Обследование при ушибе головы

Контузия, или ушиб головного мозга – это черепно-мозговое травматическое повреждение. Ушибы всегда сопровождаются некрозом нервных клеток на пораженном участке. При травме чаще всего повреждаются лобные, височные и затылочные доли. Все патологии, развивающиеся вследствие травматизма, бывают односторонними и двухсторонними.

Причины и характеристики травматических повреждений

Получить ушиб головы можно в дорожно-транспортном происшествии, авиакатастрофе, кораблекрушении, во время природных катаклизмов, на производстве и в бытовых условиях. По статистике лидируют автодорожные и бытовые факторы, особенно развит детский и алкоголический травматизм. При патологиях неврологического или психического характера человек может травмировать себя самостоятельно, например, во время эпилептических припадков.

Механизм формирования ушиба

После удара на месте физического воздействия появляется участок повышенного давления с первыми поврежденными нервными клетками, отростками, кровеносными сосудами.

Полярная (противоположная) сторона мозга поражается противоударным отголоском, «взрывной волной». Вследствие этого смещаются полушария мозга, отдаленные участки остаются без движения, но не принимают сигналы от коры большого полушария мозга, поэтому угнетается формация ретикулярного цикла, и человек теряет сознание. Другие отголоски от силы удара — это паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияние. После ударной волны на нетравмированных участках мозговых долей может образоваться опухоль, которая нарушает процесс кровообращения.

Важно! Чем сильнее сила физического воздействия, тем дольше человек будет находиться без сознания.

Классифицирование симптоматики

Первые признаки, указывающие на уровень деформации ткани, — это продолжительность обморочного бессознательного состояния.

Ушиб головного мозга в облегченной форме:

• обморок длится 10 минут;
• болевые ощущения в голове и тягостное ощущение в подложечной области, рвотные позывы;
• превышение частоты сокращения сердечной мышцы;
• стойкое повышение кровяного давления;
• гематомиелия в субарахноидальном пространстве.

Ушибы головного мозга симптомы при среднем показателе:

• 2 степень выражается бессознательным состоянием в течение часа;
• болевые синдромы резкого характера, постоянные рвотные реакции, психическая дезориентация;
• повышается артериальное и внутричерепное давление, могут проявляться симптомы, схожие с развитием менингита;
• повреждение черепной коробки и субарахноидального пространства с выраженной потерей крови.

Ушиб головы с сильной степенью поражения мозговой ткани:

• длительное бессознательное состояние в течение нескольких дней или месяцев и т. д. (кома травматическая);
• может наблюдаться доминирование неврологических стволовых симптомов: паралич конечностей, нарушение глотательных рефлексов;
• повышается внутричерепное давление;
• сильное кровоизлияние в субарахноидальной полости.

Характеристика поражений мозгового участка

Ушиб головы с поражением структуры мозга образует клинически обратимые функциональные формы без деления на степень тяжести. Сотрясение провоцирует возникновение общих дисфункций в голове, вследствие чего сохраняются приглушенное «суженное» сознание и дезориентация в пространственных и временных периодах, что сопровождается ретроградными провалами в памяти (амнезией) или двигательным и речевым перевозбуждением.

Неврологические обследования диагностируют рассеянные симптомы клинических рефлексов (псевдобульбарный синдром), снижение суставных, кожных и брюшных реакций, непостоянные пирамидные рефлекторные проявления.

Также при сотрясении проявляются симптомы мозжечкового повреждения: мышечный гипотонус, проявления интенционного тремора, нистагматизма. Характерная особенность сотрясения при ушибе: это регрессирование симптоматики. При слабовыраженных поражениях симптомы проходят через три дня, остаточные явления могут проявляться в скачках кровяного давления, перебоях в сердечном ритме, посинении конечностей, стойком дермографизме, повышенном потоотделении.

Один из признаков физического повреждения основания мозжечка — это носовое или ушное кровотечение (вытекание ликвора). Вытекающая субстанция обычно красного цвета с желтоватыми вкраплениями.

Повреждение лобового участка черепной ямки проявляется периорбитальными гематомами, в случае деструкции пирамиды височной доли возникают гематомы в височной доле.

Прогрессия патологического процесса происходит при сдавливании черепа, такое состояние угрожает жизни больного, так как вызывает перемещение и ущемление ствола мозга.

Сдавливание мозга начинается в результате внутричерепных гематом: эпидуральных, субдуральных, внутримозговых, внутрижелудочковых — либо вследствие вдавления черепных костей, протрузии тканей, накопления жидкости или воздушных атмосфер в черепной коробке. Клиника сдавливания может проявляться через определенный промежуток времени после травмирования или сразу вместе с проявлением общеклинических признаков и прогрессирующим угнетением сознания.

Диагностика и обследование посттравматических повреждений

Диагностирование состояния больного происходит методом опроса, визуального осмотра, инструментального и инвазивного обследования. Для начала анализируется поведение больного, степень осознания происходящего, ориентация в пространстве, болевые ощущения, способности осмысленной речи и внимания.

Для постановки точного диагноза рассматривают:

• временной промежуток потери сознания;
• возможность бодрствования;
• наличие судорог;
• артериальное давление;
• пульс;
• неврологические характеристики.

Состояние тяжести оценивается по шкале Глазго. От 15 до 7 баллов считается нормальным или средним, все, что ниже семи баллов, — классифицируется как тяжелое состояние.

Инструментальные и лабораторные обследования:

• рентгенография;
• краниография;
• эхоэнцефалоскопия;
• пункция люмбальная;
• ангиография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое обследование;
• магнитно-резонансная томография.

Важно! После ушиба головы надо учитывать все возможные показатели: боли, тошноту, осознанное состояние или, наоборот, — помутнение сознание. Чем больше информации получит врач о состоянии больного, тем быстрее и точнее будет поставлен диагноз, и начнется эффективное лечение.

Терапевтические и хирургические способы реабилитации

Ушиб головного мозга диагностируется и лечится исключительно в стационаре, а при тяжёлых степенях поражения мозговой структуры — в реанимационном отделении.

При возможности лечение производится исключительно терапевтическими, консервативными способами, но при обширном поражении проводят операбельное вмешательство.

Скорая помощь:

• в первую очередь производят процедуры, восстанавливающие жизненно важные функций организма, такие как — дыхательную систему и кровообращение;
• больному делают ингаляцию кислородом через кислородную маску, при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания;
• если произошла большая потеря крови, то больному ставят капельницу с коллоидными и кристаллоидными растворами для восполнения необходимого запаса жидкости;
• для стабилизации давления внутри черепной коробки головной отрезок спального места поднимают на уровень 30 градусов;
• проверяют степень насыщения крови кислородом, нормализуют температурные показатели, вводят диуретические средства.

Общеклиническое лечение:

• Для восстановления клеток мозга производят нейропротекторное лечение, которое предусматривает использование лекарственных средств, обогащающих структурные клетки питательными элементами для предотвращения дальнейшего разрушения ткани.
• Нейропротекторы для восстановления функциональности мозга: Церебролизин, Актовегин, Витамин E, Эпоэтин Бета, Кавинтон, Трентал, Диакарб.
• При судорожном синдроме прописывают Дифенин, Клоназепам, Карбамазепин.
• Для предотвращения образования пролежней, бактериального заражения ткани и инфицирования организма больному прописывают антибиотические средства.

Хирургическое вмешательство:

• Операбельное вмешательство производят при нарастающей симптоматике в период лечения, когда начинается смещение долей мозга.
• Ушиб головного мозга диаметром больше, чем 30 куб/см, с разломанной черепной коробкой и повреждённой структурой мозга также является показателем для срочной операции.
• Если давление внутри черепной коробки не снижается консервативными способами, то производят трепанацию черепной коробки (в большинстве случаев этого хватает для стабилизации больного).

Осложнения после травматического повреждения мозга

Легкое травматическое повреждение головного мозга обычно не имеет негативных последствий.

Средняя степень повреждения не вызывает осложнения при условии отсутствия кровоизлияния в коре головного мозга и деформации черепной коробки. Но для гарантии требуется проведение полноценного терапевтического лечения.

При осложненном повреждении могут начаться осложнения следующего характера:

• эпилептический синдром;
• серозное воспаление паутинной оболочки;
• водянка головного мозга;
• органическое поражение;
• вегето-сосудистая дистония.

Травма головного мозга в третьей степени имеет негативные прогнозы, процент выживаемости в этих случаях составляют всего 70%. При выживании есть большая вероятность развития тяжелых хронических осложнений неврологического и психического характера.

Осложнения после ушиба головного мозга последствия:

• атрофированное изменение участков;
• воспалительное поражение оболочки;
• гидроцефалия с гипертензивным синдромом;
• кистозные новообразования в области желудочка (порэнцефалия);
• арахноидальная киста;
• оболочечно-мозговые рубцы;
• постоянная назальная и ушная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости).

Все эти патологии в клиническом состоянии проявляются парализованными конечностями, затруднением двигательных функций, нарушением речевого аппарата, психическим расстройством, снижением интеллектуального уровня, судорожным синдромом.

Ушиб головного мозга – крайне серьезная патология, которая требует профессиональной терапии в стационаре с исполнением всех предписаний невролога. Чем скорее будет оказана помощь, и назначено консервативное или хирургическое лечение, тем больше шансов на восстановление здоровья и сохранение полноценного жизненного статуса.

Профилактические меры по предотвращению рецидивов

После перенесения черепно-мозговой травмы следует:

• на протяжении длительного времени наблюдаться у невролога, так как поражение головного мозга имеет свойство проявлять негативные последствия через какое-то время после ушиба (год, два и т. д);
• принимать нейропротекторные препараты, средства, восстанавливающие кровообращение и насыщающие кровь и клетки кислородом (Актовегин, Глицин и т. д);
• временами принимать курс седативных лекарств, витаминов, венотоников;
• для предупреждения возникновения судорожных припадков следует пропивать курсами противосудорожные средства;
• раз в год для диагностики проводить электроэнцефалографическое обследование;
• при необходимости посещать психиатра, окулиста, ларинголога.

Также рекомендована санаторно-курортная реабилитация, которая особенно эффективна в зимнее время года.

Для предупреждения травматических повреждений следует соблюдать правила безопасности в любом месте. Избегать травмирующих, опасных ситуаций, соблюдать правила дорожного движения и не употреблять спиртные напитки. При работе в условиях повышенного технического риска перед выходом на рабочее место желательно изучить правила поведения и способы оказания помощи при травматических повреждениях головного мозга.

Черепно-мозговая травма – патологическое состояние, вызванное механическим повреждением костей черепа и головного мозга. Этот вид травм является лидером по потере работоспособности и летальным исходам среди пострадавших, из-за чего был отнесен к отдельному разделу травматологии.

Наиболее частой разновидностью остаточных явлений черепно-мозговых травм является нарушение кровоснабжения поврежденного участка головного мозга, что приводит к полному или частичному нарушению работы в зоне поражения. Одним из ключевых моментов, влияющих на прогноз для жизни и здоровья пациента, являются своевременная и точная диагностика.

Правильно проведенный диагностический алгоритм не только поможет установить объем повреждений, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Классификация черепно-мозговых травм

Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы. В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.

К основным клиническим формам ЧМТ относятся:

• перелом костей черепа;
• сотрясение головного мозга;
• ушиб;
• сдавление;
• диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
• кровоизлияние.

В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.

В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.

Общий диагностический алгоритм

Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:

• сбор жалоб;
• изучение истории заболевания пациента;
• осмотр пациента с определением неврологического статуса;
• лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
• применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.

Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.

Сбор жалоб

Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Выраженность и тех и других зависит от степени тяжести поражения.

Общие симптомы

При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.

У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.

При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам поражения центральной нервной системы относятся:

• головная боль;
• нарушения сознания;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• судорожный синдром.

Головная боль – постоянный симптом черепно-мозговых поражений. Как правило, при травме легкой степени он выражен слабо. При повреждениях средней и тяжелой степени боль интенсивная.

В зависимости от тяжести повреждения могут наблюдаться такие виды изменения сознания:

• оглушение;
• сопор;
• кома.

Оглушение – самый легкий вид нарушения сознания. Словесный контакт с пациентом ограничен, но возможен. Активность снижена. Порог чувствительности к внешним раздражителям повышен.

При сопоре сознание выключенное, но сохраняются защитные реакции на внешние раздражители. Пациент может выполнить простые команды медиков или близких – открыть глаза, поднять руку, посмотреть на присутствующих.

Кома характеризуется полным выключением сознания.

Головокружение, тошнота, рвота говорят о повышенном внутричерепном давлении. Судорожный синдром, как правило, проявляется при средних и тяжелых повреждениях. Может выступать очаговым симптомом.

Очаговые признаки

Как и предыдущие симптомы, очаговые признаки повреждения головного мозга варьируют в зависимости от степени и вида поражения. При ушибе и сдавлении тяжелой степени на первый план выходит стволовой синдром. При осмотре определяются плавающие глазные движения, нистагм (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны), расширение зрачков или опущение век с двух сторон, схождение глаз по вертикали или горизонтали.

Нарушения речи, парезы или параличи, атаксические явления, фокальные судорожные припадки говорят о наличии гематомы, которая раздражает соответствующую зону головного мозга.

Люмбальная пункция

При выполнении люмбальной пункции производится забор спинномозговой жидкости и последующий ее анализ. При этом оцениваются такие показатели:

• давление, под которым вытекает ликвор;
• цвет спинномозговой жидкости;
• ее микроскопический состав.

В случае травматического повреждения головного мозга люмбальная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровоизлияния. При этом наблюдаются вытекание жидкости под повышенным давлением, ксантохромия, наличие эритроцитов при микроскопическом анализе. При массивном кровотечении наличие эритроцитов можно оценить макроскопически – жидкость становится красного цвета.

Ксантохромия – желтый цвет надосадочной части ликвора. Ее можно оценить после отстаивания или центрифугирования жидкости. Она является специфическим признаком кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга.

Инструментальные методы диагностики

Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:

• рентгенография черепа;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография.

Рентгенография черепа

Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.

С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.

КТ и МРТ

Эти методы позволяют визуализировать структуры головного мозга и имеющиеся повреждения.

Так как при черепно-мозговых травмах состояние пациента требует немедленной постановки диагноза и лечения, методом выбора становится компьютерная томография.

Кроме того, этот метод является наиболее точным при диагностике черепно-мозговых травм.

С помощью КТ можно установить:

• нарушение целостности костей черепа;
• наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;
• локализацию, размеры, характер очага ушиба;
• степень сдавливания голоного мозга;
• наличие отека, его распространенность и степень выраженности;
• субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;
• наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.

Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.

Ангиография

Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.

В заключение

Необходимо помнить о том, что только специалист определяет необходимость применения тех или иных методов диагностики. Он учитывает степень тяжести пациента, наличие клинической симптоматики, ее развитие. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.