Операция на нос после ушиба
Травмы носовой перегородки – механические повреждения костно-хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две части. Чаще встречаются переломы носовой перегородки и костей носа и ушибы носа. Проявляются затруднением носового дыхания, кровотечением из носа, болью, отеком. Последствиями травм являются носовые кровотечения, образование гематом и абсцессов, искривление носовой перегородки, деформация носа, хронические воспалительные процессы в полости носа.
Общие сведения
Травмы носовой перегородки – механические повреждения костно-хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две части. Чаще встречаются переломы носовой перегородки и костей носа и ушибы носа. Проявляются затруднением носового дыхания, кровотечением из носа, болью, отеком. Последствиями травм являются носовые кровотечения, образование гематом и абсцессов, искривление носовой перегородки, деформация носа, хронические воспалительные процессы в полости носа.
Основные причины травм носа – падения, драки, спортивные травмы и дорожные аварии. Чаще от травм носа страдают мальчики школьного возраста и молодые мужчины.
Травмы и искривления носа
Классификация травм носа
Твердый «каркас» носа состоит из трех парных хрящей, расположенных по бокам носа и одного непарного четырехугольного хряща – носовой перегородки. В верхней части носа хрящи соединяются с парными носовыми косточками, образующими спинку носа. По бокам к носовым косточкам примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие верхнебоковые поверхности носа. В глубине носовая перегородка соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Сверху хрящи и кости носа покрыты кожей и мягкими тканями.
Выделяют следующие виды травм носа:
- повреждение мягких тканей;
- повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка);
- повреждение костных структур носа (переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).
Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи). Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.
Травмы носа нередко сочетаются с черепно-мозговой травмой. Сотрясение головного мозга сопровождается тошнотой, головокружением и головной болью.
Симптомы травм носа
Любая травма носа сопровождается отеком мягких тканей, который может затруднять диагностику. При повреждении мягких тканей носа носовое кровотечение развивается не всегда. Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются:
1. Носовое кровотечение. Нужно учитывать, что степень выраженности носового кровотечения не всегда отражает тяжесть повреждений носа. Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови.
2. Выраженный отек и гиперемия носа. При переломе костей и хрящей носа кровь вытекает в мягкие ткани из места повреждения, образуя гематому. Без лечения гематома может нагноиться. Нагноение гематомы сопровождается резкой болью в области носа, головной болью и повышением температуры.
В случае, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой перегородки носа, образуется гематома носовой перегородки, закрывающая просвет носовых ходов и затрудняющая носовое дыхание. Если гематому носовой перегородки не опорожнить хирургическим путем, она может стать причиной разрушения хряща и деформации носовой перегородки.
3. Изменение формы носа. В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки.
4. Затруднение носового дыхания.
5. Резкая боль при ощупывании носа.
Перелом костей носа и носовой перегородки может сочетаться с повреждением соседних органов и глубоких костных структур. Обильное кровотечение может сигнализировать о сопутствующем повреждении костей. Слезотечение возникает при сопутствующей травме слезовыводящих путей и глазницы. При переломе решетчатой кости наблюдается истечение спинномозговой жидкости.
Неспециалисту трудно отличить спинномозговую жидкость от слез, поэтому во всех случаях травм носа, сопровождающихся выделением прозрачной жидкости, следует немедленно обратиться за помощью к отоларингологу или травматологу.
Диагностика травм носа
Пациентам с травмами носа проводят отоларингоскопическое исследование. При подозрении на перелом костей носа выполняют рентгенографию костей носа, при признаках сотрясения мозга и сочетанной травмы носа – рентгенографию черепа. Больных с симптомами сотрясения головного мозга осматривает невролог.
Лечение травм носа
При закрытых повреждениях мягких тканей носа особое лечение не требуется. К месту повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа. Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа. Самостоятельно трудно оценить степень повреждения и глубину раны, поэтому при любых открытых повреждениях носа следует обращаться к врачу.
При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция. Если с момента травмы прошло не более десяти дней, отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием.
Старые переломы костей носа (более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики. Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки, дополнительно выполняется септопластика.
Искривление носовой перегородки
Искривление носовой перегородки часто становится исходом травм носа, особенно – если лечение не проводилось или проводилось в недостаточном объеме. Другая возможная причина искривления носовой перегородки – неправильное развитие лицевого скелета.
КТ придаточных пазух носа. Искривление носовой перегородки с наличием костного гребня с вершиной, направленной влево
Об искривлении носовой перегородки могут сигнализировать следующие симптомы:
Нарушение носового дыхания. Возможно слабое, умеренное или выраженное нарушение носового дыхания. При одностороннем искривлении носовой перегородки носовое дыхание нарушается с одной стороны, и может оставаться незамеченным для больного.
Хронические риниты и синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит). При искривлении носовой перегородки создаются благоприятные условия для возникновения инфекционных процессов в носовой полости и полости придаточных пазух. Носовое дыхание затруднено, поэтому полости плохо вентилируются и очищаются. Носовая полость соединена с придаточными пазухами тонкими ходами. Механическое препятствие (искривленная перегородка) закрывает ходы, становится причиной возникновения и упорного течения воспалительных процессов в придаточных пазухах.
Самым ярким симптомом искривления носовой перегородки является нарушение симметрии носа (смещение влево или вправо), Кроме того, пациентов часто беспокоит сухость в полости носа. Из-за нарушения носового дыхания появляется храп.
При слабо выраженной симптоматике или отсутствии симптомов больные с искривлением носовой перегородки, как правило, недостаточно серьезно относятся к своему заболеванию и предпочитают не обращаться за врачебной помощью. Между тем, нарушение нормального носового дыхания приводит к неблагоприятным изменениям со стороны различных органов и систем. Страдает иммунитет, сердечно-сосудистая система, система крови и половая сфера. Пациенты с искривлением носовой перегородки чаще простужаются и дольше болеют простудными заболеваниями.
Лечение искривления
Исправление носовой перегородки выполняется хирургическим путем. Операции на носовой перегородке могут проводиться под местным обезболиванием или общей анестезией. Используется классическая методика – операция по методу Киллиана. В последние годы широко применяются современные, менее травматичные методики с использованием эндоскопического оборудования.
Источник
Пластика ранений носа. Тактика лечения
При восстановлении мягкотканых повреждений носа применяются принципы аугментационной ринопластики и реконструкции кожных дефектов, используемые в онкологической практике. Поверхностные повреждения часто могут быть закрыты первично. Однако относительно неэластичная кожа носа часто подвержена развитию Рубцовых контрактур, деформаций в виде крышки люка и образованию втянутых рубцов.
В связи с этим края кожи мобилизуются в подмышечном слое и сопоставляются в несколько вывернутом состоянии глубокими швами, собственно кожа ушивается вертикальными матрасными швами. Небольшие дефекты кожи (менее 1 см), расположенные в вогнутых частях носа (носо-лицевые борозды) оставляются в том виде, в каком они есть, поскольку они прекрасно заживают вторичным натяжением.
При необходимости выполняется реконструкция подлежащего хрящевого каркаса. Поврежденные края наружных хрящей носа сопоставляются узловыми швами из полидиоксанона 4-0. Края крыльев носа, особенно в области мягкого треугольника, особенно склонны к формированию расщелин вследствие рубцовых контрактур. Поэтому в этой области необходимо ушивание краев раны в вывернутом положении и формирование хрящевой опоры трансплантатом, взятым из перегородки носа или чаши ушной раковины.
В случаях значительных дефектов мягких тканей носа выполняется реконструкция с использованием множественных носовых кожных лоскутов, сухожильных трансплантатов и композитных трансплантатов из ушной раковины, однако это находится уже за пределами темы настоящей главы. В общем, полнослойные повреждения носа требуют послойного восстановления слизистой оболочки носа, хрящевого каркаса и кожи.
Для закрытия дефекта слизистой используются лоскуты на ножке из слизистой оболочки носовой перегородки или носовых раковин. Для формирования нижних наружных носовых хрящей, открытых внутренних клапанов носа и поддержки формы спинки носа или аугментации спинки и кончика носа используются соответствующим образом моделированные хрящевые трансплантаты из носовой перегородки или ушной раковины. Кожные дефекты носа закрываются в два этапа интерполированными лобными или щечными лоскутами.
Осматривается носовая перегородка. Хрящ носовой перегородки получает питание через мукоперихондрий и при его отслоении гематомой хрящ деваскуляризируется. Через несколько дней или недель развивается девитализация и резорбция хряща, что со временем приводит к седловидной деформации носа, требующей расширенной реконструкции. Поэтому гематомы носовой перегородки нуждаются в своевременном дренировании.
Отслоенный мукоперихондрий фиксируется якорным швом или тампоном в полость носа, что предотвращает повторное накопление крови в подслизистом пространстве.
— Также рекомендуем «Пластика ранений ушной раковины. Тактика лечения»
Оглавление темы «Травма лица»:
- Кровоизлияние в стекловидное тело, разрыв хориоида при травме глаза. Диагностика, лечение
- Повреждение сетчатки при травме глаза. Диагностика, лечение
- Повреждение черепных нервов при травме глаза. Диагностика, лечение
- Повреждение глазницы при травме глаза. Диагностика, лечение
- Травмы глаза у детей. Профилактика
- Лечение ранений мягких тканей лица. Тактика
- Лечение ранений губы. Реконструкция после повреждения лица
- Пластика ранений века. Тактика лечения
- Пластика ранений носа. Тактика лечения
- Пластика ранений ушной раковины. Тактика лечения
Источник
Звезды порой говорят, что сделать ринопластику вынудили травмы и проблемы с дыханием. Конечно, знаменитости нередко лукавят и меняют форму носа по другим обстоятельствам. Ринопластика после травмы – нечастая причина обращения в клинику эстетической медицины, но серьезная для пластического хирурга. Эксперт по ринопластике Максим Леонидович Нестеренко рассказывает о важных моментах ринопластики после повреждений.
Основная функция носа – дыхание, а травмированный нос иногда не в состоянии выполнять свою работу на 100 %. Но в первую очередь пациент обращает внимание не на нарушение дыхания, а на эстетику, которая страдает после ушибов. Искривление спинки, смещение кончика носа в сторону, выраженная горбинка – показания для ринопластики.
В чем особенности операции после травмы?
Пациентов, получивших перелом носа, волнуют временные рамки проведения операции: когда можно обратиться к пластическому хирургу, чтобы восстановить былую красоту? Ринопластика проводится не ранее чем через год после травмы, так как костные структуры долго восстанавливаются. При более раннем вмешательстве невозможно предсказать итог, потому что кости еще не дали «усадку». По истечении этого интервала реконструктивные операции проводятся и через три года, и через пять лет, и через пятнадцать – давность травмы не влияет на эстетический результат.
Кстати, обычно пациенты не просто хотят вернуть былой внешний вид, а желают улучшить природные данные. В таких случаях посттравматическая ринопластика совмещается с коррекцией врожденных недостатков: удалением горбинки, сужением кончика носа или ноздрей, формированием точеной спинки. При проблемах с дыханием пластический хирург проводит еще и септопластику: он восстанавливает функциональность носа и возвращает пациенту возможность дышать полной грудью без аллергии и хронических заболеваний.
Для того чтобы пациент представлял результат операции, выполняется компьютерное моделирование. Это лишь проекция будущего носа: ни один специалист не сможет воссоздать «макет» в реальности на 100 %.
Как проходит ринопластика после травмы носа?
Методика ринопластики после травмы мало отличается от классической ринопластики по эстетическим соображениям. Единственный момент – многие пластические хирурги используют открытый доступ. Несмотря на то, что закрытый доступ ограничивает видимость, Максим Леонидович Нестеренко оперирует таким образом даже сложные случаи: он делает ставку на сохранение анатомических структур передней части носа и невозможность повреждения кровоснабжения в колумелле. Операция проходит следующим образом.
Пластический хирург разрезает слизистую носа, чтобы получить доступ к деформированным костям, сломать их и переместить в правильное положение. После воссоздания нормального анатомического положения структур носового скелета доктор занимается выправлением перегородки и устраняет эстетические недостатки. Чтобы зафиксировать кости, вставляются тампоны и накладывается специальная гибкая шина. Все манипуляции проводятся под общим наркозом и занимают от одного до трех часов.
Реабилитация после посттравматической ринопластики
Во время подобной операции пластический хирург ломает носовой скелет с большой кровопотерей, что ведет к более длительному восстановительному периоду. Первые десять дней пациенты отмечают значительный отек, синяки и некоторую болезненность. Когда подобные послеоперационные проявления исчезнут, возможно возвращение к обычной жизни, с некоторыми ограничениями. Чтобы восстановление проходило быстрее, врачи рекомендуют в течение месяца воздерживаться от физических нагрузок, горячей ванны, сна на животе и боку, ношения очков и загара. Осложнения после ринопластики крайне редки и поддаются исправлению грамотным пластическим хирургом.
Пациентка доктора Нестеренко до и после ринопластики
Как выбрать специалиста?
Сложность пластики носа после травмы сравнима со вторичной ринопластикой: доктор должен знать специфику устранения функциональных проблем. Настоящий профессионал умеет анализировать анатомические данные пациента и владеет идеальной техникой проведения операции. Максим Леонидович Нестеренко понимает своих пациентов с полуслова и воплощает их желания в реальность. Доктор проводит полное дооперационное обследование и наблюдает пациента в течение нескольких месяцев после ринопластики, чтобы убедиться в положительном результате. Фото до и после ринопластики у Максима Леонидовича – лучшая реклама.
Фото: depositphotos.com/belchonock, depositphotos.com/iakovenko123, depositphotos.com/Marina.Izosimova, depositphotos.com/VitalikRadko
Справка о хирурге
Нестеренко Максим Леонидович
Максим Леонидович Нестеренко — врач с 10-летним опытом в пластической хирургии. Доктор проводит все виды пластических операций, но особое внимание уделяет маммопластике и ринопластике. Для более эффективного решения проблем пациентов он разносторонне использует хирургические, инъекционные, лазерные и другие безоперационные методики. Максим Леонидович нередко выступает в качестве эксперта на телевидении и дает интервью глянцевым изданиям и онлайн-порталам. Доктор регулярно проходит обучение и участвует в мастер-классах по различным направлениям эстетической хирургии.
Смотрите больше фото до и после в «Инстаграме» доктора Нестеренко.
Запись на консультацию по телефонам 8(495)649-98-86, 8(800)775-93-49 или на сайте.
До и после риносептопластики у Нестеренко М. Л.
Как записаться к этому хирургу?
Похожие записи
Зачем женщины увеличивают грудь?
Еще несколько десятилетий назад увеличение груди считалось беспечной авантюрой: дорого, опасно и неестественно. Но времена меняются, и теперь маммопластика – простая 30-минутная процедура выходного дня.
Подтяжка груди без имплантов
В течение жизни женская грудь подвергается изменениям под влиянием большого количества факторов. На ее форму и размер влияет и гормональный фон, и возраст, и беременность с последующей лактацией. Поэтому женщин абсолютно довольных эстетикой собственной груди крайне мало. Так как грудь состоит в основном из жировой ткани, никакие занятия спортом не могут существенно изменить ее форму или остановить гравитационный птоз. Единственный способ достичь совершенства этой части женского тела – пластическая хирургия. К счастью, сегодня существует огромное количество методик, позволяющих создать идеальные формы. Одна из них – мастопексия, или подтяжка груди без установки имплантов.
Кому доверить пластику: начинающему или опытному хирургу?
Представление о пластических хирургах в возрасте как о лучших специалистах, к счастью, перешло в разряд стереотипов. К молодым врачам выстраиваются очереди из желающих сделать ринопластику или увеличить грудь по привлекательной цене, — и это другая крайность. Ажиотаж создается с помощью социальных сетей, которыми юные последователи Гиппократа, в отличие от старших коллег, владеют в совершенстве. Когда же начинающий врач может конкурировать с опытным и только ли стаж важен при выборе хирурга?
Источник