Операция по удалению почки гематома

Операции при травме почки. Техника

Прежде чем приступить к хирургическому обследованию почек, необходимо оценить приоритетный порядок имеющихся повреждений и определить, насколько целесообразно выполнять ревизию почек в ходе предпринятой по экстренным показаниям операции. В тех случаях, когда предоперационная оценка с помощью методов медицинской визуализации не проведена, а хирургическое обследование поврежденной почки планируется, необходимо получить хотя бы минимальное представление о состоянии другой почки или, по крайней мере, выяснить, существует ли она вообще. Пальпация в области контралатерального почечного ложа с целью обнаружения макроскопически нормальной почки является приемлемым способом диагностики, к тому же порой единственно возможным в силу различных обстоятельств.

Тем не менее, выполненная в ходе операции ЭУ позволяет получить более точную информацию, поэтому в ряде случаев она может быть назначена. Процедура заключается во внутривенном введении йодсодержащего контраста в дозе 1-2 мл/кг с последующим 10-минутным рентгенологическим контролем его экскреции. Чтобы не терять время, ЭУ лучше выполнить на завершающем этапе выполнения хирургических вмешательств первой очередности. Несмотря на то, что данные интраоперационной ЭУ прибавляют уверенности в наличии функционирующей контралатеральной почки, в нашей клинике мы часто приступаем к хирургической оценке поврежденной почки, руководствуясь только данными пальпации другой почки.

Если уролог и хирург совместно приняли решение о необходимости хирургической ревизии, то последняя выполняется через передний вертикальный разрез фасции Герота. Сохраняются некоторые разногласия по вопросу о целесообразности первоочередного, до начала ревизии, достижения контроля над сосудами почечной ножки, о чем говорилось выше. По мнению сторонников метода, первичная диссекция почечных сосудов и их турникетный контроль заметно снижают частоту нефрэктомии. Оппоненты не усматривают такой необходимости для успешного оперативного обследования и лечения почек. Это расхождение во мнениях, возможно, носит преувеличенный характер, так как даже сомневающиеся в необходимости раздельного выделения сосудов почечной ножки до мобилизации почки, как правило, в ходе диагностических и лечебных манипуляций на почке используют другие способы контроля сосудистой ножки или уменьшения интенсивности почечного кровотечения.

В большей части публикаций поддерживает мнение о возможности снижения частоты необязательной нефрэктомии за счет обнажения и контроля почечной ножки до проведения хирургического обследования почки. Обеспечить сосудистый контроль можно традиционным способом, который включает вскрытие заднего пристеночного листка брюшины латеральнее аорты, раздельное выделение почечных сосудов на стороне повреждения и взятие их на турникеты. Другой возможный способ заключается в том, что сначала мобилизуют толстую кишку и отводят ее в медиальном направлении, в дальнейшем на ножку накладывают сосудистые зажимы в тех случаях, когда после вскрытия фасции Герота обнаруживают выраженное кровотечение. Альтернативным вариантом является пальцевое прижатие сосудистой ножки или почечной паренхимы (что больше подходит для повреждений, локализующихся в области полюсов почки) без дополнительного контроля почечных сосудов.

Не вызывает разногласий необходимость первичного контроля магистральных сосудов при травме почечной ножки, которую предполагают на основании большой или увеличивающейся в медиальном направлении гематомы вблизи этих сосудов.

После обеспечения контроля почечной ножки или доступа к ней, на стороне повреждения выполняют мобилизацию ободочной кишки и мезоколона путем рассечения и отведения париетальной брюшины в медиальном направлении. Когда передняя поверхность фасции Герота хорошо обнажена, ее вскрывают длинным вертикальным разрезом и полностью выделяют почку из окружающих тканей. Как говорилось ранее в разделе о хирургической анатомии, важно выделить почку только до фиброзной капсулы, не допуская неосторожного отслоения последней от подлежащего кортекса. Диссекцию лучше начинать не от места разрыва, а в зоне неповрежденной паренхимы, что упрощает выполнение процедуры.

Полноценная мобилизации полезна тем, что она позволяет вывести почку в рану для ее всесторонней ревизии. Обильное кровотечение при диссекци купируют наложением атравматичных сосудистых зажимов на почечную артерию, почечную вену или на всю почечную ножку. Следует дать предварительную оценку потенциалу сохранения почки и объему реконструктивных вмешательств, необходимых для ликвидации последствий травмы. В первую очередь учитывают степень повреждения центральной сосудистой сети и основных образований собирательной системы, а также объем нежизнеспособной паренхимы и состояние пострадавшего. При возможности восстановления почти у пациента с нестабильной гемодинамикой любое существенное интраренальное повреждение сосудов можно незамедлительно устранить путем наложения швов, после чего изолировать почку хирургическими салфетками до окончания оперативного лечения других повреждений. Закончив с последними, возвращаются к детальной ревизии и реконструкции почки, или предпринимают для этого самостоятельное хирургическое вмешательство.

Если же, исходя из характера травмы, почку определяют как не подлежащую восстановлению, то ее удаляют. Предпочтительнее раздельно лигировать почечную артерию и вену, так как это позволяет предотвратить возможное образование артериовенозной фистулы. Необходимо быстро найти добавочные или полюсные артерии и тоже наложить на них лигатуры. Урологи часто прошивают или просто лигируют почечную артерию и длинную культю вены, тогда как сосудистые хирурги и некоторые урологи отдают предпочтение наложению непрерывного обвивного шва нитью Prolene 3/0 на короткую правую почечную вену. При нефрэктомии по поводу травмы мочеточник и прилегающие сосуды перевязывают близко к почке, а при необходимости лигируют и пересекают гонадную вену, не опасаясь негативной реакции со стороны половых желез.

Варианты огнестрельных ранений почки
Виды огнестрельных ранений почки (по Л. К. Ревскому и соавт.):

а — ушиб почки;

б — касательное ранение;

в — сквозное ранение;

г — слепое ранение;

д — размозжение паренхимы почки;

е — ранение почечной ножки

В тех случаях, когда планируется органосохраняющая операция, обычно придерживаются следующей тактики. После эвакуации гематомы почку внимательно осматривают с целью выявления поврежденных сосудов, дефектов в чашечно-лоханочной системе и погибшей паренхимы. Большие участки разрушенной нежизнеспособной ткани иссекают, при этом кровоточащие мелкие сосуды контролируют рассасывающимися 3/0 или 4/0 швами. В целом почечные ткани сшивают рассасывающимися нитями, поскольку нерассасывающиеся лигатуры при контакте с собирательной системой могут стать причиной образования конкрементов. Надежное восстановление чашечно-лоха-ночной системы позволяет не проводить стентирования или нефростомии. Если остаются сомнения в надежности реконструкции или она удалась не в полном объеме, то установка внутреннего стента (дополненная катетеризацией мочевого пузыря) или нефростомической трубки позволит снизить послеоперационный риск возникновения мочевых затеков и формирования уриномы.

Резекцию разрушенного полюса почки выполняют «гильотинным» способом, с прошиванием пересеченных сосудов и образований коллекторной системы согласно вышеизложенным рекомендациям. Для остановки капиллярного кровотечения на раневую поверхность можно наложить гемостатические средства с последующим сшиванием почечной капсулы над дефектом паренхимы и гемостатическим материалом. Если после иссечения нежизнеспособной ткани или резекции почки удается сблизить края капсулы матрацными швами или за счет подшивания к капсуле абсорбируемой тканевой пластины, то это в значительной мере способствует остановке диффузного кровотечения. Если же из-за особенностей формы и локализации дефекта его закрытие за счет капсулы не представляется возможным или капсула повреждена в результате травмы или диссекции, то при проблематичном гемостазе можно использовать в качестве «заплатки» рассасывающиеся покрытия или биологические ткани. В хирургии почки также с успехом проводят коагуляцию потоком аргоновой плазмы в тех случаях, когда после прошивания крупных сосудов и открытых образований коллекторной системы продолжается паренхиматозное кровотечение.

При реконструктивных вмешательствах на почках (включая ее чашечно-лоханочную систему), мочеточниках и других мочевыводящих органах можно местно использовать гемостатические средства и тканевой клей в качестве вспомогательных средств остановки кровотечения и минимизации риска послеоперационных мочевых затеков. На основании отдельных работ можно сделать вывод о том, что аппликация фибринового клея или сиаланта по линии шва может уменьшить вероятность послеоперационной мочевой инфильтрации. Иногда при продолжающемся венозном кровотечении с целью легкой временной компрессии поврежденной паренхимы проводят обертывание декапсулированной почки рассасывающейся сетчатой тканью.

Повреждения близлежащих органов, таких как печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и ободочная кишка не являются основанием для пересмотра органосохраняющего вмешательства в пользу нефрэктомии, что подтверждают сообщения о хороших результатах реконструкции почки в условиях травмы соседних органов. Вместе с тем, желательно изолировать повреждение почки от повреждения рядом расположенного внутреннего органа за счет использования пригодных для этой цели жизнеспособных тканей. Для этого либо возвращают почку в фасциальный футляр и сшивают над ней листок фасции Герота, либо используют прядь сальника на питающей ножке. Дренирование при ренальной травме показано при повреждении коллекторной системы или необходимости отведения крови в послеоперационном периоде.

Меньший риск послеоперационного инфицирования связан с закрытыми аспирационными дренажами, а не открытыми дренажами Пенроуза, тем не менее, урологи обычно используют дренажи обоих типов. В условиях травмы соседнего органа показано раздельное дренирование окружающих поврежденные органы пространств.

В педиатрической практике распространены определенные типы повреждений, заслуживающие особого упоминания. Отрыв сводов чашечек, разрыв лоханочно-мочеточникового соустья и почечной ножки у детей встречаются чаще, чем у взрослых. При полных отрывных повреждениях чашечек проводят нефрэктомию, так как реконструкция практически невыполнима. Разрывы лоханочно-мочеточникового соединения лечат путем формирования прямого анастомоза. Разрывы лоханки, к тому же, предупреждают хирурга об уже имеющейся обструкции лоханочно-мочеточникового соединения. В таких случаях одновременно с зашиванием разрыва может потребоваться хирургическое устранение стриктуры, а если почечная ткань в основном атрофирована вследствие продолжительной обструкции, то более предпочтительной может оказаться нефрэктомия. Не вызывает сомнений, что повреждения сосудов почки, связанные с тупой или проникающей травмой, должны быть отнесены к сложным клиническим случаям.

Как отмечалось выше, в отношении некоторых пациентов решение о проведении лапаротомии в целях хирургической реваскуляризации принимается только по данным КТ, демонстрирующих классические признаки отсутствия почечного кровотока в результате травмы, полученной при резком торможении. Независимо от того, что явилось показанием к оперативной ревизии — данные КТ или результаты ангиографического исследования — методика реваскуляризации в основном сводится к следующему. Экспозицию почечной артерии выполняют от аорты по направлению к почке, при этом артериальный пульс определяют пальпаторно или с помощью доплерографии. На артерию, рядом с местом ее отхождения от аорты, накладывают зажим, далее артерию выделяют из окружающей гематомы, поврежденный участок резецируют и выполняют анастомоз по типу «конец в конец». При необходимости проводят пластическое замещение дефекта венозным аутотрансплантатом или синтетическим сосудистым протезом. Как и у детей (для которых травма более характерна), отрывные повреждения, затрагивающие сосудистую ножку, требуют экстренного хирургического вмешательства. Операция, как правило, проводится в объеме нефрэктомии, но имеются сообщения и о случаях хирургической реконструкции при изолированной сосудистой травме.

Возможность проведения восстановительной операции зависит от уровня отрыва. Травматические разрывы многочисленных сосудистых ветвей, расположенных в почечной пазухе, фактически не подлежат хирургическому лечению, и обычно тоже являются показанием к нефрэктомии. Как следует из текущих публикаций, благоприятные исходы при реваскуляризации почки, выполненной по поводу травмы, маловероятны, и все же многое зависит от отбора пациентов. В подходящих клинических ситуациях (непродолжительная теплая ишемия и приемлемое для проведения операции состояние пострадавшего) затраченные усилия могут оказаться оправданными у тщательно отобранных пациентов. Стратегия сотрудничества, предусматривающая совместную работу сосудистого хирурга и уролога, весьма актуальна в случаях планируемой вазоренальной реконструкции. В выборочных наблюдениях, касающихся ангиографически подтвержденного разрыва интимы почечной артерии, при сохраненной перфузии возможна рентгенконтролируемая имплантация сосудистого стента. Многие ограниченные проникающие ранения почечной вены могут быть устранены за счет хирургического вмешательства, тогда как артериальные повреждения сопряжены с высокой частотой нефрэктомии. Поврежденные вследствие разрыва паренхимы ветви почечной артерии лигируют.

В то же время, пациенты, у которых разрывы артериальных ветвей выявлены при лучевой диагностике, могут быть проведены консервативно при условии стабильной гемодинамики и интактной паренхимы.

Травма обеих почек встречается редко и представляет собой особую проблему. При условии, что выраженное кровотечение отсутствует как из одной, так и из другой почки, первой оценивают менее пострадавшую (что определяют по размерам и локализации гематомы, направлению раневого канала, локализации входного и выходного раневого отверстия и т.п..), чтобы убедиться в возможности ее сохранения. Пока обследуют менее пострадавшую почку, другая, после контроля основных источников кровотечения, может быть временно изолирована влажным операционным материалом. Обследование в подобных случаях преследует целью найти любую возможность, позволяющую избежать нефрэктомии.

В редких случаях может быть выполнена экстракорпоральная реконструкция поврежденной почки. В качестве такого случая могла бы рассматриваться травма единственной (в функциональном или анатомическом отношении) почки, для сохранения которой требуется сложное реконструктивно-пластическое вмешательство.

— Также рекомендуем «Операции при травме мочеточника. Техника»

Оглавление темы «Повреждения мочеполовых органов»:

Травмы мочевого пузыря. Частота, клиника
Травмы мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Диагностика
Консервативное лечение травм почек. Принципы
Консервативное лечение травм мочеточников. Принципы
Консервативное лечение травм мочевого пузыря. Принципы
Консервативное лечение травм мочеиспускательного канала — уретры. Принципы
Консервативное лечение травм наружных половых органов. Принципы
Операции при травме почки. Техника
Операции при травме мочеточника. Техника
Операции при травме мочевого пузыря. Техника

Источник

47583749857389475893745394999

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Она проводится по серьезным показаниям, когда спасти орган уже нельзя. Удаление почки – тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Несмотря на современные методики и аппаратуру риск осложнений до сих пор довольно высок.

Показания к нефроэткомии

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Подготовка к операции

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.

Виды операций и их проведение

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

7458348573984578934399

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Открытая нефроктомия

Первичная операция

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене. И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения. От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами. Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине. Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке

Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.

В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.

Возможные осложнения

7583974589374985739499 После операции может возникнуть:

Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

475893745897398457399

Лапароскопическая нефрэктомия

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Восстановительный период

Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.

Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.

После выписки из больницы до полной реабилитации может пройти до 1.5 лет. В этот период времени необходимо избегать сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей. В первый месяц нужно носить специальный поддерживающий бандаж. Через 4-6 недель можно возобновить работу, если она не связана с физическим трудом, вести половую жизнь.

Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.

Полезными во время восстановления будут:

Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
Закаливание организма, контрастный душ.
Поддержания гигиены мочеполовой системы.
Питание продуктами, приготовленными на пару.
Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.

После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности. Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.

Видео: восстановительный период после удаления одной почки

Прогноз операции

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%. На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.

475684759867498576984999

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи. Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным. Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.

Отзывы пациентов

745893789457347598388 На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния. Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше. Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах. Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу. Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.