Общие принципы лечения ожогов

Лечение ожогов — весьма непростая задача.

Первую помощь чаще всего оказывают немедицинские работники.

Порядок действий при этом должен быть следующим:

•Прекратить действие термического агента на кожу. Пострадавшего нужно вынести из огня, снять с поверхности раскалённые предметы и т.д.

•Охладить обожжённые участки. Охлаждение — обязательный компонент оказания первой помощи. Его достигают с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводят в течение 10-15 мин.

•Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожжённых частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

•Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей. Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить тёплый чай, полезно также обильное щелочное питьё.

Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным.

Выбор метода лечения зависит от глубины поражения. Консервативное лечение — единственный и окончательный метод только при поверхностных ожогах, заживающих в сроки от 1-2 до 4-6 нед.

Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны . Первичный туалет заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и ино- родных тел. Сильно загрязнённые участки очищают пероксидом водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают — он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой, обеспечивающей благоприятные условия для эпителизации.

Дальнейшее лечение проводят либо закрытым способом (под повязкой), либо открытым. Возможно сочетание этих способов.

Местное консервативное лечение проводят закрытым или открытым способом.

Закрытый способ основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.

При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня.

При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (например, левосульфаметакаин и др.). Повязку меняют через 2-3 дня.

При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа — при этом рана быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация. По ликвидации гнойного процесса для ускорения заживления назначают мазевые повязки.

При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют через день, что позволяет наблюдать за состоянием ран. В большинстве случаев, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под наркозом.

Целесообразно проводить туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками.

Открытый метод используют в основном при ожогах лица, шеи, промежности — в тех местах, где повязки затрудняют уход. При этом обожжённую поверхность смазывают вазелином или мазью с антисептиком (синтомициновой, нитрофураловой) 3-4 раза в день, в течение суток 2-3 раза проводят туалет носовых ходов, слуховых проходов. Особое внимание уделяют уходу за глазами.

Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (Шб и IV степеней), его считают обязательным, так как восстановление кожного покрова — главное условие излечения от ожога.

В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения:

Некротомия-Показание к её применению — формирование плотного циркулярного ожогового некроза, охватывающего, как панцирем, конечности, грудную клетку и вызывающего нарушение кровообращения или дыхания.

Некротомию выполняют без дополнительного обезболивания. Она заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови.

Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта- Длительность самопроизвольного отторжения некротических масс и заживления ожоговой раны в зависимости от локализации и глубины ожогов составляет 21-35 дней и более. В этот период велика опасность развития различных осложнений, связанных с плазмопотерей, интоксикацией организма и развитием инфекции. Поэтому при раннем определении глубокого поражения следует использовать принцип раннего освобождения ожоговой раны от некротизированной ткани и возможно раннего закрытия дефекта трансплантатом кожи.

Отсроченная кожная пластика -Метод применяют после консервативного лечения, завершившегося отторжением струпа и подавлением раневой инфекции. Выполнение кожной пластики возможно в том случае, если рана покрыта грануляциями и на её поверхности нет патогенной микрофлоры, что можно подтвердить стерильностью посева с поверхности раны.

Общее лечение (лечение ожоговой болезни)-Основное звено патогенеза ожоговой болезни — гибель кожного покрова. В связи с этим рациональное местное лечение необходимо для предупреждения и купирования общих симптомов.

Можно выделить следующие компоненты общего лечения при ожогах:борьба с болью;лечение ожогового шока;лечение острой токсемии;предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

Борьба с болью

В зависимости от площади и глубины ожогов применяют такие методы обезболивания:создание покоя, обработка вазелином (мазью) и наложение повязок;таблетированные ненаркотические анальгетики;парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков;наркотические анальгетики.

Лечение ожогового шока

Лечение ожогового шока проводят по общим правилам противошоковой терапии, но существуют и некоторые особенности, связанные с его этиопатогенезом.

Комплекс лечебных мероприятий при ожоговом шоке направлен на поддержание системной гемодинамики, улучшение тканевой и органной перфузии, компенсацию плазмопотери и коррекцию функций повреждённых органов.

Дополнительно вводят кардиотонические средства, а по показаниям и сердечные гликозиды (строфантин-К, ландыша гликозид).

Компенсация плазмопотери. Препараты выбора — свежезамороженная плазма и альбумин. Введение белковых растворов целесообразно начинать через 12-16 ч после начала инфузионной терапии, когда повышение сосудистой проницаемости становится менее выраженным и наступает некоторое уравновешивание внутри- и внесосудистых секторов.

При коррекции функций повреждённых органов в фазе шока нужно прежде всего заботиться о дыхательной системе. Наибольшие трудности в лечении обожжённых возникают при сочетании ожогов кожи с поражением дыхательных путей.

Антибактериальная терапия- Назначение антибиотиков обязательно всем больным с глубокими ожогами, занимающими более 10% поверхности тела. Антибактериальную терапию назначают с первых суток после получения ожога. Используют препараты широкого спектра действия. Препараты выбора — цефалоспорины II поколения (цефуроксим).

Стимуляция иммунной системы-Стимулирующим эффектом обладают переливаемая плазма и другие препараты крови. Для повышения резистентности организма применяют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином

Источник

Основным принципом организации работы медсб при массовом поступлении обожженных должно быть стремление возможно скорее доставить их в соответствующее специализированное лечебное учреждение.

Поступивших обожженных делят па 4 группы:

1) нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным (жизненным) показаниям;

2) подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

3) легкообожжеиньге, направляемые для лечения в ГЛР;

4) подлежащие лечению в команде выздоравливающих медсб (ОМО).

В первую группу должны быть включены пострадавшие с признаками асфиксии или в состоянии шока. Асфиксия у обожженных, как было сказано выше, может явиться результатом раненых или в дерматологические отделения кожно-венерологических госпиталей.

В госпитальной базе фронта может возникнуть необходимость в развертывании специализированных госпиталей для обожженных. Эти госпитали могут быть подвижными, то есть развернутыми на базе ХППГ с усилением последних специализированными ожоговыми группами из ОСМП, или же иметь постоянную специализацию — эвакуационные ожоговые госпитали (ЭГ).

Лечению в специализированных госпиталях подлежат преимущественно пострадавшие с глубокими ожогами, которые в дальнейшем будут нуждаться в кожной пластике, а также пораженные с тяжелыми ожогами органа зрения.

В специализированных ожоговых госпиталях основное внимание должно быть направлено на борьбу с токсемией и раневым истощением, на лечение ранних вторичных осложнений и предупреждение образования контрактур, рубцовых деформаций и косметических дефектов. Первичная обработка ожоговой поверхности сводится к туалету окружающей кожи и удалению обрывков эпидермиса, частиц земли и других посторонних предметов.

При напалмовых ожогах с раневой поверхности следует удалить остатки несгоревшей зажигательной смеси, так как напалм и пек, образующийся при его сгорании, усиливают воспалительную реакцию, увеличивая болевую импульсацию и способствуя развитию шока и инфекционных осложнений в области ожога. После обработки на ожоговую поверхность следует наложить повязку с мазью, обладающей антисептическим и болеутоляющим действием.

При загрязнении ожоговой поверхности радиоактивными веществами потребуется обмывание водой или слабыми антисептическими растворами. Для этого в каждой перевязочной надо иметь один стол, оборудованный приспособлениями для стока и сбора промывных вод.

В ранние сроки после получения ожога очень трудно определить размеры тотального некроза кожи и других тканей, которые должны быть иссечены. Поэтому первым этапом хирургической обработки ожоговой поверхности и при глубоких ожогах будет туалет ожога, измерение его размеров и определение срока хирургической обработки. В большинстве случаев иссечение погибших тканей может быть произведено спустя 2—3 недели после ожога.

Первичная обработка глубокого ожога должна рассматриваться как подготовительный этап к закрытию ожоговой поверхности оперативным путем.

В соответствии со сроками производства кожная пластика при ожогах может быть:

а) первичной,

б) первично-отсроченной,

в) вторичной ранней,

г) вторичной поздней.

Первичная кожная пластика осуществляется сразу же после поступления пострадавшего в госпиталь. Участки некротизированной кожи иссекают и замещают либо за счет перемещения местных тканей, либо свободными кожными лоскутами. Разумеется, такому иссечению подлежат лишь строго локализованные, ограниченные по площади глубокие ожоги. При ожогах тыла кисти и ожогах, локализующихся в области крупных суставов, первичная (или первично-отсроченная) кожная пластика особенно показана.

В специализированных госпиталях наиболее часто будет применяться вторичная ранняя кожная пластика, осуществляемая на гранулирующие ожоговые раны, чаще всего в конце 3—4-й недели после травмы. В эти сроки отчетливо определяются границы некроза, что позволяет произвести полное удаление нежизнеспособных тканей и получить уверенность в приживлении трансплантата.

Одномоментно кожная пластика осуществляется при поражении менее 15% поверхности тела, при более обширных ранах необходима этапная пересадка кожи. Следует особо подчеркнуть, что операции кожной пластики на больших площадях должны проводиться под эндотрахеальный наркозом и под прикрытием переливаний крови и плазмозаменителей. Пластику ограниченных ожоговых ран можно успешно провести под местной новокаиновой анестезией.

Вторичная поздняя кожная пластика производится по поводу Рубцовых контрактур и деформаций, а также длительно незаживающих (трофических) язв.

При лечении пораженных с ожогами целесообразно пользоваться кожными трансплантатами, взятыми с помощью дерматома.

При недостатке пластического материала для закрытия обширных повреждений рекомендуется пересаживать кожные лоскуты не сплошным слоем, а разрезать их на кусочки размерами 3—5 см и укладывать на ожоговую поверхность с интервалами 1—2 см в шахматном порядке (метод «почтовых марок»).

При поражении напалмом ввиду различной глубины ожогов у одних и тех же пострадавших нередко приходится применять несколько способов кожной пластики, сочетая свободную кожную пластику с перемещением тканей, а иногда и с пластикой филатовским стеблем.

Основной задачей при оперативном лечении является возможно раннее закрытие всей ожоговой поверхности, так как ожоговая болезнь развивается, главным образом, в результате отсутствия части кожи как органа.

Большое значение имеет внутривенное введение сыворотки, плазмы крови и различных плазмозамещающих растворов. Среди последних предпочтение следует отдать синтетическим плазмозаменителям (полиглюкин, поливинол, поливинилпирролидон и др), а также гидролизатам белка (аминопептид-2, Л-103, гидролизин ЦОЛИПК).

При лечении пораженных с глубокими тяжелыми ожогами в связи с рано наступающими у них расстройствами алиментарного порядка не менее важным является рациональное питание. Особые трудности возникают при кормлении пострадавших с глубокими, в частности напалмовыми, ожогами лица, у которых, как правило, нарушается жевательная функция. В таких случаях помимо нормального питания через рот следует дополнительно вводить высококалорийные питательные продукты через тонкий зонд, проведенный через нос в кишечник.

В условиях работы специализированных ожоговых госпиталей метод зондового питания будет иметь важное значение еще и потому, что он упрощает уход за тяжелопораженными и уменьшает потребность в дополнительном обслуживающем персонале.

В комплексе терапевтических мероприятий для обожженных важное место занимает введение различных антибиотиков.

При развертывании палат для обожженных надо обращать самое серьезное внимание на защиту от мух. Окна и двери закрывают сетками; кроме того, над койками следует подвешивать специальные марлевые пологи.

При особых условиях, например при поступлении пострадавших, подозрительных на бактериальное заражение, а также при большом числе пораженных, у которых ожоговая поверхность загрязнена радиоактивными или боевыми отравляющими веществами, в госпитале должно быть осуществлено разделение прибывающих на два отдельных потока. В этом случае потребуется лишь дополнительное развертывание отделения специальной обработки для одного из потоков.

Из специализированного ожогового госпиталя подлежат эвакуации в глубокий тыл обожженные с длительными сроками лечения (свыше 2—3 мес), которым потребуются пластические операции по поводу контрактур конечностей, изъязвившихся и келоидных рубцов, тяжелых косметических дефектов, а также пострадавшие, которые будут неспособны к дальнейшей военной службе.

Должны быть эвакуированы в тыл также обожженные с тяжелыми вторичными осложнениями, например с заболеваниями печени и почек, с септическими осложнениями, амилоидозом внутренних органов и др. Однако с указанными осложнениями эвакуировать следует только тех пораженных, которые могут перенести транспортировку.

Для перевозки тяжелообожженных на большие расстояния должен использоваться только или преимущественно — воздушный транспорт.

А.Н. Беркутов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Ведущие врачи однозначно сходятся во мнении, что при получении любой разновидности ожоговой травмы самолечение недопустимо. Часто устранение последствий знахарской «терапии» бывает сложнее, чем заживление самой раны. Сегодня мы поговорим о том, чем лечить ожог правильно и безопасно.

С чего начинать лечение

Существует огромное количество вариантов получения ожоговой травмы в различных областях тела, включая органы ЖКТ, слизистые ротовой полости, половых органов, роговицу глаз.

Причиной этому могут служить различные факторы: чаще всего ожоги происходят от контакта с горячими предметами или жидкостями, попадания на кожу концентрированной кислоты или щёлочи, от удара током, от длительного пребывания на солнце. Гораздо реже происходят специфические лучевые ожоги, связанные с радиационным облучением.

При оценке состояния после несчастного случая для принятия решения о лечении следует учитывать следующие факторы:

Причину, чтобы выработать тактику оказания помощи. Так, подход к лечению химического ожога будет несколько иной, чем к ожогу кипятком.
Обстоятельства произошедшего — это поможет установить длительность контакта с причиной ожога. Для сравнения: ожог при пролитии жидкости на тело и при погружении тела в горячую жидкость будет различным по степени тяжести и площади поражения. В данном случае важна каждая деталь. При электротравме необходимо знать, произошло ли отбрасывание потерпевшего от источника тока или, наоборот, был длительный контакт с электрической дугой. А повреждения при пожаре могут сопровождаться отравлением продуктами горения, травмой дыхательных путей.
Глубина поражения тканей. Напрямую зависит от причины травмы: ожог от масла всегда поражает ткани сильнее, чем от воды. В зависимости от степени тяжести лечение будет осуществляться разными методами.
Площадь травмированной зоны. Это играет важную роль в сочетании с предыдущим пунктом. К сожалению, даже простой ожог I степени при большом охвате поверхности тела может быть чреват серьёзными последствиями.
Возраст пострадавшего. Подход к лечению ожогов у детей совершенной другой.
Локализация. Ожоги глаз, пищевода, лица, шеи, суставных поверхностей требуют особого контроля.
Сопутствующие хронические заболевания: например, при сахарном диабете процесс заживления гораздо медленнее и больше сопряжён с риском вторичного инфицирования.
Наличие лекарственной аллергии. При серьёзных обширных повреждениях может потребоваться системная антибиотикотерапия, наркоз.
Если ожог несвежий, сведения о том, как проводилось лечение. Это один из важных пунктов, потому что на дому ожог лечат всем подряд: травами, содой, мылом, настойкой прополиса, зубной пастой и даже поливают салициловой кислотой, что приводит к углублению процесса, присоединению гнойного воспаления, келоидному рубцу.

Ожог — это не простая ссадина, а целый комплекс патологических процессов, который при поражении 10% (а у детей достаточно 5%) поверхностного слоя кожи может вызывать нарушения в работе всех органов и систем.

Лечение ожогов I и II степени

Эти разновидности травмы затрагивают поверхностные слои кожи и условно считаются благоприятными по течению. Симптомами ожога I степени является возникновение на коже покраснения, зуда, жжения, отёчности, спустя некоторое время появляется чувство стянутости кожи, а краснота сменяется гиперпигментацией.

Такой тип травмы можно получить в результате взаимодействия с термическими и химическими факторами, при длительном пребывании на солнце.

Он хорошо проходит самостоятельно на 5-7 сутки. Иногда огрубевшая гиперпигментированная оболочка сохраняется на более долгий срок, затем она отшелушивается естественным образом, и эпидермис восстанавливается без образования рубца.

Для ускорения процесса регенерации и снижения болезненности, особенно при больших площадях поражения, рекомендуется использовать спрей с пантенолом.

При ожоге II степени основная опасность заключается в том, что он может проявиться не сразу. Его основное отличие — он сопровождается возникновением пузыря с жидкостью, который может развиться в течение суток.

Ожог с волдырями требует более серьёзного лечения, так как есть риск присоединения инфекции и ожоговой болезни. В основном, такая разновидность лечится амбулаторно под наблюдением врача, если площадь поражения незначительна.

Терапия осуществляется следующим образом:

очищение раны, удаление возможных загрязнений, при больших волдырях — их прокалывание (строго в условиях стерильного перевязочного кабинета и только врачом). При этом оболочка пузыря не срезается, после удаления содержимого она прилипает к травмированному участку, создавая дополнительные условия защиты;
местное обеззараживание антисептиками: мирамистин, хлоргексидин.
при закрытом способе — наложение повязки с бактерицидной мазью на гидрофильной (водорастворимой) основе: левомеколь, солкосерил. Гидрофобные соединения (вазелин) покрывают рану непроницаемой плёнкой и препятствуют отделению содержимого;
открытый способ (без повязки) применим, когда сформирован сухой струп или для лечения участков, которые не рекомендуются к бинтованию: область лица, паха.

Ожоги I и II степени, а также небольшие III А могут лечиться на дому, если не сопровождаются лихорадкой, общим плохим самочувствием, нагноением раны. Назначения о препаратах должен давать врач.

Лечение ожогов III Б и IV степени

Это глубокое поражение тканей,при котором естественный механизм регенерации невозможен. Такие травмы самые опасные и тяжёлые поражения в хирургической практике, лечатся только в условиях стационара. Зачастую они сопровождаются ожоговым шоком, сепсисом. Терапия в данном случае осуществляется в двух направлениях.

Консервативная. Заключается в стабилизации состояния пострадавшего, выведении его из шока. Подразумевает инфузионные вливания растворов, контроль диуреза, перевязки. В данном случае, наложение мазевых и антисептических повязок направлено на снижение инфекционных процессов, очищение от продуктов аутолизиса (токсических веществ от распада повреждённых тканей), подготовку к пересадке кожи. Рану промывают раствором фурацилина, накладывают повязку с бетадином, повидон-йодом.
Хирургический метод. Заключается в иссечении некротизированных участков при перевязке, очищении раны. В случае глубокого повреждения шеи, груди, рук и ног, проводится экстренная некротомия (рассечение) для улучшения кровообращения и снижения риска углубления процесса незамедлительно при поступлении в стационар. Когда состояние пациента стабилизируется, ему проводят аутодермопластику — пересадку кожного лоскута с неповреждённой поверхности на область поражения.
Дальнейшая тактика направлена на послеоперационное восстановление, заключается в системном поддержании функций организма, антибиотикотерапии, перевязках. Для ускорения заживления на этом этапе используются повязки с 5% диоксидиновой мазью.

Лечение таких глубоких ожогов очень сложное, зависит от множества факторов. Главным из которых является площадь поражения. При 60% травмы тела прогноз уже неблагоприятный.

Лечение ожога нёба во рту, горла, пищевода

Одна из неприятнейших травм, которая возникает в быту от горячих напитков и пищи, крепкого алкоголя, рвоты желудочным соком, острых блюд. Часто этому повреждению подвержены дети, которым дают свежеприготовленную пищу, не убедившись в безопасности её температуры.

Это может быть приводить к печальным последствиям. В клинической медицине известен несчастный случай, когда трёхлетний ребёнок погиб от ожога киселём.

Коварство ситуации заключается в том, что сверху этот напиток при остывании покрывается плёнкой, которая может быть даже прохладной наощупь, а под ней сохраняется достаточно высокая температура. При этом вязкость напитка обеспечивает пролонгированное действие на ткани.

В случае, если есть подозрение, что ожог распространяется на горло и пищевод необходима экстренная медицинская помощь. Такая травма сопровождается быстро нарастающим отёком, который может препятствовать свободному дыханию, развитием шока.

Локальный ожог нёба, обычно он бывает 1 или 2 степени, можно лечить дома, для благополучного заживления и устранения неприятных болевых ощущений необходимо придерживаться следующих правил:

пища и питьё должны быть комнатной температуры;
отказаться от раздражителей: острого, солёного, кислого;
необходимо полоскать рот раствором соды, хлоргексидином, мирамистином и пр.
допустимо смазывание очага поражения облепиховым маслом, бальзамом Шостаковского (Винилин), эти вещества образуют на поверхности раны плёнку, препятствующую проникновению бактерий, стимулируют регенерацию;
следует на этот период отказаться от курения, так как никотин нейтрализует бактерицидный белок слюны — лизоцим, таким образом значительно снижается естественная защита организма;
если рана на нёбе долго не заживает, увеличивается в размерах, присоединился резкий неприятный запах изо рта, следует срочно обратиться к врачу.

Важно! Традиционные «сто грамм для дезинфекции», которые считаются универсальным средством лечения всех болезней, в данном случае могут способствовать углублению процесса, дополнительному повреждению, усилению болезненности.

Лечение после самолечения: ожог от димексида, финалгона и уксуса

Многие лекарственные средства, применяемые для лечения различных заболеваний при неправильном их использовании, несоблюдении рекомендаций врача, пропорций разведения и нанесения могут вызывать глубокие повреждения.

Так в быту распространён ожог от димексида — противовоспалительного, антисептического препарата наружного применения. При болезнях суставов и мышечных болях применяются компрессы с этим веществом.

Зачастую при длительном контакте с кожей концентрированного раствора (оставленной на ночь аппликации) развивается серьёзный химический ожог вплоть до третьей степени тяжести.

Такая травма лечится путём обильного смывания средства с поверхности травмированной кожи, местной обработки антисептиком, наложением мазевой повязки с левомеколем или солкосерилом. Ожог может занимать достаточно большую площадь поражения, требует наблюдения врача.

Травмировать кожу могут раздражающие мази финалгон, капсикам. Перед применением потенциально опасных средств следует проконсультироваться со специалистом, внимательно изучить инструкцию.

После нанесения лекарства нужно обязательно тщательно вымыть руки, так как остатки вещества могут быть занесены в глаза, на слизистые носа, рта, половых органов. Ожоги от этих препаратов приравниваются к химическим.

Народная медицина, рекомендующая выжигать уксусом бородавки и шипицы, очень часто приводит к глубоким ожогам кожи ступней и рук. Лечение этого осложнения заключается в оказании первой помощи: промыть рану проточной водой или физиологическим раствором, нейтрализовать кислоту 2% раствором пищевой соды, наложить антисептическую повязку.

Применение любого препарата, оказывающего раздражающее действие на ткани следует проводить строго после консультации со специалистом.

Тот же димексид используется широко в различных областях медицины и имеет массу плюсов, улучшает кровоснабжение, трофику тканей, проводимость лекарственных веществ вглубь кожи при соблюдении рекомендаций по разведению, нанесению и времени экспозиции.

Вы удивитесь, но раствор димексида используется и при лечении ожогов III и IV степени в качестве антисептика и кератолитика для удаления струпа. При этом его концентрация не должна превышать 20%.

Благодаря своим уникальным свойствам усиления проницаемости тканей нашёл этот препарат своё применение и в косметологии в качестве вспомогательного средства борьбы с признаками старения.

Классификация медикаментозных средств для лечения ожога

Для лечения ожоговых ран используются различные по форме выпуска и фармакологическим свойствам лекарства местного действия.

Жидкие антисептики. Сюда входят водные растворы, которые необходимы для первичного туалета травмированной области. Применяются с целью устранения загрязнений и излишков пролиферативного выпота (жидкости выделяемой при распаде ткани). Для этой цели подходят любые неспиртовые антисептики: водный раствор йода, хлоргексидин, фурацилин, мирамистин, слабый раствор перманганата калия и др. Эти средства используются при оказании первой помощи, для профилактики инфекций и при перевязке.
Мази и гели от ожога. Применяются на открытые раны в основном под повязку.
В зависимости от стадии развития процесса назначаются различные по фармакологическому действию средства:

заживляющие: солкосерил, бепантен.
противомикробные: левомеколь, бетадин, фурацилиновая мазь, банеоцин.
противовоспалительные: гидрокортизоновая мазь(только по назначению врача), цинковая мазь.
улучшающие кровоснабжение: Актовегин, гепарин;
офтальмологические: Корнерегель при ожоге роговицы;
противорубцовые: Контрактубекс, Медерма, Келофибраза.

Подробно о действии различных мазей для лечения ожога мы расскажем вам в статье «Мазь от ожогов» .

Аэрозоли. Удобны для лечения открытым способом ожоговых повреждений I и II степени (для более глубоких ожогов не используются), бесконтактное распыление минимизирует риск заражения микробами. К таким средствам относятся Олазоль, Пантенол спрей, Ацербин, Ампровизоль.
Порошки. Также используются местно при лечении без повязки и являются эффективным средством для подсушивания раны. Эти препараты отличаются простотой применения, обладают бактерицидными свойствами: Банеоцин, стрептоцид. Целесообразно их нанесение на открытые раны, в качестве лечения ожога I степени тяжести неэффективны.
Готовые противоожоговые повязки, пластыри и салфетки. Это очень полезное изобретение применятся при лечении ожогов II и III А степени тяжести с некритичной площадью поражения. Удобны тем, что не прилипают к ране и полностью готовы к использованию: стерильные, имеют в составе бактерицидные и бактериостатические, заживляющие, обезболивающие компоненты, могут выступать в качестве профилактики рубца за счёт увлажняющего состава.
Бывают следующих видов:

пластыри: Силкопласт, Гелепран для сухих ожогов (содержит коллоидное серебро);
повязки: Бранолид, Васкопран, Воскосорб, Полипран;
салфетки: Активтекс, Аполло применяются в качестве комплексного оказания первой помощи: охлаждают, обезболивают и дезинфицируют. При химических ожогах не применяются.

Физиотерапевтические методы

Эффективны на стадии заживления ожоговой раны различной этиологии. Помогают значительно ускорить процесс регенерации тканей, способствуют восстановлению в послеоперационном периоде при глубоких поражениях, а так же используются для рассасывания рубцовых образований.

Эти методы назначаются лечащим врачом, могут проводиться амбулаторно или в условиях стационара:

средневолновое ультрафиолетовое облучение;
электрофорез с обезболивающими и протеолитическими (растворяющими белок) препаратами;
электросветовые ванны;
магнитотерапия;
аэроионотерапия;
лазеротерапия красного спектра.

Также при повреждении мышц и суставов вернуть работоспособность помогает массаж и лечебная физкультура.

На различном этапе лечения применяются абсолютно разные физические методы, осуществляются они только по показаниям.

Обезболивание при ожоге

Любой ожог сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, которые могут приводить к шоку, психическим расстройствам. Снижение острой алгезии проводится в зависимости от степени поражения, площади и состояния пострадавшего.

В качестве облегчения состояния при травме I и II степени тяжести возможно пероральное применение безрецептурных анальгетиков:Кеторол, Нимесид, ибупрофен. По показаниям врача их эффект могут продлить антигистаминные препараты, однако самостоятельное их назначение не допускается.
При тяжёлых состояниях, сопровождающихся потерей сознания, признаками шока, обезболивание проводится только врачом с применением средств, подлежащих предметно-количественному учёту: промедол, морфин.
Для локального устранения боли при длительном лечении используются местные анестетики лидокаин, бупивокаин, которые, как правило, входят в состав готовых противоожоговых препаратов.

Приём алкоголя в качестве анальгезирующего средства строго противопоказан ввиду малой эффективности, конфликтности со многими медикаментами, которые применяются при осуществлении квалифицированной помощи, способности провоцировать дегидратацию и отёки мягких тканей.

Однако, именно алкоголь, по понятным причинам, является средством выбора для обезболивания ожога среди взрослых. Это оказывает существенное негативное влияние на дальнейшее лечение травмы.

Что надо знать о современных принципах лечения ожога

Ожоги встречаются очень часто и нет никаких гарантий, что его можно избежать. До сих пор сохраняется высокая смертность от этого повреждения при обширных площадях поражения.

Поэтому медицинские исследования и разработки новых методов лечения ведутся неустанно. Ожоги происходят по разным причинам и процесс их заживления происходит по-разному.

В сегодняшней статье мы показали вам, что существует множество способов лечения ожоговой травмы с учётом всех обстоятельств. Данная информация не является терапевтическим руководством к действию.

Поэтому если ваша цель узнать, чем лечить ожог в конкретном случае, то этот вопрос следует задать специалисту, который только на основании личного осмотра и дополнительных методов исследования сможет составить индивидуальную терапевтическую программу.

Следующая наша тема «Химический ожог: первая помощь», обсудим, что делать при контакте с различными травмирующими веществами.

А если вам хочется что-то уточнить по сегодняшней теме, пишите комментарии.

Источники:

1.М.Д. Машковский Справочник лекарственных средств, издание 16, 2010.

2.Бобровников А.Э. Технологии местного консервативной лечения обожжённых: Дис. док. мед. наук. -Москва, 2012

3.Лагвилава М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран: средства и методы её обеспечения: Дис. д.м.н. — Москва, 1991

4.https://www.med-health.net/How-To-Treat-A-Burn-Blister.html

Источник