Обморожение в ледяной воде
Подробности
При попадании человека в холодную воду происходят следующие физиологические процессы:
* В связи с большой теплоемкостью воды, организм теряет много тепла
* В первые 30 минут вазоконстрикция, увеличивается теплопродукция
* Далее температура ядра интенсивно падает
* Увеличивается легочная вентиляция до 60 л/мин (при норме 6 -12 л/мин)
* Судорожное дыхание под водой может привести к асфиксии и утоплению
* В связи с гипервентиляцией возникает дыхательный алкалоз, который приводит к непроизвольным тетаническим сокращениям мышц (судороги)
Соотношение ядра и оболочки организма человека в холодной и жаркой внешней среде
Изменения температуры ядра
T=34,5ОС перебои в работе центра терморегуляции
T=32ОС вентиляция недостаточна для удаления СО2 — респираторный ацидоз, предсердная аритмия
T выше 30ОС — можно проводить дефибрилляцию
T=29,5ОС полная утрата терморегуляции
T=27ОС апноэ
T= 22ОС асистолия
Потери тепла:
радиацией 55-65%
проведением и конвекцией 15%
испарением и при дыхании 20-30%, (зависит от влажности окр.среды)
при t воды не ниже 320С t ядра постоянна
при t воды 150С ректальная t падает на 2,10 каждый час;
при t воды 40С ректальная t падает на 3,20 каждый час
Первые 20 мин t ядра постоянна,
все изменения – результат рефлексов на охлаждение кожи.
ПРЕБЫВАНИЕ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ
гипервентиляция (60 л/мин)
церебральная вазоконстрикция, церебрального кровотока, потеря сознания, кома
респираторный алкалоз, тетания, неспособность к координированному плаванию
Холодовые поражения
Синдром траншейной стопы — Нет некроза, физиологические нарушения (отек, синюшные пятна, усиление потоотделения, парастезии)
Обморожение — Кристаллы льда — разрыв клеточных мембран, агрегация эритроцитов и тромбоцитов, разрушение капиллярной сети, включение механизмов шунтирования
Сухая гангрена — Толщина струпа несколько мм
Влажная гангрена — Может распространиться на большую глубину, осложниться инфекцией
ГИПОТЕРМИЯ (t выше 34,4ОС) зависит и от других факторов:
— активность индивидуума
— длительность экспозиции
— степень защиты
— уровень подготовленности
— индивидуальная чувствительность
Условия окружающей среды: t0, осадки, ветер
Опасность холодового поражения повышена при:
— обезвоживании
— употреблении алкоголя и наркотиков
— нарушениях сознания, сильном утомлении
— голоде, анемии
— нарушениях кровообращения (заболевания ССС)
— у детей и пожилых людей
Клиническая картина:
сонливость, нарушения координации, урежение и задержка дыхания, замедление и нерегулярность сердечного ритма, остановка кровообращения
NB! Нельзя констатировать смерть не согрев пострадавшего
Реанимация возможна даже после падения t0 тела до 26ОС
Низкая t0 тела позволяет отличить гипотермию от
острого кардиологического состояния,
диабетической комы,
инсулинового шока,
инсульта,
наркотического опьянения
Общее охлаждение – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении темп. тела ниже 34°С, в прямой кишке ниже 35°С
Степени общего охлаждения
• Легкая – 34 — 35° (адинамическая форма)
• Средней тяжести – 29 — 33° (ступорозная форма)
• Тяжелая – 22 — 25° (судорожная форма)
• Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий –
60 – 66 в минуту, АД часто умеренно повышено (до 140 /100 мм. рт. ст.), жажда , озноб, гусиная кожа.
• Сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в минуту), поверхностное, брадикардия (56 – 34 в минуту), пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено., кожа бледная, синюшная.
• Сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует, тонические судороги конечностей, кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь, дыхание редкое (4 -6 в минуту), поверхностное, прерывистое, пульс редкий, слабого наполнения (34 – 30 в минуту), АД понижено или не определяется.
Первая помощь
• Теплая ванна ( доводят до 40°С в течение 20 мин.).
• Горячее питье
• Коргликон, кофеин
• Антигистаминные препараты
• Анальгетики
• Осложнения
• Бронхит
• Пневмония
• Отек легких
• Отек мозга
• Невриты
• Парез
• Паралич
Обморожение представляет собой местное повреждение какой-либо части тела вплоть до омертвения в результате воздействия низких температур.
• Обморожению способствуют
• Тесная и влажная одежда и обувь
• Физическое переутомление
• Голод
• Вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение
• Предшествующая холодовая травма
• Ослабление организма в результате перенесённых заболеваний
• Потливость ног
• Хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы
• Тяжёлые механические повреждения с кровопотерей
• Курение
Степени обморожения:
• Первой степени — Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк.
• Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи.
• Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения.
• Первые признаки– чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
• Второй степени — В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.
• Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
• При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
• Третьей степени — Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
• Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.
• Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.
• Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
• Четвертой степени — Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени.
• Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
• Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях.
• Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени.
• Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
• Доставить пострадавшего к врачу, если:
• если 2-3 степень обморожения
• если обморожение у ребенка или старика
• если обморожение больше ладони пострадавшего
• при всех видах и степенях обморожений необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ).
• Дореактивный период — Согревание больного, в частности обмороженных конечностей, восстановление в них кровообращения и защиту от инфекции. При необходимости искусственное дыхание; внутрь горячий чай, кофе, алкоголь, сердечные и дыхательные средства. Температуру ножной ванны в течение 20-30 мин поднимают с 18 ° до 37 °. Ноги моются с мылом и легким нежным массажем.
• Если появляются признаки кровообращения, согревание и массаж прекращаются, кожа обрабатывается спиртом и накладывается асептическая утепляющая повязка. Растирание обмороженной части тела снегом не рекомендуется из-за возможного занесения инфекции.
• Реактивный период — Обморожение 1-й степени — больной помещается в тепло, производится растирание обморожений 5 %-м раствором танина или борного спирта, назначаются электросетовые ванны, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ-терапия, местная дарсонвализация; при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки.
• Обморожения 2-й степени — кожа пузырей и вокруг них обрабатывается спиртом, пузыри вскрываются, эпидермис удаляется. Накладывают повязку со спиртом на 5-10 дней, по снятии повязки переходят на физиотерапевтические процедуры. Для профилактики инфекции вводят антибиотики (пенициллин по 2 000 000 ЕД 4 раза в сутки, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки).
• Обморожение 3-й степени — после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи, на 5-6 день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). Лечение проводится открытым или закрытым методом, повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия, со спиртом. При определении демаркационной линии (на 8-14 день) удаляют мертвые ткани (некрэктомия). Струп сохраняется до его самостоятельного отделения. При задержке эпителизации накладывают глухую гипсовую повязку на 5-10 дней.
• В стадии рубцевания и эпителизации применяют физические методы лечения и редко меняют повязки.
• Обморожения 4-й степени — после обработки пораженной области спиртом, определяют границу омертвления (бледность, цианоз, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи). Отступя 1 см дистально от границы омертвения, производят некрэктомию или некротомию. Окончательная ампутация с наложением швов производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа или прочных грануляций.
Общее лечение:
• Инфузионно-трансфузионные среды с у четом периода поражения. В дореактивный период применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкин, реоглюман (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина – 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты – 2мл в смеси с 10мл 0,25% раствора новокаина (внутриартериально). Для профилактики тромобоза вводят гепарин в дозе 20 000 – 30 000 ЕД
• Не рекомендуется
• Растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции.
• Быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения.
• Втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
• Последствия обморожения
• зябкость,
• гиперестезия
• потливость ног
• цианоз
• отпадение ногтей
• ослабление пульса на стопах
• атрофия костей
• эндартерииты нижних конечностей
Источник
Можно ли растирать обмороженную кожу льдом и снегом? А греться в очень горячей ванной? Как помочь пострадавшему от переохлаждения? Mos.ru собрал советы медиков, как определить первые признаки травмы и помочь пострадавшему.
Снег, гололедица и порывистый ветер — в Москву пришла настоящая зима. Минувшей ночью температура в городе опустилась до минус 12–14 градусов. Днём столбики термометров покажут восемь — десять градусов мороза.
С середины недели морозы пойдут на спад, но температура останется ниже нормы на несколько градусов. В такую погоду существует высокий риск получить переохлаждение и обморожение. Переохлаждение может вызвать как местную, так и общую холодовую травму, а глубокие обморожения способны привести к инвалидности.
Обморожение: основные риски
Чаще всего от холода страдают стопы, на втором месте — кисти, затем — нос, уши и щёки. Тело теряет тепло быстрее в холодной воде, а также если на человеке мокрая одежда или обувь. Вероятность обморожения выше при сильном ветре и во время метели, а также у тех, кто носит тесную обувь или долго не меняет положение тела. Способствуют холодовой травме и сосудистые заболевания, невриты, предыдущие обморожения, усталость, истощение, голод, перенесённые инфекционные болезни. Часто обморожения получают люди в состоянии алкогольного опьянения.
Какие признаки у обморожения?
Первые проявления обморожения легко не заметить. Температура кожи понижается, она бледнеет, теряет чувствительность, но может ощущаться покалывание или жжение. Пока человек на холоде, выяснить степень повреждения очень трудно. Её определяют после согревания.
Если кожа при согревании теплеет, а чувствительность восстанавливается, это значит, что холодовая травма поверхностная. Боль и отсутствие чувствительности характерны для глубоких обморожений.
По глубине поражения травмы делят на четыре типа. Первые два относят к поверхностным, остальные — к глубоким. При обморожении первой степени поражаются поверхностные слои кожи. После согревания бледная кожа может покраснеть или даже стать синюшной, а спустя время — шелушиться. В течение недели её состояние приходит в норму.
При травме второй степени на коже образуются пузыри, наполненные жидкостью, чаще всего светлой. Примерно через неделю они спадают, и ещё через две-три недели кожный покров полностью восстанавливается.
При третьей степени пузыри часто наполнены жидкостью розового или красного цвета, а их дно сине-багровое. После отторжения омертвевших тканей образуются раны. При четвёртой степени обморожения поражённая часть тела резко отекает, становится тёмной, возможно развитие гангрены.
Первая помощь
Пострадавшего нужно перенести с холода в тёплое безветренное место, снять мокрую одежду, завернуть его в одеяло. Согреть обмороженный участок можно с помощью теплоизолирующих материалов, например ватно-марлевых повязок со слоем компрессной бумаги или полиэтиленовой плёнки, если этого нет под рукой — с помощью поролона, одеял и так далее.
Согреться помогут горячее питьё и тёплая ванна. Нагревать воду в ней обязательно нужно постепенно. Начинают с температуры плюс 17–18 градусов и примерно в течение часа воду греют до плюс 36–37 градусов.
А вот растирать обмороженную кожу льдом и снегом не стоит. Велик риск ещё больше переохладить и травмировать её.
Гипотермия, или переохлаждение
Гипотермия может развиться, если долго находиться на холоде. Это состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже 35 градусов. Её можно определить, измерив ректальную температуру.
Признаки гипотермии
Переохлаждение сопровождается общим угнетением сознания, вплоть до комы; может появиться мышечная дрожь. Понижение температуры ниже 30 градусов приводит к прекращению дрожания и появлению мышечной ригидности, напоминающей окоченение. Различают три последовательные стадии развития общей холодовой травмы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.
При лёгкой стадии внутренняя температура тела опускается ниже 35 градусов. Сначала человек чувствует озноб, дыхание и пульс учащаются, артериальное давление немного повышается, появляется гусиная кожа. Потом из-за снижения температуры внутренних органов угнетаются их функции: уменьшается частота дыхания и сердцебиения, человек чувствует вялость, апатию, сонливость, мышечную слабость. Могут нарушиться координация движения, зрение, бывают галлюцинации.
При средней стадии обморожения температура внутренних органов снижается примерно до 30 градусов. У пострадавшего бледнеет кожа (иногда приобретает мраморный оттенок), снижается сердечный ритм, путается сознание, нарушается речь и движения, отсутствует мимика, ослаблены рефлексы, возникает ступор.
При тяжёлой стадии температура внутренних органов опускается ниже 30 градусов, угнетаются все основные жизненные функции организма. У человека могут появиться судороги и повышенный тонус мышц. Выпрямить руки и ноги становится сложно, пострадавший без сознания, рефлексы ослабевают. У человека снижается сердечный ритм и давление, дыхание становится реже; возможно недержание мочи и кала. При дальнейшем падении температуры может наступить мнимая смерть, при которой дыхание, пульс и артериальное давление едва уловимы, а рефлексы не определяются. Если внутренняя температура тела упадёт до 25–22 градусов, человек может умереть.
После согревания организма наступает реактивный период. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль. При тяжёлых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов: мозга, лёгких и других. Могут возникнуть тромбозы, а также может нарушиться сердечно-сосудистая деятельность, развиться острая почечная недостаточность и расстройство нервной системы. В последующем могут появиться воспаления внутренних органов: пневмония, бронхит, нефрит и другие.
Первая помощь при переохлаждении
Пострадавшему нужно помочь восстановить нормальную температуру тела. Самый простой и безопасный метод — это тёплая одежда, одеяла и тёплое помещение. Очень важно держать накрытой голову, потому что она отдаёт 30 процентов тепла. Можно использовать одеяла с электроподогревом. Согревать нужно только грудную клетку, иначе возможны осложнения.
Хорошо помогают горячее питье и тёплая ванна (нагревать постепенно до температуры не выше плюс 36 градусов). В ванне можно осторожно растирать тело мягкими мочалками. При лёгкой степени охлаждения бывает достаточно только согревания, при средней и тяжёлой пострадавшему нужна медицинская помощь.
Источник
Переохлаждением называется процесс постоянного снижения температуры тела до опасных пределов под воздействием холода.
Быстрому развитию переохлаждения организма способствуют: низкая температура и повышенная влажность воздуха, ветер, отсутствие укрытий и теплой одежды, недостаточное питание, отсутствие движений.
Основными признаками переохлаждения являются: понижение температуры тела ниже 36С, снижение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма дыхания, появление чувства усталости, сонливость, замедление речи, нарушение памяти, посинение кожных покровов, утрата двигательной активности, потеря сознания.
Процесс переохлаждения наиболее интенсивно протекает при попадании человека в холодную воду, поскольку теплопроводность воды в 27 раз выше, чем воздуха. В этих условиях организм интенсивно теряет тепло, что приводит к снижению температуры тела. Скорость этого процесса зависит от температуры воды, наличия течения, физиологического состояния пострадавшего, внешних метеоусловий, одежды, возможности согреться после выхода из воды. Попадание человека в холодную воду приводит вначале к резкому увеличению числа сердечных сокращений и повышению кровяного артериального давления, дыхательные мышцы рефлекторно сокращаются, вызывая вдох, что может привести к попаданию воды в дыхательные пути. Типичной защитной реакцией организма на действие холодной воды является холодовая дрожь. Она проявляется в виде быстрого непроизвольного сокращения мышц и роста теплопродукции организма. Однако эта реакция продолжается недолго, и организм начинает интенсивно охлаждаться. При этом пульс, дыхание, кровяное артериальное давление падают до критических величин и человек погибает.
Время безопасного пребывания в воде в зависимости от ее температуры составляет: 24С – 7-9 часов; 5-15С – 3,5-4,5 часа; 0-10С – 20-40 минут; -2С 3-8 минут.
Наряду с переохлаждением причиной смерти человека в холодной воде может стать холодовый шок. Он возникает в момент внезапного попадания в холодную воду, что приводит к нарушению дыхания в результате обширного раздражения температурных рецепторов кожи. В случае попадания в холодную воду необходимо предпринять следующие меры.
ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ
Старайтесь не попадать в холодную воду.
Попытайтесь за счет активных действий добраться до берега или спасательного средства. Помните, что через 20-30 минут работы в холодной воде наступает полное истощение тепловых ресурсов организма.
При отсутствии вышеописанной возможности удерживайтесь на поверхности воды с минимальными физическими затратами. Голову держите как можно выше над водой, примите компактную позу «поплавок»: бедра прижать к животу, руками обхватить грудь, сгруппироваться. Такое положение обеспечивает минимальную потерю тепла.
Если в холодной воде оказалось одновременно несколько человек, максимально прижмитесь друг к другу, возьмитесь за руки, образуйте круг и удерживайтесь на плаву. Для экономии сил и удержания на плаву используйте плавающие в воде предметы.
В случае достижения берега или плавсредства сразу же согрейтесь любым доступным способом: физическими упражнениями, напряжением и расслаблением мышц, использованием укрытий, огня, горячей пищи, взаимопомощи. Если отсутствует возможность высушить мокрую одежду, лягте на снег и покатайтесь по нему, снег впитает часть влаги из одежды. При низкой температуре воздуха и невозможности высушить мокрую одежду не снимайте ее. Для обеспечения безопасности приложите максимум усилий и доберитесь до жилья. Если попадание в холодную воду неизбежно, наденьте теплые вещи, а при возможности гидрокостюм. Манжеты, нарукавники, воротник застегните, наденьте головной убор.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ
Немедленно обеспечить условия по прекращению теплоотдачи организмом: вытащить человека из холодной воды, снега, холодного помещения, открытого, продуваемого ветром пространства, поднять с мокрой, холодной поверхности.
Определить степень переохлаждения и первоочередные мероприятия по оказанию помощи.
Согреть пострадавшего. Снять мокрую и надеть сухую, теплую одежду и головной убор, закутать в одеяло с дополнительным источником тепла, дать горячее питье, при возможности поместить в ванну, постепенно доведя температуру воды до 400С; прием теплой ванны нужно прекратить, когда температура тела поднимется до 340С. в полевых условиях для обогрева могут быть использованы емкости с горячей водой, нагретые на огне камни, завернутые в ткань. Теплые предметы прикладывать к затылочной части головы, на паховую область, на грудь, подмышки. Можно использовать тепло тела человека. Для этого необходимо лечь рядом с пострадавшим и прижаться к нему. Разогревать в первую очередь нужно туловище, а затем руки и ноги.
Если пострадавший находится в тяжелом состоянии: теряет сознание, пульс и дыхание замедлены или вообще отсутствуют, то необходимо немедленно приступить к оказанию неотложной медицинской помощи, вызвать врача или доставить больного в лечебное учреждение.
При оказании первой помощи пострадавшему ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1) проводить интенсивное отогревание: горячий душ, горячая ванна, жаркое помещение;
2) растирать человека, поскольку это приводит к притоку холодной крови с периферии к внутренним органам и головному мозгу, которые будут продолжать охлаждаться. Согревание должно идти от центра к периферии;
3) использовать открытый огонь и алкоголь;
4) класть человека на холодное основание и растирать снегом.
Наряду с общим переохлаждением организма низкая температура, повышенная влажность воздуха, ветер могут вызвать местное поражение тела – обморожение. Обморожением называется некроз (омертвение) или воспаление тканей под действием холода.
При этом происходит замерзание тканевой жидкости на отдельных участках тела. Чаще всего это открытие места: кисти рук, лицо, шея, ноги. Увеличивает вероятность обморожения мокрая, увлажненная одежда и обувь, плохое питание, отсутствие горячей пищи, невозможность обогреться, утомление, кровопотеря, болезнь.
По степени поражения выделяют четыре стадии обморожения:
1-я – побледнение и покраснение кожи, отек и припухлость пораженного участка, ощущение боли и жжение в месте поражения, появление водянистых пузырей.
2-я – расстройство кровообращения, посинение пораженных участков, значительный их отек, пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.
3-я и 4-я – омертвение кожи, мышц, сухожилий, суставов, снижение температуры кожи и потеря ею чувствительности, расслоение омертвевших участков, образование нагноений.
Основные профилактические мероприятия по предупреждению переохлаждения:
1) правильный подбор одежды, обуви, снаряжения, продуктов питания;
2) сокращение до минимума времени воздействия холода на открытые участки тела;
3) активные постоянные движения;
4) контроль за открытыми участками тела, умение распознать начало процесса обморожения, принять необходимые меры по оказанию помощи;
5) согревание открытых холодных участков тела путем их контакта с теплыми частями тела: вложить руки под мышки или между ног, положить руку на ухо, нос, щеку.
Если проведение описанных выше мероприятий не принесло ожидаемого эффекта, пораженные участки остались холодными и синими, пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу, чтобы предотвратить дальнейшее отмирание тканей и гангрену.
При оказании первой помощи ЗАПРЕЩАЕТСЯ: растирать пораженные участки снегом, смазывать их жирными мазями, интенсивно отогревать.
Источник