Ортопедическая при вывихе челюсти
Привычные вывихи нижней челюсти являются следствием анатомических изменений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Эти изменения могут наступать в результате патологических процессов, травмы, недоразвития суставного бугорка, синильных изменений и др. Так, например, уменьшение высоты суставного бугорка способствует беспрепятственному перемещению головки суставного отростка за пределы вершины бугорка и установлению челюсти в переднем положении, т. е. образованию вывиха, При этом роль суставного бугорка в патологии вывиха челюсти часто сочетается с другими патологическими изменениями сустава: растяжением связок, изменением межсуставного диска и суставной головки, мышц и др.
Вследствие патологических изменений элементов сустава могут возникать не только вывихи, но и подвывихи нижней челюсти. Вывихи челюсти характеризуются тем, что рот открыт, челюсть смещена вперед, мышцы напряжены. Отмечается боль в ушах.
При подвывихах открывание рта не затруднено, но сопровождается щелканьем или хрустом в суставе, болезненностью. При этом головка суставного отростка не перемещается за пределы вершины суставного бугорка. Щелканье в суставе объясняется тем, что суставная головка в начале своего перемещения вперед сдавливает суставной диск, а переместившись на вершину бугорка, освобождает его от давления, и он тут же разгибается и образует звук щелчка.
Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонними. Несимметричное движение нижней челюсти указывает на деформирующий процесс в одном суставе. Если при открывании рта челюсть смещается в сторону измененного сустава, то деформация локализуется в области суставного бугорка. Если челюсть смещается в здоровую сторону, то деформация сустава локализуется в области суставной головки.
Привычные вывихи сравнительно легко устраняются путем вправления челюсти и последующей ее фиксации. Для фиксации челюсти применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шапочкой, проволочные шины с зацепными петлями, резиновыми кольцами, а также Другие аппараты.
Применение несъемных аппаратов в виде межчелюстных шин не лишено недостатков. К ним в первую очередь следует отнести нарушение функции полости рта, травмы слизистой оболочки и пародонта.
Наиболее целесообразны при ортопедическом лечении вывихов и подвывихов съемные аппараты, ограничивающие чрезмерное открывание рта и сохраняющие движения в суставе. К ним относятся аппараты с пелотами, располагающимися в направлении восходящих ветвей.
З. Н. Померанцева-Урбанская предложила пластинку на верхнюю челюсть со съемным пелотом, укрепленным в небной части ее при помощи втулки. Этот пелот съемный, и в случае необходимости его можно корригировать при помощи быстротвердеющей пластмассы.
По методике К. С. Ядровой для ограничения движения нижней челюсти при вывихах и подвывихах у детей, наступающих вследствие неправильного формирования челюстей и зубных рядов, применяют зубодесневую шину на верхнюю челюсть с плоскостями «ограничения и скольжения» и накусочной площадкой в области фронтальных зубов. Техника изготовления такого аппарата не сложная и состоит в следующем. По полученному оттиску отливают модель и изготавливают обычную назубодесневую пластинку. Затем для формирования плоскостей «ограничения и скольжения» на дистально-щечные поверхности шины наносят размягченный стенс в виде валиков и шину вводят в полость рта. Больного просят слегка открывать и закрывать рот. Во время этих движений на стенсе образуются отпечатки (в виде вдавлений) мягких тканей, покрывающих венечные отростки. Одновременно у нижнего края вдавления образуется валик. Во время открывания рта венечный отросток, скользя около валика, слегка раздражает мягкие ткани, вырабатывая условный рефлекс на ограничение открывания рта. Во избежание чрезмерных раздражений слизистой оболочки пластинку аппарата периодически корригируют путем сошлифовывания или наращивания пластмассы.
Накусочная площадка в области фронтальных зубов препятствует их росту и способствует росту альвеолярных отростков в области жевательных зубов. Применение таких аппаратов иногда позволяет достичь перестройки формы и функции височно-нижнечелюстного сустава растущего организма, а также избежать оперативного вмешательства.
Применяют также несъемный межчелюстной аппарат А. Ю. Петросова. Аппарат не причиняет боли, надежно ограничивает открывание рта, не нарушая других движений нижней челюсти. Аппарат фиксируют на двух премолярах и молярах обеих челюстей. Зубы под опорные коронки не препарируют, а в случае тесного стояния зубов сепарируют при помощи лигатурной проволоки.
К изготовленным коронкам нижней челюсти припаивают ось, а к коронкам верхней челюсти — направляющее кольцо. На оси укрепляют нижнюю половину скользящей пластинки, а на верхних коронках — верхнюю половину скользящей пластинки. Обе пластинки соединяют шарниром. Кроме того, верхняя пластинка имеет резьбу с навинченной на ней гайкой. Скользящую пластинку с ограничительной гайкой вводят в направляющее кольцо и подгоняют по степени открывания рта. Нижнюю часть аппарата прикрепляют к оси при помощи шплинта.
Шплинт, ось и прилегающую к ним часть скользящей пластинки покрывают пластмассой. Аппарат фиксируют на одной стороне нижней и верхней челюсти. Выпускается серийно с 1984 г.
Данные клинических наблюдений указывают на эффективность примененного метода лечения привычных вывихов и подвывихов, состоящего в быстром устранении симптомов этой патологии. У многих больных после применения шин сразу же прекращались щелканье, хруст и боль в суставе. При применении этих шин оперативное вмешательство не проводят.
Следует отметить, что ортопедические вмешательства зачастую сочетаются с хирургическим лечением привычных вывихов и подвывихов, а также медикаментозной терапией. В этих случаях лечение вывихов и подвывихов нижней челюсти проводят комплексно.
Метод выбора ортопедического вмешательства во многом зависит от причины заболевания. Если, например, причиной заболевания является значительное стирание зубов или отсутствие моляров, ортопедические вмешательства сводятся к нормализации прикуса путем соответствующего протезирования. Если причиной вывихов и подвывихов является патологический процесс в суставе, применяют аппараты, ограничивающие движения нижней челюсти. Последнее создает благоприятные условия для более эффективного лечения патологии.
Источник
Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ВНЧС заключается в иммобилизации челюсти на более или менее длительный срок после вправления вывиха; в создании препятствия для широкого открывания рта и, таким образом, исключении возможности повторения вывиха; в укреплении мышечно-связочного аппарата сустава. Для этих целей были предложены тугие повязки, подбородочная праша. эластические повязки на длительное время, межчелюстная фиксация при помощи проволочных шин и резиновых колец. Все эти методы неудобны, некоторые из них не обеспечивают хорошей иммобилизации, все они исключают движение нижней челюсти, нарушая таким образом функцию органов, не выгодны в эстетическом отношении. Проволочные шипы, кроме того, травмируют пародонт.
Впервые внутриротовой ортопедический аппарат для лечения привычных вывихов был изготовлен немецким зубным врачом Fritche в 1906 году. Аппарат состоял из каучуковой пластинки, изготовленной на верхнюю челюсть, от которой отходил металлический стержень с каучуковым пелотом на конце. Принцип действия аппарата заключался в том, что при раскрытии рта собственно жевательная мышца близко подводится к вторым и третьим молярам. Пелот аппарата, направленный на слизистую оболочку шек, на собственно жевательную мышцу, ограничивает широкое открывание рта и боковые движения. Однако аппарат причинял боль, вызывал образование декубитальных язв.
Шредер в 1909 году модифицировал аппарат Фриче, при этом пелот он направил на венечный отросток, считая его хорошим опорным участком (рис. 105, А).
В 1951 году З.Н. Померанцева-Урбанская предложила съемный аппарат, состоящий из небной пластинки, который снабжен съемным стержнем, на который в процессе лечения неоднократно наслаивается пластмасса (рис. 105. Б). Пелот. в отличие от аппарата Шредера, упирается не в венечный отросток, а в передний отдел ветви нижней челюсти.
В 1953 году К.С. Ядрова предложила съемную ограничивающую функциональную шину (рис. 105, В). Шина укрепляется на непрепарированных больших и малых коренных зубах верхней челюсти с помощью назубных колпачков. Последние спаяны между собой и соединены дугой, идущей поперечно через все твердое небо. С наружной дистальной поверхности задних колпачков припаяны пластинки, на которые в последующем наслаивается стене и заменяется стене пластмассой. Пелоты упираются в передний отдел ветви нижней челюсти и ограничивают открывание рта.
Все вышеуказанные съемные аппараты позволяют сохранить движения в суставе и вместе с тем препятствуют возникновению повторного вывиха. Но все они ограничивают движения нижней челюсти за счет давления на ее ветвь, вызывая боль и повреждение слизистой оболочки полости рта с образованием пролежней. Эти аппараты съемные, громоздкие и требуют неоднократной припасовки.
В 1965 году В.И. Бургонская и Г1.В. Ходорович предложили несъемный аппарат (рис. 105, Г). Аппарат фиксируется на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и к двум нижней челюсти с вестибулярной стороны припаиваются но отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаиваются на вестибулярной поверхности под углом в 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берется полиамидная нить длиной 10-15 см с соответствующим диаметром. Один конец нити оплавляют до булавовидного расширения, проводят друг ой конец через нижнюю трубку спереди назад, а затем через верхггюю — сзади наперед. Установив необходимую длину нити для ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавовидного утолщения.
Недостатки аппарата заключаю гея в том, что он не ограничивает саги ттальных и трансвер-
Рис. 105. Аппараты для лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. А — аппарат Шредера.
Б — аппарат З.Н. Померанцевой-Урбанской.
В — шина К.С. Ядровой.
Г — аппарат В.И. Бургонской и П.В. Ходорович.
зальных движений, полиамидная пить часю рвется, перекусываетея зубами, и нитью нередко травмируется слизистая теки.
Для отраничения движения нижней челюсти при лечении привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, дисфункциональных синдромов (нейромускхлярно1 о. окклюзионно-артикуляционного). привычного вывиха внутрисуставного мениска памп сконстрх ирован несъемный ограничивающий аппарат (рис. 106). При ном мы ст ремилпсь со здать такую шинирующую конструкцию, которая, во-нервых. по зволяла бы ограничнват ь размах движений нижней челюсти в вертикальном, траневер зальном и саги т нзльпых направлениях: во-вторых, ограничивая функцию, в то же время сохраняла бы движения, необходимые суставу и мышцам для поддержания в них нормального кровообращения: в-трегьих. не причиняла бы боли и не вызывала бы грубых нарушений внешнего вида больного. Шина, кроме того, должна быть простой, не громо здкой, не требующей для своего изготовления дорогостоящих металлов. Методика применения шины подробно описана в разделе «Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов виеочно-ннжнечелюстного сустава».
Предложенный нами несъемный ограничивающий annapai выгодно отличается от ранее известных ортопедических аппаратов. Аппарат миниатюрный, эстетичный, надежно ограничивает вертикальные сагиттальные, трансвсрза.тьные движения нижней челюсти, сохраняя функциональный покой в суставе, не травмирует слизистую оболочку полости рта. при изготовлении и фиксации коронок аппарата зубы не препарируются. Больные пользуются аппаратом 4-6 месяцев. За это время восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мыши, укрепляется мышечно-связочный аппарат eye шва. сморщивается капсула и укрепляется сустав.
А.Н. Сидоренко в 2006 году предложил ограничивающий ортопедический аппарат для лечения дисфункций, привычною вывиха н подвывиха нижней челюсти, патент .V’ 2281057 (рис. 107).
Источник
Получение вывиха челюсти
Вывих челюсти может произойти в результате действия многих причин. Клиническая картина довольно выраженная, именно поэтому не стоит затягивать с походом к врачу и вовремя вправить сустав.
Вывих челюсти – это довольно распространенное явление в медицинской практике. Следует сразу сказать, что встречается такая травма только с нижней челюстью, вывих верхней челюсти довольно проблематичен, ее можно только сломать.
Обусловлено это особой подвижностью нижней челюсти, что, впрочем, дало возможность успешно эволюционировать, но и принесло множество проблем в виде высокой травматизации этой части лицевого черепа.
Нижняя челюсть и классификация вывихов
На нижней части челюсти кость заканчивается височным суставом, представляющим собой ямки в височно-суставной кости. Именно высокая активность в движении при разговоре и приеме пищи делает ее «мишенью» при получении травмы.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава характеризуется выпадением головки с ямки. Частые травмы такого вида могут свидетельствовать о дефектах суставного строения, слишком маленьких ямках или же слабых связках.
Фото области вывиха
Подобное повреждение имеет и классификацию, о которой подробнее в таблице ниже:
| Вид классификации | Описание |
| По анатомическому расположению | |
| Переднее | При переднем вывихе смещение наблюдается в переднюю сторону сумки сустава |
| Заднее | Получение такого вывиха считается наиболее болезненным и опасным, при этом нижняя челюсть смещается назад, что чревато серьезными повреждениями в виде разрыва суставной капсулы или же перелома стенки слухового прохода. Наиболее распространенным признаком в таком случае будет кровотечение из уха. Чаще всего такой вид повреждения получается при ударе в подбородок |
| По виду вывиха | |
| Одностороннее (либо правое, либо левое) | Такой вид повреждения представляет собой смещение челюсти в одну неповрежденную область. При этом полностью сустав функционировать не может, больной не может закрывать рот, испытывает болевые ощущения (с вывихнутой стороны наиболее сильнее) |
| Двустороннее | Это наиболее часто встречаемый вариант подобной травмы. Пострадавший может двигать ртом, но при этом характерным признаком будет непроизвольное выдвижение челюсти вперед. При осуществлении глотания или разговора больной испытывает дискомфорт и боль, наблюдается повышенное слюноотделение |
| По длительности существования вывиха | |
| Впервые возникшее | Возникает впервые |
| Застарелое | Данный вид характеризуется отсутствием лечения впервые возникшего вывиха на протяжении 1 или 2 недель |
| Привычное | Привычный вывих нижней челюсти характерен для групп людей, имеющих такие анатомические особенности строения черепа:
Получить вывих в этих случаях можно просто при зевании, чихании, громком смехе и т.д., что уж говорить и механических травмах. Характер повреждения в таком случае несильный и человек, зачастую, может сам вправить себе челюсть обратно. Однако такие случаи требует обязательного осмотра у врача, где будет предложена консультация и варианты лечения патологии. |
| По смещению сустава | |
| Полное | В данном случае поверхности костей, которые составляют сустав, не могут полностью соприкасаться друг с другом |
| Частичное | Иначе называется подвывих. В отличие от первого варианта вывихнутая челюсть характеризуется неполным смещением. Проще говоря, в данной ситуации головка не вышла полностью из сустава, но при этом заметно ограничила ее активность. |
| По наличию последствий | |
| Неосложненное | Здесь вывих не осложнен какими-либо последствиями |
| Оттягощенное | При этом вывихе могут травмироваться мышечные ткани, связки, сухожилия, что значительно осложняет процесс лечения и реабилитации |
Как уже было сказано получить вывих верхней челюсти невозможно, но в этой ситуации есть исключения. При травмах, ударах палкой или кулаком, падениях и т. д. можно получить вывих зубов. При этом чаще всего встречается вывих резцов верхней челюсти.
Степень смещения будет зависеть от силы удара, а также его направления. Прямые удары подразумевают выдвижение зуба из лунки и отклонение коронки назад, а корня немного вперед. В конечном итоге зуб получается укороченным, а верхушечная область лунки опустевшей.
Выдвижение нижней челюсти
Причины травмы или сборник того, что делать нельзя
Для того чтобы получить даже легкий вывих нижней челюсти, нужно получить такое силовое воздействие, значительно превышающее силу связочного аппарата, удерживающего сустав в сумке. Однако даже такое явление зависит от индивидуальных особенностей.
У некоторых людей при сильных ушибах и повреждениях остается лишь гематома на мягких тканях, а другим хватает обычной «пощечины» для получения вывиха.
Чтобы разобраться в этом моменте подробнее, давайте рассмотрим основные причины такой травмы:
- сильное открывание рта при надкусывании, рвотных рефлексах, зевании, смехе, крике;
- врожденные или приобретенные анатомические особенности сустава;
- проведение медицинских манипуляций (зондирование желудка, снятие слепков с зубов, интубация трахеи и т.д.);
- наличие сопутствующих заболеваний (артриты, подагра, ревматизм, эпилепсия, остеомиелит челюсти, опухоль);
- механическое повреждение (удары, падения, автомобильные катастрофы и т. д.).
Также есть и предрасполагающие факторы, значительно повышающие риск вывиха челюсти. Сюда относится и полная адентия, снижение высоты бугорка сустава, уплощение суставной головки, ослабление связочного аппарата, гипермобильность сустава и пожилой возраст пациента.
Одна из причин — зевание
Внимание: если женщина вывихнула челюсть, на то также есть причины. Связано это с тем, что строение черепа подразумевает меньшую ямку височно-челюстного сустава по сравнению с мужчинами. Однако статистические данные получения подобной травмы у представителей мужского пола значительно выше.
По каким симптомам можно распознать вывих
Вне зависимости от того, какой случился вид повреждения, можно выделить несколько общих симптомов, на основании которых не стоит откладывать поход к врачу.
К таким признакам относится:
- при вывихе больной ярко слышит щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава, свидетельствующий о травме;
- в зависимости от локализации повреждения челюсть выдвинута вперед или западает назад;
- появляется боль (острая или терпимая);
- нарушается членораздельная речь;
- больному трудно глотать;
- повышается слюноотделение;
- в околоушной области наблюдается припухлость и болевые ощущения;
- существует ограниченность в движении челюстью;
- в лежачем положении возможны затруднения с дыханием.
Внимание: наиболее опасным считается подвывих нижней челюсти, ведь его симптомы слабо выражены и если боль присутствует, то она терпимая. Именно по этому поводу больной долго не обращается к врачу, а в результате нарушаются функциональные особенности нижней челюсти и лечение в данном случае предполагается только хирургическое.
Симптомы вывиха челюсти
Методы лечения и вправления вывиха
Вправление вывиха нижней челюсти должен осуществлять только специалист, ведь даже при визуальном осмотре, порой, сложно точно установить диагноз т. к. вывих в некоторых случаях похож и на перелом, а при комплексной диагностике, включающей в себя и рентгенографию, сделать это довольно просто.
Есть несколько методик вправления, каждая из которых направлена для определенного вида вывиха:
| Название | Описание метода |
| Блехмана-Гершуни | Этот способ вправления включает в себя два варианта исполнения:
|
| Гиппократа | Пациент находится на стуле перед доктором. Врач перед началом манипуляции обматывает большие пальцы рук полотенцем или марлевой повязкой, затем вставляет их поверх жевательных зубов, другими же пальцами необходимо обхватывать снизу челюсть. Таким образом верхние пальцы начинают давить на челюсть в нижнем положении, а все остальные воздействуют в верхнем. После всего этого челюсть необходимо отодвинуть назад, а затем поднять ее вверх. Представленные движения восстанавливают первоначальное положение поврежденного сустава, о чем свидетельствует характерный щелчок. После вправления пациент непроизвольно смыкает зубы, именно поэтому врачу нужно обезопасить себя, обмотав пальцы тканевой повязкой. После такого лечения больному накладывается пращевидная повязка, и даются такие рекомендации:
|
| Попеску | Такой метод применяется, если только вывих челюстного сустава произошел давно и характеризуется со смещением вперед. Для этого больному вводится обезболивающее средство, после этого предлагается лечь на спину. Далее между зубами и щекой вставляются валики из ваты диаметром около 2 см. Далее производится надавливание на челюсть вверх и назад. Такой способ не всегда бывает успешным и зачастую при неудачном вправлении необходимо хирургическое вмешательство с использованием специальной аппаратуры |
| Применение протезов | Этот способ используется в случае хронического вывиха нижней челюсти или же в ситуации возможного рецидива травмы. Протезы бывают как съемные, так и постоянные. Их предназначением является предупреждение открывания рта больным слишком широко. Имеющиеся фиксаторы на протезах позволяют привести в норму, но даже в таких ситуациях сохраняется возможность повторного вывиха. |
Лечение вывиха нижней челюсти ни в коем случае нельзя проводить в домашних условиях, если нет опыта вправления поврежденного сустава. Как говорится «благими намерениями выложена дорога в ад», так и тут, при желании помочь, можно сделать только хуже, не имея специальных знаний. Узнать больше о методах вправления и самом вывихе можно из видео в этой статье.
Вправление челюсти
Если не убрать вовремя пальцы
Сам факт лечения направлен в первую очередь на возвращение сустава в привычное положение. Специалисты, ежедневно сталкивающиеся с подобными травмами, знают его особенности, да и то бывают неожиданные случаи для самих врачей. Итак, если вы решили вправить вывих самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью, возьмите на заметку, что при вправлении существует большой риск повреждения пальцев.
Связано это с тем, что при возвращении сустава на место, челюсть захлопывается с такой силой, в результате чего все что попадается под эту область, немедленно будет раздавлено. Поэтому важно своевременно убрать пальцы. Именно поэтому специалисты не рекомендуют проводить подобную манипуляцию несведущим людям.
Опасность травмы пальцев
Когда поход к врачу все время откладывается: последствия
Помните, вовремя вправленный вывих не имеет тяжелых осложнений. Неполучение медицинской помощи чревато такими последствиями:
- стойкая дисфункция челюсти;
- формирование застарелого вывиха;
- образование рубцовой ткани и атрофия мышечного слоя и связок челюсти;
- не восстановление движение челюстью в полном объеме.
Также последствия вывиха челюсти зависят и от тяжести полученной травмы. Это может быть перелом, разрушение стенок слухового прохода при заднем вывихе, разрыв связок.
Что делать, если до больницы далеко
Получить травму можно и не в двух шагах от лечебного учреждения, а за несколько сотен километров. Именно поэтому в таких ситуациях важно знать, как можно успокоить больного, пока ожидается скорая помощь или же производиться самостоятельная транспортировка его в больницу.
Действия в данном случае довольно простые и не несут в себе тяжелой смысловой нагрузки:
- Больного, который вывихнул челюсть нужно успокоить и запретить шевелить ртом для разговора или других действий.
- Затем инструкция подразумевает фиксацию подбородка подручными материалами (ткань, платок, бинт, марля и т. д.). Важно чтобы челюсть оставалась неподвижной во время транспортировки в лечебное учреждение.
- По возможности можно ввести любой обезболивающий инъекционный препарат, чтобы облегчить боль пострадавшего, но только при уверенности, что на него нет аллергической реакции. Если анестетика «под рукой» нет, но есть аптечный пункт, желательно приобрести его, ведь боль может быть очень сильной. Цена на них разная, поэтому всегда уточняйте стоимость.
По приезду в больницу, больному тут же будет оказана медицинская помощь.
Первая помощь
Профилактика вывихов
Проще травму предотвратить, чем ее лечить. С этой целью предлагаем к вниманию список рекомендаций:
- избегайте драк, нахождения на высоте без страховки;
- соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом;
- вовремя корректируйте ортодонтические нарушения;
- при приеме пищи соблюдайте осторожность, ограничивая нагрузку на жевательные мышцы;
- избавьтесь от вредных привычек (открывание пивных пробок ртом, грызть орехи и т. д.);
- не открывайте рот слишком широко при зевоте, разговоре, смехе;
- лечите и соблюдайте профилактику возникновения воспалительных заболеваний, а также патологий опорно-двигательного аппарата;
- при привычных вывихах соблюдайте все рекомендации врача.
Для профилактики исключить драки
Вывихи нижней челюсти довольно серьезное повреждение. Последствия его зависят от тяжести травмы и времени оказания медицинской помощи.
В целом исход благоприятен, лишь в исключительных случаях требуется проведение оперативного вмешательства. В реабилитационный период рекомендуется соблюдать рекомендации врача и употреблять щадящую пищу.
Источник