Оказать помощь при ожоге пищевода
Пищевод представляет часть системы пищеварения, продолговатое образование (трубка), состоящее из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Нефункционирующий пищевод находится, как правило, в спавшемся состоянии (стенки его соприкасаются). Ожог пищевода – довольно частое повреждение. Его можно получить при воздействии термических факторов и токсических химикатов.
Причины ожога
Вызвать ожог пищевода могут следующие факторы:
- Употребление в пищу еды или напитков чрезмерно высокой температуры. Как правило, встречается редко.
- Случайный прием уксусной эссенции или любого другого вещества – ацетона, перекиси водорода, чистящих средств.
- Намеренный прием пьющими людьми, например, 96% этанола, при недостатке алкоголя.
- Использование токсикоманами различных химвеществ для получения «кайфа».
- Питье жидкости маленькими детьми из любопытства или случайно.
- Прием при попытке суицида.
Обжечь слизистую пищевода можно даже при использовании слишком концентрированного раствора перманганата калия в процессе промывания желудка.
Виды и степени ожога пищевода
Степени
Первая: поражение эпителия слизистой, покраснение и отечность. Боль и жжение в пищеводе.
Вторая: полное разрушение клеток слизистого и подслизистого слоя. Отек – сильный. Просвет пищевода почти полностью закрыт.
Третья: поражение слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Сильная боль, симптомы интоксикации и шока. При заживлении – рубцы и стриктура пищевода (вплоть до сращения стенок).
Ожог пищевода в своем развитии проходит четыре стадии: острую, некротическую, грануляции и образование рубцов.
Виды
Различают следующие виды ожога пищевода:
С коагуляционным некрозом (после ожога кислотой). На поверхности пищевода образуется плотная ткань (струп) из белков, свернувшихся под действием кислоты. Этот струп препятствует дальнейшему проникновению кислоты в ткани и повреждению глубоких слоев
С колликвационным некрозом (химический ожог щелочью). Сворачивания белков на поверхности не происходит, поэтому происходит глубокое проникновение щелочи в ткани с поражением всех слоев. Поэтому, ожог щелочью – хуже, чем поражение кислотой.
Ожог уксусной эссенцией. Происходит отмирание тканей, «слипание» стенок и сужение пищевода в последующем.
Ожог алкоголем (96% этанол). Действие алкоголя – мгновенное и токсичное: на слизистой образуются многочисленные кровоточащие язвочки.
Симптомы ожога пищевода
Основные признаки ожога слизистой пищевода:
- Резкая боль в обожженном месте.
- Повреждение губ, слизистой полости рта и глотки,
- Отечность слизистых, нарушение глотания.
- Невозможность принимать пищу, спазмы кишечника.
- Сужение просвета пищевода.
- Хриплость голоса до осиплости, появление одышки и кашля.
- Тошнота, рвота с примесью крови. Иногда в рвотных массах определяются частички слизистой оболочки пищевода.
- В тяжелых случаях – некроз тканей и появление свищей.
Симптомы интоксикации: жар или озноб, резкая слабость, тахикардия.
Проникновение токсинов в кровь приводит к нарушению функции печени и почек.
Первая помощь при ожоге пищевода
Оказание доврачебной помощи начинается с вызова «скорой помощи».
До приезда скорой попытаться промыть желудок, предварительно дав выпить раствор полупроцентного новокаина (если есть) для обезболивания полости рта. Затем — пол-литра чистой воды и спровоцировать рвоту. Повторить до 10 раз.
При ожоге неизвестным веществом дать выпить пострадавшему стакан молока или стакан молока с взбитым белком.
При ожоге кислотой – щелочной раствор 1 чайной ложки соды в стакане кипяченой воды.
При ожоге щелочью – попытаться промыть желудок слабым раствором лимонной или уксусной кислоты.
Для обезболивания – раствор новокаина внутрь.
Источник
Ожог пищевода – это травматическое поражение верхнего отдела пищеварительного тракта, являющегося наиболее частой причиной обращения к гастроэнтерологу. Клиническое состояние может иметь различные степени, формы и виды поражения. Так, в медицине различают термический, лучевой и химический ожог пищеводного канала у взрослых и детей. Об особенностях травматизма системного органа пищеварения и лечении ожогов верхнего отдела пищеварительной системы, пойдет речь в данной статье.
Боль в грудине при ожоге пищевода
Причины
Термический ожог пищевода преимущественно происходит у человека случайным образом, после принятия горячей пищи и/или ожога слизистой оболочки кипятком. Однако случайное или преднамеренное употребление агрессивной жидкости при попытке суицида также не редкость.
Химический ожог пищевода у детей и/или взрослых определяется после внутреннего употребления:
- концентрированных кислотных компонентов – уксусная эссенция, соляная кислота или аккумуляторный электролит;
- щелочных гидроксидов – каустическая сода (едкий натрий), нашатырный спирт;
- прочих химически агрессивных компонентов – марганцовка (перманганат калия), пероксид водорода, силикатный клей, этиловый спирт, ацетон и так далее.
Ожог пищевода ацетоном
Помимо слизистого поражения пищевода ожоговый травматизм получает также глоточный путь и желудок.
По статистике до 70% пострадавших от химического ожога пищевода – дети в возрасте от одного года до шести лет.
Объясняется этот факт природным любопытством ребенка и беспечностью родителей. Среди взрослых химический ожог, как правило, выявляется при преднамеренной попытке человека свести счёты с жизнью. Клиницисты свидетельствуют, что среди подобной категории пациентов, большинство женщин. Лучевой ожог пищевода – это достаточно редкий вид травмы верхнего отдела пищеварительного тракта. Причины поражения объясняются воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность в результате радиации или рентгенологического облучения.
Виды ожогового поражения
Вне зависимости от причины боли в пищеводе, поражение слизистой поверхности при ожоге пищевода определяется тремя степенями тяжести клинического состояния:
- Ожог пищевода 1 степени затрагивает лишь верхний слой эпителия и характеризуется отёчностью и покраснением слизистой оболочки системного органа пищеварения.
- Ожог пищевода 2 степени – это проникновение и частичное разрушение подслизистого слоя вплоть до контакта с мышечными клетками. Характерными признаками термического или химического поражения слизистой поверхности 2 степени являются изъязвленные участки, формирующие так называемый фибринозный эзофагит.
Ожог пищевода уксусной кислотой
- Ожог пищевода 3 степени – это наиболее тяжелая форма поражения, приводящая к некрозу тканей пищевода. Воспалительный процесс осложняется острой интоксикацией соседних органов жизнедеятельности и поражением центральной нервной системы.
Как же своевременно определить и правильно оказать первую помощь при ожоге пищевода после горячей пищи или в случае поражения органа пищеварения химическими веществами?
Признаки термического и/или химического поражения
Ожоги пищевода у детей и взрослых сопровождаются сильной болью, ощущаемой в верхней части брюшной полости, за грудиной и в области шеи. Также следы ожогового травматизма определяются по отёчности на губах и ротовой полости. Кроме того, у человека появляется одышка, отмечается осиплость в голосе, или вовсе пропадает способность произносить вменяемые звуки. Воздействие агрессивной среды на слизистую поверхность разрушает клеточную структуру и приводит к омертвлению тканей, что влечет за собой физиологическое сужение пищевода, и как следствие, человек начинает задыхаться.
При химическом агрессивном поражении может разрушиться стенка пищевода с образованием отверстия, а в особо тяжелых случаях отмечается пищеводно-трахеальный свищ, сопровождающийся удушьем, неудержимым кашлем и выделением мокроты с пищевыми фрагментами. Как правило, пациенты после ожога пищевода химически активными соединениями поступают в лечебное учреждение в шоковом или бессознательном состоянии. Нередко лечение требует реанимационных мероприятий.
Лечение ожога пищевода
Несмотря на проводимую интенсивную терапию, смертность от химического ожога пищевода достаточно велика, и составляет около 10%. В основном такой показатель определяется у группы пациентов, совершивших суицидальные действия, причиной которого является депрессия, психотравмирующие ситуации, параноидные расстройства, алкоголизм или сопутствующие патологии – онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма и прочие болезни. Летальный исход обусловлен количеством принятого реагента и несвоевременным обращением человека за медицинской помощью. Морфологические изменения в пищеводе и организме в целом требуют экстренной диагностики и особой тактики лечения.
Химический ожог пищевода у детей
После поступления больного в стационарное лечебное заведение назначается зондирование желудка, с целью инактивации повреждающего химического вещества и извлечения его остаточного содержимого. Лечение при ожоге пищевода щелочью предусматривает промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты, а нейтрализацию кислот проводят содовым раствором.
Внимание! Промывание желудка целесообразно проводить в первые 4-6 часов, после чего эта процедура становится бессмысленной.
После устранения реагента пациенту вводится лекарственный антибиотик, с целью профилактики гнойных осложнений. Тяжелая форма химического ожога пищевода требует форсированного диуреза осмотическим диуретиком, например, Маннитолом®. Иногда осложняющим фактором становится почечная недостаточность и гемолиз, требующие внепочечного очищения крови – гемодиализ.
Осложнения после ожога пищевода
После проведения терапевтических мероприятий и улучшения самочувствия пациента, на 7-10 сутки проводится бужирование пищевода, позволяющего расширить просвет органа пищеварения и уменьшить развитие грубых рубцовых стриктур в пищеводном канале. В случае полной ил частичной непроходимости пищеводного канала предусмотрено оперативное лечение – эндоскопическое расширение, стентирование или пластика пищевода.
Первая помощь
В домашних условиях невозможно определить степень повреждения пищеводного канала. После проявления первых симптоматических признаков ожога пищевода необходимо срочно вызывать скорую помощь. Доврачебные мероприятия заключаются в удалении из желудка едких химических компонентов, путём малого промывания желудка. Больному необходимо выпить 2-3 стакана воды, чтобы вызвать рвоту. Прочих мероприятий по оказанию первой помощи проводить не следует. Дальнейший выбор схемы терапевтического лечения подберет врач скорой помощи.
Депрессия – частая причина ожогов пищевода
Народные средства лечения пищеводного ожога
После терапевтического устранения боли в пищеводе при химическом ожоге, восстановить слизистую оболочку можно при помощи народных средств в домашних условиях одобренных лечащим врачом.
Рецепт № 1. В качестве первой помощи при легкой степени повреждения пищеводной трубки народная медицина рекомендует молоко, яичный белок и растительное масло. Необходимо приготовить целебную смесь из 200 мл молока, чайной ложки растительного масла и трёх яичных белков. Такое домашнее лекарство способно нейтрализовать действие агрессивной химической среды.
Народные средства лечения ожога пищевода
Рецепт № 2. Обволакивающим и заживляющим действием для слизистой стенки пищеводной трубки обладает отвар из семян льна. Десять чайных ложек льняных семян заливаются 250 мл воды и провариваются в течение 10 минут на слабом огне. После процеживания и остывания целебная жидкость принимается маленькими глотками.
Рецепт № 3. Профилактикой осложнений и предупреждением воспалительной реакции станет отвар из лекарственной ромашки. Две чайные ложки сухого сырья завариваются в стакане воды как обычный чай. Настаивается лекарственное средство 10-15 минут, принимается 2 раза в день.
Возможные осложнения
В результате умышленного или по неосторожности ожога пищеводного канала, могут развиться следующие клинические состояния, требующие дополнительного терапевтического или хирургического лечения:
- Рубцовое сужение или стеноз пищевода, когда уменьшается диаметр пищеводного канала. Клинические проявления – кровотечение, дисфагия.
- Ахалазия кардии, характеризующаяся недостаточностью расслабления нижнего сфинктера пищевода. Клинические проявления – трудности при глотании, возврат пищевой массы из желудка в ротовую полость.
Бужирование (расширение) пищевода зондом
- Перфорация, или разрыв пищевода. Клинические проявления – эпигастральная боль иррадиирующая в предплечье или поясничную область, затрудненное дыхание.
- Аспирационная пневмония из-за попадания рвотных масс в легкие.
- Рак пищевода – это еще один возможный осложняющий фактор. После неадекватного лечения или запущенного состояния риск развития онкологического заболевания возрастает в несколько раз.
Профилактика ожогов пищевода
Важнейшим профилактическим мероприятием станут беседы с детьми на тему безопасности. Необходимо своевременно объяснить ребенку об опасном воздействии химических соединений на пищеварительный тракт, и о том, что моющие средства и прочая бытовая химия должны использоваться только по своему прямому назначению.
Взрослым необходимо соблюдать правила хранения опасных и вредных предметов бытовой химии. Подобные средства должны быть промаркированы и находиться отдельно от продуктов питания и воды в недоступном для детей месте. Чтобы избежать термического ожога пищевода рекомендуется употреблять пищу с температурным показателем не выше 40 градусов по Цельсию. Частое употребление горячей пищи может привести к спазмам пищевода или вызывать прочие воспалительные реакции. Людям с суицидальными устремлениями рекомендуется помощь психолога или профильного специалиста по виду заболевания. Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Источник
· Цель освоения:овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода.
· Необходимое оснащение:тренажер для зондирования и промывания желудка, желудочный зонд, воронка, вода.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).
2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.
3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).
4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.
5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки
анестезина.
6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.
Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза
· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи при шоке на догоспитальном этапе.
· Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, воздуховод, кровоостанавливающий жгут, салфетки, бинты, фантом для внутривенных инъекций.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. При наличии наружного кровотечения немедленно останавливают его путём наложения жгута, тугой повязки, тампонады раны, наложения зажима на кровоточащий сосуд в ране. Накладывают асептические повязки на раны.
2. Неадекватная вентиляция легких при тяжёлом травматическом шоке сопровождается часто аспирацией рвотными массами, кровью, инородными телами. В этих случаях необходимо повернуть голову пострадавшего набок и очистить полость рта. Затем необходимо запрокинуть голову назад или вывести нижнюю челюсть. При возможности, целесообразно введение через рот воздуховода.
3. Проводят обезболивание внутривенное или внутримышечное ненаркотическими анальгетиками (кетонал, диклофенак, ортофен, парацетамол и др.).
4. Осуществляют иммобилизацию переломов с помощью транспортных шин и подручных материалов.
5. Одновременно с остановкой кровотечения начинают внутривенную инфузию плазмозаменителей для восполнения ОЦК (полиглюкин, реополи-глюкин, препараты ГЭК, физиологический раствор хлорида натрия).
6. При отсутствии инфузионных сред для увеличения ОЦК больного укладывают на спину с опущенным головным концом. После стабилизации гемодинамики (АД не менее 80 мм рт.ст.) необходима немедленная транспортировка больного в реанимационное отделение.
Оказание неотложной помощи при обмороке
· Цель освоения:овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии обморока.
· Необходимое оснащение: флакон с нашатырным пиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).
· Алгоритм выполнения навыка:
Обморок – внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга. Неотложная помощь заключается в следующем:
1) уложить больного на спину, приподняв ноги;
2) расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха;
3) провести растирание тела, опрыскивание холодной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;
4) следует согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким;
5) ввести подкожно растворы кофеина или кордиамина;
6) пришедшему в сознание больному надо дать горячий чай или кофе;
7) при подозрении на органическую причину обморока больного необходимо госпитализировать.
Оказание неотложной помощи при коллапсе
· Цель освоения:овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии коллапса.
· Необходимое оснащение: флакон с нашатырным спиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).
· Алгоритм выполнения навыка:
Коллапс – острое, резкое снижение артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1) уложить больного без подушки, приподняв нижнюю часть туловища;
2) дать понюхать нашатырный спирт;
3) к конечностям положить грелку, напоить больного горячим крепким чаем, кофе, проветрить помещение;
4) как можно быстрее доставить в больницу. Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).
Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе
· Цель освоения: овладение навыками оказания неотложной помощи при солнечном (тепловом) ударе.
· Необходимое оснащение:пузыри со льдом, холодная вода, простыни, тренажер сердечно-легочной реанимации.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Пострадавшего следует вынести из зоны перегревания и уложить в тени или холодном помещении.
2. Снять одежду, положить холодные компрессы (или пузыри со льдом) на голову, шею, паховую область. Полезно укутать больного мокрой простыней, так как испарение воды из неё несколько снизит температуру тела.
3. Если сознание не потеряно, то пострадавшего следует напоить холодными напитками. Спиртные напитки противопоказаны!
4. При потере сознания, прекращении сердечной и дыхательной деятельности немедленно осуществляется сердечно-легочная реанимация с дальнейшей транспортировкой больного в стационар.
Оказание неотложной помощи при утоплении
· Цель освоения:овладение навыками проведения реанимационных мероприятий при утоплении.
· Необходимое оснащение:тренажер для освоения сердечно-легочной реанимации, сухие салфетки.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Если пострадавший в сознании, необходимо успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть тело, переодеть в сухое белье, дать крепкий горячий чай или кофе и направить в больницу.
2. Если утонувший извлечен из воды в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохранены, его следует немедленно отвезти в больницу. Госпитализация больных после утопления абсолютно обязательна, так как всегда имеется опасность развития синдрома «вторичного утопления». Этот синдром характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза, появлением кашля, кровохарканья.
3. Если у пострадавшего отсутствует дыхание, и нет пульса, оживление необходимо начать немедленно:
1) после извлечения из воды следует проверить проходимость верхних дыхательных путей пальцами, введенными в рот (очистить рот от водорослей, ила, песка);
2) положить его на живот, затем обеими руками приподнять и потрясти, чтобы из желудка и дыхательных путей вылилась вода. Для удаления воды из легких используется и такой прием: оказывающий помощь укладывает пострадавшего на колено своей согнутой ноги лицом вниз и резкими толчкообразными движениями сжимает его грудную клетку в течение 10-15 секунд;
3) после этих мероприятий, которые не должны занимать более 20-30 с., необходимо тотчас же приступить к ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно к непрямому массажу сердца. ИВЛ должна проводиться непрерывно до стойкого восстановления самостоятельного дыхания или до появления явных трупных признаков;
4) в стационаре, после восстановления сердечной деятельности и нормализации дыхания, выбор метода интенсивной терапии зависит от того, в какой воде (пресной или морской) утонул больной. При утоплении в пресной воде основные внимания уделяются борьбе с гемолизом и острой почечной недостаточностью, во втором случае — устранению электролитных нарушений и гиповолемии. Во всех случаях проводится оксигенотерапия, дыхательных путей, лечение ателектазов и пневмонии.
Источник