Отличия кислотного от щелочного ожога
Большинство людей знакомо с термическими ожогами, их проявлениями и правилами оказания доврачебной помощи. Однако мало кто представляет, как вести себя и что делать, когда ожоги получены химикатами: кислотами, щелочами. Знать симптомы и возможные осложнения необходимо.
Доврачебная помощь имеет огромное значение, поскольку именно от нее зависит степень возможного поражения, его развитие, осложнение и последующее заживление пораженного участка.
Общие особенности химического ожога
Реагенты различной концентрации, способные вызвать повреждения, можно обнаружить в любой квартире. Применяются средства для дезинфекции или уборки. Хранить дома опасные вещества могут автолюбители, садоводы – огородники. При работе с химическими средствами обязательны меры предосторожности – защитные костюмы, маски, перчатки. Если все же химикат оказался на коже, то происходит быстрое разрушение клеток, образуются раны. В итоге возникает резкая боль, омертвение кожи, разрушение дермы, иногда поражение доходит до кости. Возможны травмы слизистых рта, носа, глаз.
Степени химических ожогов
Агрессивные соединения органического и неорганического происхождения вызывают разные увечья. Сложность раны, степень поражения и время заживания зависят от насыщенности реагента, его количества, продолжительности действия и скорости обезвреживания. Едкие препараты убивают клетки. Некроз возникает сразу после попадания на мягкие ткани. Хим. ожоги могут проявиться по прошествии нескольких дней, если концентрация растворов была невысокой. Выделяется четыре степени тяжести:
Первая степень. Нарушения затронули только поверхность эпидермиса. Характерные симптомы – легкое покраснение, несильная боль, небольшой отек.
Вторая. Основное отличие – наличие волдырей, заполненных жидкостью. Покраснение, отек кожи и боль намного интенсивнее.
Третья. Поражается жировой слой. Для щелочной раны характерны сильная боль и значительного размера волдыри, заполненные мутноватой субстанцией с кровяными вкраплениями. При кислотном поражении может нарушиться чувствительность и возможно отсутствие болевых ощущений.
Четвертая. Подвергаются разрушению не только эпидермис и дерма, но и сухожилия, мышечная ткань и кости. Глубина травмы создает угрозу уже не только здоровью больного, но и жизни. Рекомендуется оперативное лечение. Удаляются ткани с повышенной локализацией ядовитого вещества, вызывающие распространение повреждений и ткани, подвергнувшиеся некрозу.
Признаки химического поражения проявляются иногда не сразу. Последствия неэффективной первой помощи могут быть довольно тяжелыми. Действие реагентов может продолжаться, и легкие повреждения быстро трансформируются в тяжелые.
Ожоги кислотами и щелочами характерные признаки и особенности
Каждое вещество имеет свои индивидуальные отличия при взаимодействии с кожей человека.
Ожог кислотой
Кислотные поражения чаще всего не вызывают тяжелых последствий. Вызывают поверхностные повреждения. По изменениям цвета кожи определяется вид кислоты. Симптомы химического ожога:
- Карбоновая кислота изменяет цвет поверхности до бурого оттенка.
- Темно-бурой делается кожа после уксусной эссенции.
- Соляные кислоты изменяют оттенок кожи на желтый.
- После серной цвет меняется на серый.
- Азотная кислота меняет оттенок на желто-зеленый.
Кислота повреждает и сильно высушивает эпидермис. Поэтому поверхность отличается плотностью, сухостью, с четкими границами пораженного участка. Отек тканей не возникает, чаще наблюдается углубление пораженного места. Его западание. Обезвоживающее и прижигающее действие исключает образование волдырей.
Ожог щелочью
Щелочь отличается проходимостью. Она стремительно проходит под эпидермис. Повреждает глубокие слои дермы. Струп будет без четких границ, рыхлый, беловатого цвета. Повреждения преимущественно белого цвета. Образуется и отделяется корка довольно медленно. Это сильно замедляет процесс заживления. Характерные признаки щелочного ожога:
- покраснение;
- отек;
- раздражение;
- жжение;
- сильная боль.
Первая помощь при химических ожогах
В ситуации поражения реагентами помощь пострадавшему оказывается немедленно. Действия, которые необходимы:
- Немедленно срезать одежду или ее остатки. Снять часы и бижутерию;
- Место ожога промывается проточной прохладной водой не менее 30 минут;
- Сухими салфетками химическое средство удаляется, только если оно порошкообразной консистенции. Промывание проводится после тщательной очистки, поскольку при взаимодействии с водой может начаться реакция и усилить поражение;
- Кислотный ожог обрабатывается мыльной водой или 2%-м раствором гидрокарбоната натрия(Сода);
- Слабым уксусным раствором обрабатываются щелочные ожоги(или раствором лимонной кислоты);
- После первичной обработки раны нужно предотвратить загрязнение свободной стерильной повязкой;
- Пострадавшего необходимо согреть. Пострадавшему необходимо питье в большом количестве.
Действия, которые запрещены:
- Запрещается удаление химических средств смоченными в воде салфетками. Это усилит реакцию реагентов;
- Ожог органическим алюминием нельзя промывать. При контакте с водой он воспламеняется;
- Нельзя вытирать пораженный участок или накладывать тугую повязку, чтобы избежать механических повреждений и не усилить действие химиката;
- Нельзя использовать антисептики или мази. Это помешает врачу точно определить глубину ожога и его степень;
- Если средство, которым нанесено поражение неизвестно, ограничить обработку проточной водой;
- Запрещается открывать волдыри самостоятельно.
В каких случаях химический ожог требует неотложной медицинской помощи
Экстренная врачебная помощь необходима в следующих случаях:
- Наличие у потерпевшего шока. Отличительные симптомы: кратковременная или глубокая потеря сознания, учащенное поверхностное дыхание, бледность кожных покровов, тошнота, рвота;
- Общая площадь пораженной области более 7 см. Определить глубину проникновения неопытному человеку довольно сложно. На интенсивность проникновения может повлиять наличие одежды на пораженном участке. Влияет ее качество. Натуральные ткани в первые моменты служат определенной защитой. При промокании ткань может усугубить положение. Синтетический материал может вступить в реакцию с реагентом и осложнить ситуацию. Имеют значение возраст и пол потерпевшего – у ребенка, пожилого человека или женщины кожные покровы значительно тоньше, чем у мужчин;
- Химическое поражение конечностей, лица, паховой области, органов пищеварения;
- Наличие боли, неослабевающей при обезболивании.
Лечение
Вылечить химический ожог непросто. Лекарственная терапия осуществляется при поражении легкого и среднего уровня. Лечение не проводится в домашних условиях, только под контролем врача в стационаре. На легких повреждениях повязки меняются регулярно с использованием мазей и антисептиков. Если поражение имеет большую площадь, дополнительно назначаются:
- инфузионное лечение;
- детоксикация;
- антибактериальные процедуры.
Химические поверхностные ожоги без открытых ран обрабатываются первоначально легкими нежирными мазями. Водорастворимые препараты помогают очистить рану от отмерших клеток и способствуют быстрому заживлению:
- «Левомеколь»;
- «Синтомицин»;
- «Левосин»;
- «Офлокаин».
Если же ткани имеют глубокие повреждения, то мази используются только тогда, когда начнется процесс заживления.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение используется, только если другие методы не дают нужный результат. Для каждого конкретного пациента выбирается способ операции в зависимости от тяжести поражения. Существует несколько видов:
- Некротомия. Удаляются измененные ткани. Операция предотвращает распространение некроза и дает возможность восстановления тканям и кровоснабжению на поврежденном участке.
- Некрэктомия проводится преимущественно при 3 степени и небольшой площади поражения. Рана основательно чистится для предотвращения гнойных процессов и быстрого восстановления.
- Частичная некрэктомия. Оперативное вмешательство аналогичное некректомии. Проводится в щадящем режиме, частями. Помогает легче переносить очищение ран больших по площади поражений.
- Трансплантация кожи. При обширных травмах осуществляется пересадка кожи.
- Ампутация. Проводится при очень тяжелых поражениях для предотвращения прогресса отмирания тканей.
Физиотерапевтическое лечение
Метод применяется при заживлении повреждений. Физиотерапия активизирует регенерацию, нормализует кровообращение, предотвращает инфицирование. Виды физиотерапевтического воздействия:
- инфракрасное излучение;
- ультрафиолетовое облучение;
- ультразвук.
Профилактика химических ожогов
Главной профилактической мерой является соблюдение максимальной осторожности. Если трудовые обязанности предполагают контакты с едкими веществами, то работники в обязательном порядке должны проходить специальный инструктаж.
Для предотвращения травм в быту существует ряд требований:
- хранить химикаты в хорошо закрытой таре;
- держать реагенты в труднодоступном месте;
- нельзя хранить едкие средства рядом с продуктами питания и лекарственными препаратами;
- не смешивать самостоятельно продукты бытовой химии.
Химические ожоги представляют большую опасность для жизни и здоровья человека. Правильные действия могут облегчить состояние больного в первые минуты. При оказании первой помощи главное правило – не навреди. Запомните главное правило – срочно вызвать скорую помощь.
Источник
Химический ожог является последствием непосредственного контакта тканей организма с химическими реактивами. Такая травма может возникнуть в результате нарушения технологического процесса на производстве, пренебрежения техники безопасности, а также несчастных случаев в быту или при попытке самоубийства. Наиболее часто поражению подвергаются лицо, руки и органы пищеварения. Как правильно оказать помощь при химическом ожоге, чтобы предупредить появление осложнений?
Классификация химических ожогов
Тяжесть химического поражения тканей зависит от:
- силы и механизма действия вещества;
- количества и концентрации вещества;
- продолжительности воздействия и степени проникновения вещества.
Химические ожоги подразделяются на 4 степени:
-
Химический ожог 1 степени — поражение верхнего слоя кожи, при котором наблюдается покраснение, отёк и некоторая болезненность на месте поражения. - Поражение 2 степени — поражение более глубоких слоёв кожи, для которого характерно появление пузырьков с прозрачной жидкостью.
- 3 степень ожога — поражение вплоть до жировых тканей, которое характеризуется появлением волдырей с мутным содержимым и потерей чувствительности поражённых участков.
- 4 степень — поражение всех тканей плоть до костей.
Ожоги могут возникнуть под действием:
- кислот (серная, соляная, плавиковая, азотная и др.);
- щелочей (едкий натр, едкое кали и др.);
- бензина;
- керосина;
- солей тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.);
- летучих масел;
- фосфора;
- битума.
Наибольшим разрушительным действием обладают концентрированные растворы щелочей и кислот, которые чаще всего относятся к ожогам III и IV степени.
Ожоги кислотой
Кислотой называется химическое соединение с водородом, окрашивающее лакмусовую полоску в оттенки красного, которое способно к преобразованию в соль в случае замещения водорода металлом.
Кислотные ожоги обычно неглубоки. Это связано с её воздействием на свёртываемость белка: на месте обожжённых тканей образуется струп — чётко очерченная сухая корочка серого или коричневого цвета, покрывающая место ожога, образовавшаяся из свернувшейся крови, что препятствует проникновению вещества вглубь тканей. Скорость коагуляции крови увеличивается по мере повышения концентрации кислоты.
Ожоги щёлочью
Гидроксиды щелочноземельных, щелочных и некоторых других элементов называются щелочами; к ним относятся хорошо растворимые в воде основания. При электролитической диссоциации щелочи распадаются на анионы OH- и катионы металла. В случае контакта со щёлочью наблюдается глубокое проникновение вещества в ткани, поскольку щит в виде твёрдой корки не формируется. В результате щелочного ожога образуется мягкий струп беловатого цвета без чётких границ.
Поражение солями тяжёлых металлов
Тяжёлыми металлами считают группу химических элементов, схожих по свойствам с металлами и обладающих значительным атомным весом или плотностью. К таковым относятся ртуть, серебро, медь, цинк, свинец, кобальт, кадмий и висмут.
Поражения, вызванные этой группой веществ, часто внешне и клинически напоминают результат контакта с кислотой: вещества не проникают глубоко в ткани, останавливаясь в верхних слоях кожи.
Оказание первой медицинской помощи при химическом ожоге
Важной особенностью химических ожогов является то, что невозможно сразу определить степень поражения. Причиной этого является факт всасывания реактива в живые ткани в течение нескольких часов (иногда и дней) после непосредственного контакта.
Исходя из этого, точно установить диагноз становится реальным лишь по истечении 7-10 дней после несчастного случая. К этому времени в большинстве случаев начинается процесс нагноения струпа, поэтому необходимо знать, что делать при химическом ожоге.
Первая помощь при химических ожогах кожи
Попадание на кожу кислоты или щелочи является наиболее частым видом травмирования химическими веществами как на производстве, так и в быту. Поэтому необходимо знать основные правила оказания первой помощи при химических ожогах.
- Во-первых, следует освободить обожжённую кожу от одежды и украшений. Однако, нельзя отдирать что-либо, прилипшее к ране.
-
Во-вторых, необходимо промыть повреждённый участок кожи проточной водой в течение 15-20 минут, чтобы удалить излишки вещества и снизить его концентрацию. Однако, не следует производить контакт с водой ран, вызванных реакцией с негашёной известью или соединениями алюминия, поскольку эти вещества становятся гораздо активнее в момент реакции с водой. - Важно помнить, что в процессе оказания первой помощи при ожоге кислота нейтрализуется промыванием мыльным раствором или раствором пищевой соды. В случае же поражения щёлочью, реагент удаляется при помощи раствора борной, лимонной или уксусной кислоты. При воздействии на кожу негашёной извести применяется раствор сахара. Недопустимо использование насыщенных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.
- Следует производить все действия в плотных перчатках. Желательно не касаться поражённого участка кожи голыми руками: остатки кислоты могут попасть на незащищенные руки, а также прикосновение вызовет у пострадавшего дополнительные болезненные ощущения.
- Для снижения болевых ощущений на область ожога накладывается влажная и прохладная ткань.
- В конце на поражённый участок кожи накладывается свободная, не сдавливающая, повязка из бинта или из чистой сухой ткани.
Первая помощь при химическом поражении глаз
Любой химический ожог глаз является тяжёлым повреждением и требует обязательного осмотра и лечения врачом. Независимо от типа вещества, в большинстве случаев такие травмы сопровождаются сильной реакцией на свет, слезоточивостью и режущей болью, а иногда даже потерей зрения.
- В случае поражения глаз химическим веществом наиболее важным мероприятием по оказанию первой медицинской помощи является незамедлительное обильное промывание водой. Для этого необходимо пальцами раздвинуть веки и держать глаз под проточной водой в течение 10-15 минут для удаления реактива. В данном случае не стоит тратить время на поиски нейтрализаторов, поскольку незамедлительное промывание глаз водой намного эффективнее. Однако при поражении щёлочью для нейтрализации можно использовать молоко.
- Далее следует наложить сухую повязку из бинта. Но главное — незамедлительно обратиться к врачу.
Химический ожог органов пищеварения
Основными симптомами химического поражения пищеварительной системы являются сильные боли во рту, глотке, пищеводе и желудке, появляется рвота кровавой слизью и частичками обожжённой слизистой. В случае попадания реактива на верхнюю часть гортани пострадавший начинает задыхаться.
В пищеводе поражённый участок очень быстро распространяется, поэтому необходимо как можно раньше оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, заключающуюся в нейтрализации химического реактива, попавшего внутрь.
-
После воздействия щелочей на органы пищеварения пострадавшему делают промывание желудка слабым раствором уксусной кислоты. - При поражении кислотой пищевой тракт промывают раствором пищевой соды.
- Обязательным является промывание желудка большими количествами воды для полного удаления химического реактива.
- После оказания первой помощи необходимо обязательно доставить пострадавшего от химического ожога органов пищеварения в больницу.
Профессиональная медицинская помощь
Независимо от глубины и характера поражения, в случае ожога химическими веществами необходимо обратиться к врачу, поскольку реактивы часто быстро распространяются вглубь тканей, и за короткое время ожог первой степени может перейти в ожог второй или третьей. Кроме того, если поражено больше трети тела, то зачастую человек погибает в первые несколько часов после травмирования из-за развития шокового состояния и дисфункции органов.
В некоторых случаях поражения химическими реактивами необходима помощь квалифицированных специалистов:
- при появлении признаков состояния шока (потеря сознания, побледнение кожи, нарушение дыхания) у пострадавшего;
- размер раны превышает 7,5см в диаметре;
- поражение глубже верхнего слоя кожи;
- поражению подверглись ноги, область паха, ягодиц, крупных суставов;
- жалобы пострадавшего на значительные болевые ощущения, не устраняемые обезболивающими препаратами.
Источник
Степень химического ожога зависит от свойств химических агентов, а также продолжительности воздействия — задержки химического вещества на поверхности глазного яблока.
Могут длительно воздействовать на глаз, после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза, растворяя его, образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).
Правильный подход к лечению ожогов основан на воздействии на патогенетические процессы, происходящие на разных стадиях ожоговой болезни. Патогенез развития ожоговой болезни различается при кислотных и щелочных ожогах.
- Кислота оказывает коагулирующее действие на ткани, вследствие чего образуется вал коагуляции, что нередко препятствует проникновению поражающего вещества в глубжележащие слои.
- Щелочь, омыляя жиры и жироподобные вещества, быстро проникает в ткани, вызывая колликвационный (влажный) некроз
Несмотря на то что кислотные ожоги отличаются от щелочных, в роговице происходят сходные патологические процессы. Первичные патологические изменения, возникающие в роговице, являются результатом способности кислот коагулировать и преципитировать белки. Происходит укорочение фибрилл трабекулярного аппарата, что приводит к немедленному повышению ВГД. Высокое ВГД может сохраняться в течение нескольких часов, если катионы проникают в переднюю камеру. Это потенцирует высвобождение простагландинов.
Повреждения глаз химически активными веществами, прежде всего различными кислотами (серной, соляной, азотной) и щелочами (едкий натр, известь, некоторые клеи), встречаются достаточно часто. По видовой принадлежности они могут быть производственными (как результат нарушения техники безопасности, например, при зарядке аккумуляторных батарей, выполнении работ с использованием цемента или извести, неправильного обращения с регенеративными патронами от изолирующих противогазов и т.д.), бытовыми и даже криминальными.
Ожоги щелочами наиболее опасны. Щёлочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента вглубь тканей. Токсическое действие самой щёлочи и щелочных альбуминатов приводит к нарастающему нарушению трофики и глубокому поражению тканей по типу колликвационного некроза. Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, продолжается долго и сопровождается увеличением глубины и площади поражения.
Кислотные ожоги по клинической картине сходны с поражениями щелочами. Однако, в отличие от щелочей, кислоты довольно быстро вызывают коагуляцию белков повреждаемых тканей. Коагулированный белок препятствует дальнейшему проникновению едкого вещества и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения.
Кислотные ожоги вызывают коагуляционный, а щелочные — коликвационный некроз ткани. По этой причине клиника их существенно отличается. Так, например, интенсивность первичного помутнения роговицы при щелочных ожогах выражена слабее, чем при кислотных, и не соответствует глубине повреждения ткани. Поэтому истинная тяжесть травмы выясняется в таких случаях позже — спустя сутки или двое после ее получения. Кроме того, щелочи быстрее, чем кислоты, повреждают и полостные структуры глаза (радужку, хрусталик, ресничное тело). Поэтому у таких пострадавших на обоженном глазу, как правило, сразу же развивается иридоциклит, а несколько позже — вторичная глаукома и катаракта. Как и при термических повреждениях, глубокие химические ожоги конъюнктивы сопровождаются образованием симблефарона.
Ожоги кожи лица и глаз известью возникают обычно при неосторожном гашении ее водой во время выполнения хозяйственных работ. При этом частицы извести весьма прочно входят в соединение с тканями глаза, так что для удаления их порой приходится использовать острый инструмент. Поскольку известковый раствор практически всегда попадает не только в нижний, но и в верхний конъюнктивный свод, труднодоступный для осмотра, то при оказании помощи пострадавшему необходимо проводить не простой, а двойной выворот верхнего века.
При ожогах анилиновым красителем за веками обычно обнаруживаются кусочки стержня химического карандаша и окрашенные в фиолетовый цвет участки конъюнктивы. Болевой синдром отсутствует, так как это химическое соединение обладает анестезирующим действием. С течением времени частицы красителя, растворяясь, окрашивают уже роговицу, склеру и глубжележащие ткани. Если помощь опаздывает или оказывается некачественной, то процесс может закончиться их некрозом и распадом.
Попадание за веки марганцевокислого калия приводит к прокрашиванию тканей глаза в темно-коричневый и даже черный цвет. И в данном случае не купированный своевременно процесс может закончиться их некрозом.
Поражение газовым оружием — агентами раздражающего действия C.S. («Сирень») и C.N. («Черёмуха»). Клиническая картина обусловлена высокой липотропностью указанных веществ, вследствие чего они быстро проникают через эпителиальные покровы роговицы, кожи и слизистых оболочек. Уже в первые секунды контакта с ирритантами возникает жжение и рези в области глаз, появляется обильное слёзотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы и кожи лица. Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15–30 мин, а гиперемия кожи может сохраняться до часа.
Лечение
пострадавших с контактными химическими ожогами глаз осуществляется в целом по правилам курации термических повреждений. Однако в рассматриваемых случаях достигаемые в итоге результаты во многом зависят от времени и качества оказания им неотложной помощи. Она должна осуществляться как можно раньше и быть исчерпывающей по своему содержанию. Это означает, что на всех этапах медицинской помощи, куда поступает пострадавший, необходимо тщательно осмотреть конъюнктивальную полость поврежденного глаза, удалить из него частицы активного вещества, если они там находятся, а затем обильно промыть большим количеством воды. Контроль за качеством нейтрализации химически активного вещества целесообразно производить с помощью лакмусовой бумажки. В норме рН слезной жидкости колеблется в пределах 7,0-7,4. При кислотных ожогах этот показатель резко снижается, а при щелочных — повышается.
При оказании пострадавшим первой медицинской помощи лучше пользоваться не водой, а специальными нейтрализаторами химически активных веществ, эффективность которых значительно выше.
По завершении всех процедурных мероприятий в травмированный глаз нужно закапать анестетик (0,25% раствор дикаина), заложить за веки дезинфицирующую мазь и закрыть его асептической повязкой. После этого пострадавшего необходимо срочно направить к офтальмологу.
Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз (Ушаков Н.А., 1974)
Химический агент | Первая помощь |
|
|
В специализированном стационаре пострадавшим оказывают по показаниям хирургическую помощь. Она может включать в себя конъюнктивотомию, парацентез роговицы для выведения из передней камеры влаги, содержащей агрессивные вещества, и иссечение некротизированных тканей с одномоментной пересадкой роговицы или лимбальных стволовых клеток, взятых из парного здорового глаза.
В поздние сроки (IV стадия ожоговой болезни) приступают к выполнению оптико-реконструктивных пластических операций.
Консервативная терапия осуществляется с учетом особенностей на момент осмотра клинического статуса пострадавшего глаза и стадии ожоговой болезни.
Источник