Ожог электродом во время операции

Почему компании не повышают

беспредельно максимальную мощность ВЧ-генераторов? 
Ведь в принципе можно сделать даже

хирургический сварочный аппарат!  Существуют ограничения, связанные с

наличием

токов утечки, которые присутствует даже

при минимально выбранной мощности, сбивают

кардиомониторы, создают радиопомехи, а

главное, могут вызвать нежелательное

воздействие на пациента и персонал, вплоть

до ожогов. Изолировать абсолютно

коагулятор от окружающего пространства

трудно. Рассмотрим спрэй-коагуляцию с

электрода-ручки при мощности 150 W без

прикосновения к ткани.  Пробой воздуха

пока не наступил. Коагулятор пытается

замкнуть цепь, вольтаж растет, утечка

увеличивается. На любом металлическом

предмете, соприкасающимся с тканями, — зажим,

бельевая цапка, сережка в ухе — за счет тока

утечки может возникнуть коагулирующий

эффект. При этом его выраженность будет

обратно пропорциональна площади

соприкосновения, то есть именно точечные

контакты — типа зажима, цапки — могут

привести к серьезным осложнениям. Ожоги

могут, например, возникнуть, если длинные

тонкие серьги пациентки, очень тонкие

шейные цепочки, кольца на пальцах руки

касаются металлических частей

операционного стола. Необходимо запомнить:  
а) ток утечки выше при большей мощности и

большем напряжении — чаще это возникает при

фульгурации, б) чем дальше пластина

пациента от места операции, тем больше ток

утечки. Поэтому с учетом стандартов

безопасности большинство фирм выпускают

электрохирургические аппараты с током  
утечки не более 150 mА при расстоянии до ручки

2 м. 

При монополярной коагуляции

проблемы могут возникнуть, если у больного

имеется металлический гвоздь в кости,

искусственный тазобедренный сустав,

металлические зубы (при операциях

тонзиллэктомии и др. операциях на лице и

черепе), при наличии кардиостимулятора. При

этом силовые линии тока идут не между

пластиной пациента и электродом хирурга, а

между пластиной и металлическим протезом, и

затем между протезом и электродом хирурга.

Нагрев при этом осуществляется и на

электроде, и на одном из краев протеза. В

большинстве случаев этот нагрев минимален,

однако иметь в виду подобную вероятность

необходимо. Сразу нужно оговориться, что

подобных проблем практически не возникает

при наличии у больного зубных протезов и

прошивания (в анамнезе) органов сшивающими

аппаратами с металлическими скрепками. Что

касается только что наложенного

аппаратного шва — от коагуляции его самого

или тканей в непосредственной близости от

него следует отказаться — высока

вероятность того, что при прохождении тока

с одной скобки на другую близлежащие ткани

нагреваются (для возникновения влажного

некроза достаточно нагреть клетку до 44 град.)

и в итоге скрепочный шов лежит уже на

некротизированных тканях. В результате —

анастомозит, несостоятельность и пр.

Если кардиостимулятор расположен

между пластиной пациента и электродом

хирурга (например, тонзиллэктомия), то ток

воздействует и на него. Современные

кардиостимуляторы защищены от таких

воздействий, а их площадь достаточно

большая, чтобы не вызывать нагрев. Хуже, что

провод, идущий от него в миокард

нагревается на конце, вызывая коагуляцию в

зоне контакта с сердечной мышцей. В

дальнейшем этот участок не проводит

импульсы от пейсмейкера, и аритмия вызвана

не его поломкой, а нарушением проводимости.

Правила работы с коагулятором у больного с водителем
сердечного ритма:

• По возможности использовать

  биполярную коагуляцию.

• Кардиостимулятор установить в

  режим «фиксированной частоты».

• Запрещено коагулировать около

  кардиостимулятора.

• Запрещено использовать режим

  фульгурации (бесконтактной коагуляции).

• Пластина пациента должна быть

  ближе к операционному полю и дальше от

  стимулятора.

• Использование коагуляции должно

  происходить в минимально возможном

  объеме.

• Иметь в операционной

  дефибриллятор с функцией

  кардиостимуляции.

Если на корпусе коагулятора есть

значок в виде сердца, к  которому с

боков приложены два Т-образных электрода,

это означает, что при дефибрилляции

больного можно коагулятор не выключать и

не отсоединять пластину пациента.   В устаревших коагуляторах следовало

убирать из-под больного пластину

пациента, иначе сгорит коагулятор.   Там был нарисован значок в виде

заштрихованного сердца в квадрате.

Еще ряд сведений о токе утечки: 

• Если провод коагулятора свернут

  несколькими кольцами и закреплен на

  операционном белье металлическим

  зажимом, возможно усиление

  патологического эффекта за счет

  комбинации тока утечки с емкостными

  токами (как в трансформаторе).  Зажим в

  этом случае представляет из себя

  соленоид, при соприкосновении его с телом

  возможны искры и ожог.  Это же возможно

  и без витков провода, хоть и в меньшей

  степени.

• Чем длиннее шнур, тем больше ток

  утечки. Стандартно шнуры выпускают

  длиной 3 и 4,6 метра, поэтому используйте

  оптимальную длину. При этом, чем дальше

  коагулятор расположен от других приборов,

  тем меньше помехи и «наводки» на них.

• Электропровода  должны

  расходиться, а не перекрещиваться.

наверх

Яна Семина, поступившая с аппендицитом, едва не сгорела прямо на операционном столе. От искры, выпущенной аппаратом для остановки кровотечения, девочка, которую только что обработали спиртом, вспыхнула, как свеча. С ожогами третьей степени Яну доставили в реанимацию.

Как потом сообщили родители, врачи попросили не придавать случай огласке, объясняя, что виноваты не они, а техника. На что возникает

Корреспондент НТВ Инна Осипова передает из Челябинской области.

Яна Семина: «Здравствуйте, я Семина Яна Сергеевна, меня сожгли во время операции. Мне вырезали аппендицит. Моим родителям сказали то, что это случайность, ну, вышло так. А по правде, вот так вот получилось, что под меня подложили провода, чтоб ток проходил, ну, по ногам, и во время операции: „Ой,

что-то

пахнет, ой,

что-то

пахнет“».

Такое видеообращение

10-летняя

пациентка записала после того, как медики объявили ей, что все произошедшее не более, чем роковая случайность, никто не виноват. Яну привезли в детскую больницу Магнитогорска с обычным аппендицитом, а увезли с ожогами третьей степени. Как говорят врачи, когда они прижигали ребенку сосуды специальным аппаратом, возникла искра. Поскольку кожа была обработана спиртом и йодом, девочка мгновенно вспыхнула. Как свеча.

Юлия Мингазова, мать Яны Семиной: «Когда я пришла, мне врачи объяснили эту ситуацию так: значит, когда ей намазали животик, обработали спиртом, йодом, накрыли ее, все пары скопились под этой простыней. Стали ей вырезать аппендицит, и когда стали прижигать сосудики, произошла искра, и ребенок вспыхнул пламенем. Они, соответственно, тут же это потушили».

Медики сами потушили огонь и продолжили операцию. После такой медицинской и одновременно пожарной помощи Яна пять дней находилась в реанимации. Потом ее привезли в Челябинск, в ожоговый центр. У девочки обожжено десять процентов тела. Пришлось делать пересадку собственной кожи с головы на ноги. Впереди еще ряд пластических операций.

Яна Семина: «Меня постоянно трясет, рвет, тошнит, чешется все».

Рядом с Яной дежурит сейчас ее бабушка. Она сама работает в той самой больнице, где пострадала ее внучка. И как ей рассказали коллеги, все происходило несколько иначе, чем им сообщили врачи. Оказывается, операционная бригада далеко не сразу заметила возгорание пациентки.

Тамара Мингазова, бабушка Яны Семиной: «Как нам передал человек, который туда заходил, был запах. „Ой,

что-то

запах

какой-то,что-то

горит“. А потом как посмотрели…»
Корреспондент: «То есть она горела, а они даже не…»
Тамара Мингазова: «Они да, они не смотрели».

Медики просили родных Яны не предавать это дело огласке, но сама девочка и ее мама намерены добиваться возбуждения уголовного дела. Сейчас следственные органы проводят проверку.

Константин Правосудов, старший инспектор отдела процессуального контроля Следственного управления СКР по Челябинской области:
«По результатам доследственной проверки тщательным образом будут исследованы все обстоятельства произошедшего, в отношении виновных должностных лиц будет принято соответствующее процессуальное решение».

В больнице, между тем, уже провели служебное расследование и объявили родным, что вины врачей нет, ответственность, по их мнению, должны нести производители медицинской техники. Разработчики аппаратов по прижиганию сосудов, то есть электронных коагуляторов, и не отрицают, что искры при использовании оборудования не просто могут быть, они должны быть.

Сергей Терехов, разработчик медицинской техники Московского государственного университета связи и информатики: «Если бы аппарат не вырабатывал искру, он был сам не работал, это его принцип. При этом легко может произойти возгорание».

Как именно — специалист демонстрирует на себе.

Сергей Терехов: «Я вот сейчас той искрой, которая образуется в результате проведения операции, подожгу. В данном случае спирта было немного, он у меня быстро выгорел, я даже не успел получить ожоги. В случае с девочкой там, наверное, речь шла о приличном количестве горючей смеси».

По словам разработчика, медики, чтобы не сжечь пациента, да и сами в буквальном смысле не сгореть на работе, должны придерживаться техники безопасности. После обработки кожи нужно немного подождать, чтобы пары спирта испарились, и только тогда прижигать сосуды.

Что на самом деле произошло в операционной детской больницы Магнитогорска — предстоит выяснить следствию. В Ожоговом центре, между тем, пока не берутся прогнозировать сколько времени займет восстановление Яны. Как бы то ни было, серьезные шрамы у нее останутся на всю жизнь.

Жизнь человека неразрывно связано с электричеством. Его появление стало настоящим прорывом в истории человечества, но со знаменательным событием шли неприятные опасные травмы – это электрический ожог.

Важно знать что делать, какая помощь необходима, какие различают виды, нюансы определения площади ожога, степени его тяжести.

Причины электрического ожога

Когда человек прикасается к оголенному проводу, то он замыкает электрическую цепочку. На месте входа и выхода разряда возникают опухоли, травмы. Иногда встречаются нарушения работы мозга, поражения мягких тканей.

Специалисты называют несколько главных факторов, при которых можно получить ожог:

1. Контакт с некачественно подключенной розеткой.
2. Соприкосновение с прибором с проводом, на котором нарушена изоляция.
3. Старая проводка.
4. Контакт с высоковольтной линией.
5. Удар молнии.

Особенности электрических ожогов

Ток проникает внутрь человеческого тела, образует «петлю». Самыми опасными считаются:

1. Замкнутая петля – когда ток проходит через руки или ноги.
2. Нижняя петля – заряд проходит через ступни.
3. Полная петля – ток проникает в тело через ноги, выходит через кисти рук.

Что случится после удара током точно сказать невозможно. Все зависит от силы разряда, особенностей человека. Контакт с предметом под напряжением 240 вольт, часто сопровождается судорогами. Пальцы разжать невозможно, кабель остается в руке.

Опасность такого взаимодействия заключается в длительности. При ударе током большой силы человека отбрасывает от источника, однако появляются сильные ожоги, которые сопровождаются обугливанием.

Какие бывают ожоги электрическим током

Ожог электрическим током может быть получен в быту, на производстве или даже в естественной среде. Возможны поражения разного характера:

1. Термические проявляются в виде ожога на коже.
2. Биологические – мышцы судорожно сокращаются, проблемы функционирования дыхательной системы, открытые раны на коже, иногда встречаются переломы.
3. Электролитические – поражение лимфы, кровотока опасны нарушениями функционирования органов.

По виду взаимодействия выделяют два.

Токовый (контактный)

Этот тип возникает при контакте человека с предметом или проводом по которому проходит ток. Ток проникает в случае непосредственного взаимодействия. Образование токового ожога является следствием преобразования электроэнергии в тепловую.

Страдает кожа, так как она обладает большей степенью сопротивления по сравнению с остальными тканями. Чаще диагностируется 1 или 2-я степень. Более сильные встречаются реже.

Дуговой

Этот вид электроожога объясняется воздействием на тело электрической дуги с высокой температурой (более 3500 градусов) и большой энергией.

Получить его можно при работе с высоковольтными линиями, иными приборами под высоким напряжением. Травмы носят 3 и 4-я степень тяжести. Общее состояние зависит не столько от силы удара, сколько от площади пораженного участка.

Виды ожогов

Чтобы правильно оказать пострадавшему первую помощь нужно знать особенности и виды электрических ожогов. По способу получения их разделяют на 3 группы.

Бытовые

Такой ожог чаще получают в домашних условиях при игнорировании техники безопасности. Это случается при работе с неисправным электроприбором, нарушении изоляции проводов, ремонте розеток, замене лампочек, когда питание не отключено. Эти ожоги наиболее безобидные, но истории известны случаи летального исхода.

Природные

Этот вид можно получить в случае развития природных катаклизмов — удар молнией. Процент выживаемости ничтожно мал, так как воздействие на организм слишком сильное.

Производственные

С этим видом ожогов чаще всех встречаются электрики при выполнении должностных обязанностей. Они постоянно контактируют с электроприборами.

Человек, работа которого связана с электричеством, подвергает себя продолжительному влиянию низкого напряжения. Однако кратковременное взаимодействие не менее опасно.

Степени

Всего выделяют 4 степени силы поражения электрическим разрядом. Каждая из них имеет свои отличия, характер поражения организма.

1. Для первой степени характерно повреждение верхних слоев кожи, небольшая отечность, чувство жжения. Площадь ожога небольшая. Такое повреждение самое безобидное, поэтому после визита ко врачу можно продолжить лечение дома.
2. При второй степени появляются более глубокие раны, вплоть до росткового слоя. На месте входа и выхода характерно образование волдырей с экссудатом. Человек ощущает сильную боль, жжение. Если поражен небольшой участок, то лечиться можно дома.
3. Третья степень характеризуется отмиранием внутреннего слоя кожи. Кожа краснеет, а при более сильных травмах, возможно даже почернение, появляются волдыри. В прозрачном экссудате в волдырях можно наблюдать кровяные сгустки. Кожа на пораженном участке отмирает, не может регенерировать.
4. Самой опасной считается четвертая степень. Травма сопровождается повреждением кожи, мышечной ткани, костей. Оказывать первую помощь можно только врачу. Кожа не регенерирует, а для восстановления потребуется пересадка.

Важно правильно определить степень и площадь ожога, чтобы оказать первую помощь, не навредить. В случае неверного определения возможен летальный исход.

Как понять, что человек пострадал от удара током

Узнать о электроожоге можно по следам от электрической дуги. Кожа пораженного участка меняет свой цвет. Она краснеет или становится багрово-серой. При тяжелых травмах возможно почернение или даже обугливание. Четкой локации боли нет, она распространяется по всему телу. Об ударе током говорят мышечный спазм, судороги.

К основным признакам электротравм относят:

1. Слабое дыхание, поверхностное. Иногда возможно проявление асфиксии.
2. Учащенное сердцебиение.
3. Мышечные судороги.
4. Нарушение сознания, потеря памяти.
5. Дезориентация в пространстве.
6. Утрата чувствительности конечности.
7. Нестабильность зрения, неспособность сфокусировать взгляд.
8. Четкий контур ожога на коже.
9. Неразборчивая речь.
10. Пострадавший может жаловаться на чувство тошноты, головокружение.

Потерпевшего необходимо внимательно потерпевшего. Если ток воздействовал долго, то на коже останутся характе́рные метки. Возможны отечность, онемение.

Оказание первой помощи

В первую очередь необходимо остановить контакт человека с источником тока. При этом нужно быть бдительным, соблюдать меры предосторожности. На руки надевают резиновые перчатки, а на ноги обувь, в которой нет резиновых и металлических вставок.

Обратите внимание! Допустимо использовать деревянную дощечку, оттолкнуть человека от источника. При этом следует находиться на безопасном расстоянии от него. После того как контакт приостановлен, важно выключить рубильник, полностью отключить электропитание.

Если вы заметили, что у пострадавшего на месте контакта с электроэнергией изменился цвет кожи, его мучают сильные боли, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Чтобы выбрать методику лечения необходимо установить длительность воздействия электрического разряда, степень повреждения.

Если после прекращения контакта пострадавший находится в бессознательном состоянии, то у него проверяют дыхание, сердцебиение. При необходимости принимают экстренные реанимационные действия – искусственное дыхание, массаж сердца.

Обратите внимание! Ноги должны располагаться чуть выше головы, чтобы восстановить сердечный ритм.

Если пострадавший в сознании, но жалуется на боль, то можно дать обезболивающее средство.

Осмотрите тело пострадавшего. Площадь ожога обозначается особыми точками-метками. Если точки входа и входа четко определяются, то на пораженный участок накладывают стерильный бинт, чтобы не допустить инфицирования открытой раны. Небольшие раны можно промыть под проточной водой.

Оказание первой помощи при электрических ожогах ребенку

Если пострадал ребенок, то вызовом скорой помощи нельзя пренебрегать, даже если вам кажется, что ожог у ребенка несильный.

Если ребенок потерял сознание, то его нужно держать в тепле. При отсутствии дыхания необходимо зажать нос, делать искусственное дыхание вплоть до его восстановления.

Ожоги у детей, как и у взрослых сопровождаются сильными болями. В момент ожидания скорой помощи можно дать ребенку разрешенный обезболивающий препарат.

Внимание! Пострадавшего запрещено оставлять одного, так как может понадобиться неотложная помощь.

Лечение

Если травма получена в быту, то она скорее всего небольшая. Малые участки кожи допустимо лечить самостоятельно. Рана затягивается в течение пары недель.

Пораженный участок запрещено обрабатывать йодом или зеленкой, так как они усугубят ожог. Лучше использовать крема, мази для заживления ожогов, в состав которых включен антибактериальный и антисептический компонент. Препараты с фузидином натрия позволяют избежать гниения тканей.

В первую неделю необходимо особенно тщательно ухаживать за раной:

• ежедневно мазать травму антисептическим раствором, противоожоговыми кремами, по рецепту лечащего врача;
• регулярно проводить перевязки;
• при болевых ощущениях употребляют обезболивающие препараты;
• необходим прием антигистаминных препаратов.

Для лечения в условиях стационара используют 2 метода лечения: медикаментозный, хирургический.

Медикаментозное лечение

Если человек пострадал от высокого напряжения, то скорее всего, он потеряет сознание. В этом случае возможен сбой сердечного ритма, нарушение деятельности сердечнососудистой системы. В этом случае врачи направляют пациента в отделение реанимации. Ему прописывают инфузионную терапию противовоспалительными, обезболивающими препаратами. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.

После стабилизации состояния пострадавшего для скорейшего восстановления терапию дополняют местным лечением. Все кремы, мази, чем можно лечить ожоги с волдырями прописанные докторами, обладают антибактериальным эффектом, стимулируют процессы регенеративные процессы.

Если вследствие удара током произошло нарушение работы нервной системы, то пациенту выписывают успокоительные препараты, а иногда антидепрессанты. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы – стимуляторы. Если выявлены нарушения кровообращения или отек мозга, то рекомендован прием дегитрационных медикаментов.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо лишь при 3-ей или 4-ой степени тяжести полученной травмы. Хирурги очищают пораженный участок, пересаживают здоровую кожу.

В особо тяжелых ситуациях может потребоваться ампутация. Она рекомендована тем пациентам, у которых травма не поддается консервативным методам лечения и пересадке кожи.

Принимается решение индивидуально, опираясь на состояние пациента. В некоторых случаях операция требуется незамедлительно, когда существует реальная угроза жизни, здоровью. Иногда доктора решают отложить вмешательство до момента частичного восстановления, то есть дают время оправиться после шока.

Возможные осложнения

Удар током непредсказуем. Невозможно точно сказать, как он отразится на общем состоянии здоровья пострадавшего. Рассмотрим возможные варианты развития негативных последствий:

1. Паралич легких.
2. Шрамы, рубцы на коже.
3. Разрушение позвоночного столба, костей.
4. Конвульсии или даже паралич конечностей.
5. Поражение мозга.
6. Изменение жизненно важных органов.

Реабилитация после ожогов током

На стадии восстановления целостности кожи важно постоянно обеззараживать полученную рану. Очень часто на месте электроожога образуется волдырь с прозрачной жидкостью.

Внимание! Самостоятельно лопать пузырь запрещено, лучше всего доверить это специалисту травмпункта.

Если правильно ухаживать за пораженным участком, то в течение пары недель под жидкостью образуется новая кожа, а волдырь постепенно подсохнет, отвалится к этому моменту. Новая кожа будет чуть светлее, нежнее остальной.

Процесс, как правило, занимает 1–2 недели для 1 степени, около 3–4 недель для 2 степени. При более серьезных травмах (3–4 степень) процесс восстановления индивидуален, зависит от факторов:

• общее состояние здоровья;
• скорость регенерации клеток;
• наличие оперативного вмешательства;
• индивидуальный настрой.

Неблагоприятное развитие событий характеризуется нагноением раны, которое может лишь продлить срок восстановления организма. В этом случае могут ощущаться озноб, слабость, усиление боли на месте полученной травмы.

Профилактика получения электротравм

Чтобы не мучиться от вопроса, как лечить, чем обезболить ожог, следует соблюдать технику безопасности. В качестве профилактических мероприятий можно выделить:

1. Соблюдение правил эксплуатации электроприборов, проведение своевременного ремонта, обслуживания.
2. Предотвратить контакт детей с электрооборудованием, розетками, пояснение запрета.
3. Предупреждение о зоне повышенного риска, вероятности поражения окружающих.
4. Обучающие беседы на тему поведения во время грозы, молнии.

Количество несчастных случаев, которые связаны с электрическим током растет. Это говорит о том, что большинство не осведомлено о правилах техники безопасности, оказания первой помощи при электрических ожогах. Своевременная грамотная помощь при электрических ожогах может спасти чью-то жизнь.