сроке. Роды I срочные незрелым плодом. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
– вес при рождении 3100 гр;
– рост 51 см
– закричал сразу
– родовых травм нет.
Вскармливание: к груди приложили через 2 часа, грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.
Психофизическое развитие ребенка:
· голову держит с 2 месяцев
· сидит с 6 месяцев;
· начал ходить с 1 года 1 месяца;
Перенесённые заболевания:
ОРВИ. Травм не было.
Профилактические прививки: прививки по календарю.
Аллергический анамнез:
Аллергическая реакция на лекарственные средства, пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных аллергических реакций не было. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.
Эпидемиологический анамнез:
Контакт с инфекционными больными среди родственников, соседей, знакомых не было. В течение последнего месяца в семью больного никто не приезжал. Контакта с туберкулёзом не было.
Данные физических и инструментальных методов исследования
Настоящее состояние больной ()
Общий вид больного:
Общее состояние тяжелое засчет:
Самочувствие плохое, ребенок вялый, сонливый. На осмотр реагирует негативно. Телосложение правильное. Температура тела: 36.6 С, масса = 14 кг.
Кожные покровы:
Кожа бледная, эластичная, сухая. Подкожных кровоизлияний, шелушения, сыпи нет.
Слизистые оболочки:
Слизистые губ, носа, век, нёба бледные, чистые. Энантемы нет. Небные дужки не гиперемированны. Язык чистый, влажный.
Подкожная клетчатка:
Развитие подкожно-жирового слоя слабое, распределение равномерное. Отеков. пастозности не выявлено.
Тургор тканей снижен.
Лимфатически узлы: При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются, не пальпируются.
Мышцы, степень развития мускулатуры – нормальная, тонус – снижен. Болезненность при ощупывании мышц голени. Сила мышц снижена.
Кости: Осанка правильная. Искривлений позвоночника нет.
Форма головы правильная. Деформаций грудной клетки нет.
Кости не деформированы, при пальпации – болезненность в области голеней. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.
Суставы: Суставы нормальной конфигурации, не деформированы, при пальпации безболезненны. Кожа над суставами бледной окраски, гиперемии и местного повышения температуры нет. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободныеБолезненности при ощупывании, при пассивных движениях, хруста, флюктуации нет.
Исследование нервной системы.
Контакт с окружающими, интеллект
Больной на контакт не идет, капризен, раздражителен.
Черепно-мозговые нервы: обоняние, вкус сохранены. Органы зрения: глазные щели открыты равномерно, глазные яблоки подвижны; косоглазия, двоения, нистагма нет; зрачки одинаковой величины и формы, реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция не нарушены. Мимическая мускулатура развита равномерно, при пальпации безболезненна
Гиперкинезов, клонических и тонических судорог, тремора нет.
Нормальные рефлексы со слизистых оболочек.
Кожные и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях сохранены, симметричные, равные, живые. Патологических рефлексов нет. При пальпации болевых точек по ходу нервных волокон тройничного нерва болезненности не выявлено. Симптомы натяжения отрицательные. Нарушений глубокой и поверхностной (болевая, тактильная, температурная) не нарушены.
Состояние вегетативной нервной системы:
Дермографизм – красный неразлитой. Время появления 18 сек, время исчезновения-2 минуты.
Менингеальные симптомы:
Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.
Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Органы дыхания
Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет.
Кашля нет.
Осмотр и пальпация грудной клетки:
Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены одинаково справа и слева. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно.
Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Тип дыхания смешанный. Дыхание свободное, глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 27 (обусловлено интоксикационным и анемическим синдромом, гипоксия). Раздувания крыльев носа не выявлено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. На ощупь трение плевры не определятся.
Перкуссия легких:
При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.
Топографическая перкуссия легких
| Нижние границы легких: | |
| линия | справа слева |
lmedioclavicularis axillaris anterior axillaris media axillaris posterior scapularis paravertebralis | VI ребро – VII ребро VII ребро VIII ребро VIII ребро IX ребро IX ребро X ребро X ребро ост. отрTr XI. ост. отрTr XI. |
Подвижность нижних краев легких
| Топографическая линия | Подвижность нижнего края легкого (см) | |||||
| Правого | Левого | |||||
| вдох | выдох | суммар | вдох | выдох | суммар | |
среднеключная среднеподмышечная лопаточная | 2 3 2 | 2 3 2 | 4 6 4 | — 3 2 | — 3 2 | — 6 4 |
Симптомы Кораньи, Аркавина, «чаша Философова отрицательные.
Аускультация легких: Дыхание пуэрильное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.
Бронхофония (усиление на уровне 2 гр. позв.)
Органы кровообращения
Осмотр и ощупывание сердечной области:
Грудная клетка в области сердца не изменена, выпячиваний нет. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, нормальный – неусиленный, локализованный (шириной 1 см), нерезистентный.
Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации, шума трения перикарда не обнаружено.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца.
· Правая – на 0.5 см латеральнее правой парастернальной линии в IV-ом межреберье;
· Левая – в V-ом межреберье на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии;
· Верхняя – во II межреберном промежутке
· Поперечный размер относительной тупости сердца – 10 см.
Ширина сосудистого пучка 4 см на уровне второго межреберья.
Аускультация сердца
Тоны сердца приглушены (за счет интоксикационного синдрома), ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Шумов нет.
Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 110 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.
Органы пищеварения
Губы бледно-розовые, влажные. Глотка, зев отечные, гиперемированные, стекловидный отек язычка
Исследование живота:
Осмотр. Живот овальной формы, симметричен, не возвышается над уровнем грудной клетки. Вздутие живота не наблюдается. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов, кровоизлияний и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Перистальтические движения не видны. Мышцы передней брюшной стенки участвуют в акте дыхания, не напряжены.
Поверхностная ориентировочная пальпация: безболезненна. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.
Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.
· Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1 см, подвижная, безболезненная.
· Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 1.5 см, безболезненна, малоподвижна, поверхность гладкая, урчит.
· Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 1.5 см, подвижные, безболезненные.
· Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2.0 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отрицательный.
При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.
Пальпация печени. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже уровня реберной дуги: печень мягко-эластичной консистенции, безболезненная, край заострен, стенка гладкая.
Желчный пузырь при пальпации безболезненнен. Симптомы Кера, Мерфи – Ортнера, Френикус-симптом (Мюсси), Курвуазье, Боаса – отрицательны.
Селезенка пальпируется краем.
При перкуссии (по методу Образцова):
· верхняя граница – на уровне ІX ребра,
· нижняя граница – на уровне XІ ребра.
Верхний край селезенки по средней подмышечной линии соответствует нижнему края левого легкого, нижний край не выступает из-под левой реберной дуги.
Размеры селезеночной тупости:
· поперечник – 3 см,
· длинник – 4 см.
Органы мочевыделения
Визуально припухлость в поясничной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. В области мочеточниковых точек болезненности не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Мочеиспускание 4–5 раз в день, свободное, безболезненное.
Эндокринная система
Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
Результаты дополнительных методов исследования
· Общий анализ крови (11.03.2010)
эритроциты – 3.49*1012 /л
Hb – 90 г./л
лейкоциты – 2.11*109 /л
СОЭ – 7 мм/ч
Палочкоядерные нейтрофилы – 1%
сегментоядерные -73%
эозинофилы – 0%
моноциты – 3%
лимфоциты – 23%
· Общий анализ мочи (13.03.2010)
цвет соломено-желтый
Прозрачная
Удельный вес 1013
белок –
глюкоза –
лейкоциты 0–1 в поле зрения
эпителий плоский 0–1 в поле зрения
эритроциты 0–1 в поле зрения
Заключение: все показатели в норме.
· Анализ кала на яйца глистов (13.03.2010) – не обнаружены.
· Анализ на яица остриц (13.03.2010) – не обнаружены.
· Анализ кала на цисты лямблий (13.03.2010) – не выявлены.
Биохимический анализ крови (25.03.2010)
Общий белок 66.6 г./л
Глюкоза 3.99 ммоль/л
ALT/AST 7/31 Е/л
Bi общий 8.2 ммоль/л
ГГТП 10.4 Е/л
Мочевина 2.71 ммоль/л
Креатинин 18 ммоль/л
Ca 2.27 ммоль/л
Щелочная фосфотаза 116.4 ммоль/л
Железо/ОЖСС 12.6/50.6 ммоль/л
ЛДГ 433.1 Е/л
РФ/ASL-O отр /5.6
СРБ 0.13 ммоль/л
Эндоскопическое исследование (12.02.2010)
Заключение: ожог пищевода, вкл. кардию 2–3 ст., ожог желудка 1 ст.
Эндоскопическое исследование (5.03.2010)
Химический ожог пищевода (течение), Перфорация пищевода (н/3) (слизистая пищевода в н/3 в 5–6 см от кардии, по заднее-верхней стенке перфорационное отверстие около 1 см, края зияют)
УЗИ плевральных полостей (10.03.2010):
В плевральных полостях свободная жидкость не визуализируется.
Оперативное вмешательство (05.03.2010):
Правосторонняя торакотомия, ушивание перфорации пищевода, дренирование правой плевральной полости. Наложение гастростомы.
– После обработки операционного поля произведена заднебоковая правосторонняя торакотомия в 6 межреберье.
При ревизии: по правой поверхности пищевода под диафрагмой появляется перфорационное отверстие 1.0*0.2 см. Ушивание двухрядными швами в косом направлении, герметично. Плевральная полость промыта физ. растворм. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Операционная рана ушита послойно, наглухо.
– После трехкратной обработки операционного поля произведен разрез 4 см в левом подреберьи, вскрыта брюшная полость, в рану выведен желудок, в бессосудистой зоне наложено 3 кисетных шва. Желудок вскрыт. В него установлена трубка №21. Кисета фиксирована вокруг трубки. Ушивание раны послойно. химический пищевод ожог торакотомия
Этиология и патогенез заболевания
Ожоги пищевода возникают при попадании в него едких химических веществ Эпидемиология
Из общего числа пострадавших от химических ожогов пищевода около 70–75% приходится на детей в возрасте до 10 лет, 25–30% составляют взрослые. Частота химических ожогов пищевода у детей объясняется, с одной стороны, привычкой детей (особенно раннего возраста) все брать в рот, с другой стороны – небрежностью взрослых при хранении применяемых в быту едких химических веществ; в ряде случаев ожоги возникают при случайном приеме этих веществ вместо лекарств или питья. У взрослых химические ожоги пищевода вследствие бытовой травмы составляют около 25% от общего числа пострадавших.
Этиология и патогенез
Чаще ожоги возникают при приеме едкого натра (каустическая сода, натрия гидроокись), концентрированных растворов серной, хлористоводородной, уксусной (уксусная эссенция) кислот, реже наблюдаются ожоги фенолом, лизолом, спиртовым раствором йода (йодная настойка), сулемой.
Помимо пищевода, при приеме внутрь едких веществ страдает также желудок; изменения обнаруживают на слизистой оболочке полости рта и глотки. Принято считать, что при приеме сильной кислоты наиболее выраженные изменения развиваются в пищеводе, а при приеме едкой щелочи – в желудке (так как слизистая оболочка желудка в какой-то степени устойчива к действию кислоты). Степень поражения зависит от концентрации, характера и количества выпитого вещества. Слизистая оболочка желудка поражается меньше, если желудок заполнен жидкостью и пищей.
Глубокие некрозы пищеводной стенки могут привести к перфорации пищевода, образованию пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища, медиастинита.
Классификация
Выделяют 3 степени ожога пищевода. При ожоге 1 степени поражаются только поверхностные слои слизистой оболочки пищевода; при ожоге II степени поражение распространяется до мышечной его оболочки, при ожоге III степени наблюдается поражение всех слоев пищеводной стенки, а также параэзофагеальной клетчатки и окружающих органов. При ожоге III степени помимо местных выражены и общие явления, обусловленные интоксикацией и шоком. При ожогах II и особенно III степени (если больного удается спасти) развиваются рубцовые изменения в пищеводе, стриктуры, рубцовое укорочение пищевода, в ряде случаев – хроническое изъязвление стенки пищевода.
При ожоге пищевода в типичных случаях течение подразделяют на 3 периода: 1-й – острый (до 1–1 1/2 нед), проявляющийся гиперемией, отеком, некрозом и изъязвлениями слизистой оболочки, в этот период из-за сильной боли глотание невозможно; 2-й – подострый (1 1/2 –3 нед), период грануляции и постепенного восстановления возможности принимать жидкость и пищу; 3-й – хронический, период рубцевания, нарастающего сужения пищевода и возобновления дисфагии.
Примерная формулировка диагноза:
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 22316
Количество таблиц: 2
Количество изображений: 0
… (ДВС-синдрома). Довольно быстро может возникнуть почечная и печеночная недостаточность как следствие гемоглобинурийного нефроза и токсического гепатита. Клиническая картина Острый период химического ожога пищевода средней и тяжелой степени характеризуется следующими клиническими проявлениями. Состояние некоторых больных может быть вполне удовлетворительным, а у других крайне тяжелым, вплоть до …
… полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках. Этиология. Случайный или преднамеренный …
… этом рентгенологическое и эндоскопическое исследование позволяет определить эти обратимые изменения, которые купируются после проведения соответствующего консервативного лечения и не требуют бужирования. Методы лечения рубцовых сужений пищевода. 1. Консервативные: а) дилатация; б) дилатация и антирефлюксная терапия. 2. Оперативные: а) дооперационная и интраоперационная дилатация в сочетании …
… . Аномалии сосудов. 2. Повреждения Травматические повреждения: наружные и внутренние Ожоги пищевода и их последствия 3. Заболевания пищевода Дивертикулы: пульсионные и тракционные Воспалительные заболевания: эзофагит 4. Опухоли пищевода Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли 5. Нарушение моторики пищевода …
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ожог уксусной кислотой – это повреждение кожных тканей под воздействием данного химического вещества и его испарений. Такие ожоги могут иметь серьёзные последствия, поэтому в случае их получения нужно оказывать незамедлительную медицинскую помощь.
[1]
Код по МКБ-10
T20-T32 Термические и химические ожоги
Причины ожога уксусной кислотой
Причины ожога уксусной кислотой зачастую довольно просты – это неосторожность в обращении с ней. С такими ожогами сталкивались многие, так как каждый человек хотя бы однажды использовал уксусную кислоту в бытовых целях.
[2]
Патогенез
В результате соприкосновения с кожным покровом агрессивных веществ (таких, как концентрированный раствор кислоты или щелочь) начинается процесс быстрого омертвения тканей. Воздействие кислоты продолжается до момента прекращения химической реакции.
Воздействие концентрированных кислот на кожный покров сразу вызывает разрушение и гибель тканей и клеток, поэтому на начальном этапе может наблюдаться некроз, который после контакта с кожным покровом возникает почти незамедлительно.
После попадания на кожу растворов с низкой концентрацией кислоты морфологические изменения могут проявиться спустя некоторое время (в некоторых случаях лишь через несколько суток). Воздействие на кожу кислоты вызывает развитие коагуляционного некроза.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы ожога уксусной кислотой
При ожоге кислотой на месте повреждения появляется твёрдая и сухая корка, которая имеет чётко отграниченную линию в том месте, где начинается здоровая часть кожного покрова. Повреждения от кислоты зачастую носят поверхностный характер. При этом уксусная оставляет на коже грязно-белые ожоги.
[10], [11], [12], [13]
Ожог кожи уксусной кислотой
Так как уксус входит в группу органических кислот, повреждения кожи, полученные в результате воздействия этого вещества, называют химическими ожогами. При контакте с кожей начинается соответствующая химическая реакция, которая и приводит к возникновению повреждения.
[14], [15]
Ожог уксусной кислотой пищевода
Так как в тканях пищевода содержится множество нервных окончаний, при ожоге пострадавший ощущает сильную боль, которая возникает за грудиной, в области шеи, а также верхнем отделе живота. Помимо этого следы от ожога и отёчность можно заметить во рту и на губах. Из-за того, что голосовые связки повреждаются под воздействием химических веществ, наблюдается осиплость голоса. Ткани пищевода из-за ожога быстро отекают, вследствие чего перекрывается просвет, что препятствует глотательному процессу.
Так как в гортани также наблюдается отёк, появляется одышка, из-за чего нередко появляется рвота, к которой примешиваются кусочки обожжённой слизистой пищеварительного тракта, кровь и слизь. В некоторых случаях наблюдаются спазматические сокращения пищевода.
Вследствие заглатывания уксусной кислоты начинается поражение слизистой, а затем и остальных оболочек пищеварительного тракта. Химические вещества разрушительно влияют на клетки, из-за чего ткани начинают отмирать. Сильнее всего повреждаются участки физиологического сужения пищевода, так как кислота задерживается в них, вызывая ещё более сильные ожоги.
При повреждении 3 степени в стенке пищеварительного тракта может возникнуть отверстие. В более тяжёлых случаях происходит разрушение бронхиальной стенки, что приводит к развитию пищеводно-трахеального свища.
Происходит также общая интоксикация организма, которая развивается вследствие накопления в нём токсинов, появившихся в результате распада ткани. Симптомы отравления – сильная тошнота и слабость, повышение температуры, а также проблемы с работой сердца.
В целом, тяжесть разрушения внутренних органов будет зависеть от того, сколько жидкости проглотил пострадавший, а также от показателей концентрации кислоты.
[16], [17]
Ожог глаза уксусной кислотой
Сила поражения глазного яблока будет зависеть от того, каким веществом был вызван ожог (щелочи опаснее, чем кислоты). В случае ожога уксусной кислотой возникает реакция свёртывания белков, в результате которого образовывается корка. Это мешает глубокому проникновению кислоты вглубь глаза.
Также тяжесть разрушения находится в зависимости от показателя концентрации – если от столового уксуса пострадавший почувствует только жжение, то насыщенная уксусная эссенция сразу же расплавляет глазную роговицу. Зрение в результате утрачивается безвозвратно, так как 3 и 4 степень помутнения роговицы почти неизлечимы.
[18], [19], [20], [21], [22]
Ожог легких парами уксусной кислоты
В некоторых случаях происходит интоксикация уксусными парами – в этом случае наблюдается кашель, слезотечение, а также насморк. Общая интоксикация организма при этом наступает довольно редко. Химический ожог лёгких может произойти в результате ингаляции насыщенными парами уксусной кислоты. В таком случае пострадавшему потребуется немедленная помощь врача.
[23]
Осложнения и последствия
Осложнения инфекционного типа, которые могут возникнуть вследствие ожога пищевода – это гастрит и пневмония, эзофагит, а также перитонит и панкреатит в реактивной стадии.
Прочие осложнения из-за ожогов можно разделить на 2 категории: ранние (на 1-2 день) и поздние (с 3-го дня). К первой группе относят ранние кровотечения (первичные и вторичные), механическую асфиксию, реактивный панкреатит в острой форме, интоксикационный делирий, первичную олигурию. Во вторую группу попадают пневмония и трахеит, а также поздние кровотечения и интоксикационные психозы, рубцовые деформации внутри пищевода с возможным последующим раковым перерождением его стенок, почечная либо печеночная недостаточность.
[24], [25], [26]
Диагностика ожога уксусной кислотой
Для постановки диагноза при внутреннем ожоге уксусной кислотой проводится оценка данных анамнеза, а также клинических симптомов. Диагностирование интоксикации проводится на основе наличия запаха уксуса изо рта либо желудочных промывных вод.
При внешнем ожоге определить тип повреждающего агента можно по цвету и запаху корки на ране. В случае контакта тканей с уксусной кислотой она приобретает белый цвет, имеет плотную консистенцию, сухая, и чётко ограниченная в пределах участка повреждения.
[27], [28], [29], [30], [31]
Анализы
Для постановки диагноза дополнительно могут использоваться методы лабораторных исследований. Анализы при этом показывают повышение островоспалительных маркеров, в частности, С-реактивного белка, повышение СОЭ, а также метаболический ацидоз.
Для уточнения природы вещества, вызвавшего ожог, на протяжении 2-х дней после получения повреждения можно отправить на анализ образцы рвоты, повреждённых тканей, а также слюны.
[32], [33], [34]
Инструментальная диагностика
Чтобы определить площадь распространения ожогового разрушения пищеварительного тракта при внутреннем ожоге, применяется рентгеноскопия. Этот метод инструментальной диагностики необходимо проводить только на острой стадии заболевания (не позднее первой недели после получения ожога).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику такого отравления обычно проводят без затруднений. В процессе выясняют глубину и распространённость поражения, а также своевременно определяют все возможные осложнения полученной травмы. Благодаря наличию выраженного эритроцитолиза отравление уксусной эссенцией обычно легко дифференцируется с ожогами от прочих кислот прижигающего типа.
Лечение ожога уксусной кислотой
Чтобы избежать реакции экзотоксического шока, пострадавшему вводят фентанил, анальгин либо промедол, а помимо этого спазмолитические лекарства – такие, как папаверин либо галидор. Чтобы предотвратить болевой синдром, следует ввести больному раствор атропита или глюкозо-новокаиновую смесь. Данные лечебные мероприятия будут очень эффективны, но только в том случае, если их проведение началось не позже, чем через 6 часов после получения повреждения.
Лечение ожогов внутреннего характера в основном состоит из применения противовоспалительных лекарств, а также антибиотиков. Зачастую процесс терапии строится на осуществлении такого комплекса лечебных мероприятий:
- Выполнение форсированного диуреза, при котором дополнительно проводится ощелачивание крови;
- Применение гидрокарбоната натрия в случае развития метаболического ацидоза;
- Чтобы устранить ожоговый шок, используют препараты стабизол или рефортан;
- В качестве профилактики развития вторичной инфекции могут назначаться антибактериальные средства;
- Чтобы снизить риск сужения пищевода, применяют гормональные лекарства;
- При развитии ДВС синдрома выполняют переливание свежезамороженной плазмы;
- Если наблюдается массивный эритроцитолиз, необходимо выполнить процедуру раннего гемодиализа;
- Если начался процесс разрушения печени, применяют глутаргиновую кислоту.
Если ожог системы пищеварения слишком сильный, больному назначается парентеральное питание.
В качестве местной терапии может использоваться альмагель с добавлением анестезина (приём каждые 3 ч). Для ускорения заживления применяют масло облепихи (перорально).
Если произошло рубцовое сжатие пищеварительного тракта, выполняется процедура бужирования. С её помощью восстанавливают проходимость и диаметр пищевода. Для этого применяются специальные трубки, которые вводят пострадавшему в пищевод.
Бужирование назначают в индивидуальном порядке. Есть несколько способов проведения процедуры – с применением металлического проводника или эзофагоскопа, либо же вслепую.
Перед проведением операции пациенту вводят препараты, уменьшающие слюноотделение, а также обезболивающие. В соответствии с формой сужения выбирают подходящий по размеру буж, после чего смазывают его вазелином и вводят в пищевод пациента, где он и пребывает в течение 30 мин. Данная процедура может вызвать внутренние кровотечения и развитие воспалительных процессов.
Помощь при ожоге уксусной кислотой
Оказание быстрой помощи при внешнем ожоге уксусной кислотой
В случае если уксус вылился на одежду, пострадавшему первым делом нужно снять с себя эту вещь. Если не получается снять, её следует разрезать, и по частям убрать с тела.
После этого место ожога немедленно нужно поместить под проточную воду – это один из важнейших этапов процедуры первой помощи. Процесс промывания должен быть обильным и продолжительным – как минимум 20 мин. Плюсом этой процедуры является также то, что холодная вода снижает боль от ожога. Ослабить воздействие уксуса можно содовым раствором либо простым раствором мыла.
В случае попадания агрессивного вещества на глазную слизистую, промывание выполняется аналогичным образом. Проточную воду можно чередовать с низкоконцентрированным раствором соды, который необходимо тщательно перемешать.
Выполнив промывание, нужно ненадолго поставить на обожжённое место влажный компресс. Он устранит остатки уксуса на коже, если они остались после промывания.
Следует также обработать ожог обеззараживающим средством и специальным противоожоговым препаратом (Рицинолом или Пантенолом). После этого на рану нужно наложить повязку (она должна быть свободной и не сдавливать место поражения).
Оказание быстрой помощи при внутреннем ожоге уксусом
Внутренние ожоги считаются гораздо более опасными для здоровья, чем внешние. Они чреваты тяжёлыми последствиями для пострадавшего. Если уксус проник в пищевод, то такому человеку нужно срочно провести процедуру промывания желудка простой водой с добавлением раствора соды. При этом необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи для оказания профессиональной помощи.
Лекарства
Рефортан назначается для лечения шоковых состояний, возникших в результате инфекций, травм или ожогов.
Противопоказания к использованию препарата: высокая чувствительность к элементам препарата (например, крахмалу), водное отравление, гиперволемия, недостаток калия, переизбыток натрия или хлоридов, находящаяся в стадии декомпенсации сердечная недостаточность, почечная недостаточность с сопутствующей олигурией либо анурией, кровоизлияния внутри черепа, кардиогенный отек легких, ГД, выраженные проблемы со свёртываемостью крови, обезвоживание организма. С осторожностью назначают при почечной, компенсированной сердечной (в хронической форме) или печеночной недостаточности, геморрагических диатезах, а также ВЧГ.
Среди побочных эффектов: препарат вызывает разжижение инфузии, из-за чего может уменьшаться гематокритная величина, а также показатель насыщенности кровяной плазмы белком (зависит от дозировки). Помимо этого, может наблюдаться преходящее снижение скорости свёртываемости крови, но это никак не влияет на функцию тромбоцитов, поэтому не вызывает клинически значимого кровотечения.
Продолжительное каждодневное использование Рефортана в высоких и средних дозировках часто вызывает кожный зуд, который нелегко устранить. К тому же, он может возникнуть и спустя несколько недель после завершения лечения и сохраняться длительное время.
Если нет иных предписаний, Рефортан вводится внутривенно через капельницу в зависимости от потребности замещения ОЦП. Суточная дозировка, а также скорость внутривенного введения подбираются в зависимости от показателя гематокритного числа, кровопотери и концентрации гемоглобина. Для молодых пациентов пределом гематокрита, при котором будет отсутствовать риск развития легочных либо сердечно-сосудистых осложнений, является показатель 30%.
Дозировки препарата следующие: для взрослых и детей 12+ лет средняя суточная доза – 33 мл/кг; для детей 3-6 и 6-12 лет – средняя 15-20 мл/кг; для детей до 3 лет – средняя 10-15 мл/кг. Для всех возрастов максимальный суточный предел составляет 33 мл/кг.
Пантенол используется для ускорения процесса заживления кожного покрова и слизистых при повреждениях различного происхождения. Спрей применяется следующим образом – перед нанесением на кожу баллончик нужно встряхнуть. Наносить лекарство на ожог нужно несколько раз в день. Продолжительность терапии зависит от тяжести повреждения кожного покрова.
Среди побочных эффектов препарата: в случае высокой чувствительности может возникнуть аллергия.
Противопоказанием к применению Пантенола является высокая индивидуальная чувствительность к компонентам спрея.
Народное лечение
Существуют методы народного лечения ожогов уксусной кислотой.
Кора летнего дуба: 1-2 ст.л. нарезанной коры варить примерно 15-30 мин (воды взять 500 мл), после чего процедить и оставить остывать. Использовать получившееся лекарство в качестве компрессов. Следует отметить, что применять можно только свежеприготовленный отвар.
Кора граболистного вяза: 2 ст.л. нарезанной коры залить кипятком (2 стак.), после чего держать на слабом огне, пока объём воды не снизится в 2 раза, а затем процедить. Отвар необходимо применять для примочек, а лечебную процедуру осуществлять ежедневно по 4-5 раз.
Кора осины: 1 ст.л. нарезанной коры залить горячей водой (2 стак.), после чего подержать на водной бане в закрытой ёмкости в течение 30 мин. Горячий отвар нужно процедить сквозь 2-3 марлевых слоя, а затем кипячёной водой довести объём лекарства до исходного показателя. Употреблять отвар, предварительно подсластив, по 1-2 ст.л. 3-4 р