Отечность ног и гематома

Лечение гематомы на ноге после ушиба в результате травмы, падения или удара – очень актуальная проблема не только для людей, профессионально занимающихся спортом. Много травм с неблагоприятными последствиями возникает также в рабочих и домашних условиях. Данная патология не вызывает значительных трудностей в диагностике и лечении, но отсутствие данных мероприятий может вызвать серьезные осложнения.

Что такое гематома

Гематома на ноге представляет собой ограниченное скопление крови в подкожно-жировой клетчатке с четкими границами, образующаяся  в результате разрыва мелких сосудов вследствие воздействия травмирующего агента.

Образованию кровоподтека предшествует боль, возникающая сразу после удара, далее появляется отек мягких тканей пораженной конечности, и только после формируется гематома.

Ее размеры и время проявления зависят от силы травмирующего агента, продолжительности его воздействия, а также от глубины повреждения (гематома при травмах поверхностно лежащих сосудов образуется намного быстрее).

Причины образования кровоподтека

Среди основных причин появления гематом следует выделить следующие:

• Механические повреждения (как последствия ушибов в результате падений, ударов) – вследствие воздействия травмирующего фактора кровь из поврежденных сосудов изливается в мягкие ткани в виде ограниченного скопления.
• Системные заболевания, такие как геморрагический васкулит – представляет собой процесс асептического (без участия инфицирующего агента) воспаления стенок мелких сосудов при участии патологических иммунных комплексов, в результате чего повышается проницаемость их стенок, то есть сосуды повреждаются и становятся ломкими. Также в результате повреждения стенок сосудов повышается способность крови к тромбообразованию, что создает дополнительные предпосылки к нарушению микроциркуляции и образованию гематом.
• Варикозная болезнь нижних конечностей – синяки могут появляться вследствие попадания крови в подкожную клетчатку из расширенных вен нижних конечностей (в стенках вен возникают микротрещины, они становятся перерастянутыми из-за постоянного застоя крови и повышенного сосудистого давления).
• Нарушение процессов свертываемости крови (гемофилии, коагулопатии) – гематомы на ногах возникают в результате незначительного механического воздействия или без причины.
• Прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, неблагоприятно воздействующих на свертывающую систему крови.
• Недостаточность в организме витаминов С и К (благоприятно влияющих на систему гемостаза).
• Заболевания печени (которая участвует в синтезе факторов свертывания крови).
• Онкологические заболевания (повышенное потребление белков опухолью).

Симптомы и классификация

При образовании гематомы у пострадавшего возникают следующие клинические симптомы:

• Боль в пораженной области (возникает при надавливании или при движении нижней конечностью);
• Отек мягких тканей;
• Повышение температуры тела (в том числе и над местом повреждения);
• Изменения окраски кожи;

По локализации выделяют гематомы бедра, голеней, а также гемартрозы коленного и голеностопного суставов.

По глубине нахождения гематомы делятся на:

• Подкожную

Возникает в результате разрыва мелких капилляров в поверхностных тканях, таких как кожа и подкожно-жировая клетчатка. Чаще всего локализуется в области бедра и голеней. Синяк появляется в течение нескольких часов после удара (темно-синего оттенка) и сопровождается отеком тканей и болезненностью при надавливании на место повреждения.

• Внутреннюю (глубоких тканей)

Образуются в результате повреждения мышечных волокон. В месте повреждения возникает резкая болезненность, как при надавливании, так и при активных движениях нижней конечностью, при ощупывании места повреждения определяется уплотнение, образование же кровоподтека на поверхности кожи происходит через 2-3 дня.

• Внутрисуставную (гемартроз)

Кровь при травме сустава изливается в его сумку. При этом возникает резкая болезненность при активных и пассивных движениях в суставе, контуры его сглажены за счет отека и скопления жидкости, температура кожи над суставом повышается. Симптом «поплавка» положительный (то есть при надавливании на коленную чашечку она углубляется в полость сустава, при отпускании она «всплывает»).

Выделяют следующие степени тяжести ушибов:

• Первая степень – проявляется образованием гематомы в поверхностных слоях (коже и подкожно-жировой клетчатке) без нарушения функции конечности спустя сутки после травмы, рассасывается самостоятельно без медицинской помощи.
• Вторая степень – сопровождается частичным нарушением функции нижней конечности, отеком и болью при надавливании в области гематомы (она появляется спустя 3-4 часа).
• Третья степень – двигательная активность нижней конечности нарушена, возникают болезненные ощущения при попытке пассивных и активных движений ногой; обширная гематома на ноге с явлениями уплотнения и отека близлежащих тканей возникает через час после механической травмы.
• Четвертая степень – пораженная конечность полностью обездвижена, возникает сильный отек и резкая боль в области воздействия травмирующего агента (необходимо в данном случае исключить разрыв связок или перелом кости).

При ушибах 3 и 4 степени гематомы на ноге обширные и часто не проходят самостоятельно без медицинской помощи. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для оценки клинической ситуации и разработки верной тактики лечения.

Случаи разрывов связок и переломов требуют немедленной иммобилизации конечности при оказании первой помощи и госпитализации пострадавшего в стационар.

Первая помощь при травме

Вовремя оказанные мероприятия первой медицинской помощи при кровоподтеках играют очень важную роль. Объем мероприятий зависит в первую очередь от тяжести травмы, характера ушиба, степени выраженности клинических симптомов. Действия должны быть направлены на уменьшение болевого синдрома и остановку кровотечения для предотвращения дальнейшего роста гематомы в размерах. Данные мероприятия касаются лечения обширных гематом нижней конечности, сопровождающихся вышеописанными клиническими симптомами и нарушением функции ноги. Легкие травмы с небольшими гематомами и полным сохранением функции нижней конечности не требуют оказания медицинской помощи и разрешаются, как правило, самостоятельно.

Что необходимо делать, когда опухла голень ноги вследствие ушиба:

1. Определить степень и локализацию ушиба.
2. Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность, обеспечить ему и поражённой конечности покой. Если ушиб пришелся на область колена, то под него необходимо подложить валик из одежды, тем самым придав ноге возвышенное положение (сгибать колено запрещено).
3. К пораженному месту необходимо приложить пузырь со льдом для остановки кровотечения из поврежденных сосудов, предотвращения дальнейшего роста гематомы и облегчения болевого синдрома на 15 мин. и повторять данную манипуляцию каждый час. Категорически запрещено прикладывать к пораженной конечности тепло или распаривать ее.
4. В случае явления открытой раны с возможным повреждением мягких тканей необходимо ее обработать раствором антисептика и наложить асептическую повязку; после данных мероприятий необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью к хирургу или травматологу (дальнейшая лечебная тактика возможна только после консультации данными специалистами).

Как лечить гематому на ноге

Как быстро и эффективно вылечить гематому на ноге решает соответствующий специалист после первичного осмотра и проведения соответствующих диагностических мероприятий.

В настоящее время существует большое количество способов лечения гематом. В зависимости от тяжести поражения нижней конечности, размеров кровоподтека и выраженности клинических проявлений лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Лечение также может быть как системным, так и местным.

Общие методы лечения включают в себя приём обезболивающих препаратов («Нурофен»), а также витамина С (укрепляюще действует на стенку кровеносных сосудов).

Мази от ушибов и гематом на ноге

Чем лечить гематому на ноге после удара, падения и других травм?

В качестве местных методов лечения гематомы на ноге после ушиба применяют чаще всего мази на основе гепарина, который способствует уменьшению её размеров и улучшению кровообращения в пораженной зоне. Данные мази подойдут при небольших гематомах и будут способствовать скорейшему ее разрешению. При сильном кровоизлиянии с формированием обширной гематомы на ноге консервативные методы лечения могут оказаться неэффективными.

Чем конкретно мазать гематому на ноге зависит от переносимости компонентов лекарственного препарата пациентом и его индивидуальных предпочтений.

К гепаринсодержащим относятся следующие мази: «Троксевазин-Нео», «Троксерутин».

К мазям с обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием относятся: «Фастум-гель», «Вольтарен».

Мазь наносится тонким слоем на поражённый участок несколько раз в день в течение 5-7 дней.

Народные методы лечения

Небольшие гематомы на ноге часто поддаются лечению народными методами. Запущенные формы гематомы на ноге вследствие ушиба редко поддаются лечению консервативными, в том числе и народными методами, а требуют удаления хирургическими способами. Чем лечить гематому на ноге вследствие ушиба  – дело выбора самого пациента и он будет  зависеть как от индивидуальных предпочтений, так и от переносимости больным компонентов применяемых средств.

Лечение гематомы на ноге после удара народными средствами включается в себя:

• Компрессы из кашицы на основе бадяги (приготавливают смесь в разведении 1 к 2) – необходимо зафиксировать на гематоме и носить с утра и до вечера (компресс за день меняют 2 раза).
• Холодные компрессы с яблочным уксусом (для этого в ледяную воду добавляют яблочный уксус в соотношении 1 к 2, затем лед, обернутый в марлю, прикладывается к поражённой области).
• Прикладывание к повреждённому месту капустного листа или листа лопуха (перед этим на них делают небольшие насечки); применяется лист однократно, после использования выбрасывается.
• Лепешка из меда (можно держать на месте ушиба до 1 часа, повязки затем меняются) – повторять данную процедуру можно до 5-6 раз в сутки.
• Компрессы из лукового сока (наносятся и фиксируются на поражённой области до 30-40 минут) – менять компресс необходимо три раза в день.
• Быстрее вылечить синяк в области стопы может помочь следующее средство (смесью 2 столовых ложек уксуса и 1 столовой ложки соли смачивают марлю и прикладывают к области гематомы – процедуру можно повторять несколько раз в день).

Также лечить кровоподтеки можно при помощи таких народных средств как лечебные травы (подорожник, полынь, багульник). Настои на их основе аккуратно следует втирать несколько раз в день в поражённые участки на коже.

Хирургические методы лечения

При обширной глубокой гематоме на ноге, сопровождающейся сдавлением соседних тканей и нарушением функции органа, проводится только хирургическое лечение.

К методам хирургического лечения гематом вследствие ушибов относится:

• Пункция жидкости из мягких тканей шприцем, в том числе из суставной сумки.
• При нагноении гематомы производится иссечение раны в пределах здоровых тканей с последующим дренированием полости и промыванием растворами антисептиков (после проведения данной операции гематома на ноге, как правило, полностью разрешается).
• При нарушении целостности связок и сухожилий проводят реконструктивные операции по их восстановлению (если повреждены соседние сосудистые пучки производится их перевязка для полного гемостаза).
• При переломах костей проводится их восстановление путем метоллоостиосинтеза (соединение отломков костей ноги при помощи металлоконструкции).

Если была проведена реконструктивная операция с восстановлением целостности кости, сухожилий или связок, то производится иммобилизация ноги гипсовой лонгетой на несколько дней с последующим выполнением физиопроцедур (УВЧ-терапия, лазеротерапия) и специальных физических упражнений.

Гематома без внешней причины

Иногда кровоподтёки на ноге могут возникать без воздействия со стороны травмирующего агента в силу определенных патологических состояний в организме пациента.

Для того, чтобы определить причину появления подкожной и внутренней гематомы на ноге и определиться с тактикой лечения больного, необходимо провести полное лабораторно-инструментальное обследование.

К заболеваниям, провоцирующим развитие гематом, относятся:

• болезни крови (гемофилии, коагулопатии, лейкозы);
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• геморрагические васкулиты;
• возрастные изменения в стенках сосудов, нарушающие их целостность;

Таким образом, в случаях появления внутренней гематомы на ноге без механического воздействия, необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту для своевременной диагностики и лечения.

Возможные последствия неправильного лечения

Если неверно или несвоевременно определена тактика лечения пациента, то это может грозить серьезными осложнениями. Возможные последствия неправильного лечения могут привести к снижению качества жизни больного или даже его инвалидизации, поэтому при травме конечности с развитием выраженных клинических симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к врачу.

Чем опасна гематома на ноге после ушиба:

• Нагноение гематомы (при несвоевременном вскрытии её полости) – закрытое пространство, заполненное сгустками крови, становится питательной средой для патогенной флоры с последующим развитием воспалительного процесса. Клинически это проявляется увеличением отека, появлением болей распирающего характера, гиперемией в зоне поражения, повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента. В данной ситуации очаг воспаления необходимо иссечь в пределах здоровых тканей с наложением вторичных швов или же с дренированием полости (ее в дальнейшем промывают растворами антисептиков). Также пациенту необходимы ежедневные перевязки и курс антибактериальной терапии.
• Повторное скопление крови в полости сустава (гемартроз) – возникает в случае несоблюдения постельного режима пациентом. При такой ситуации необходима повторная пункция и иммобилизация сустава ноги.
• Нарушение функции сустава нижней конечности (возникает в случае отсутствия или неправильно проведенного хирургического лечения при поражении мышцы, разрывах связок или сухожилий, переломах костей со смещением отломков, например при переломе шейки бедра, и других травмах).

Не существует специфических мер профилактики ушибов с последующим развитием кровоподтека, однако возможно минимизировать вероятность травмы или же снизить риск возникновения осложнений при ее получении. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, поддерживать мышцы, связочный аппарат и суставы в удовлетворительном состоянии путем занятий физкультурой.