Ожог на теле у подростка

Ожог на теле у подростка thumbnail

Ожоги у детей

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Общие сведения

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Ожоги у детей

Ожоги у детей

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.

Читайте также:  Лечение ожогами глаз кварцем

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода — ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени — более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда — острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения. В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах — правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Читайте также:  Первая помощь при ожоге паром народные средства

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенация.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

Прогноз и профилактика

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей — 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Источник

Нередко ожоги у детей формируются по недосмотру или беспечности родителей. Они оставляют без присмотра горячий чай или суп на плите, включенный утюг или не следят за малышами, которые тянутся в опасную зону. У детей именно термический ожог лидирует в структуре повреждений кожи и слизистых. Однако, есть и другие виды ожогов, которые могут получить дети , и о них тоже нужно знать родителям, чтобы быть бдительными и крайне осторожными.

Термические ожоги раскаленными поверхностями у детей

Термические ожоги раскаленными поверхностями у детей

Помимо обваривания горячими жидкостями, о которых знают все родители, есть еще и множество других причин для термических ожогов у детей. Так, нередко, это бывает тяжелый ожог в результате контактирования с раскаленными изделиями и конструкциями из металла — это часто встречающиеся поражения кожи температурного характера (они стоят на втором месте, после жидкостей). Термический ожог контактного характера — это вторая по частоте причина для попадания в стационар, в среднем, частота их из всех ожоговых поражении кожи составляет до 20%.

В основном, источники опасности находятся вокруг нас, в стенах собственного дома, очень редко подобные ожоги у детей формируются в других обстоятельствах. Основные источники ожогов у детей — раскаленные дверки плит, духовых шкафов (стекло или металл) или печки, детали из металлов у газовых горелок и плит, подошва раскаленного утюга. Возможно формирование термического ожога от прикосновений к спиральным деталям переносных плиток и поверхности электроплит, батареи отопления, особенно в частных домах или не прикрытые защитным экраном. В результате прикосновения оголенными участками тела сильно разогретых приборов или поверхностей, дети получают ожог конечностей, головы либо спины, менее часто других областей на теле.

Обычно такой термический ожог имеет небольшую поверхность, однако, исходя из того, что производится воздействие очень высокими температурами, у большинства малышей такие повреждения могут иметь достаточно большую глубину. Смертельных случаев при подобного рода повреждении практически не случается. Однако, по мере заживления дефекта кожи могут образоваться рубцы, особенно это опасно на ручках в области пальчиков, тогда дети могут страдать в дальнейшем нарушениями мелкой моторикой.

Читайте также:  Чем лечат ожог от уксуса

Термические поражения иного рода: что знать родителям

Термические поражения иного рода: что знать родителям

Важно помнить о том, что дети могут получить ожоги и дома, когда они под наблюдением взрослых, но и при прогулках без присмотра. Зачастую это дети посещающие школу, обладающие излишней любознательностью. Возможен тяжелый ожог горячими смолами, лаками или битумом, расплавленными растворами некоторых веществ. Родители должны предупреждать детей об опасности ввиду того, что такие жидкости имеют высокую вязкость и тепловую емкость, фиксируясь к коже, они вызывают сильные ожоги. При этом, отделить их от тела крайне сложно, и воздействие их будет активным и длительным. Ожоги при подобной ситуации будут сильными по глубине и очень болезненными, сложными для лечения. Наиболее часто такими ожогами поражаются стопа, пальцы кисти и предплечья.

Ожоги у детей открытым пламенем возникают редко, в основном при пожарах и катастрофах. В среднем, это не более 6% детей, однако, опасны ожоги в зимнее время, в частных домах с печами, а также при неосторожном обращении с огнем и оставлении в зоне доступности детей зажигалок и спичек. Это распространенные и сильные по глубине, нередко смертельные поражения кожи. Менее опасные повреждения возможны при огненных вспышках или контакте с открытым огнем (костры, пламя горелки).

Геморрой в 79% случаев убивает пациентаГеморрой в 79% случаев убивает пациента

Наиболее опасны ожоги у детей в результате воспламенения одежды, они обычно глубокие, многочисленные и поражают много кожи. Особенно это опасно в помещениях с закрытыми окнами, где такие ожоги вызывают еще и поражения (ожог) дыхательного тракта. Нередко фатальным становится сочетание кожных поражений с ожогами верхних дыхательных путей, наступает смерть от ожогового шока или болевого.

Другие механизмы ожогов: чем опасны для детей

Опасным будет ожог за счет химических веществ — поражение кислотами или щелочами, среди детей такие повреждения нечасты. Распространенность таких ожогов зачастую небольшая, а вот глубина может быть очень большой. Кроме того, ожоги бывают в очень опасных местах — лицо, ротовая полость и пищевод (при проглатывании), руки и тело. Зачастую последствия этих поражении остаются навсегда, кроме того, это наносит тяжелую психическую травму.

Не менее опасны ожоги в результате электротравмы. Особенно опасен ток высокого напряжения и низкого. В связи с обилием электроприборов в нашем доме, такие травмы у детей сегодня стали достаточно частыми. Страдают обычно дети раннего возраста, которые суют пальчики в розетки, лезут к проводам и осветительным приборам. Наибольшее число таких ожогов происходит по недосмотру родителей или при проведении ремонтных работ.

Соприкосновение организма ребенка с электрическими приборами приводит в теле крохи не столько к местному повреждению, сколько общему, возникают расстройства работы сердца, крупных нервных стволов и дыхания. Это не только ожоги кожи, но и электрическая травма. Прохождение электротока через тело приводит к трансформации его в тепловые потоки, что и нарушает строение тканей.

Чем опаснее именно электроток?

Чем опаснее именно электроток?

Если говорить об общем воздействии электротока на детское тело, он приводит к судорогам мышц, из-за которого малыш не сможет высвободиться от источника генерации электротока. Активное воздействие приводит к нарушениям сознания, расстройствам в работе сердца и дыхания. Могут быть даже смертельные случаи воздействия тока на детей.

Местное действие ток оказывает на область кистей малыша, которыми он и прикасается к неизолированным проводам. Кожа на пальчиках детей нежная тонкая, а зачастую еще и увлажненная, она становится отличным электропроводником, из-за этого электроток может распространиться в глубину тканей и повреждает их по ходу своего импульса. В результате такого воздействия дети могут получить серьезные ожоги кистей, вплоть до их ампутации.

Ожоги низковольтным током типичны для малышей раннего возраста, а вот от высоковольтных поражений могут страдать дети-школьники и подростки. Обычно это происходит при залезании детей в трансформаторные будки, касании проводов с техническим током высокого напряжения. Такого рода ожоги крайне опасны, воздействие такого тока на организм дает ожоги до четвертой степени, и могут пострадать конечности, а также очень вероятна гибель ребенка на месте. Родители должны разъяснить ребенку опасность такого поведения.

Источник