Оперативные методы лечения вывихов
Вывих сустава – это нарушение его целостности, то есть смещение суставных костей вследствие удара, падения или другого физического воздействия. Он сопровождается болезненными ощущениями и ограничением подвижности, поэтому требует лечения.
Терапия направлена на восстановление формы сустава и зависит от вида вывиха. В некотором случае помощи травматолога недостаточно, нужно медикаментозное лечение и длительный период реабилитации.
Классификация
Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.
По сроку давности:
- Свежие – не менее трех дней.
- Несвежие – от трех дней до двух недель.
- Застарелые – более двух недель.
По степени расхождения суставных костей:
- Полные – происходит расхождение суставных костей.
- Неполные или подвывихи – суставные поверхности частично соприкасаются.
По этиологии происхождения:
- Врожденные – появляются при неправильном развитии опорно-двигательного аппарата еще в утробе матери. Явление очень редкое.
- Приобретенные или патологические – появился в результате болезней суставов, например, артрита, артроза или туберкулеза.
- Травматические – возникли в результате травмы. Разновидностью этого вида являются привычные вывихи, которые появились повторно вследствие недостаточной фиксации сустава после перенесенной травмы.
По наличию осложнений:
- Осложненные – предполагают растяжение связок, мышц, нервов или перелом костей.
- Неосложненные – вышеперечисленные осложнения отсутствуют.
По целостности кожного покрова:
- Закрытые – вывих визуально не заметен, кожный покров не поврежден.
- Открытые – над суставом разрывается кожный покров.
Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.
Предрасположенность
Вывихи бывают у взрослых и детей, но почему у одних – это закономерное явление, а у других случается раз за всю жизнь? Есть группы людей, которые имеют предрасположенность к такому повреждению суставов.
Вывихи чаще происходят в таких случаях:
- При аномальном строении сустава, когда суставные впадины имеют маленькую углубленность. Головки кости в таком случае неплотно прилегают и могут выскакивать.
- Мягкие связки, которые окружают сустав.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артроз, артрит, туберкулез, полиомиелит;
- Хрупкость костей из-за нехватки фосфора, кальция или витамина D.
Наиболее уязвим плечевой сустав. С такого вида травмой обращаются в 60% случаев. Реже встречаются вывихи бедра, голеностопа, ключицы и фаланга кисти.
Врожденные вывихи
Причиной является аномальное строение сустава, его недоразвитость. Ребенок уже рождается с патологиями опорно-двигательного аппарата
Врожденные вывихи встречаются меньше, чем у половины новорожденных, в основном у девочек. Страдает тазобедренный сустав, реже – коленный.
Чаще причина дисплазии сустава кроется в генетической предрасположенности, когда у одного из родителей аналогичная патология. Другие причины — плохая экология, медикаментозное лечение беременной.
Ортопед может выявить проблему сразу в роддоме, но, если этого не произойдет, ребенок начинает хромать из-за укорочения одной конечности или имеет «утиную» походку.
Симптомы вывиха у новорожденного:
- асимметрия ягодичных складок;
- неодинаковая длина конечностей;
- хруст при движении;
- ограничение подвижности сустава.
По этим признакам можно догадаться о врожденном вывихе тазобедренного сустава.
Вывих коленной чашечки проявляется болью, воспалением пораженного места и отсутствием подвижности колена. Без лечения патология перерастает в тяжелый артроз, который может привести к инвалидности.
Приобретенные вывихи
Они встречаются уже после рождения ребенка и могут быть в любом возрасте. Их появление можно связать с деструктивными изменениями в суставе, недостатком минеральных веществ, в том числе кальция и фосфора, а также наличием болезней опорно-двигательного аппарата, а именно:
- артроза;
- артрита;
- полиомиелита;
- остеомиелита.
Из-за болезни мышцы не так сильно защищают сустав от механического воздействия. Даже незначительное силовое давление может спровоцировать вывих.
Чаще всего патология лечится оперативным путем.
Травматическая форма
Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.
Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.
Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.
Признаки вывиха:
- сильная боль, которая появилась после хруста или щелчка;
- кровоподтек на пораженном месте;
- отечность;
- видимая деформация поверхности сустава;
- ограничение двигательной активности;
- бледность кожного покрова ниже пораженного участка.
Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.
Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.
Общие симптомы
Независимо от вида, вывихи сопровождаются такими признаками:
- покраснение и отечность в области сустава;
- боль, которая усиливается во время движения конечностью;
- повышение температуры тела, озноб;
- ограничение подвижности.
При повреждении нервных окончаний возможна утрата чувствительности.
Первая помощь
При вывихе пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и немедленно доставить человека в больницу, желательно в течение 1-3 часов. Чем раньше это сделать, тем лучше. Лечение будет менее продолжительным и более эффективным.
Первая помощь при вывихе выглядит так:
- Обездвижьте сустав, зафиксируйте его в одном положении с помощью шины или подручных средств. Подойдет шарф или косынка, сделайте из них давящую повязку.
- Для снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений, приложите к поврежденному месту лед на 10 мин.
- Если вывих открытый, рану необходимо обработать антисептиком. Лед прикладывать не нужно.
- При сильной боли, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего препарата. Обеспечьте полный покой до приезда скорой помощи. Если пострадавший вывихнул верхнюю конечность, то ему можно находиться в сидячем положении. При вывихе нижних конечностей, позвонков или тазобедренного сустава, нужно принять горизонтальное положение.
В больнице лечение и вправление сустава начинают после прохождения пациентом диагностических процедур.
Даже при подвывихе вправлять кости должен медицинский работник. Самому это делать нельзя. Не зная анатомию, можно сделать только хуже. Придется повторно перенаправлять кость.
Какой врач занимается лечением вывихов?
Неотложную помощь предоставит травматолог. За помощью можно обратиться в травматологическое отделение или в больницу по месту жительства.
Лечением в период восстановление занимается ортопед. Именно он контролирует процесс реабилитации.
Диагностика
Диагностика заключается в визуальном осмотре поврежденного места, сборе анамнеза и прохождении рентгенологического обследования. Рентген дает полную картину о месте локализации вывиха, степени смещения головки кости и о наличии осложнений.
Методом пальпации при травматическом вывихе можно прощупать новое местоположение головки кости.
Лечение
Лечение вывихов зависит от их вида. Если это врожденная форма, то здоровьем ребенка нужно заниматься уже с двухнедельного возраста. Методика лечения заключается в ношении шин, использовании стремян, правильном пеленании и физиотерапевтических процедурах.
Приобретенные, в том числе и травматические вывихи, требуют вправления суставных конечностей, чтобы они встали на свое место. Возвращают суставные кости в их физиологическое положение по той же самой траектории, по которой произошла травма, только повторяют движения в обратной последовательности.
Лечебные мероприятия по вправлению сустава проводят под местной анестезией, в редких случаях прибегают к общему наркозу.
Лечение вывиха проводят в три этапа:
- Вправление кости. Не стоит медлить с этой процедурой, чем раньше кость встанет на прежнее место, тем быстрее восстановится подвижность и функционирование сустава. Через 1-1,5 недели после вывиха могут произойти посттравматические изменения в суставе, которые значительно осложнят процедуру вправления и реабилитацию больного.
- Период восстановления и реабилитации. После вправления конечность фиксируют в одном положении на срок 5-10 дней. Это нужно для того, чтобы сустав прижился на своем месте. Поврежденное место перевязывают эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку. Ее нужно носить 2-8 недель. Если пренебречь этими сроками, то может развиться привычный вывих, то есть нарушится заживление связок и капсулы.
- Восстановление подвижности. Пациенту показаны активные физические движения, вплоть до появления болезненных ощущений. Вместе с ЛФК для восстановления кровообращения применяют массаж, УВЧ, парафинотерапию и трудотерапию.
Есть вправляемые и невправляемые вывихи. В последнем случае вернуть головку кости в свое физиологическое положение мешает отломок кости или разорванное сухожилие. Вправить сустав нельзя естественным методом, поэтому прибегают к оперативному вмешательству через вскрытие кожного покрова и поверхности сустава.
Лечение травматических вывихов возможно оперативным бескровным путем.
Выбор метода лечения зависит от срока давности вывиха. Свежие и несвежие повреждения можно вылечить без оперативного вмешательства путем вправления совмещенных элементов сустава.
Застарелые сопровождаются посттравматическими осложнениями, поэтому требуют операции. Срок восстановления более продолжительный.
Реабилитация
Для полного восстановления функционирования поврежденной конечности потребуется около месяца. В этот период следует меньше задействовать поврежденный сустав во время физических нагрузок (не считая ЛФК). Начиная со второго месяца, можно постепенно увеличивать нагрузки.
Реабилитационный период состоит из таких процедур:
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапевтические приемы, а именно ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию, миоэлектростимуляцию;
- плаванье в бассейне.
Период реабилитации совпадает с третьим этапом лечения вывиха.
ЛФК предполагает выполнение комплекса пассивных и активных упражнений. Они направлены на восстановление подвижности сустава и мышечной активности, а также на улучшение кровообращения.
Профилактика
В целях профилактики нужно не допускать травм, необходимо бережно относиться к своему здоровью, особенно если есть предрасположенность к вывихам.
При занятиях спортом используйте эластичные бинты и пользуйтесь разогревающими мазями, которые препятствуют растяжению связок.
Другие меры профилактики:
- в гололед носите удобную обувь с нескользкой подошвой;
- придерживайтесь сбалансированного питания, чтобы получать суточную дозу кальция и фосфора;
- откажитесь от вредных привычек;
- употребляйте витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют укреплению суставов;
- если есть врожденные патологии костного аппарата или заболевания суставов, лечите их как можно раньше.
Если вывих случился, своевременно обратитесь в травмпункт.
Пациент с сильным вывихом сустава нуждается в предоставлении первой доврачебной помощи и госпитализации.
Не стоит самостоятельно вправлять суставные кости или ждать, пока начнет развиваться воспалительный процесс и появятся деструктивные изменения. Процесс лечения в таком случае затрудненный и продолжительный.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Вывих— распространенная травма, при которой фрагменты сустава изменяют свое положение относительно друг друга. При этом смещение суставных концов может быть простым (без сопутствующих внутренних повреждений) или осложненным (сопровождается повреждением мышц, нервных окончаний, сосудов и мягких тканей). Простой вывих можно вправить, применяя определенные врачебные методики.
При диагностированных застарелых вывихах, в большинстве случаев, только операция может предотвратить развитие необратимых процессов, приводящих к ограничению подвижности сустава (дистрофические изменения в мышцах и суставно-связочном аппарате).
Вывихи могут быть тотальными, то есть с полным расхождением суставных концов, и неполными (подвывихи), при которых сохраняется контактная зона суставных поверхностей.
Классификация вывихов
Основным критерием лечения вывиха, является определение статуса травмы по медицинской квалификации:
- Врожденные патологии (аномалии развития суставов);
- Приобретенные (причины — заболевания или жесткое контактное воздействие на сустав);
- Свежие (2-3 суток от даты травмы);
- Застарелые (2-3 недели после травмы);
- Открытые (с нарушение целостности внешних кожных покровов;
- Закрытые (только внутренние повреждения).
Некоторые заболевания (эндокринные, аутоиммунные) являются причиной ослабления суставных связок и прочности капсулы, в результате чего, даже незначительное натяжение мышц приводит к дестабилизации сустава и смещению его концов.
Весьма распространенной патологией является привычный вывих, возникающий при нарушении физиологической конфигурации фрагментов сустава или врожденной слабости суставной связки. Травма может возникать на фоне остеомиелита, полиомиелита, артроза и других системных патологий. Во врачебной практике чаще всего встречаются привычный вывих надколенника, локтевого сустава, плеча, нижней челюсти.
Причины острых травматических вывихов
Острые травматические вывихи, как самостоятельная травма, встречаются в 18-20 раз реже, чем переломы костей. Причина — специфика травматического воздействия на сегмент опорно-двигательной системы. Смещение концов сустава в области сочленения чаще происходит при непрямой травме, чем при направленном контактном воздействии. Так, например, вывих коленной чашечки случается при падении с упором на выпрямленную ногу, при сильном сокращении мышц, при превышении анатомически возможной амплитуды движений.
травма в плечевом суставе
Травма в плечевом суставе может произойти во время резкого выброса руки вперед (характерное повреждение у теннисистов и легкоатлетов по метанию копья и диска).
Вывих бедра — характерная травма баскетболистов и прыгунов, происходящая при резком повороте корпуса, приземлении с высоты на выпрямленные ноги.
При вывихе тазобедренного сустава головка бедренной кости смещается за края вертлужной впадины в заднем, боковом или переднем направлении. 90% случаев в медицинской практике приходится на задний вывих бедра.
Смещение поверхностей голеностопного сустава случается при чрезмерном силовом воздействии на стопу во время ее неправильного положения (то есть во время случайного подворачивания ноги во внешнюю или внутреннюю сторону).
Причиной вывиха локтевого сустава является резкий рывок за руку или падение на согнутую руку. Аналогично происходит травма пястно-фаланговых суставов – при резком смещении пальцев вбок, или во время рывка в противоположную сторону от кисти.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава может случиться при резком открывании рта (крик, зевота), при ударе в область подбородка сбоку, при параличе лицевых мышц. Смещение акромиального конца ключицы происходит в момент падения на плечо, когда рука отведена в сторону.
Статистика травматических вывихов
По частоте встречаемости вывихов на первом месте стоит плечевой сустав (40-58% случаев), на втором – локтевой (10-27%), на третьем тазобедренный (8-9%). Далее, следуют вывихи пястно-фаланговых суставов и голеностопа (от 4 до 6%), акромиальный вывих ключицы (2-3%). Верхние конечности более уязвимы к вывихам и подвывихам, чем нижние. Вывихи позвонков встречаются редко, в основном во время автомобильных аварий (до 4% от общего числа зафиксированных травм).
Распространенность видов смещения суставных поверхностей при прямых или непрямых травмах зависит от физиологических особенностей строения суставов, среди которых следует отметить несколько определяющих факторов:
- Прочность суставной капсулы;
- Площадь и форма суставных поверхностей;
- Расположение мышц, окружающих сустав;
- Гибкость суставной связки (чем выше гибкость, тем больше шансов на удержание сустава от смещения при превышении физиологических параметров объема движений).
Так, высокая распространенность операций на плечо при вывихах объясняется спецификой формы связочного аппарата (небольшая суставная впадина при внушительных размерах суставной головки), широкой амплитудой движений, слабостью суставной капсулы.
По разнообразию суставных травматических патологий плечевой сустав также попадает в первые строчки медицинской статистики. Вывихи плеча могут быть подключичными, подакромиальными, подкрыльцевыми, подостными. Во время травмы головка сустава, как правило, смещается в область подмышечной впадины и подклювовидного отростка.
Диагностика травматических вывихов суставов
Опытный травматолог определит травму по клиническим признакам. Область поражения отекает, приобретает синевато-красный оттенок (внутренние кровоизлияния), наблюдается сильный болевой синдром. Любое движение, затрагивающее поврежденный сустав, причиняет страдание.
При пальпации колена, бедра, стопы, предплечья хорошо прощупываются выступающие суставные края; конечность находится в неестественном положении, либо безжизненно свисает. При вывихе тазобедренного сустава опухает вся конечность, приобретая багровый оттенок.
Определить степень поражения суставной капсулы и связок по вешним признакам сложно, поэтому в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования (рентген, МРТ), на основании которых принимается решение о схемах дальнейшего лечения.
Вправление неосложненных вывихов
При свежих неосложненных травмах применяют различные техники вправления вывихов, с помощью которых можно вернуть сустав в нормальное положение. Успех восстановления функциональности суставной связки зависит не только от правильности применения техники вправления, но и от выбранного врачом способа преодоления мышечного сопротивления.
Консервативное лечение суставных смещений должно быть основано не на применении грубого физического усилия, а на приведении мышц в состояние полного расслабления. Мышечной релаксации можно добиться только при использовании наркоза, местного или общего.
Вправление при вывихе без обезболивания является грубой врачебной ошибкой, поскольку такая практика приводит к дополнительным травмам, вплоть до перелома костей. Вывихи надколенника сопровождаются обильными гематомами, поэтому перед лечением необходимо откачать скопившуюся кровь во избежание развития некротических процессов.
Надежная анестезия достигается при введении 0,5% новокаина в количестве, соответствующем объему сустава. Признаком того, что игла была правильно введена в суставную полость, является примесь крови в шприце, появившаяся при обратном движении поршня.
Во время проведения манипуляции учитывается анатомическое строение сустава и характер травмы. Движения по возвращению кости в правильное положение выполняются медленно и аккуратно — в направлении, обратном травматическому воздействию. При успешном завершении манипуляции раздается характерный щелчок, и моментально восстанавливается двигательная функция сустава. Далее, накладывается фиксирующая повязка, либо надевается ортез на 5-10 дней, что необходимо для заживления капсулы.
Показания к операциям при вывихах
Застарелые, привычные и осложненные вывихи лечатся оперативным способом. Применяются операции с открытым доступом к суставу и малоинвазивные техники с использованием специального аппарата (артроскопия). Операции являются плановыми, и поэтому им предшествует тщательная диагностика и подготовка.
На МРТ и рентгенограмме хорошо видны патологические изменения в суставно-связочном аппарате и в мягких тканях, вызванные вывихом. С учетом глубины и тяжести поражения разрабатывается индивидуальная методика оперативного вмешательства.
К тяжелым случаям относятся патологии, при которых произошли дегенеративные изменения в костях, образующих сустав, а также устойчивые суставные деформации. Подобные осложнения происходят при постоянных смещениях суставных поверхностей (привычный вывих) или невылеченных травматических патологиях.
Пациенты обращаются к врачу при нарастании дискомфорта или боли в области травмы, при потере чувствительности и подвижности сустава. Чем больше времени прошло от момента повреждения, тем выше вероятность развития деструктивных изменений в суставных тканях. Без хирургической помощи, в таких случаях, вылечить сустав невозможно.
Артроскопия при вывихах
Операции при вывихе плеча, надколенника, лопатки, стопы проводятся под контролем специальной аппаратуры (артроскопа), без образования открытого доступа к хирургической области. Для выполнения малоинвазивной операции создаются небольшие проколы в области травмы, через которые вводятся миниатюрные инструменты и артроскоп, проецирующий изображение на экран монитора (кратность увеличения 4-20 раз).
При восстановлении функциональности плеча в хирургической практике используется несколько способов, среди которых чаще всего практикуются следующие техники:
- Образование связок для прочной фиксации суставной головки,
- Установка трансплантатов;
- Коррекция длины мышц.
Артросокпия по поводу лечения застарелого вывиха надколенника стоит на втором месте после операции на плечо. Дело в том, что даже после удачного вправления травматического вывиха и проведения соответствующей реабилитации, не всегда происходит полное восстановление поврежденной связки по причине растяжения капсулы и понижением мышечного тонуса.
Если два раза в год наблюдаются случаи смещения суставных поверхностей, значит, есть прямое показание к оперативному лечению. Во время проведения операции применяется техника фиксации надколенника к бугорку медиального мыщелка бедренной кости или восстановление медиальной пателлофеморальной связки путем наложения специальных швов.
При акромиальном вывихе конца ключицы проводится вправление сустава, фиксация проволокой или спицами с последующей пластикой акромиально-ключичной связки.
Наиболее сложной является операция по восстановлению тазобедренного сустава, поскольку при травме этого отдела часто фиксируется разрыв мышц и связок, обширные гематомы, переломы бедренной кости. Открытая операция дает возможность применить наиболее эффективные хирургические техники, и предупредить развитие осложнений.
Врожденный вывих бедра
способы лечения дисплазии
Врожденный вывих бедра (дисплазия бедра) — распространенная внутриутробная патология, связанная с недоразвитием компонентов суставной связки (головки бедренной кости или вертлужной впадины). Аномалия чаще наблюдается у девочек. Лечение предусматривает закрепление конечности в положении, обеспечивающем устойчивую фиксацию сустава (пеленание, ношение сложных ортезов).
В случае, если при соблюдении врачебных показаний лечебный эффект не наступает, рекомендуется радикальная операция. Наиболее успешным является хирургическое лечение вывихов до достижения пятилетнего возраста. Патология устраняется полностью.
Противопоказания к хирургическому лечению вывихов
Специфических противопоказаний не существует. Не проводят хирургическое вмешательство при наличии гнойных инфекций, заболеваниях органов кроветворения, воспалениях в костных тканях, остро протекающих болезнях бактериальной и вирусной природы.
Осложнения после операции
После артроскопических операций, проведенных по поводу застарелых и осложненных вывихов, риск развития осложнений является минимальным. Открытая хирургия может привести к более тяжелым последствиям — инфицированию тканей, повреждению сосудов, образованию тромбов, сепсису (крайне редко). В целях предупреждения осложнений назначается антибактериальная терапия, прием НПВС и антикоагулянтов.
Реабилитация
Срок восстановления после хирургии зависит от сложности операции. Каждый день послеоперационного периода, проведенного в клинике, проходит под наблюдением врача-ортопеда. Основа реабилитации – постепенное увеличение нагрузки, разработка сустава с учетом его анатомических особенностей, восстановление силы мышц. В, среднем, время, отводимое для возвращения сустава к нормальному состоянию, занимает от двух месяцев до полугода. Наиболее быстро восстанавливается локоть и ключица, более длительный срок требуется для реабилитации тазобедренного сустава.
Стоимость операции и отзывы
Судя по отзывам пациентов, плановые операции по восстановлению суставов проходят успешно. Осложнения наблюдаются в редких случаях, и, в основном, после проведения хирургии по поводу обширных сочетанных травм. Стоимость артроскопии при лечении привычных и застарелых вывихов — от 35 тысяч рублей, операции с открытым доступом стоят от 50 тысяч рублей. Конечная цена определяется сложностью травмы, статусом клиники, количеством сервисов, включенных в послеоперационное обслуживание.
Видео: привычный вывих плеча, хирургическая коррекция
Источник