Обработка ожогов и отморожений
Лечение ожогов
Лечение ожоговой болезни должно быть комплексным и складываться из нескольких ключевых моментов. К основным из них относятся: борьба с шоком, лечение кожных поражений, профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Борьба с шоком производится в условиях палат интенсивной терапии. Больному назначается ряд стандартных мероприятий, применяемых у всех шоковых больных. Назначаются постельный режим и полный покой, создается теплый микроклимат в палате. Очень важным моментом является устранение боли, так как именно из-за нее происходит истощение нервной системы. С этими целями применяют различные анальгетики, довольно часто приходится прибегать к использованию наркотических веществ. Очень хороший эффект во время шока получают, переливая больному кровь или кровезаменители. Назначаются препараты, повышающие кровяное давление, способствующие более полному насыщению тканей организма кислородом и питательными веществами. Проводятся витаминотерапия, лечение препаратами, улучшающими обменные процессы в организме. Все указанные мероприятия проводят только под контролем анализов крови и мочи. Назначаются также препараты, улучшающие функцию сердечной мышцы, гормональные препараты.
Лечение непосредственно кожного очага поражения производится только после выведения больного из состояния шока. Проводится первоначальная хирургическая обработка ожога, при этом должны быть удалены все омертвевшие участки кожи, вскрыты все пузыри. Все способы дальнейшего лечения ожогов можно разделить на три основные группы.
Лечение под повязкой. С этой целью применяются в основном антисептические растворы, а также всевозможные препараты, способствующие более быстрому заживлению кожи.
Лечение открытым способом. Применяется несколько реже. Повязки на место ожога не накладываются. При этом имеется ряд достоинств: больной освобождается от ежедневной мучительной процедуры перевязки, имеется возможность постоянного наблюдения за очагом поражения, намного менее выражен гнилостный запах. Однако при этом заживление ожога идет медленно, на его поверхности образуется большое количество толстых корок.
Коагулирующие методы — особые своеобразные методики, которые используются в основном в крупных клиниках.
Лечение инфекционных осложнений проводится параллельно с лечением очага поражения. При этом используются различные препараты антибиотиков и антисептиков местно в повязке, а также антибактериальные препараты системного действия в таблетированных и инъекционных формах.
Аутодермапластка-операция по пересадке кожи.
Профилактика ожогов
Важно соблюдать правила пребывания на солнце (не находиться на солнце с 12 до 17 часов, использовать головной убор и солнцезащитный крем) и стараться не допускать перегрева, особенно у детей и пожилых людей.Очень важно соблюдение правил техники безопасности при работе с химикатами и с открытым пламенем!
Лечение отморожения
Лечение отморожения предусматривает:
эндогенное согревание (до естественной температуры тела);
аутодермопластику;
восстановление кровообращения в тканях,
улучшение микроциркуляции;
применение ганглиоблокирующих, спазмолитических средств;
витаминотерапия,
введение растворов глюкозы, новокаина, солевых растворов; новокаиновая блокада;
введение противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина,
прием антибиотиков,
пузыри (если поверхность кожи чистая) прокалывают, накладывают спирт-фурацилиновую повязку;
если есть нагноение — мази левосина, левомеколя, диоксиколя,
УВЧ-терапия,
лазерное облучение,
ультразвук,
магнитотерапия. Некрэктомия, ампутация.
Профилактика обморожения
Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды — воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию — травма будет намного серьезней.
Источник
Термические ожоги
Термическим ожогом называется поражение тканей вследствие воздействия высоких температур. Наиболее вероятными причинами ожогов на судах могут быть огонь при воспламенении жидкого топлива, а также горячая вода и пар при повреждении паропроводов.
Степень поражения и общая реакция организма зависят от длительности воздействия поражающего агента, его температуры, физического состояния (пламя, жидкость, пар).
Ожоги могут иметь различную локализацию (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь. Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать общепринятые правила: «правило девятки» и «правило ладони».
Согласно «правилу девятки» поверхность головы и шеи составляет 9 %, поверхность одной верхней конечности — 9 %, одной нижней конечности — 18 % (бедро — 9 %, голень и стопа — 9 %), передняя поверхность туловища — 18 %, задняя поверхность — 18 %, промежность и наружные половые органы -1 %.
Размер ладони человека составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова. «Правило ладони» используют либо при ограниченных, либо при обширных ожогах. В последнем случае с помощью ладони определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения поверхности кожи.
По глубине поражения ожоги подразделяют на четыре степени:
I степень — гиперемия и отек кожи (жгучая боль);
II степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью (сильные боли в первые 2-3 дня);
IIIа степень — эпидермис отсутствует, мягкие ткани отечны, напряжены, имеют белесоватую окраску или покрыты сухим тонким светло-коричневым струпом (болевая и тактильная чувствительность снижены);
IIIб степень — некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих буровато-коричневых струпов (струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют);
IV степень — некроз кожи и тканей; струп более плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания.
Ожоги I-IIIа степеней относятся к поверхностным и могут самостоятельно эпителизироваться.
Ожоги IIIб, IV степеней относятся к глубоким, при которых восстановление кожных покровов возможно только с помощью оперативного вмешательства за счет пересадки собственной кожи пострадавшего.
Глубину ожогов IIIа и IIIб степеней в первые дни после травмы можно установить только предположительно и уточнить примерно через неделю или позже.
Для ограниченных по площади ожогов характерны преимущественно местные образования. При поражении большой площади (свыше 10-15 %) поверхности тела может развиваться так называемая ожоговая болезнь, в ходе которой выделяют несколько периодов.
Первым из них является ожоговый шок, который наступает непосредственно после получения ожога. Ожоговый шок может протекать в легкой, тяжелой и крайне тяжелой формах в зависимости от площади и глубины ожога. При ожоговом шоке общее состояние пострадавшего тяжелое, могут иметь место возбуждение и двигательное беспокойство, которое сменяется заторможенностью при сохранении сознания, а также озноб, жажда, рвота, одышка.
Кожные покровы бледные, пульс частый — до 120-130 ударов в минуту. Кровяное давление снижается, количество выделяемой пострадавшим мочи уменьшается, и она приобретает более темную окраску.
Кроме того, у пострадавших нередко наблюдаются ожоги верхних дыхательных путей. Они возникают вследствие вдыхания горячего воздуха, дыма, частиц копоти во время пожаров во внутренних помещениях судна. Поражение верхних дыхательных путей может резко ухудшить состояние пострадавшего в связи с возможностью различных легочных осложнений (пневмония, отек легких и др.).
Первая помощь при ожогах сводится к следующему:
1) прекратить воздействие поражающего фактора, для чего необходимо изолировать пострадавшего от действия термического агента (пламя, раскаленные предметы, кипяток, пар), снять с него горящую одежду, затушив ее водой, или набросить на пострадавшего плотную ткань (брезент, одеяло). При отсутствии помощников пострадавший должен броситься на пол или землю и кататься по ним для того, чтобы сбить огонь.
Бежать в воспламенившейся одежде нельзя, так как горение в этом случае усиливается. Бегущего нужно любым способом остановить и приступить к тушению огня. После ликвидации пламени следует снять одежду; прилипшую к телу одежду не отрывать, а обрезать;
2) немедленно обмыть холодной водой места поражения с тем, чтобы предотвратить глубокие поражения и уменьшить боль;
3) наложить защитную асептическую повязку на рану, а при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Химические ожоги наиболее часто возникают от воздействия «слот и щелочей. Особенностью химических ожогов является то, что агрессивные жидкости (кислоты, щелочи) оказывают разрушительное воздействие на ткани не только в момент соприкосновения с ними, но и ютом. Воздействие кислот вызывает образование сухого струпа, имеющего различную окраску, а щелочей — студнеобразного струпа грязно-серого цвета.
В большинстве случаев площадь химических ожогов не превышает 10 % поверхности тела. Изменение цвета кожи при химических ожогах зависит от вида химического вещества. Так, при ожогах серной кислотой пораженные участки приобретают коричневый или черный цвет, азотной кислотой — желто-зелёный, соляной — светло-желтый.
Общие изменения при химических ожогах наблюдаются реже и бывают менее выражены, чем при термических ожогах. Ожоговый шок возникает редко и протекает сравнительно легко.
При химических ожогах часто имеет место поражение глаз.
Первая помощь при химических ожогах сводится к следующему:
1) немедленно произвести обильное длительное (10-15 мин, а при позднем обращении за помощью — 30-40 мин) орошение пораженного участка водой или нейтрализующей жидкостью;
2) сразу же снять одежду, если она загрязнена химическими ве-ществами;
3) после обмывки пораженных поверхностей нейтрализовать щелочь 1 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, кислоту -2 %-ным раствором питьевой соды;
4) наложить на пораженный участок сухую асептическую повязку, ввести обезболивающее средство.
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Подобное поражение возможно в случае прикосновения к электри-ческим проводам или установкам, находящимся под высоким напряжением. Смертельное поражение током возможно и при контакте с электрическими проводами, находящимися под напряжением 120-220 В, если нарушаются правила техники безопасности.
Воздействие тока на организм человека вызывает в нем общие и местные изменения: обморочное состояние, в тяжелых случаях — глубокая потеря сознания, судороги, расстройство дыхания, вплоть до полной его остановки, ослабление или прекращение сердечной деятельности.
При резком ослаблении дыхания и сердечной деятельности пострадавшие могут производить впечатление умерших («мнимая смерть»).
Местные изменения при электроожогах выражаются в появлении своеобразных «знаков тока» — беловатых или бурых пятен или мозолевидных образований на коже с западанием в центре. «Знаки тока» безболезненны.
Наиболее опасными путями прохождения электрического тока являются верхние петли тока — «рука-рука», «рука-голова», а также полная петля — «две руки-две ноги».
Хотя вероятность поражения электрическим током сравнительно невелика, по частоте смертных случаев эти поражения занимают одно из первых мест.
Первая помощь при поражении электрическим током сводится к следующему:
1) прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего: немедленно отключить ток или перерубить провода, причем это следует делать инструментом с сухой деревянной или хорошо заизолированной ручкой.
Если нет возможности выключить ток или перерубить провод, необходимо оттащить от него пострадавшего. При этом нельзя прикасаться к нему голыми руками, так как ток может поразить и оказывающего помощь.
Нужно надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухими тряпками (лучше шерстяными, суконными) либо надеть на ноги резиновые сапоги. Можно отбросить провод от пострадавшего предметом, который не проводит электричество (сухая палка и т.д.);
2) уложить пострадавшего на спину, освободить от сдавливающей его одежды (расстегнуть воротник, пояс), обрызгать лицо и руки холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, принять меры к согреванию.
Тут же на месте сделать искусственное дыхание методом «рот в рот», в случае остановки сердца — непрямой массаж. Это делают до тех пор, пока пострадавший не придет в себя или не появятся явные признаки смерти (окоченение, трупные пятна).
Первая медицинская помощь при поражении молнией та же, что и при электротравме.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Поражение из-за воздействия низких температур сводится к местному повреждению тканей — отморожению или общему охлаж¬дению организма — замерзанию.
Различают несколько видов отморожений:
1) отморожения, возникающие в результате воздействия низких температур при сухом морозе, когда страдают в основном открытые и периферические участки тела: уши, нос, щеки, подбородок, кончики пальцев рук и ног;
2) отморожения, возникающие под воздействием температур ниже О°С. В этом случае отморожению подвергаются, как правило, нижние конечности и главным образом стопы (так называемая иммерсионная, или «траншейная», стопа). Непременным условием таких отморожений является длительное пребывание в сырости. Пострадавшие жалуются на боль и покалывание в пораженных конечностях.
Для клинической картины характерны бледность и отек кожи, наличие кожных пузырей. Отморожение, именуемое иммерсионной стопой, наблюдается обычно у лиц, потерпевших кораблекрушение и длительное время находившихся в море на спасательных средствах под воздействием влажного воздуха, низкой температуры и холодного ветра;
3) отморожения, возникающие в результате контакта с охлажденными металлическими предметами. Чаще всего при этом страдают руки. Форма пораженного участка напоминает форму предмета, с которым соприкасался пострадавший;
4) ознобление, которое является результатом систематического воздействия низких температур на открытые части тела. Кожа при озноблении обычно холодна на ощупь, болезненна, иногда имеет красноватый цвет.
При озноблении беспокоят зуд и жжение, при согревании пораженных участков появляется боль. Для лечения ознобления бывает достаточно изменить условия работы — перевести страдающего озноблением в помещение, где постоянно поддерживается комнатная температура.
Замерзание возможно в результате длительного и непрерывного воздействия холода на весь организм. При этом наступает истощение иммунитета организма, нарушение механизма терморегуляции. В результате температура тела быстро понижается, угнетаются все жизненные функции и при дальнейшем охлаждении наступает смерть.
В начальном периоде замерзания появляются сонливость и вялость, замедляются речь и движения. Затем наступают помрачение и утрата сознания, резкое ухудшение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. При снижении температуры тела до 25-20° наступает смерть.
Чтобы избежать отморожений и замерзаний, необходимо носить теплую непромокаемую одежду и обувь, быстро менять промокшую одежду, активно двигаться при низких температурах.
Первая помощь при замерзании сводится к следующему:
1) по возможности быстро доставить пострадавшего в теплое помещение;
2) принять меры для восстановления местного кровообращения, для чего необходимо осторожно растирать теплой рукой пораженные участки тела, согревать их всеми доступными средствами. Рекомендуется применять теплые ванны, начиная с температуры 20-24 °С и доводя ее в течение 20-30 мин до 37 °С путем добавления теплой воды. Затем следует осушить поверхность кожи, смазать ее вазелином и наложить стерильную повязку. Одновременно с обогреванием пораженных участков необходимо давать потерпевшему горячий чай или софе.
Категорически запрещается растирать отмороженные участки тела снегом, поскольку это приводит к дальнейшему охлаждению и травмированию кожных покровов кристалликами снега, и вскрывать пузыри.
Первая помощь при общем замерзании должна проводиться быстро, энергично и длительно. Лучшим вариантом является помещение пострадавшего в теплую ванну, температура воды в которой сначала должна быть равна температуре тела замерзшего (но не ниже 22-24 °С), а затем в течение получаса следует довести ее до 35-36 °С, добавляя порциями горячую воду. После согревания необходимо растереть все тело и дать горячие напитки. В случае необходимости следует сделать искусственное дыхание.
При невозможности согревания с помощью теплых ванн следует доставить пострадавшего в теплое помещение, раздеть его, обложить грелками (температура грелок не более 40 °С) и растереть тело теплой мягкой тканью или сухой рукой.
Ткани при обморожении чрезвычайно ранимы, поэтому раздевать а массажировать пострадавшего следует очень осторожно,не прилагая слишком энергичных усилий.
Источник
Оказание первой помощи при ожогах
Ход дальнейшего лечения ожоговых травм, а порой даже жизнь человека зависит от того, насколько быстро и квалифицированно ему оказали первую помощь.
Первая медицинская помощь при ожогах
Стоит обратиться за медицинской помощью при ожогах различного происхождения если:
- обожжено 10% и более участков тела;
- ожог кистей, стоп или лица составляет более 1% общей площади тела;
- степень ожога такова, что повреждены глубокие слои кожи (3-я и выше);
- возникают симптомы болевого шока – тахикардия, падение артериального давления.
Медработники, оценив степень ожога, окажут первую помощь на месте и, скорее всего, порекомендуют госпитализацию. Но что делать, если «скорая» задержалась? Первая помощь пострадавшим при ожогах:
- Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ с кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать или удалить сухой тканью.
- Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное время охлаждения – 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь.
- Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина.
- Нанести легкую стерильную марлевую повязку. При этом не сдавливать место ожога.
- Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины.
- Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры.
Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление жидкости проводят в больнице.
Первая помощь при ожогах глаз
Часто ожог глаз и век связан с ожогом лица. Но иногда глазные ожоги могут провоцироваться капельным попаданием активных химических веществ или искры.
В случае термического ожога глаз нужно:
- Срочно изолировать больного от яркого света.
- Закапать глаза 0,5% раствором дикаина, лидокаина или новокаина.
- Провести внутреннее обезболивание (прием анальгетика).
- Закапать глаза 30% раствором сульфацил-натрия или 2% раствором левомицетина.
- Немедленно следовать в больницу.
Если ожог химический:
- Сухой ватной палочкой удаляют остатки агрессивного вещества.
- Мягким ватным тампоном, обильно смоченным в растворе пищевой соды, проводят промывание глаз в течение 20-25 мин.
Далее действовать нужно так же, как и при термическом ожоге.
Первая помощь при ожоге лица
В случаях ожога лица необходимо медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи следует:
- Охладить обожженный участок.
- Обработать ожог раствором фурацилина.
- Принять обезболивающее средство.
Первая помощь при ожоге пальца
Ожог пальца 1-й и 2-й степени не требует госпитализации. В таких случаях следует оказать первую помощь при легких ожогах:
- 15-20 мин. подержать обожженное место под проточной прохладной водой.
- Промыть пострадавший участок кожи раствором фурацилина или раствором перекиси водорода.
- Наложить свободную стерильную марлевую повязку.
В качестве первой помощи при сильных ожогах пальца охлаждение проводят путем обертывания пострадавшей части пальца стерильной прохладной мокрой тканью. Далее нужно обратиться к врачу.
Ожог руки – первая помощь
Ожог руки любой степени требует медицинской помощи, поскольку площадь травмы может составить довольно большой процент площади тела. В таких случаях могут развиваться симптомы болевого шока. Поэтому немедленно следует дать пострадавшему любой анальгетик. Также проводят охлаждение обожженного участка прохладной водой в течение 20 мин. В случае химического ожога промывание нужно проводить от 40 мин.
Первая помощь при ожогах пищевода
В случае заглатывания агрессивных химических веществ может произойти ожог пищевода и гортани. Первое, что может сделать сам пострадавший – принять большое количество воды или молока, чтобы снизить концентрацию химического вещества. После такого приема промывающей жидкости, скорее всего, наступает рвота. Таким образом, происходит первичное промывание пищевода и желудка. Далее срочно нужно обратиться в больницу. Обезболивающие средства в случае такого ожога вводят внутривенно. Также проводят срочное промывание при помощи зонда.
Первая помощь при обморожениях
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением. Первая помощь заключается:
- немедленное согревание пострадавшего (перевести в теплое помещение);
- согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение (обмороженную часть тела помещают в теплую ванну с температурой 20 С и постепенно увеличивают температуру до 40 С);
- поврежденные участки надо высушить (протереть), накрыть стерильной повязкой и тепло укрыть;
- дать горячий кофе, чай, молоко и т.д.
- быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью.
Источник