Обморожение жидким азотом лечение

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения. 

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. 

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. 

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. 

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. 

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз надо поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»

Бальзам Хранитель

Показания к применению

• ожоги
• солнечный ожог
• ожог кипятком
• ожог паром
• кожные гематомы
• трещины на пальцах рук
• трещины на стопах ног
• обветривание
• кожный зуд
• опрелости
• дерматиты
• шелушение и сухость кожи
• порезы
• обморожения
• ссадины
• мозоли

Что такое обморожение и как его лечить? Применение заживляющего бальзама ХРАНИТЕЛЬ при лечении обморожения.

Обморожение (или отморожение) – это повреждение участка кожи или части тела под воздействием очень холодного воздуха (или воды), вследствие чего поражаются плохо защищённые или открытые участки кожи и/или более глубокие ткани. Это так называемая косвенная холодовая травма.

Обморожение следует отличать от холодового ожога (прямая холодовая травма), когда действию чрезмерно низкой температуры подвергается только какой-то ограниченный участок тела, при этом организм не попадает под общее воздействие холода. Холодовой ожог возникает в результате прямого контакта кожи с чрезмерно холодным веществом, например жидким азотом, или чрезмерно холодным предметом (прикосновения рук к железу на морозе – ожог холодом).

Степени, виды  и симптомы обморожения

По глубине поражения тканей различают четыре степени тяжести обморожения.

Первая степень обморожения

Первая степень обморожения наступает при недлительном воздействии холода и характеризуется побледнением поражённого участка кожи, который приобретает мраморный оттенок. При попадании в тепло это участок либо слегка краснеет, либо становится багрово-красного цвета – в зависимости от степени повреждения кожи и ее чувствительности.

Симптомы обморожения первой степени начинаются с покалывания и/или жжения поражённого участка тела, после чего наступает онемение, сменяющееся болью и зудом. Степень болевых ощущений у каждого отдельного человека может быть разной. Некроза тканей при этом не образуется, через несколько дней может наблюдаться незначительное шелушение. Выздоровление, как правило, наступает через 7 дней, практически без осложнений.

Вторая степень обморожения

Вторая степень обморожения наступает в результате более длительного воздействия холода и имеет схожие признаки с первой степенью. Различить I и II степень отморожения можно спустя 12-24 часа после отогревания: при второй степени начинают образовываться отёчность и волдыри с прозрачным содержимым, как и при ожогах. Болевой синдром, после попадания пострадавшего в тепло при второй степени, выше, чем при первой, однако поскольку каждый человек имеет разный порог чувствительности, данный признак является субъективным и не позволяет точно стадировать тяжесть поражения. Выздоровление наступает спустя две недели без образования рубцов.

Третья степень обморожения

Третья степень обморожения развивается после длительного воздействия холода, нередко сопровождается общим переохлаждением и характеризуется некрозом всех слоёв повреждённого участка кожи. Изначально кожа в области поражения полностью теряет чувствительность, после отогревания образуются волдыри с кровянистым содержимым и багрово-синим дном. Отёк заходит за пределы пострадавшей ткани. Сильные болевые ощущения развиваются спустя несколько дней. При благоприятном течении процесса отмершие ткани отторгаются на третьей неделе, после чего около месяца происходит рубцевание. Если ногтевые фаланги были повреждены, после излечения они не восстанавливаются, однако могут вырасти новые деформированные ногти.

Четвёртая степень отморожения

Четвёртая степень отморожения является самой тяжёлой и характеризуется некрозом мягких тканей, а в более тяжёлых случаях – суставов и костей. Почти всегда сопровождается общим охлаждением организма. Как правило, помимо участков тканей с четвёртой степенью отморожения, обнаруживаются очаги более легкого повреждения кожи (II и III степени). Поражённый участок тела на ощупь чрезвычайно холодный и имеет синюшный, иногда чёрный цвет, местами с мраморным оттенком, чувствительность полностью отсутствует. В самом начале отогревания развивается обширная отёчность, заходящая за повреждённую область тела. Болезненность и волдыри образуются только на участках со второй и третьей степенью отморожения. Отмершие участки тканей не восстанавливаются, что приводит к утрате определённых функций пострадавшей конечности.

Иммерсионное обморожение

Иммерсионное обморожение – отдельно рассматриваемый вид хронической холодовой травмы, развивающийся при длительном воздействии холодной воды. При этом температура воды незначительно выше или равна нулю. При иммерсионном обморожении не происходит изменений клинической картины после отогревания повреждённого участка. Различают три стадии иммерсионного отморожения:

• первая степень: покраснение, онемение и болезненность поражённого участка, иногда может отмечаться покалывание или лёгкое жжение;
• вторая степень: болезненность, покраснение и онемение области повреждения, образование серозно-кровянистых волдырей;
• третья степень: омертвение тканей, почти всегда происходит присоединение вторичной инфекции, в том числе гангрены.

Ознобление

Ознобление развивается в результате длительного, с периодами отогревания, воздействия на кожу сырого холодного воздуха, как правило, превышающего нулевую отметку. В большинстве случаев имеет волнообразное течение с периодом ремиссии и обострений. На холоде повреждённая кожа приобретает бледный или мраморный оттенок, немеет или слегка покалывает. При попадании в тепло краснеет, жжёт, чешется и болит. В дальнейшем на ней образуются плотные синюшные и/или сине-багровые припухлости, боли становятся распирающими или жгучими. Постепенно кожа огрубевает и покрывается трещинами.

Факторы, влияющие на развитие обморожения

Объективной причиной обморожения является воздействие низких температур на незащищённые участки тела. Однако не все люди, оказавшись в одних и тех же условиях, подвержены обморожению в одинаковой степени. Более всего к обморожению склонны люди:

• страдающие хроническим переутомлением;
• после изнурительного физического труда;
• находящиеся в алкогольном опьянении.

Самое большое заблуждение — это то, что алкоголь спасает от отморожения. При опьянении расширяются сосуды, что увеличивает теплоотдачу тела и создаёт иллюзию тепла. В дальнейшем сосуды резко сужаются, и потерявшее тепло тело быстро переохлаждается:

• с ослабленным организмом вследствие наличия хронических заболеваний, анемии, авитаминоза и т. д.;
• имеющие тяжёлые травмы и кровопотери;
• страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к нарушению периферического кровообращения;
• с чрезмерным потоотделением;
• носящие облегающую и тесную одежду и обувь;
• постоянно соблюдающие изнурительные строгие диеты или находящиеся в голодном состоянии;
• вынужденные длительно находиться в состоянии неподвижности на холоде.

Первая помощь при обморожении

Комплекс первичных мероприятий и последующего лечения во многом зависит от степени обморожения. Как ни в каком другом случае при холодовых травмах важно не допустить ошибки во время оказания первой помощи пострадавшему. Именно от этого будет во многом зависеть результат дальнейшего лечения.

Ни при каких условиях при обморожении нельзя:

• давать пострадавшему спиртное, тем более, если нет возможности доставить его в ближайшее время в медицинский пункт или тёплое помещение;
• растирать поврежденные участки кожи снегом;
• при отморожении второй степени и выше растирать данные участки жиром, маслами и спиртом;
• резко согревать пострадавшего, тем более недопустимо применение горячих ванн, грелок и других источников сильного тепла.

Быстрое разогревание поражённого участка любыми из возможных методов недопустимо, поскольку в большинстве случаев обморожение сопровождается общим переохлаждением. Если же на периферических участках повысить температуру, это приведёт к стимуляции метаболических процессов, тогда как общее состояние организма ещё не готово усилить кровообращение. В результате все это может привести к некрозу. Наиболее правильным в данной ситуации будет устранить повреждающий фактор, обеспечить постепенное внутреннее согревание и обработку поражённой области.

Чтобы правильно помочь пострадавшему, необходимо:

• переместить человека в помещение с умеренной температурой воздуха, после чего постепенно обогреть комнату;
• при отморожении 1-й степени и лёгком общем переохлаждении, дать возможность пострадавшему принять ванную с температурой воды около 24 градусов, постепенно подогревая воду до нормальной температуры тела человека или до 38-40 градусов;
• при отморожении первой степени допустимо очень лёгкое, нежное растирание пострадавшего участка сухими варежками, изготовленными из негрубого материала, температура которых не превышает температуру тела человека;
• снять всю обмёрзшую и мокрую обувь и одежду, заменить их на тёплое бельё и носки, желательно из натуральной ткани;
• при обморожении второй степени и выше, на поражённые участки необходимо наложить повязку из теплоизолирующего материала; если пострадала конечность, фиксировать её любым подручным средством поверх повязки;
• если отморожению подверглись участки на лице, постепенно согреть их, приложив сухую ладонь, имеющую температуру тела;
• если есть вероятность повторного обморожения при обледеневших участках тела (отморожение 4 степени), нельзя допускать их оттаивания. Если же это произошло, необходимо использовать любой теплоизолирующий материал с целью недопущения повторного обморожения, например многослойную ватно-марлевую повязку, ватник, шерстяную ткань;
• обязательно, вне зависимости от степени поражения, пострадавшему необходимо дать горячее питьё и/или еду для обеспечения постепенного согревания изнутри;
• при отморожении второй степени и выше и/или переохлаждении средней и тяжёлой стадии, пострадавшего надо немедленно доставить в ближайший медицинский пункт, предпочтительно тот, где есть травматологическое отделение.

Первая помощь и лечение «железного» обморожения

В большинстве случаев данная травма случается с детьми, когда на морозе они притрагиваются языком или незащищёнными пальцами к металлическим предметам. При соприкосновении кожи или слизистой с замёрзшим металлом происходит их «склеивание». В этой ситуации важно не отдирать прилипший участок. Достаточно полить слегка тёплой водой, чтобы металл нагрелся и «отпустил» прикрепившуюся часть тела. В дальнейшем на поражённую область нужно нанести любое противовоспалительное антисептическое средство местного действия и поместить ее в тепло.

Если ребёнок всё же отодрал прилипнувший участок, необходимо промыть раневую поверхность чистой проточной тёплой водой и обработать любым имеющимся антисептиком. При кровотечении следует остановить его, используя гемостатическую губку, специальные медицинские пластыри или стерильную марлевую повязку. В большинстве случаев ранки не бывают глубокими и быстро заживают. Для лучшего восстановления тканей и недопущения попадания вторичной инфекции рекомендуется использовать любые антисептические и регенерирующие средства местного действия, такое как бальзам ХРАНИТЕЛЬ.

Лечение обморожения

Обморожение первой степени после правильного оказания первой медицинской помощи не требует обращения к врачу. На протяжении недели рекомендуется использовать регенерирующие и антисептические наружные средства с целью недопущения развития вторичной инфекции (на коже могут быть микротрещинки) и быстрого восстановления. Для этих целей прекрасно подходит бальзам ХРАНИТЕЛЬ. В течение месяца настоятельно рекомендуется избегать повторного обморожения и контакта пострадавшего участка с холодом. Если кожа начала шелушиться, также поможет бальзам ХРАНИТЕЛЬ, он хорошо помогает при шелушении кожи.

Вторая степень отморожения лечится амбулаторно и требует посещения врача. Волдыри вскрывают в медицинском учреждении с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Удаление волдырей не выполняют! В дальнейшем накладывают антисептические повязки с подсушивающими препаратами местного действия, содержащие антибиотики широкого спектра и вещества, стимулирующие регенерацию. Для снижения болевого синдрома назначают анальгетики и/или нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики развития вторичной инфекции назначают приём антибиотиков широкого спектра действия. Спустя две недели для лучшего восстановления тканей могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. На протяжении всего времени лечения и реабилитационного периода необходимо строго оберегать поражённые участки от повторного контакта с холодом.

Третья и четвёртая стадии обморожения лечатся только в стационаре в специализированном отделении.

Параллельно или непосредственно после терапии отморожения рекомендуется пройти витаминотерапию, иммунотерапию и провести лечение имеющихся хронических заболеваний. Особенно это касается ознобления, поскольку его основной причиной является низкий иммунитет и авитаминоз.

Применение бальзама ХРАНИТЕЛЬ для лечения обморожения

При лечении обморожений 1-й  и 2-й степени существенную помощь может оказать заживляющий бальзам ХРАНИТЕЛЬ.

При легком обморожении достаточно будет регулярно смазывать поврежденную кожу бальзамом, он обеспечит устранение неприятных симптомов.

Если обморожение более глубокое, потребуется курсовое лечение. Входящие в состав бальзама ХРАНИТЕЛЬ активные компоненты и масла обладают антисептическим, противозудным, противовоспалительным  и противомикробным действиями, а также способствуют восстановлению пораженных кожных покровов, повышают регенеративные и барьерные функции кожи.

Бальзам ХРАНИТЕЛЬ поможет успокоить повреждённую кожу, уменьшить боль, снять покраснение и чувство жжения при обморожении. Является  эффективным средством при сухости и  шелушении кожи.

Поврежденная холодом кожа при восстановлении нуждается в витаминах.  В бальзаме ХРАНИТЕЛЬ содержаться витамины А и Е, также будет полезным принимать витамин Е внутрь.

Бальзам не содержит гормональных и антибиотических компонентов. Не вызывает аллергии и раздражения.