Операция привычного вывиха плеча по бойчев 2
Атипичные операции на плечевом суставе 225
черченный план. Часто его начинают как зксшюративную артротомию, и после этого
оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы,
подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава,
слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вме-
шательства в этих случаях являются:
1. Эксцизия сращений и приведение в движение т.н. „фиксированного» плеча.
2. Эксцизия ненормальных известковых отложений.
3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц.
4. Экзостозоктомия.
П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине
с подушкой под лопатками.
О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее.
Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и
3) главный этап интервенции.
А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакроми-
альный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и па-
раллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу.
Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через
них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить п. axillaris или
его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать,
отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акро-
мионом и сбнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводят. Рану широко
раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает
возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вме-
шательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон
m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достато-
чного раскрытия, что бывает, когда работа ведется в зенитной части капсулы сустава,
показано отсечение акромиона в 1параллельной акромиально-ключичному сочленению плос-
кости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскры-
тие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig.
coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием т. supraspinatus).
В дальнейшем ход операции зависит от находки.
1. И с с е ч е н и е т я ж е л ы х с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с
момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при
этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacro-
mialis и т. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вы-
резать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coraco-
acromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляют. После освобождения
плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это не
всегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и
наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движе-
ния, можно вызвать переднюю или субгленоидальную сублюксацию сустава или пере-
лом шейки.
2 . У д а л е н и е и з в е с т к о в ы х о т л о ж е н и й . Чаще всего и х находят
по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно
увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскры-
вают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость про-
мывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные
стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами.
3 . З а ш и в а н и е р а з р ы в а с у х о ж и л ь н о — м ы ш е ч н о й м а н ж е —
т ы (оболочки) п л е ч а . Педантичная эксплорация имеет огромное значение для обна-
ружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для
правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocap-
sulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находит-
ся в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и
на границе между m. supraspinatus и т. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, ко-
торый почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь обра-
зуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно
Источник
Сделал операцию, сейчас неделю хожу в повязке. Есть люди которым делали по этому методу? Поделитесь как оно? После реабилитации кто нибудь занимается единоборствами без проблем?
Владимир, ПРИВЕТ 4 НЕДЕЛИ НАЗАД СДЕЛАЛ ОПЕРАЦИЮ БОЙЧЕВ 2 )) КАК РЕАБЕЛИТАЦИЯ ЧТО ПО ВРЕМЕНИ ЕСТЬ КАКИЕ НИБУДЬ РАЗУМНЫЕ СОВЕТЫ ( ВООБЩЕ НИ КАКОЙ ИНФОРМАЦИИ ПО БОЙЧЕВ 2 (( ЕСЛИ НЕ ТРУДНО НАПИШИ СПС
Юра, привет, операция в чем то схожа с латарже. С группе есть ролик по примерным периодам восстановления.
После снятия повязки ходил на магнит, реабилитолог в поликлиннике не понравился, бросил через 3 занятия по причине его некомпетентности.
Вообще мне понравилась статья https://www.ticket2ride.ru/2015/06/blog-post_8.html
Исходя из этой инфы и строил свою программу.
На данный момент диапазон движений восстановил процентов на 90 примерно. Выздоравливай.
Общался с парне которому делали Бойчев 2, он сейчас вернулся в ударные единоборства и проблем вроде не испытывает. Во его краткий совет.
Здравствуйте!Значит полный курс реабилитации у меня был около 6-8 месяцев! разработка, гимнастика плеча, всё очень аккуратно, плавно, без резких движений, гантельки по степенно, 2-3 кг, массаж обязательно, физ терапия, магнит, бассейн очень хорошо разрабатывает плечо, только без резких замахов! Заниматься разработкой нужно каждый день по 5-10 мин, 3 раза в день!
После 4 недель, где то неделе -2-3 и рука немного разработается, главное граммотная реабилитация, и не в коем случае повязку не снимать, 4 недели относить, а то операция коту под хвост
через 7 недель руку чуть согнутую наверх поднимал
8 недель прошло хочу попробывать отжиматся (( хотя от стены отжимаюсь и думаю рано ещё
мне делали по по методу бойчев 2 7.5 месяца назад. первые 4 месяца испытывал дискомфорт было ощущение что выскочит . да и щас такое есть (мне кажеться это уже в голове сидит). уже делаю 20 на брусьях 15 подтягиваний 3 раза выход на 2. каждый день бегаю . вчера на пляже играл в футбол упал на локоть почувствовал хруст (обычно при таких падениях оно выскакивало но слава богу все норм . по груше уже бью но неуверенно .как мне врач сказал когда на турнике на одной руке будешь смело висеть смело тогда можешь заниматься на полную катушку и тоо аккуратно (с дуру можно и хуй сломать как говориться). говрю сразу только упражнения закачка резинка приведет вас к успеху. плече должно быть разогрето всегда перед занятиями . желательно от упражнений вращатели нужно отказаться . глюкозамины хондранитины это залупа (это мое мнение). белок витамины хорошее питание ЗОЖ-это основы успеха ну и конечно же сила воли
Дима, ПРИВЕТ А ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ГАНТЕЛЬКИ БРАТЬ !! И НА РАБОТУ ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ МОЖНО ПРИСТУПАТЬ ТИПА НА СТРОЙКУ ??
Юра, после снятия повязки недели 2 чисто пасивные движения без веса . потом можешь с килограмма начать делать качковые упражнения .
на работу я уже через 3 недели после снятия повязки полетел на Ямал . чего не стоило было делать. правда работа нетяжелая была физически
в течении полугода только легкий труд .это не обсуждаеться
Дима, ХА ХА ХА У НАС И ТАК В ТОЛЬЯТТИ РАБОТЫ НЕТ ВАЗ ПО ТРИ ДНЯ РАБОТАЕТ
Юра, да ща с работай везде очко
Юра, здоровье важнее . но без филок никуда
прошло год и 4 месяца после операции при отжиманиях чувствуется дискамфрорт в плече ! на турнике по тихоньку повис чувствуется мышцы не пркачены пока очкую !а так нормально всё рука нне беспокоит даже забывать стал что делал операцию !!!!!!!!!!!!! СКОРЕЙШЕГО ВСЕМ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ !!!!!!!
Мне сделали операцию 2 недели назад. Доктора сказали не снимать гипсовую повязку 6 недель. У кого какой опыт на этот счет?
ХААААААААА ПРИВЕТ ГИПС СНИМЕШЬ ЧЕРЕЗ 6 НЕДЕЛЬ РУКА ОТРАФИРУЕТСЯ (( НОСИ ДО КОНЦА КАК СКАЗАЛИ !!! ВОСТАНАВЛИВАЙСЯ АККУРАТНО РАСЩИТЫВАЙ НА 9 МЕСЯЦЕВ КАК НЕ КРУТИ !!!!!!!!!!!!!А ПО ИДЕЕ ГОД ПОЛТОРА !!!!!!! 9 МЕСЯЦЕВ О РАБОТЕ ЗАБУДЬ !!!!!!!!!! БУДЕШЬ ХУЁВНИЧАТЬ ОПЕРАЦИЮ ЩИТАЙ СДЕЛАЛ ЗРЯ !!! ВОТ ТАКИЕ ПИРОГИ !!!!!!
Тоже делал бойчева 2 1.5 года назад. Но через пол года, при падении опять повредил плечо. И щас оно периодически выскакивает. Единственное, что щас при вывихе оно вылетает и сразу же встает на место…но ощущение ужасное. Операцию делать больше не хочу, так как бойчева 2 у меня уже вторая. Первую делал по Краснову. Боюсь просто у меня там уже оперировать не с чем.
Ребят, тут есть кто нибудь, хочу проконсультироваться?
Источник
Привычные вывихи в плечевом суставе возникают без больших усилий при резком взмахе рукой, поднятии тяжести, одевании, плавании, подтягивании, падении; иногда даже во сне вывих наступает в положении отведения и наружной ротации плеча.
Если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным. Причиной этого состояния является отсутствие полного анатомического восстановления поврежденной суставной сумки, а также неправильное лечение.
К причинам, способствующим рецидиву вывиха относятся: несоответствие размера головки плечевой кости и суставной впадины лопатки; истончение капсулы в области передненижней стенки (участок, не укрепленный мышцами и связками), растяжение капсулы сустава, отрыв ее от лопатки или головки* разрывы мыщц; повреждения и отрывы хрящевого валика, интерпозиция которого между суставными поверхностями приводит к вывиху плеча.
Особую группу причин рецидивов вывиха составляют недостатки и упущения при лечении больных с первичными вывихами. К ним относится вправление вывиха без обезболивания, травматичность вправления, отсутствие или неправильная и кратковременная иммобилизация, отказ от проведения курса функционального лечения после иммобилизации, ранняя функциональная нагрузка с подъемом руки кверху, т. е. раньше срока полного анатомического и функционального восстановления поврежденных тканей суставов.
Привычный вывих может быть связан с недостаточностью анатомического укрепления головки плеча.
Привычный вывих в плечевом суставе составляет 12—16% всех травматических вывихов в этом суставе. Чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет.
Диагноз привычного вывиха плеча устанавливается на основании анамнеза, данных объективного клинического и рентгенологического исследований. Из анамнеза обычно удается установить, что после первого вывиха плеча через 3—гб мес до 1—2 лет наступил рецидив вывиха. В дальнейшем при опросе больных выясняется, что причина вывиха по мере учащения становится все менее значительной, т. е. очередные рецидивы вывиха возникают все легче, а промежутки между рецидивами сокращаются. У ряда больных рецидив вывиха возникает от повторной травмы (падение или резкое движение), у других без всякой травмы при обычных резких движениях, например, при попытке достать какой-либо предмет, надевании одежды и др.
При клиническом обследовании выявляется гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья. Степень выраженности гипотрофии мышц бывает различной — от сглаженности контуров области плечевого сустава до значительно выраженной гипотрофии мышц. Кроме того, при привычном вывихе плеча наблюдается: симптом Вайнштейна— ограничение активной наружной ротации плеча, отведенного до прямого угла; симптом Бабича, который проявляется в том, что при попытках врача проверить пассивные движения больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы и сопротивляется пассивным движениям: больной сам при этом управляет, движениями в суставе; симптом Хитрова состоит в том, что при оттягивании плеча книзу в положении приведения между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки возникает диастаз.
Вправление привычного вывиха плеча происходит обычно очень легко и некоторые больные обучаются делать это сами.
Диагноз ставится на основании анамнеза. Объективных клинических данных при привычных вывихах плеча бывает мало. Иногда отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава.
Лечение привычного вывиха оперативное. Предложено очень много различных операций, которые можно разделить, на следующие группы: капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, укрепляющие сумку сустава, костные трансплантации и аллопластические операции. Необходимо отметить, что все предложенные операции при привычном вывихе плеча в каком-то проценте случаев дают рецидив вывиха. Наименьшее количество рецидивов дает метод, предложенный Бойчевым, — так называемый Бойчев II (рис. 79).
Рис. 79. Операция Бойчев II при привычном вывихе плеча. Объяснение в тексте.
Операцию проводят под наркозом в положении больного на спине с подложенным под нее валиком. Делают разрез по dulcus deltoideopectoralis (рис. 79, а): Клювовидный отросток отсекают вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами. После отведения клювовидного отростка вниз видна поперечно расположенная подлопаточная мышца (рис 79, б). Под мышцу корнцангом проводят отсеченный клювовидный отросток вместе с прикрепленными к нему сухожилиями и мышцами и фиксируют на своем месте швами (рис. 79, в). Руку фиксируют отводящей торакобрахиальной повязкой на 4—6 нед.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
.jpg)
Привычные вывихи плеча как осложнение травматических вывихов встречаются сравнительно часто и по различным статистическим данным составляют от 2 до 38%. Возникают они чаще всего вследствие погрешностей при вправлении свежих вывихов, особенно при недиагностированных сопутствующих повреждениях в области сустава, а также при нарушении принципов восстановительного лечения, среди которых важное значение имеют несоблюдение срока иммобилизации и ранняя физическая нагрузка.
Рецидивирующий вывих плеча, как правило, возникает под влиянием самых незначительных причин. Часто повторяющиеся рецидивы делают больного раздражительным, нередко напряженным и осторожным в процессе труда, а иногда просто беспомощным. Диагностика базируется на данных анамнеза и жалоб больного на часто беспричинно повторяющиеся вывихи. Из клинических признаков заслуживают внимание симптомы Вайнштейна и Голяховского. Первый характеризуется ограничением активных и пассивных ротационных движений заинтересованного плеча кнаружи, вследствие ретракции и рубцового изменения подлопаточной мышцы, второй — ограничением подвижности плеча на крайних пределах его движений, вследствие выраженных рубцовых изменений в мягких тканях пораженного сустава.
Лечение привычных вывихов плеча только хирургическое. Оно направлено на предотвращение рецидивов вывиха при полном сохранении функции верхней конечности и нацелено на имеющийся анатомический дефект как причину часто повторяющихся вывихов. И, несмотря на то, что к настоящему времени предложено около 200 различных хирургических методов и их модификаций, после которых процент рецидивов сохраняется все же высоким и нередко достигает до 55, при выборе наиболее рационального метода следует исходить из принципа устранения диссоциации взаимомышечного си-нергизма и укрепления передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава.
Операция Зайделя основана на перерезке сухожилия подлопаточной мышцы для создания взаимомышечного равновесия и укреплении передне-нижнего отдела капсулы широкой фасцией бедра. Продольным разрезом от акромиального отростка по передне-внутренней поверхности плеча через дельтовидную мышцу обнажается капсула сустава. При наружной ротации плеча подлопаточную мышцу у места ее прикрепления к малому бугорку плечевой кости пересекают поперечно. Взятую из бедра фасциальную ленту длиной до 10 см и шириной до 3 см вначале одним своим концом фиксируют к капсуле сустава у нижнего полюса суставной впадины, а затем по мере постепенно осуществляемой внутренней ротации плеча ленту укладывают на поверхность капсулы в косом направлении — снизу вверх и изнутри кнаружи и фиксируют к капсуле на всем протяжении до верхне-наружного края разделенной дельтовидной мышцы. Затем свободный конец фасциальной ленты подводят под ее мышечный пучок и укрепляют к плечевому отростку лопатки. Послойные швы на рану. Отводящая гипсовая повязка. Иммобилизацию устраняют при достижении самостоятельных более активных движений, которые с возрастающей силой показаны с 10—12-го дня после операции. Средний срок нетрудоспособности с учетом тяжести выполняемого труда равен 1,5 мес (рис. 188).
188. Операция Зайделя при привычном вывихе плеча:
1 — подлопаточная мышца у малого бугра отсечена; фасциальная лента укреплена у нижне-внутреннего угла капсулы сустава,
2 — последняя пришита к передней поверхности капсулы, проведена под внутренний край дельтовидной мышцы и фиксирована к акромиальному отростку лопатки
Операция Вайнштейна преследует цель оперативного удлинения подлопаточной мышцы и перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на переднюю поверхность головки плечевой кости. Операцию выполняют из переднего доступа по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, которые широко разводятся. Продольно рассекают глубокую фасцию и кнутри смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую. Вскрывают межбугорковую борозду и обнажают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое при наружной ротации плеча перебрасывают через малый бугорок кнутри и укладывают впереди головки плеча. Верхнюю часть его фиксируют к проксимальному отрезку 2-образно рассеченной подлопаточной мышцы, а нижнюю — к малому бугорку. Подлопаточную мышцу сшивают с удлинением над этим сухожилием. Послойные швы на рану. Мягкая повязка на 7 дней. После снятия швов назначают лечебную гимнастику. Операцией достигается свыше 96% успешных результатов (рис. 189).
189. Схема операции Вайнштейна при привычном вывихе плеча: 1 — линия рассечения m.subscapularis, 2 — мышца рассечена, длинная головка двуглавой мышцы перемещена внутрь; 3 — m.subscapularis, сшита с удлинением, сухожилие длинной головки подшито к ней
Операция Андреева преследует цель создания мышечного утолщения у переднего края суставного отростка, ограничивающего выхождение головки плеча кпереди. Оперативный доступ косой, от верхушки клювовидного отростка до нижнего края .передней стенки суставной впадины. От клювовидного отростка отсекают сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы. Через сформированный сверху вниз тоннель позади подлопаточной мышцы проводят отсеченные мышцы и снова их фиксируют на прежнее место к клювовидному отростку. Послойные швы на рану. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу на 10— 12 дней и по истечении этого срока приступают к физиотерапии и лечебной гимнастике (рис. 190).
Операция Бойчева преследует ту же цель, что и операция Андреева, но отличается тем, что вместе с клюво-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы от клювовидного отростка отсекают и наружную часть малой грудной мышцы, так как последняя в значительной степени препятствует рецидиву вывиха.
Операция Гендерсона преследует цель создания сухожильной связки между акромиальным отростком лопатки и плечом. Эполетообразным разрезом обнажают дельтовидную мышцу и ключично-акромиальное сочленение. В акромиальном отростке и большом бугре плечевой кости после расслойки дельтовидной мышцы просверливают по каналу, в который проводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы, взятое на половину его толщины, туго натягивают и концы его сшивают. Послойное закрытие раны. Покой на 10—12 дней достигается прибинтовыванием конечности к туловищу, затем приступают к функциональному лечению (рис. 191).
190. Операция Андреева при привычном вывихе плеча: 1 — короткая головка двуглавой и клюво-плечевой мышц от клювовидного отростка отсечены, 2 — они проведены через тоннель подлопаточной мышцы, 3 — фиксация их на прежнее место
191. Операция Гендерсона при привычном вывихе плеча: 1 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы проведено через каналы ;в акромиальном отростке и бугре плечевой кости, 2 — туго натянутое и укрепленное сухожилие служит подвешивающей связкой
Операция Банкарта отличается простотой и надежностью результатов. Передняя артротомия. Вертикально рассекают подлопаточную мышцу. Наружный край капсулы сустава фиксируют к переднему краю суставной впадины лопатки через предварительно сделанный костный канал. Рассеченную подлопаточную мышцу сшивают по типу двубортного пальто (рис. 192).
192. Техника операции Банкарта по поводу привычного вывиха плеча:
1 — подлопаточная мышца рассечена, наружный край капсулы фиксирован к переднему краю суставной впадины.
2 — подлопаточная мышца сшита по типу двубортного пальто
Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979
Еще статьи на эту тему:
— Операции при вывихах плеча
— Операции на суставах надплечья
— Хирургия суставов при травматических вывихах
Источник