Отличие ожогов степени 3а от 3б
Ожог — это повреждение кожи, а иногда и других тканей организма, возникающее при локальном воздействии высоких температур, химических веществ или электрического тока. При глубоком повреждении тканей даже небольшой по площади ожог может быть опасен. Важно знать, как выглядит ожог 3 степени и как правильно оказать первую помощь при его возникновении.
Особенность травмы
Все ожоги различают по степеням тяжести в зависимости от глубины повреждения тканей организма.
При ожогах третьей степени поражается весь эпителий и дерма. При этом важно различать ожог 3а степени и 3б степени, так как прогноз полного выздоровления при этих подстепенях разный.
При 3а степени поражается эпителий и поверхностный слой дермы. Глубокий слой дермы сохранён вместе с кожными придатками — потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами. В кожных придатках содержатся недифференцированные (молодые) клетки эпителия, которые могут интенсивно делиться, что со временем приводит к полному закрытию поверхности раны.
Ожог 3б степени является более глубоким повреждением: погибает эпителий и вся дерма вместе с придатками кожи. Гибель кожных придатков приводит к невозможности эпителизации раны из глубины. Эпителий может покрыть рану только с краев не более чем 1−1,5 см (зависит от индивидуальных особенностей строения кожи). Соответственно, если рана имеет диаметр более 2−3 см полная эпителизация её невозможна. После таких небольших по площади, но глубоких ожогов нередко остаются очень грубые шрамы.
Ожоги 3а и 3б степеней иногда сложно различить невооруженным глазом. Ожог 3а степени представляет собой участок обугленной кожи при контакте с горячим предметом или мокнущий участок кожи при воздействии горячего пара или жидкостей. Через некоторое время вокруг зоны воздействия появляется покраснение. Зачастую происходит образование жидкостных пузырей со светло-коричневым содержимым.
При 3б степени остаётся участок обугленных тканей черного или коричневого цвета с краснотой по периферии. Образование пузырей для 3б степени не характерно.
В момент воздействия поражающего фактора человек испытывает выраженные болевые ощущения. Однако, через некоторое время нервные окончания при ожоге 3б степени (в отличии от 3а степени) погибают. Боль проходит и не появляется даже при надавливании на поражённый участок. Этот признак является важным для разделения 3 степени на подстепени.
Первая помощь
Первым мероприятием при ожоге является прекращение воздействия поражающего фактора на пострадавшего. Необходимо как можно быстрее прекратить контакт поврежденного участка кожи с раскалённым объектом. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше вероятная глубина ожога.
Вторым важным мероприятием является охлаждение поражённой поверхности. Если рана закрытая (без повреждения кожных покровов), можно приложить пузырь со льдом, закутанный в плотную ткань, или поместить область поражения под струю холодной воды (15 градусов).
Охлаждать область ожога следует не менее 10−15 минут. Воздействие холодной температуры может быть достаточно неприятным, но дискомфорт следует потерпеть. Своевременное охлаждение раны крайне важно. Кожные покровы и даже мышечные волокна, связки и сухожилия в зоне ожога разогреты до запредельных температур. Поэтому даже при устранении воздействия поражающего фактора, повреждение кожи и глубже лежащих тканей продолжается за счёт накопленного ими тепла.
Следующим действием является наложении асептической повязки. Для этого потребуется бинт и стерильная марля.
При глубоких ожогах возможно развитие болевого шока, поэтому пострадавшему необходимо дать обезболивающее (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак и др.).
При обширной площади поражения на ожоговую поверхность пропотевает плазма крови. Возможна потеря значительного количества жидкости. Чтобы не допустить обезвоживание, необходимо дать пострадавшему обильное питьё.
После осуществления мероприятий первой помощи следует доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Противопоказано
Обработка обожжённого места антисептиками, мазями и, тем более, маслом не рекомендуется. Маслянистые жидкости нарушают теплообмен между кожей и окружающей средой, что приводит к еще большему перегреву тканей.
Не следует самостоятельно убирать с раны кусочки обгоревшей ткани: возможна отслойка больших участков кожи, кровотечение и присоединение инфекции.
Кроме того, появляющиеся на месте ожога пузыри вскрывать запрещено во избежании присоединения вторичной инфекции и нагноения раны.
Как лечить ожог 3 степени
Лечение ожогов 3 степени проводится в условиях больницы. В специализированных ожоговых центрах лечением ожогов занимается врач-комбустиолог. При его отсутствии помощь оказывается хирургами и травматологами. После доставки пострадавшего проводится ряд диагностических тестов для определения глубины поражения тканей:
- термометрия в обожжённой зоне (при 3б степени кожа в зоне ожога холоднее на 1−2°С);
- определение болевой чувствительности;
- использование специальных красителей, которые по разному реагируют на живую и погибшую ткань.
Лечение ожогов 3а степени, как правило, проводят консервативно, то есть без применения хирургических методов. Используют открытый или закрытый метод лечения раны.
Открытый метод применяется только в специальных ожоговых центрах, где есть возможность создания стерильной воздушной среды. Суть метода заключается в отсутствии повязки на ране. Место повреждения ежедневно обрабатывают подсушивающими антисептиками, сухим воздухом. Рана в таких условиях быстро подсыхает и образуется струп (корочка). После отторжения струпа остается неглубокая рана, которая практически полностью покрыта эпителием.
При закрытом методе лечения ожогов не требуется создания специальных условий.
На рану накладывается повязка:
- сухая при наличии корки;
- с антисептиком (нитрофуралом, водным хлоргексидином) при наличии мокнущей раны.
Замена повязок является крайне болезненной процедурой, поэтому, как правило, проводится на фоне введения обезболивающих или под наркозом.
При ожоге 3б степени кроме описанного выше консервативного лечения применяются хирургические методики. В период отторжения погибших тканей проводится некрэктомия — удаление нежизнеспособных кусочков кожи. Далее рана ведется открытым или закрытым способом.
После очищения раны должна наступать ее эпителизация, но, как говорилось выше, обширные ожоги 3б степени не могут полностью эпителизироваться за счёт краев ран. В центре таких ожогов остается непокрытая эпителием соединительная ткань.
Для устранения дефекта используют различные методики кожной пластики. В последнее время применяют пластику перфорированными кожными лоскутами. Небольшой поверхностный участок кожи берется с передней поверхности бедра пострадавшего специальным устройством — дерматомом. После чего в этом фрагменте делают отверстия, благодаря чему он становится похож на сетку. Эта сетка очень хорошо тянется и может покрыть дефект в 3−4 раза больше своей площади. Зона, из которой брали участок кожи, самостоятельно заживает.
Наличие ожога 3 степени является показанием для введения противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина человека противостолбнячного. При отсутствии сведений о вакцинации против столбняка или давности последней вакцинации более 10 лет необходимо введение вакцины.
Ожоги являются серьёзными повреждениями даже при поражении небольшого участка кожных покровов. Важно своевременно и правильно оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу. В противном случае возможно усугубление тяжести состояния.
Источник
Ожог 3 степени — опасное повреждение термического характера. Травма затрагивает не только эпидермис, но и внутренние слои кожи, возможна деструкция внутренних тканей.
Существует две разновидности ожогов 3 степени: A и Б.
Первый вариант относится к поверхностным травмам, а второй к более глубоким. Визуальное различие между данными разновидностями ожогов заметить практически невозможно, так как разница заключается в нескольких миллиметрах. При выполнении лечебных мероприятий данное отличие учитывается, влияет на ход и особенности проведения терапии.
Формы ожога 3 степени
При получении ожога 3 степени человек теряет эпидермис, а также ростковый слой ткани.
Патологический процесс отличается медленным заживлением, часто многие медикаментозные средства не оказывают должного эффекта.
Обычно пациенты пользуются операциями по пересадке кожи, так как при таких повреждениях самостоятельная регенерация является невозможной.
3А
Если произошла данная травма, заметно омертвение эпидермиса и верхней части дермы.
Если ростковый слой кожи поврежден не полностью, есть вероятность успешной самостоятельной регенерации кожных покровов или их определенных участков.
По результатам лечения определяется необходимость в проведении пластической операции.
В некоторых случаях на обожженных участках образуются пузыри, которые состоят из уцелевших слоев эпидермиса. Внутри накапливается жидкость желтого цвета. Иногда на месте повреждения образуется светлый струп, в некоторых случаях он приобретает желтоватый или коричневый оттенок.
Пациенты отмечают появление болевого синдрома, что свидетельствует о сохранении чувствительности некоторых нервных окончаний. Постепенно данная симптоматика уменьшается, если происходит омертвение нервных окончаний.
Если на определенном участке тела сохранилась одежда, при снятии она отходит вместе с отмершей кожей.
Внутренние ткани становятся чрезмерно красными вместо светло-розового цвета. На обожженной области обнаруживается множество светлых или красных точек, которые указывают на наличие кровоизлияний или закупорку сосудов. Окружающие ткани характеризуются появлением отечности.
Если пациент получил ожог 3А степени, выздоровление приходит через 4-6 недель.
В первые 10 дней происходит процесс отторжения омертвевших участков кожи, в дальнейшем образование грануляций. Происходит восстановление участков эпителия, находящихся на границе с пораженной областью. По мере нарастания грануляционной ткани происходит слияние здоровых участков кожи с заживающими областями.
По прошествии нескольких месяцев практически невозможно отличить пораженную ткань от здоровой.
При близком рассмотрении можно заметить светлый оттенок кожи, формирование рубцовой ткани, слишком большие отверстия желез на кожных покровах.
3Б
Данный вид ожога относится к списку более серьезных травм.
Происходит некроз абсолютно всех слоев кожных покровов, также возможна потеря подкожной клетчатки вплоть до 100% на определенных сегментах.
Подобные ожоги возникают при длительном воздействии раскаленной жидкости, металлов, а также в случаях, когда человек подвергается действию открытого пламени, кислотных жидкостей в повышенной концентрации.
Данное повреждение характерно формированием сухого ступа с прочной консистенцией. Его оттенок может быть как белым, так и сероватым, коричневым или более темным. На образовавшейся корочке заметно расположение некротизированных сосудов. Область, которая окружает травматическое повреждение, отмечается отечными явлениями, покраснением.
Если ожог 3 степени произошел под действием горячей жидкости, вероятно образование пузырей, внутри которых располагаются небольшие кровоизлияния. Иногда некротические участки обладают не сухой, а влажной структурой, что свидетельствует о накоплении большого количества вредных микроорганизмов.
При распространении гноя на расположенные рядом клетки общая картина ухудшается, больному может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Отторжение некротизированных участков происходит за короткое время, гиперемия кожных покровов выражается достаточно интенсивно.
Чтобы определить 3Б степень ожога, необходимо оценить состояние пациента.
Если больной жалуется на возникновение острых неприятных ощущений, затем потерю чувствительности кожи в пораженной области, значит поражение распространилось на подкожные структуры. Также отмечаются нарушения обменных процессов, кровообращения в пораженной области.
Примечательно, что общая температура тканей в наиболее поврежденных участках немного ниже, чем на расположенных рядом с ожогом. Разница заметна даже при тактильном контакте, однако в большинстве случаев в условиях стационара для определения данного показателя применяется электротермометр.
Если глубокий ожог 3 степени располагается на большом участке, вероятно формирование ожоговой болезни, из-за чего процесс полного излечения затрудняется.
При наступлении ожогового шока увеличивается возбудимость пациента, больные страдают от чрезмерного болевого синдрома. Возможна спутанность сознания, что осложняет работу с пациентом. Через некоторое время больные становятся более апатичными, повышенное давление начинает снижаться. Необходимо ликвидировать вероятность чрезмерного сгущения крови, так как данное явление может образоваться при большой плазмопотере.
Клинические симптомы
Чтобы полностью вылечить ожог 3 степени, необходимо как можно быстрее диагностировать глубину поражения.
Самостоятельно осуществить данное мероприятие практически невозможно, так как используются инструментальные методы, доступные в условиях стационара.
Часто врачи в первую очередь осматривают пациента для определения характерной симптоматики, присущей определенной разновидности ожога.
Признаки, указывающие на ожог 3А степени:
- Сильный болевой синдром при контакте с пораженной области, иногда он протекает без дополнительного воздействия на ткани. Особенно сильные болевые ощущения у пациентов, которые переживают первые часы после получения травмы. Через некоторое время симптоматика снижается. Чтобы предотвратить появление болевого шока, необходимо как можно быстрее переместить его в стационарное отделение. Если боль не стихает, в больнице практикуют введение более сильных анальгетиков.
- Внешний вид пораженного сегмента тела указывает на наличие большого количества кровоизлияний. Возможно образование красных полосок, точек, а также более обширных участков, свидетельствующих о патологических изменениях в тканях.
- Происходит изменение оттенка кожи на красный или более насыщенный бордовый, поверхность пораженной области характеризуются рельефной структурой.
- По направлению к пораженной области располагается большое количество пузырей, наполненных жидкостью, являющейся защитной реакцией организма.
Симптомы, указывающие на возникновение ожога 3Б степени:
- Повреждается кожа, расположенная ниже слоев дермы. Больной не чувствует боли по прошествии примерно получаса после получения травмы.
- Давление характеризуется чрезмерно низкими показателями, которые опасны для жизни и здоровья больного. Измерив давление, можно определить глубину очага повреждения. Если оно незначительно, давление будет повышенным. В обратном случае организм пациента теряет много жизненных сил, из-за чего замедляются важные процессы. Резкое снижение давления при глубоких ожогах происходит даже у людей, имеющих склонность к гипертонии.
- Резко образовавшиеся пузыри не остаются в целом виде. При доставлении пациентов в медицинское учреждение волдыри выглядят лопнувшими, затем покрываются корочкой.
- Возле раны располагаются участки эпидермиса, которые указывают на затрагивание большой площади.
Первая помощь
Лечение ожога 3 степени в домашних условиях является невозможным, так как врачи используют массу сложных мероприятий, благодаря которым можно полностью устранить боль, а также ускорить восстановление поврежденных кожных покровов и более глубоких слоев.
Часто больные подвергаются хирургическому лечению в первый день после получения травмы.
При обнаружении травмы, которая имеет симптомы ожога 3 степени, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов можно оказать необходимую помощь больному:
- Устраните предмет или жидкость, которые привели к формированию ожога.
- При минимальной площади ожога следует переместить больного так, чтобы пораженная область оказалась самой высокой точкой тела. Так можно обеспечить нормальное функционирование системы кровоснабжения, быстро вывод токсинов, других загрязняющих веществ, которые появляются при сильных ожогах. В дальнейшем лечебные мероприятия оказывают при проведении медикаментозной терапии.
- Закройте травмированный участок стерильной салфеткой. Так вы сможете избежать попадание в рану большого количества инфекции, что сопровождается формированием опасной симптоматики. Если подходящих подручных материалов у вас не оказалось, не следует закрывать пораженный участок, если он не слишком большой. Постарайтесь обеспечить для больного покой, перенесите его в чистое место, дожидаясь бригады скорой помощи.
- Не давайте пострадавшему анальгетики, другие лекарства, способные избавить от болевых ощущений. В этом случае постановка диагноза будет затрудненной, так как медики для принятия быстрых решений должны провести грамотный сбор анамнеза. В большинстве случаев в домашних аптечках не оказывается лекарств, которое помогают полностью избавить больного от неприятных ощущений.
Дальнейшее оказание первой помощи проводят в условиях стационара.
После сбора анамнеза проводятся обезболивающие мероприятия. Если возник ожоговый шок, используются наркотические лекарственные средства. При умеренной болевой симптоматики достаточно опрыскивания поврежденной области раствором новокаина, другими аналогичными обезболивающими.
Применяются антигистаминные препараты. Наиболее популярными среди них являются Димедрол, Тавегил, Супрастин.
Накладываются повязки, используя стерильные материалы.
Чтобы избежать формирования ожоговой болезни, как можно быстрее капельным путем вводят большое количество жидкости, которую потерял организм во время нанесения травмы.
Чтобы минимизировать последствия ожога, используют не только противошоковые растворы, например, Гелофузин, Венофундин, но и капают Глюкозу, Полиглюкин.
Во многих случаях применяются седативные лекарственные средства. Если производится перемещение больного из одной палаты в другую или в реанимационное отделение, дополнительно вводят обезболивающие, чтобы снизить уровень стресса для пациента.
Лечение
Проводится комплексное лечение, направленное на восстановление общего состояния пациента, минимизацию вреда от ожогов на местном уровне, а также вывод токсинов, устранение инфекционных возбудителей.
Используются такие лекарственные средства:
Блокаторы гистамина
Помогают предотвратить наступление анафилактического шока.
Глюкокортикоиды
Помогает устранить чрезмерную воспалительную реакции, восстанавливают естественные регенерационные способности кожных покровов. В результате процесс заживления травмированной области происходит намного быстрее.
Повязки
Наложение повязок с антисептиками или применением 33 % спирта.
Седативные лекарственные средства
Снижают чрезмерную возбудимость, ликвидируют признаки шока.
Инфузионная терапия
Направлена на общую детоксикацию организма. Наиболее популярным препаратом является Сорбилакт.
Раствор Рингера и аналогичные препараты
Позволяют снизить симптомы потери жидкости.
Недопустимые меры
Чтобы не ухудшить состояние пациента, не принести вреда для проведения лечения в дальнейшем, необходимо узнать о списке действий, которые являются недопустимыми при получении ожога 3 степени:
- Осуществление промывания травмированной области с помощью различных жидкостей, антисептиков. Данное мероприятие позволительно при получении ожогов 1, иногда 2 степени. Если травма более глубокая, следует оставить ее в не тронутом виде до приезда медицинского персонала.
- Охлаждать травмированный участок, используя лед, другие подручные методы.
- Самостоятельно удалять участки одежды, другие предметы. Во многих случаях одежда при ожоге 3 степени снимается при формировании сильного болевого синдрома, отделяется только вместе с устаревшими участками эпидермиса.
- Давать любые препараты до приезда медицинского персонала.
- Использовать вату для закрытия травмированного участка тела. Она прилипает к ране, из-за чего делает процесс снятия слишком болезненным.
При лечении ожогов 3 степени важна стабилизация состояния пациента, ускорение регенерационных процессов, применение мер для скорейшего заживления раны.
Иногда назначают не только стандартный комплекс препаратов, но и антибиотики, определенные вакцины, направленные на предотвращение развития возбудителей опасных заболеваний.
В некоторых случаях показано проведение хирургической терапии, направленной на иссечение пораженных участков и восстановление кожных покровов после устранения воспалительного процесса.
Источник